"A műtét rendkívül nehéz szakasza a relapszusnak."

A lágyító herniák relapszái a közelmúltban nagy figyelmet szenteltek. Az azonnali és hosszú távú eredmények nem elégítik ki a sebészeket, mivel a relapsusok száma nagyon lassan csökken.

JL Janowski a III All-ukrán Kongresszus Orvosok 1928-ban bemutatott egy gazdag anyagot a hosszú távú műveletek eredményei a lágyéksérv. A 608 lumbuláris sérvű rekurrencia közül 26,6% -ot találtunk. Berman (1937) 23% relapszus a műtét után a közvetlen Lágyéksérv, szerinti eljárással készült Girard - Spasokukotsky, és 11,6% - után műveleteket ferde lágyéksérv.

Az MV Dunye (1939) anyagai szerint a Girard-módszerrel kezelt betegek között a 28,7% -os ferde hernáknál és 37,5% -os egyenes vonalakon fordult elő relapsus.

Tranzakciók tett módszerével En, az esetek 22% -ában, amikor adott ferde sérv kiújulásának és 35,7% - a megfelelő szögben. Amint azt a Kunz (1951), a kiújulási arányt a műtét után a lágyéksérv és tapasztalt sebészek értéke 2 és 20%. S. 3. Gorshkova (1955) kiújulás műtét után a lágyéksérv közvetlen módszerrel Martinov megfigyelt 15% AM Abdullaeva (1957) -A 12,9% AI Baryshnikov (1960) - 19,3% -ban, közvetlen herniákkal és 10,4% -ban ferde inguinalis herniákkal.

A gyermekkori recidensek ritkán fordulnak elő, és SD Ternovszkij szerint megfigyelhetők, a gyilkosság és a technikai hibák után. A Leningrad Gyermekgyógyászati ​​Intézet 1951-1953-as anyagai alapján a gyermekeknél a szabad hüvelyi hernák műtéti kezelésének hosszú távú eredményei. az RG Gavrilova adta meg. Ebben az időszakban 603, lágyékvérrel kezelt beteg működött. A 2,5 és 5,5 év közötti időszakban vizsgált 219 gyermek közül 4 esetben fordult elő visszaesés (1,6%).

A relapsus okairól szóló irodalmi adatok számos és változatosak. A relapszusokat elsősorban a működési technikák hibái magyarázzák.

S. A. Flerov megjegyzi, hogy a recidívák kialakulásához fontos a sebész sietése a herniák javításánál; felhívja a figyelmet az operáció egyedi részleteire, amelyek nagyon fontosak a hasfal helyén történő erősítéséhez.

SL Gorelik és AA Busalov a klinikai és kísérleti vizsgálat arra a következtetésre jutott, hogy a helyes választás a működési módja (műanyag), valamint egy gondosan végrehajtott részleteket a műtéti technika lágyéksérv elengedhetetlen a visszaesés megelőzésére. Nem kevésbé fontos a hüvelyes zsák eléggé óvatos elkülönítése, különösen a közvetlen herniákkal, amelyekben ez a felosztás nem mindig könnyű. SS Avedisov idézi fel a 80 ismétlődő hüvelyi mûtétre vonatkozó adatokat; 42 esetben az első műtét során nem azonosított herniális zacskókat észlelték.

Selinger (Selinger), Andrews (Andrews), Rosenblatt (Rosenblatt), Kynts (Coontz) N.I.Kukudzhanov, S.L.Gorelik Busalov és az AA azt mutatták, hogy a műtét során az első helyen kell törekedni, hogy keverje szövettanilag homogén szövetek; meg kell, hogy óvatosan távolítsuk el a laza kötőszövet overlay összekapcsolható izmok, aponeurosissal, lágyéki ínszalag, ezáltal megszüntetve közbeiktatásával jelentősen csökkenti a heg ellenállás. Tisztítás laza kötőszövet bimbóudvar befedi elengedhetetlen feltétele pop elérni jó eredményeket.

Jelenlétében széles aponeurotic nyújtás belső ferde izom és az alacsony időszakban a lágyéki használatának lehetőségét sebvarró aponeurotic stretching belső ferde izmok lágyéktáji ínszalag, ezáltal homogén szövettanilag sebvarró szövetek ( „fehér fehér,” 19).

A lágyékszalag varrásánál egyértelműen kifejezett fényes csuklót kell venni a tűn.

SA Flerov felhívja a figyelmet arra, hogy a hüvelyzsinór tévesen elszigetelt, és még a tunica vaginalis communis borítja, valamint a lágyékszalag m. cremaster helyett m. obliquus abdominis internus, és így tovább: transversus abdominis. Hiba a kísérlet arra is, hogy a hüvelyes zsákot közvetlen inguinalis herinnel elkülönítsük anélkül, hogy a transzverzális fasza előzetesen lefejtett volna. Ya L. Levy hibaként tünteti fel a felszíni réteg izomzatát a hüvelyi ínszalagra.

PP Sitkovsky, aki ismétlődő hernákkal kezelt betegekkel működött, megállapította, hogy a belső ferde és keresztirányú izmokat nem varrják a lágyékszalagra, hanem előtte. A hüvelyi ínszalag teljesen mentes a hegektől. Azt találtuk, hogy a hajtás van kialakítva, amely képes szimulálni lágyéktáji ínszalag a kanyarban a csappantyú Kimutatás oldalsó szárnyrész aponeurosissal a külső ferde izom, hogy ki lágyéktáji ínszalag. Ebben az esetben fontos szerepet játszik a külső oblique izom aponeurosis metszésének hossza. A kis bemetszések hozzájárulnak ehhez a hibához.

Vezetett PP Sitkovskiy észrevételek 30 beteg azt mutatta, hogy a távolság e „predpupartovoy” csomagot a lágyéki ínszalag egyenlő az átlagos 1-1,5 cm. A hem nem cruralis boltív, és a fent is beszámol, AY-Sozonov Yaroshevich.

Amikor műtét visszatérő lágyéksérv lemaradt folt izmok a lágyéki ínszalag, hogy a gyengeség a aponeurosissal a külső ferde izom és egy nagy lágyéki rés jelentősen csökkenti az ágyék és elősegíti a visszaesés. Tekintettel erre, a sebészek használni acél kisebb műveleteket külön sebvarró az izmokat a lágyéki ínszalag és továbbítja a folyamatokat, amelyek az izmok és a külső ferde izom aponeurosissal bejelentéssel egyidejűleg.

Piardi és Sartori (A. Piardi és U. Sartori) nagy jelentőséget tulajdonítanak patogenezisében relapszusának lágyéksérv gyengeség (izomsorvadás) lágyéktáji ínszalag, amint azt számos megfigyelések. Ahhoz, hogy az ismételt előfordulás megelőzése a műtét után a lágyéksérv gyenge lágyéki ínszalag, és különösen az idősek, az általuk kínált működését Bassin i- Ruggi, t. E. Varrási izom-és keresztirányú szélei a fascia egyidejűleg a lágyéki és a szeméremcsont (Cowper-) szalagok, ami fontos a megelőzés a femorális hernia a lágyítócsatorna normál plasztikája után. Visszatérő lágyéksérv szerzők javasolják használni, vallomása szerint, alloplasztikus háló.

Visszavezető inguinális herniákkal végzett műveletek

A visszatérő herniák esetében a korai működés kérdése aktuális. A relapszus tartós fennállása jelentős szöveti kóros elváltozást eredményez a szövetekben, ami a külső ferde izom aponeurosisának jelentős mértékű torzulása. A hüvelyes zsák közvetlenül a vékony, dörzsölve, a megváltozott bőrhöz tapad. Széles herniális kapuk és az izomzat jelentős ingadozását a lágyékszalagoktól megakadályozzák a szokásos módon a hiba teljes körű lezárása. Bonyolítja üzemeltetés és nevpravimost Sérv tartalma miatt adnations Sérv zsákjába megjelent testületek és az utolsó varrat egymás között, valamint spayanie spermavezeték vezeték bőr heg és a környező szövetekre.

Az érzéstelenítés kérdését egyedileg megoldják. A fő módszer Vishnevsky érzéstelenítésének marad, de a beteg előkészítésekor meg kell fontolni az érzéstelenítés lehetőségét.

A nagy hernáknál, egy héttel a műtét előtt a pácienst egy kissé felemelt medencében kell tartani az ágyban, hogy a hasüreg nagyobb kapacitáshoz igazodjon, és a műtőasztalon lévő helyzettől függ.

Az előkészítés során figyelembe veszik a beteg életkorát, a szív- és érrendszer rendellenességeit és a tüdőt.

Az elhúzódó műtétek során felmerülő visszatérő hernák műtéti beavatkozását az elkövetkező hónapokban nem szabad végezni a látens fertőzéssel járó szövődmények elkerülése érdekében.

A működési terv elkészítésekor nagy figyelmet kell fordítani a csípőcsúcsok kezelésére szánt betegekre, és figyelembe kell venni a dysuria problémáját.

A bőr hegének eltávolítása szükséges. FI Valker azt javasolta, hogy a bőrt ne vágja a hegbe, de kissé távolabb van attól. oldalán és ezzel párhuzamosan. A legalkalmasabb, ha a heget ovális metszéssel végezzük, egész hossza mentén, majd a bőr eltávolítását a külső ferde hasi izom aponeurosisához. Szükség van nagy óvatosságra a jelentősen hígított bendő eltávolításakor, a bélhurok lehetséges tapadása miatt. Ha a heghez illeszkednek, el kell kezdeni a szétválasztást a megváltozott bőrön belül. Figyelembe kell vennünk a szövetek lefejtését is a felületi inguinalis gyűrű területén, mivel egyes esetekben a szemhéja közvetlenül a heghez csatlakozik, és összekapcsolódik vele. Ilyen esetekben előfordulhat, hogy a szövetek egy részét a spermiás kábelen hagyja el. A változatlan szöveteknél a hólyagoszsák nyakának megközelítése a legkevésbé traumát okozza.

Amikor kiválasztja a környező heg Sérv SAC, különösen akkor, ha kiújult közvetlen Lágyéksérv, ügyelni kell arra, hogy ne zavarják a integritását a húgyhólyag, gyakran fala melletti a tasak, vagy illesztjük az a tasak falának bélhurokban.

Ha a lágyítócsatorna műanyagára figyelni kell a hasnyálmirigy-szalag jelentősen megváltozott területeit, a femorális erek mellett és a külső szívizomtestet, hogy ne sérüljenek a varratok alkalmazása során. NI Krakow (1961) kimutatta, a beteg 33 éves kivetése után a bypass éranastomosis miatt a ligálási a külső csípő artéria, sérült a műtét során az ismétlődő lágyéksérv. Nagy technikai nehézségeket lehet előterjeszteni az ún. Hamis visszatérő herniákkal. SI Voronchikhin (1941) írta le a 24 évnél idősebb beteg műtéti műtétét a lágyékvérzés újbóli megjelenésére. A műtét során a hólyagoszsákot nem detektálták, és a "hólyagos kiemelés" a vékonybél elvékonyodott hurokjait reprezentálta. Így a héna-graft hüvelyzsinór nélkül veszteséget okozott a bélhurokban.

A hiba lezárásához ilyen esetekben közvetlenül a peritoneumhoz kell fordulni a változatlan szövetek oldaláról, elválasztva azt a póréhagymákon belül, majd ezt követően a varrást a leesett belsőek bevonása után. Ilyen helyzetben érdemes lecsökkenteni az asztal fejrészét, és érzésteleníteni.

A visszatérő (igaz) hüvelyes hólyagoszsákot a lehető legmagasabb szinten el kell különíteni, hogy elkerülhető legyen a kiújulás. Ha a zsák nyakát nem lehet leválasztani a nagyon masszív hegesedés miatt, a lehető legmagasabb belső varrást kell kötni, ami azonban nem a legjobb megoldás a nehézségből. De veszélyesebb a hólyag vagy a véredények ilyen bensőséges tapadása miatt.

A hüvelyi hüvelyek újbóli megnyilvánulásával a szokásos menstruációs metszési módszerek nem mindig hatékonyak. A lágyító csatorna plasztikai változatát használjuk - egy hármas izom-aponeurotikus redőny létrehozását. A művelet a következő lépésekből áll:

1. A bőr elszíneződése, a bőr alatti szövetek, a zsír és a hegszövet alapos kivágása a külső oblique izom aponeurosisájából a hatalmas hegek kivágásával és az anatómiai viszonyok lehetséges helyreállításával.

2. A petefészek elkülönítése és magas kötése.

3. Az U-alakú varratok az izomszéleken és a lágyító ínszalag mentén a kifelé irányuló nyíláson (79. ábra, a).

4. A külső ferde izom aponeurosis alsó lapjának szélét a belső oblique izom aponeurotikus kiterjedésének széléhez (mérsékelt feszültséggel) (79. ábra, b).

5. fedésben van a felső széle füleket aponeurosissal a külső ferde izom az alsó, még nem nyújtott aponeurosissal a belső ferde izmok a has és a lágyéktáji ínszalag fixálás korábban levezetett, de nem kötődik varratokat (ábra. 79 e).

Ennek eredményeképpen az ágyékcsatorna területén egy erős csavar található. A belső oblique izom, valamint a keresztirányú, amely az első támasztóláncot a lágyító ínszalag közelében kapta, egy második támasztóvonalat szerez a belső oblique izom aponeurosisán (aponeurotikus kiterjedés). Ez erősíti a hasfalat a inguinalis régióban és csökkenti a lágyékszalag terhelését és a lágyítócsatorna elülső falát. Ez az opció alkalmas a nagy orbita és scrotalus herniákra is, amelyek egyenesített csatornával rendelkeznek.

A bemutatott műanyagváltozat a spermiumkábel elmozdulásával hajtható végre. Plastics gyakori módja, hogy előnyös működés Bassini - Postempskogo elmozdulást, amikor lehetséges, csonkja Sérv zsákjába Krasintsevu - Barker. Cseréjéhez nagy hibák visszatérő sérv és meggyengült szövetekben a lágyéki területen lehet használni mentes műanyag fascia lata által Kirchner (ábra. 80), valamint a műanyag fedél fascia lata a lábát (NI Krakow, Uonzhestin (Wangesteen). Működés javasolt NI Krakow visszatérő lágyéksérv, ábrán látható. 81.

Így ígéretesek az alloplasztikus anyagok alkalmazási módjai a visszatérő herniákban. B.V. Petrovsky, S.I. Babichev, N.O. Nikolaev (1958), relapszusos herniákkal varrott poli (vinil-alkohol) lemezek

A spermavezeték kábelt lágyéki ínszalag maradványokat és a csonthártya a szeméremcsont és a belső felület a aponeurosissal csappantyú heges módosított belső ferde és keresztirányú izmok követte duplikatury aponeurosis. A levél belső peremén a vetőmagkábelhez dugványokat készítettek.

Az 5 esetben ismétlődő lágyéksérv (beleértve periodikus visszaesés) VA Zhmur és VM Brawlers (1959) használt nylon és nylon háló.

Ábra. 79. Az ingerlőcsatorna műtétje, amely visszatérő hernákkal rendelkezik (SL Gorelik és NV Voskresensky szerint).

Ábra. 80. A comb szélességének szabad szárnyának átültetése (Kirschner szerint).

VI. Musienko (1962) egy flabby aponeurosissal finoman vágott nejlon vagy nejlon lapot vezet be, és az aponeurosisba burkolja.

Asher Cohen és Lowry (Usher, Kogen, Lowry) úgy vélik, hogy az ismétlődő sérvek, különösen a közvetlen lágyéki, ahol a varratok a lágyéki csatorna egymáson vannak nagy feszültség, nashivanie alloplasztikus háló nem akadályozza kiújulásának. A szerzők helyett a rács a leggyengébb pontja - a hátsó fal a lágyéki csatorna alatti spermavezeték kábelt. Polietilén kötött hálót ("marlex") használnak.

Ezekben a fényképekben és a rendszerben az általuk javasolt konstruktív műveletet világosan szemlélteti (82, 83. ábra). Mindannyian ugyanazt, úgy tűnik, hogy a legtöbb esetben a visszatérő lágyéksérv meg kell próbálnia, hogy gondosan otseparovat szövet és visszaállítási anatómiai korrelációt ezt követő elkülönítése a sérv sac és kivágását; a lágyítócsatorna leginkább a hátsó fal megerősítésével zárul (a Bassini-Postempsi szerint). Az alloplasztika hasznos lehet az anatómiai és szövetszerkezet teljes megszakításával járó ismétlődő visszaesésekben.

Sürgősségi orvoslás

Visszatérő inguinalis herém (hernium inguinalis recidiva). A hüvelyváladék recurrencia problémája rendkívül sürgős. A modern statisztikák szerint szinte minden 10. működtetett beteg visszatér. Így az AI Baryshnikov (1965) szerint a 4 388 lágyékvérrel rendelkező beteg közül 348 (9,2%) volt visszaesés. Yu. A. Nesterenko és Yu. B. Salova (1980) megfigyeléseiben 605 művelet során 40 (6,8%) végezték a visszatérő inguinalis herniákra. Az 1966-os inguinalis herniákra vonatkozó megfigyeléseinkben a visszatérő herniák 9,7% -ot tettek ki.

Meg kell különböztetni a visszatérő lágyéksérv merült fel egy idő után a sérvműtét, és több visszatérő lágyéksérv, amikor újra megjelenik, miután két, három vagy több művelet. Ezek a legösszetettebb hüvelyi formák, amelyek kezelése a sebész magasan képzettségét igényli.

A lágyékvérzés megismétlődésének okai sokrétűek. Ezek a következők szerint rendezhetők:

• 1) a művelet előtt létező okok;
• 2) az elvégzett művelet típusától és műszaki teljesítményétől függő okok;
• 3) a posztoperatív időszakban felmerült okok.

A relapszusok első csoportjához a következők:

• 1) késői mûködést jelent a lymphoma régió szöveteiben bekövetkezett jelentõs változások jelenlétében. Régóta megfigyelt [AI Baryshnikov 1965], hogy minél hosszabb a sérv, a mélyebb morfológiai változásokat okoz a lágyék csatorna, annál relapszus a posztoperatív időszakban;
• 2) a beteg idős korában. Ebben a betegcsoportban a leggyakrabban fordul elő a visszatérő hernia, amely elsősorban a lágyékú szövetek szöveteinek progresszív degeneratív változásai miatt következett be. Különösen szemléltetőek ebben a tekintetben Yu N. N. Nesterenko és Yu B. Salova (1980) tanulmányai, amelyeket a táblázatban mutatunk be. 3;
• 3) jelenlétében kísérő krónikus betegségek amely alhasi nyomás ingadozások (prosztata megnagyobbodás, húgycső szűkület, krónikus székrekedés, krónikus bronchitis, emphysema, stb.)..;
• 4) nem megfelelő higiéniai ellenőrzés és a beteg a műtét előtt a szervezetben hagyva a fertőzési gócok, amelyek komplikációkhoz vezethet a posztoperatív időszakban (krónikus mandulagyulladás, gennyes és a fertőző betegségek).

3. táblázat A lágyékvérzés recidívája a betegek korától

A relapszusok második csoportjához a következők:

1) nem megfelelő módszer megválasztása a művelet, kivéve a patogén állapotok sérv és a változásokat a lágyék csatorna, hogy betegeknél fordulhat elő lágyéksérv, például erősítése közvetlen és visszaeső sérvek csak az első fal a inguinalis csatorna, így kiterjesztett mély lyuk inguinalis csatorna és a magas inguinalis időszakban;

2) durva hibák működési berendezések nem megfelelő hemosztázist, nem eléggé magas kiválasztási Sérv sac megtekintett második Sérv sac slip lekötést a Stump Sérv SAC, hagyva unsutured transversalis fascia vagy törés működés közben, tűzés szövetet egy nagy feszültséget, sebvarró a lágyéktáji ínszalag felületén fascia helyett aponeurosissal a külső ferde izom, sebvarró a lágyéktáji ínszalag nem egész izom vastagsága, és csak a felületi réteg, elégtelen elkülönítés térhálósítható szövetet zsírból, PWA Hajók és idegek.

A műtét alloplasztikus módszereiben a szövődmények leggyakoribb oka a magas szöveti reakciókat okozó műanyagok használata.

A relapszusok harmadik csoportjához a következők:

• 1) a működési seb okozta gyulladásos szövődmények (zsugorodás, infiltrációk, ligáló fisztula);
• 2) a még kialakult heg korai terhelése;
• 3) súlyos fizikai munka a késői posztoperatív időszakban.

Így a legjobb a megismétlődés megelőzése figyelembe kell venni a helyes műtéti előkészítésére, a beteg egyéni, differenciált megközelítést kell alkalmazni a választott működési módja, gondosan töltött minden részletében sérvműtét technika, amely korlátozza a túlzott testmozgás korai és késői posztoperatív időszakban.

A műtét utáni 1-3 éven belül a lágyékvérzés leggyakoribb száma megjelenik [Gorelik MM, 1974]. Leggyakrabban egyenes, csúszós és nagy inguinalus herniát idéz elő. Az ismételt relapszusok előfordulása a kezelt betegekben nagyon magas, átlagosan 35-40% [Kukudzhanov NI, 1969].

Anatómiai és élettani változások az inguinalis csatorna visszatérő herniákkal Ez attól függ, az időzítés a betegség, a beteg életkorát, számos korábbi visszaesések, valamint a korábban használt módszerek sebészeti kezelés. Amennyiben az elsődleges visszaesés után műveletek vagy módszerek Martynov Girard különböző módosítások legnagyobb heges atrófiás változások a lokalizált régióban az elülső fal az inguinalis csatorna. A aponeurosissal a külső ferde izom képviseli egy vastag heg, amely után a bemetszést párhuzamos lágyéktáji ínszalag feltételeket ellenőrző inguinalis csatorna falai és annak tartalmát. Lágyéki ínszalag heg változott, kivéve, ha miatt a technikai hiba történt a művelet során, akkor nem használható műanyagok. A hegben a belsejében gyakran forró n. Ilioinguinalis. A spermatikus zsinór is deformálódott. Sérv sac alakjától függően vagy sérv található középen a ondó zsinór, vagy borított kagyló. Lágyéki rés nagyobb eléri a mediális 6-8 cm. Szenvedő idős betegek visszatérő sérvek nagyobb és hosszabb betegség mediális inguinalis időszakban általában előesés a húgyhólyag falán. A mély inguinalis gyűrű kiszélesedik, és nem borítja az izmokat. A keresztirányú fóliát hígítjuk és nyújtjuk.

Azokban az esetekben, amikor a lágyítócsatorna (Bassini vagy Kukudzhanov módszerei) hátsó falának műanyagát az előző művelet során végezték, a lágyítócsatorna összes falának jelentős Rubtsov és degeneratív változásoknak vannak kitéve. Úgy tűnik, deformálódott és rövid. A hátsó fal általában teljesen megsemmisült, ezért a hólyagos nyúlványnak széles alapja van. A szemhéjat a hegre forrasztják. A lándzsatér nagy és magas. A felső fala a belső ferde és keresztirányú izmok vékony szélei, amelyek elhagyták a lágyékszalagot. A lágyítócsatorna felületes és mély nyílása meredeken bővül.

Postemsky módszerével történő működés után gyakorlatilag hiányzik a lágyítócsatorna, mint anatómiai képződmény. A spermavezeték vezeték található, a bőr alatti szövet, és ez alatt, a mediális ágyék, éppen a vagina, kiterjedt hibája, amelyen keresztül a sérv kiáll táskát. Jellemző a teljes megsemmisítése lágyéktáji ínszalag, ami Sérv kiemelkedés nyugszik iliaca és a femoralis erek részben. A lágyítócsatorna hátsó falát teljesen elpusztítják. Különösen a lymedális csatornák bruttó változásai fordulnak elő több művelet után. Vannak olyan megváltozott topografoanatomiche paraméteres kapcsolatokat a falak és alkatrészek inguinalis csatorna, amely visszaállíthatja őket során rekonstrukciós műtét rendkívül nehéz. Néha vannak olyan helyzetek, amikor egy kután heg a belső forrasztott Sérv sac vagy szervekben (vékonybél vagy a cseplesz) nem tartozik a hashártya, azaz. E. pusztulását eredményező valamennyi réteg a hasfal által alkotott tipikus posztoperatív sérv.

Toskin KD, Zhebrovsky VV Hernias, 1983

A visszatérő inguinalis herni kezelésének okai és módszerei

Az inguinalis herém visszaesése az orvos hibájából vagy a posztoperatív szövődmények következtében fellépő sebészeti beavatkozás után jelentkezik. Minden 10 betegben visszatérő betegség lép fel. A sérv megismétlése egy ismétlődő művelet indikációja, de egy másik rendszer szerint. Ha a hibát korábban szövetekkel borították fel, az ismételt kezelést rács felállításával hajtják végre, valószínűleg Liechtenstein módszerrel.

Meg kell különböztetni a relapszust és a ventrális herniát. Az első esetben a hiba ugyanazon a helyen jelenik meg, a betegség teljesen megismétlődik. A ventrális vagy posztoperatív hernia a sebek hegében a szervek elnyúlása. Az ismétlődő sérv nem mindig jár a műtéttel, oka lehet a műtét előtti és utáni tényező. A ventrális herni oka csak a műtét.

Az inguinalus herniák ismételten ismétlődhetnek, 2-3 műtét után. Egy ismétlődően ismétlődő hiba a betegség legösszetettebb formáira utal, és nem minden tapasztalt sebész képes megbirkózni vele.

Miért fordul elő a sérv?

A műtét utáni megemlékezés okai három csoportra oszthatók:

1. A műtét előtt kedvezőtlen tényezők.
2. Az orvos hibája a műtét során.
3. Postoperatív szövődmények.

A műtét fő okai a műtéti technika rossz választéka és a beteg elégtelen vizsgálata. A szabályoknak való megfelelés teljesen kizárja a kezelés alatt és után felmerülő kockázatokat. De ha az előkészítés alatt vagy a műtét során az orvos elmulaszt valamit szem elől, akkor következményei lesznek.

V.D. sebész Fedorov műveiben kifejezi azt a véleményt, hogy a műtét előtti sérv megjelenésének minden tényezője a sebészeti beavatkozás után is fennáll, és bármikor visszahúzódást okozhat. És a legfontosabb okok miatt az orvos megkülönbözteti a kötőszövet veleszületett gyengeségét.

A relapszusok fő részét a műtétet követő első évben figyelték meg. Gyakran fordul elő a nagy, ferde és csúszó héna. A kórtan újbóli kifejlődésének tendenciája a kezelt betegek 30-45% -ánál fordul elő, de a betegek csak 10% -ánál fordul elő a probléma. Ebből azt a következtetést vonhatjuk le, hogy ez nagymértékben függ a posztoperatív rehabilitációtól, az orvos tevékenységeitől és a beteg saját egészségéért.

A műtét előtt a kockázati tényezők

A hüvelyi hernia sokáig nem zavarhatja a pácienst, de ez nem jelenti azt, hogy nem kell eltávolítani. A hiba kezelése csak sebészi beavatkozással történhet mind a veleszületett, mind a szerzett formában. Ha a műtét hosszú ideig késik, akkor ez már a visszaesés kockázatának tényezője.

Az otthoni öngyógyítás, a vizsgálat megtagadása és a sérv javítása súlyos állapotot eredményez, ha a műveletet sürgősen végrehajtják. Ilyen körülmények között a hiba előfordulásának kockázata magasabb, ami postoperatív szövődményekhez és visszatérő betegséghez vezet.

A kockázati csoportba beletartoznak az idős emberek is, akik az életkorral összefüggő változásokhoz kapcsolódnak, az alsó terület degeneratív folyamatait. A hasüreg és a húgyúti rendellenességek egyidejűleg előforduló betegségei ismétlődő megbetegedéssel találkozhatnak, melyeket székrekedés, köhögés és fokozott intraabdominális nyomás kísér.

A herni előtti elégtelen előkészítés szintén szerepet játszik a relapszus előfordulásában. Amikor a szervezet felszívódását nem végezték el, a fertőzött fókák, amelyek elpusztultak, gerinces gyulladáshoz vezethetnek, aminek következtében kialakul a sérv.

A művelet során

A visszatérő hernia második csoportja a következő tényezőkhez kapcsolódik:

• a technika helytelen megválasztása - megerősítése a hasfal elülső csak akkor, ha az egyenes és visszatérő beékelődés vezethet ismétlődő fertőzések miatt a magas rés és mély lágyéki csatorna, és hogy elkerüljék az ilyen probléma, szükséges, hogy végezzen egy sor vizsgálatok szerint patogenetikai jellemzői a betegség;
• a műtét során a sebész hibái - a szövetek nagy feszültsége, az idegek és az erek károsodása, a herniális tartalmak elégtelen elosztása és sok más cselekedet visszaesést okozhat.

A sikeres művelet feltétele mindig a minőség előkészítése és a szennyvízkezelés. A sebészi kezelésre utaló gyermekeket és felnőtteket több orvosnak kell megvizsgálnia, hogy meghallgassa a véleményét, és bízzon a szakemberek többségének véleményében. Az orvosnak ismernie kell a betegségeket és a mûtéteket. Néhány sebészeti technika ellenjavallt a gyomor-bél traktus és a kismedence korábbi műtéti kezelésében.

A művelet után

A műtét után szövődmények alakulhatnak ki, különösen göbös gyulladás, vérzés és a belső szervek károsodása.

Milyen szövődmények jelentkeznek a hernia javítása után a korai és a késői időszakban:

• seb fertőzés - a fertőzés akkor következik be, amikor a fertőzés a műtét alatt vagy azt követően következik be, ha a postoperatív cicatrix gondozásának szabályait nem tartják be;
• vérömleny - a véredények felszakadásának eredményeképpen jelenik meg;
• spermatikus kordi sérülés - a hólyagoszsák elkülönítésénél fordul elő, a hiba jellemzően egy tapasztalatlan sebész számára, ez a szövődmény gyakran már megismétlődő hiba eltávolításakor is előfordul, és fenyegetést jelent a meddőségre;
• vénás trombózis - idős embereknél és fiatal betegeknél alacsony aktivitású életmódban fordul elő, antikoagulánsokat használnak kezelésre;
• vízkór - a leggyakoribb szövődmény, csak ismételt kezeléssel kezelik;
• bélvesztés - a hólyagoszsák pontatlan kezelése, a sebész is érintheti a húgyhólyagot;
• csípőízületi rendellenesség - ha az ízületeket helytelenül használja, durva anyag használata esetén, ami vérzéshez vezethet.

A relapsusok típusai

Vannak igaz és hamis visszaesések. Az első esetben a betegség teljesen megismétli magát. Hamis visszaesés akkor fordul elő, ha egy hiba más területen vagy más formában alakul ki. Gyakrabban vannak igaz és hamis hüvelyek az ágyékban, aránya 1/5, ferde kiugrások diagnosztizáltak.

Az ismétlődő hüvelyi hernia a következő típusokból áll:

• ferde - szemhéjzsinór veszi körül, teljesen megismétli a lágyítócsatorna menetét;
• egyenes - mediális vagy suprapubic a lágyítócsatorna laterális részén;
• oldalsó - a spermiás zsinór kivételével a hüvelygyűrű közelében helyezkedik el;
• suprapubicus - a lágyítócsatorna elégtelen erősítésével történik;
• közvetítő - alakja hasonlít egy gomba, amely a lágyékszögben helyezkedik el;
• teljes - a lenyugvófal teljes megsemmisítésével a csatorna hézag tele van nagy sérvvel.

Az inguinalis herniát gyakrabban eltávolítják Liechtenstein módszerével, és a visszatérő betegség tipikus formái a műtét utáni lateralis és medialis relapszusokban.

Műtét ismételt inguinalis herniához

A kezelés módja a komplexitás mértékétől függ:

1. Első fokozat - a hernia térfogata 100 cm3-re, Kukudzhanov, Schuldays módszerére.
2. Második fokozat - hernia térfogat 300 cm3-ig, Liechtenstein módszer.
3. Harmadik fok - hernia térfogat 400 cm3-ig, folyami módszer.
4. Negyedik fokozat - hernia térfogata 400 cm³, TEP módszer, TAB.

A technika megválasztását a korábban végzett műanyag típusa, a sérv helye és állapota határozza meg. Az univerzális műtét laparoszkópos hernioplasztika, melyet a kiugrás bármely szakaszában lehet végrehajtani, kivéve a fojtott hernát. Megbízható technikusok a Liechtenstein-műtét és a rekonstruktív obturációs hernioplasztika.

A művelet kétféleképpen valósul meg: nyitott és laparoszkópos hozzáféréssel. A műtét utáni műtétet a klasszikus Liechtenstein módszerrel végezzük, teljes rekonstrukciós hernioplasztikával vagy részleges obturációs plasztikával. A laparoszkópos módszer magában foglalja a hernia elérését a hasüregben lévő három szúrással, amelyeken keresztül a herniációs eszközöket és a vizuális szemrevételezéssel ellátott kamerát beillesztik.

Különböző típusú műveletek jellemzői az ismétlődő sérvben az ágyékban:

• Liechtenstein módszer - nagy hüvelykormaggal és ismétlődő visszaeséssel, hálószemplanállal végzik, a kórházi kezelés időtartama legfeljebb 3 nap;
• teljes rekonstrukciós hernioplasztika - műtét utáni relapszus a szerkezet megőrzésével, a műtét során az implantátumot az elmozdulás megelőzésére szolgáló varratokkal rögzítik, a kórházi kezelés időtartama legfeljebb 3 nap;
• részleges hernioplasztika - a korábban tartott a műanyag a hátsó fal a lágyéki csatorna, abban az esetben a kis méret Sérv gyűrűt, a legkevésbé traumás módszernek, a beteget a kórházat közvetlenül a műtét után;
• laparoszkópos módszer - során kétoldalas sérv magában bevezetése az implantátum segítségével a has, hogy a belsejében a Sérv gyűrű, komplex változata működés csak akkor végezzük altatásban, mert kevésbé nyitott hozzárendelt art.

Postoperatív rehabilitáció

A működés típusától függően 1-5 napig tart a kórházban való tartózkodás. Amikor az orvos látja, hogy minden rendben van, és nincs komplikáció, a kezelést követő első hetekben ajánlja a heg és az életmód gondozását.

Ha a műtét után azonnal problémát észlel, az orvos megállapítja, hogy ez a műtéti beavatkozás vagy anesztézia következménye lehet. Az ok megállapítása után a szakember további kezelést ír elő, amelyet otthon kell elvégezni. Ha egy második hernia azonnal megjelenik, egy második vizsgálatot végeznek el, és egy második műveletet rendelnek hozzá.

A hernia javítása utáni korai rehabilitációs időszak általános szabályai:

• napi öltözködés megváltoztatása és fertőtlenítővel végzett sebkezelés;
• a táplálkozásnak való megfelelés, a fizikai munka kizárása;
• a napi munkavégzés során több órán keresztül kötést visel;
• Látogatás az orvoshoz egy hét elteltével a vizsgálat és komplikációk esetén.

A műtét után a következõ szövõdmények tünetei jelentkezhetnek az orvoshoz:

• az ágyék duzzadása nem több napig tart;
• súlyos fájdalom és a műtét utáni seb fertőzése;
• az általános rossz közérzet és a láz szöveteinek ödémája;
• égési sérülést, zsibbadást, vagy a bőr helyreállítását a műtét helyén.

A műtét utáni normál tünetek enyhe kényelmetlenséget okoznak a gyaloglás során, enyhe égetés az ágyékban, duzzanat. Az állapot néhány nap után javul, de 1-2 hónapig ki kell zárnia a fizikai aktivitást, és mindig töltést és gyakorlást kell kötni.

diéta

A diéta a posztoperatív gyógyulás legfontosabb része. A diétát a székrekedés és a puffadás megelőzésére írják fel, mivel ezek a rendellenességek az intraabdominális nyomás növekedéséhez vezetnek, és ez egy újbóli hernia kialakulásának egyik tényezője.

Hogyan kell enni az első 2 héttel a sérv után:

• enni apró részletekben, alaposan rágni mindent;
• az ételnek kényelmesnek és nem akutnak kell lennie;
• fontos az étrendben a fehérjetartalom növelése;
• sok tiszta vizet inni, de nem étkezés közben és 30 perccel azelőtt vagy utána;
• A diéta tartalmazhat főtt fehér hús, túró, gabona, hal;
• kiküszöbölve a rögzítő- és gáztalanító termékeket.

kötszer

A műtétet követő támasztó kötés nem mindig és nem mindig viselhető. Ellenjavallt a bőr kiszáradásához és a sérvkötés utáni első napokban. Amikor a seb gyógyul, az orvos orvosi öv használatát javasolja a háztartási munkák elvégzéséhez és gyakorlásához. A kötés csökkenti a varrásokra gyakorolt ​​nyomást, figyelmezteti az eltéréseket, és segít megelőzni a visszaesést.

Az övnek a műveletet követően puha betétekkel kell lenni, levegőt kell engednie és nedvességet kell felszívnia. A szalag viselése előtt antiszeptikussal kell kezelni. A postoperatív kötés viselése ajánlott legfeljebb napi 5 órát, éjjel el kell távolítani.

Inguinalis herém műtét után. Lehetséges a visszaesés?

A herniákat a hasi szerv gyulladásos pontjain keresztül a hasi szervek áthaladásának nevezik. Kimenő szervek a peritoneum (a hasfal belső bélése) által alkotott hólyagoszsákban vannak. A herniális zsák kialakulása a sérv kialakulásakor.

A hernák csökkentik a fizikai teljesítményt, kellemetlenséget termelnek, annál nagyobb a nagysága.

Az életveszély a belső szervek sérvében (hernia) sérül.

Mi a héna?

A hernia legfontosabb típusai: inguinális (leggyakrabban előforduló), FALSE, PULSE, WHITE LINE.

A posztoperatív hegek területén fellépő hernákat posztoperatív ventrális hernia nevezik.

A hernák, amelyek a korábban működtetett hernák helyén fordulnak elő, ismétlődőnek (ismétlődőnek) hívják.

Ki rendelkezhet a sérvvel?

A herniák bárkiben jelentkezhetnek, függetlenül a nemtől és korától.

Hogyan fordul elő a sérv?

A hasfal, amely az izom és aponeurosis, több funkciót végez, amelyek közül az egyik tartsa a belső szervek természetes helyzetben és az ezek elleni intraabdominális nyomás által létrehozott őket.
A hasfalon belül a hasnyálmirigy nyomásának hatására a hasfal leggyengébb helyeiben kialakulhat egy hiba (herniális kapu), amelybe a hernia elhagyja magát. Ezt hajlamosító tényezők, például túlzott fizikai megterhelés, súlyos köhögés, székrekedés elősegítheti.
A sérv képződése észrevétlen maradhat, és erős fájdalommal járhat.
A jövőben, ugyanazon tényezők hatására fokozatosan nő a sérv, amíg a belek többsége el nem hagyja a herniális zsákot.

A műtét nélkül eltűnik a sérv?

Nagy műtéti és scrotalus herém a műtét előtt.
(Lásd a műtét utáni nézetet)
Sajnos a sérv nem önállóan, sem torna vagy kábítószer hatása alatt nem tűnik el.
Idővel a sérv csak a méretben növekszik, csökkentve a munkaképességet és növelve a szövődmények kockázatát.

Az egyetlen módja a gyógyításnak az a művelet (hernioplasztika).

A viselő kötések megakadályozzák a belső szervek kilépését a herniális kapukon keresztül a hüvelyes zsákba, de nem szünteti meg a sérv, és nem garantálja a szövődmények (jogsértés) ellen. Ezenkívül a kötés viselése gyakran akadályozza a későbbi műveletet.

Miért jobb, ha a műveletet egy speciális intézményben végzi?

A sebészek maximális tapasztalata a betegség kezelésében.
A modern technológiák és technikák teljes skálájának kihasználása.
A sérv megismétlődésének minimális kockázata és egyéb szövődmények.
A műtét lehetősége járóbeteg környezetben.

Milyen műveletek léteznek a hüvelyi hólyagok megszüntetésére?

A hüvelyi hólyagok műanyagának több mint 300 módszere létezik. De mindegyikük három csoportra osztható:

A saját szövetekkel ellátott műanyagok. A XIX. Század második felében született legrégebbi csoportja a legelterjedtebb és legelterjedtebb. A lényege, hogy a pórusokat a páciens saját szövetével (izmok, fasciák és aponeurosák) ​​lezárja valamilyen módon.
A hüvelyek e műtétek utáni ismétlődésének mértéke 2% és 15% között változik, a páciens szövetének állapotától, a hernioplasztika és az általa választott korrektségtől függően.
A fő hátrányok a súlyos fájdalom-szindróma a sebészeti beavatkozás első napjaiban a szöveti feszültség és a hosszú fizikai rehabilitáció miatt.

Az intenzív fizikai munkavégzés a műtét után legalább 3 hónappal ellenjavallt.
Plasztikai sebészet laparoszkópos módszerei. Ez azt jelenti, műanyagok, amelyek által végzett ellenőrzése alatt a laparoszkóp - olyan eszköz, amelynek segítségével segítségével minivideokamery megszüntesse a sérv a hasi bőr nélküli metszés fölött a sérv. A huszadik század eleji 80-as években születtek videókészülékek megjelenésével. A legtöbb esetben a hasfal ürege a hasüreg belsejéből zárva van szintetikus hálós protézissel.
A műtét utáni hernia ismétlődésének gyakorisága 2-5%, amit a sérv típus és a sebészek felkészültsége határoz meg.
Fontos előnye ezeknek a módszereknek az alacsony invazivitását, és így kis fájdalom a műtét után, rövidebb rehabilitációs időszak (körülbelül egy hónapig a fizikai munka), és képes végrehajtani kétoldalas műanyag és, ha szükséges, a kombinált műveletek a has keresztül ugyanazt a szúrás a hasfal.

A komoly hátránya ennek a módszernek e csoport tartalmazzák, hogy az általános érzéstelenítés (anesztézia), annak szükségességét, hogy adja be a gázt a hasüregbe, hogy hozzon létre egy operatív teret (veszélyes betegek betegségek a szív és a tüdő), a műszaki bonyolultságát és a magas költségek berendezések.
A 20. század 60-as évek második felétől a páciens saját szövetei "feszültségmentes" műanyagai léteznek. A saját szövetekkel ellátott műanyagok módszereitől megkülönböztetik a szintetikus anyagokból készült "tapaszok" használatát, hogy bezárják a herniális kapukat. Az elmúlt 10-15 évben, ezek a módszerek egyre nagyobb népszerűségnek örvend, amely tette lehetővé létrehozása révén kifinomult szintetikus anyagok és az új módszerek lezáró Sérv gyűrű, gyakorlatilag garantálja a beteg az előfordulása sérv kiújulásának.

A hatalmas inguinalis és scrotalus herniával kapcsolatos műveleti beavatkozás eredménye.
(Lásd a műtét előtt)
A relapsusok gyakorisága nem haladja meg az 1% -ot szakosodott klinikákban, függetlenül a sérvtől.
Annak ellenére, hogy a bőr a bőrön a sérv felett van, a fájdalom szindróma műtét után minimális, mert nincsenek saját szövetek feszültsége.
Intenzív fizikai munka lehetséges a műtétet követő egy hónapon belül, a háztartás fizikai aktivitása nem korlátozott. Ez lehetővé teszi hasonló műveletek végrehajtását járóbeteg alapon.

Pozitív szempont az is, hogy helyi vagy spinális érzéstelenítés alatt végezzen egy műtétet, ami különösen fontos időskorúak és szív- és tüdőbetegek esetében.
A megbízhatóság és az egyszerűség következtében a legnagyobb előfordulási gyakoriság az I.L. Lichtenstein módszere szerinti hernioplasztika volt. Alkalmazható bármilyen ingerületes sérv típusára és méretére.

Milyen módszer a hernioplasztika számára a lágyékvérzés szempontjából?

E tekintetben végzett tanulmányokat a "Lelki hegek kezelésének modern megközelítései" c.

Milyen kutatásokat kell megtenni a lágyékvérzést megelőzően?

A vércsoport és az Rh faktor meghatározása.
Általános vérvizsgálat.
Biokémiai vérvizsgálat, beleértve a vércukrot.
A hepatitis, a szifilisz és a HIV fertőzés mintái.
EKG.
Prothrombin és véralvadás.

A hasüreg ultrahangja.
A vizelet általános elemzése.
A mellkas fluoreszkópiája (vagy fluorográfiája).

Mi szükséges a művelet előestéjén?

Az éjszaka előtt az utasításoknak megfelelően tisztító orrfolyadékot vagy "Fortran" készítményt kell készíteni.

A műtét napján reggel a has, a pubisz, a koponyatest és a comb felső harmadát borotva (hüvelyi hüvelyekkel) borotválni kell.

Reggel a műtét napján nem szabad enni vagy inni.

Ha az alsó végtagok hasnyálmirigyje van, vagy ha 50 évesnél fiatalabb, rugalmas kötést kell biztosítania a lábadhoz.

Milyen problémák merülnek fel műtét utáni hüvelyi műtét után?

A sérv ismétlése az elvégzett műveletet követően lehetséges, de valószínűsége a műtéti módszer helyes megválasztásával és a sebész megfelelő minősítésével nem haladja meg az 1% -ot. A műanyag "nem feszültség" lehetséges élettartam garancia a relapszus előfordulása ellen.

A beavatkozás után a műtét sebessége a leginkább kellemetlen. Ez kiterjeszti a rehabilitációs időszakot, megköveteli az orvoshoz látogatást az öltözködéshez, megnöveli a sérv megújulásának kockázatát. Annak ellenére, hogy betartották az aszepszis szabályait és a sebész magas képzettségét, ez a szövődmény a betegek 1,5-2% -ában fordul elő, amelyet a páciens testének egyéni képessége határozza meg a fertőzés ellen.

További szövődmények lehetségesek, de ritkák és nem befolyásolják a működés kimenetelét.

Az óriás inguinalis és scrotalus hüvelyek műanyagát követő egy hónapon belül a koponyatest megnagyobbodik, bőröd dagad. Ez nem komplikáció, és nem okoz kényelmetlenséget. Ez a szövetek természetes reakciója a nagy hüvelyes zsák eltávolításának. További kezelésre nincs szükség.

Hogyan viselkedjünk először a műtét utáni műtét után?

A gyaloglás közvetlenül a műtét után lehetséges (kivéve a spinális érzéstelenítéssel járó eseteket, akkor 3-4 órát kell várni). A műtéttel "feszültség nélkül" a beteg a műtét után 2-3 órával elhagyhatja a kórházat, beleértve a kocsit is.
A működést követő két héten belül ne emelje fel az 5 kg-nál nagyobb terhet. Ezután fokozatosan növelhető a fizikai terhelés.
A normál fizikai aktivitás egy hónappal a műtét után lehetséges.
A saját szövetekkel ellátott műanyag esetében a rehabilitációs időszak 2-3 hónapra emelkedik. A fizikai aktivitást egyedileg határozzák meg.

Egyidejűleg alkalmazott betegségek kezelése

Ha krónikus bronchitis, vagy asztma, erős köhögés és gyakori, a tendencia, hogy a székrekedés, szükséges ezen állapotok kezelésére, mert lehet, hogy ők egy előfeltétele, hogy kialakult egy sérv.

Kábítószer-kezelés

Ha a szintetikus műanyag hálóval protézisek (laparoszkópos vagy „feszültség-mentes”) egy héten belül a műtét után kell venni gyulladáscsökkentő szerek (vagy Dikloran diclofenac 75 mg. X 2-szer naponta, étkezés közben).
Szükség esetén és az orvossal egyeztetve, nem narkotikus fájdalomcsillapító tabletták, kapszulák vagy gyertyák formájában is alkalmazható.

Az öltözködést a műtét után következő napon kell elvégezni (a kötés enyhén áztatható véres kisüléssel).
Ha a posztoperatív időszak kedvező, több kötszer nem szükséges, amíg az ízületeket eltávolítják (7 nap).

Ha bármilyen kérdése van a műtét utáni időszak előrehaladásával kapcsolatban, hívja az operatív sebészeket telefonon.

Mi történik a szintetikus hálóproteézel hosszú távon a műtét után?

A műtétet követő első hónapban a szintetikus hálós protézis, leggyakrabban polipropilénből, kötőszöveti rostokból származó csírákkal. Idővel egy sűrű kötőszövetréteg keletkezik, amelynek vastagsága legfeljebb 1,5 mm, amely retikuláris protézisre épül.

A protézis miatt az így létrejövő kötőszövet műanyag marad, de nem nyúlik ki, ami fontos a relapszus megelőzésében.

A szövettani minta típusa a műtét után másfél évvel.

Milyen gyakran és miért fordul elő a lágyékhuru ismétlődése?

A recidívák a lymedális herniákon működő betegek 2-10% -ánál jelentkeznek.

A relapszus valószínűsége a inguinalis herni típusától, a műanyag módszer kiválasztásának helyességétől, az ismétlődő sérv kifejlődését elősegítő tényezők jelenlététől függ.
Ezek a tényezők közé tartozik a sebtörlés, korai és nem megfelelő fizikai aktivitás, súlyos köhögés vagy műtét utáni székrekedés.

Milyen jellemzői vannak a visszatérő inguinális herniák működésének?

A hüvelyi hüvelyek megismétlődésére irányuló műveletek műszakilag bonyolultabbak, és a sebész magas képesítését igénylik. Ez annak köszönhető, hogy:

A műtétet a hegben módosított szövetekben (hegek az előző művelet után) végzik.
Az inguinalis terület anatómiai struktúrái sokkal többet "megsemmisítenek", mint az elsődleges műveletben.
Az anatómiai kapcsolatok nem egyértelműek előre, mert gyakran a korábbi műanyagok módszere nem ismert.
A műanyag módszer helyes megválasztása döntő fontosságú a megújuló műtét esetén fellépő sérv ismétlődésének kialakulásához.

Ezért a visszatérő inguinalis herniák műtéte jobban teljesíthető
szakosodott intézményekben.

Milyen gyakran fordul elő a sérv ismétlése a megismételt műanyagokkal?

Ismétlődő inguinalis hernioplasztikával a relapszák sokkal gyakrabban fordulnak elő, mint az elsődleges hernioplasztikában. Ezt ugyanazok a tényezők határozzák meg, mint az elsődleges műtét után, de elsősorban a hernioplasztika módszerének helyes megválasztásától függ.

A saját szövetekkel végzett plasztikai műtét után az esetek 10-25% -ában az alkalmazott technikától függően relapszusok fordulnak elő.

Laparoszkópos műtétek után a relapszusok gyakorisága nem különbözik az elsődleges műanyagokéktól - legfeljebb 5%.

Az I.L. Lichtenstein szerint végzett műtét után a relapszusok gyakorisága legfeljebb 1%.

Milyen előnyös módszer a plasztikai sebészet számára a visszatérő inguinalis hererre?

A műanyag visszatérő inguinalis herni módszerének kiválasztását szakembernek kell elvégeznie.

A legelőnyösebb laparoszkópos technikák és műanyagok "feszültség nélkül", például I.L. Lichtenstein szerint.

Milyen kutatásra és előkészítésre van szükség műtét előtt a visszatérő inguinalis herém miatt?

Célszerű kivonatot kapni az orvosi kórtörténetről a korábbi plasztika formájáról.
Más tekintetben az előkészítés nem különbözik az elsődleges műveletekhez képest.

Műanyag saját szövetek esetén a fizikai terhelés 6 hónapig korlátozott.

Ellenkező esetben az ajánlások nem térnek el az elsődleges műanyagokéktól.

Még a legprofesszionálisabb művelet is a "semmihez" vezethet a műtét utáni időszak különböző megsértése miatt. A hasi műtét utáni hasi sérv megköveteli a szövetek teljes és tartós fúziójához és a hüvelyi hernia teljes és tartós fúziójához szükséges időt, ami anatómiai jellemzői miatt a legnagyobb mértékű.

A fellépő periódus szerepe a hüvelyváladék eltávolítás után

A férfiaknál a lágyékvérrel való működésnek saját árnyalata van, ami a lenyelvényi csatorna szerkezetének sajátosságaiból adódik. Ez egy rendkívül fontos elem - a spermatikus kötél, amelyen keresztül a spermiumok kiürülése, valamint a hajók és az idegek. Mindez szomszédos a herniális kiemeléssel, amelyet a műtét során eltávolítanak.

Fontos, hogy ne csak ne károsítsa ezeket a kényes struktúrákat, hanem a műtét utáni időszakban is, hogy maximális pihentetést biztosítson, kizárja a terhelést, összenyomva, traumatizálja a szövetek gyógyulását és helyreállítását. Máskülönben rendkívül nemkívánatos következményekkel járhat, ami a kötél átjárhatóságának, a vérkeringetésnek, a spermatogenezisnek és a termékenység elvesztésének (a fogamzóképességnek) a megszüntetéséhez vezethet.

Tipp: Ne félek a műtéttől a lágyékvérzés miatt a komplikációk lehetősége miatt. Minél fiatalabb a sérv, annál könnyebben beavatkozik, és annál kevésbé valószínű a hatása.

Lehetséges szövődmények műtét után

A hernia működése ma nem annyira traumás, mint korábban. A legtöbb esetben a laparoszkópia módszerével végezhető el - a szondán keresztül, minimális bemetszéseknél legfeljebb 2 cm-rel, a műtéti műtéti műanyag felhasználásával.

Ezért a férfiaknál fellépő inguinalis herni működésének szövődményei elsősorban a kórházból való kivonás után alakulnak ki, és a legtöbbjük a beteg saját hibájából származik. A leggyakoribb következmények a következők:

• elhúzódó fájdalom szindróma;
• a herék és a herezacskó duzzanata;
• a herezacskó hematóma;
• a seb megsérülése;
• az ízületek vágása (eltérése);
• hernia ismétlődése (újbóli megjelenés).

Mindegyikük rendszerint korai fizikai erőfeszítéssel, a táplálkozás be nem tartásával és a személyi higiénés szabályokkal, a kötés viselésének megtagadásával vagy a korai felmondással jár együtt. Meg lehet előzni, egyértelműen az orvos bizonyos szabályainak és ajánlásainak megfelelően.

Amit a betegnek tudnia kell és megfigyelnie kell a posztoperatív időszakban

A kisütés utáni súlyos következmények elkerülése érdekében ne hagyja figyelmen kívül a kezelőorvos ajánlásait

A korai posztoperatív időszakban, míg a kórházban, az ember megfelel a megállapított rendszer és a diéta, és mindezt szabályozza az egészségügyi személyzet. Major problémák kezdődik kisütés után: ez és a különféle kísértések a hatalom, és a vágy, hogy befejezze minden ügyhátralék, és a vágy, hogy találkozzon barátaival, és mit kell vallanunk, a vágy az intimitás után absztinencia.

Nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy a művelet sikeres kimenetele érdekében ideiglenesen be kell tartani bizonyos tabukokat az orvos által meghatározott ideig. Ez az időszak függ a műtét jellegétől és összetettségétől, a beteg korától és a szövetek jellemzőitől - legyenek azok elég rugalmasak vagy lazaek, például idős és elhízott betegek esetében.

Étrendjellemzők

Laparoszkópos beavatkozás után néhány óra alatt rendszerint enni lehet. A kórház általában gabonakészítmények, levesek, soufflé formájú könnyű pisztrángot ad, majd fokozatosan bővül a táplálék.

Érkezéskor otthon elvei táplálkozás olyannak kell lennie, hogy először is, nem okoz puffadást, másrészt nem járulnak hozzá a székrekedés, harmadrészt pedig nem volt túl kalória felesleg és nem nyereség extra súlyt. Az összes fenti vezet megnövekedett hasi nyomás, stretching a hasfal és okozhat a divergencia varratok és a sérv kiújulásának.

A menüből ki kell zárni a teljes tejet, hüvelyesek, friss kenyér, friss káposzta, szőlő,

A rendszeres székletürítés használata szükséges elegendő mennyiségű rost formájában főtt és párolt zöldség, friss gyümölcs, főtt gabonafélék (hajdina, zab). Véd a súlygyarapodás is lehetséges, korlátozza a tészta, kenyér, péksütemény, burgonya, hús és hal enni alacsony zsírtartalmú fajták. Megfelelő mennyiségű zöldségnek kell lennie, tartalmaznia kell a seb gyógyításához szükséges mikroelemeket.

A zsírok közül a növényi finomítatlan olajokat kell előnyben részesíteni, javítják az anyagcserét. Nagyon fontos a táplálékfelvétel gyakorisága - napi 5-6-szor napi kis adagokban, valamint a folyékony ásványvíz, gyümölcs- és zöldséglevek elegendő bevitele.

A fizikai aktivitás korlátozása

2 hónapon belül nem javasolt a súlyemelés több, mint 5 kg, akkor is kerülniük kell a futás, ugrások, lejtők és éles sarkok törzs. A fizikai gyakorlatok kötelezőek - általános higiéniás és speciális terápiás terápia (terápiás torna). Kezdetben ez lesz légzőgyakorlatok és az általános tónusos, majd fokozatosan bővíteni jelig megterheli a hasi izmok, hogy javítsák a vérkeringést, fenntartani a jó állam a sajtó és megbízhatóbb formában posztoperatív heg.

Szintén első héteknek kell lenniük, hogy tartózkodjanak a nemi közösülésektől, vezethetnek a hematoma kialakulásához, a herék ödémájához és még a varratok kitöréséhez is.

Tipp: Az étrend és a testmozgás korlátozásának időtartamát mindig orvosnak kell megegyezni. Ezek a műtét jellegétől (laparoszkópia vagy laparotómiájától), a beteg korától, kialakulásától és egészségi állapotától függenek.

Egy kötést visel

A herniajavítás után támogató kötés ajánlott a hasi izmok nyomásának csökkentésére, különösen az elhízott és az idősebb férfiakban. Különleges kötszereket alkalmaznak a lágyékhurkákra: baloldali, jobboldali és kétoldalú, pecsétes (pelot) a lágyékcsatorna nyílásának szintjén.

A kötést méret szerint választják ki, az orvos azt írja elő, és azt azonnal el kell viselni, mielőtt függőleges helyzetbe kerülne, vagyis kilép az ágyból. A kötés hosszát a szakember is meghatározza. A túlzott szenvedély kötés viselésére is fáj. A hasi szövetek, a hüvelyi területek összepréselésével a vérkeringésük megzavarodik, és fokozatosan izom-atrófia alakul ki, ami a sérv megismétlődéséhez vezethet.

Személyi higiénia

A minimálisan invazív herniáció után a páciens általában 2-3 napig lemerül, mégis öltésekkel. Mielőtt eltávolítanák őket, nem lehet nedvesíteni a sebet, különösen fürödni vagy a medencébe menni. Ha egy kötést eltávolítanak, a sebet körülvevő bőrt naponta 5% jód-tinktúrával vagy briliáns zöld színű oldattal kell kezelni. Ügyeljen arra, hogy fenntartsa a test tisztaságát és változtassa meg a napi fehérneműt. Ne legyen poros környezetben, forró helyen, nehogy a bőrt verejtsék. Ha a bőrön a bőrön irritálódik a bőr, akkor speciális babaporral vagy cink pasztával kell kezelni.

A fent említett ajánlások végrehajtása során a posztoperatív rehabilitáció sikeres lesz, következmények nélkül. A rendszeres testmozgás a jövőben és a normális testtömeg fenntartása csak a műtét hatását fogja erősíteni.

Figyelem! A webhelyen található információkat szakemberek mutatják be, de tényfeltáró jellegűek és nem használhatók öngyógyításra. Mindenképpen konzultáljon orvosával!

A „porckorongsérv” kimeneti feltételezi egy szerv vagy azok egy részének kívül anatómiai helyen egy patológiás vagy élettani lyuk a bőr alá, izomba vagy a térben szomszédos anatómiai üreget. A lágyékvérzés sebészeti beavatkozása után egy rehabilitációs periódus kezdődik. A helyreállítási technikák kiválasztásának helyességétől függ a páciens normális élethez való visszatérésének sebessége.

besorolás

Szerint a sérv anatómiai jeleit osztják belső és külső.
A belső hernák diafragmatikus és intraperitoneálisan vannak osztva.

A membrán kóros vagy természetes károsodásai révén kialakulnak a membrán hüvelyei, mivel a hasi szervek kijutnak a mellkas területére.

A hasi hólyagok kialakulása miatt a szerv vagy annak része a peritoneum zsebébe kerül.
Gyakran vannak külső herniák - egy szerv vagy annak egy része az anatómiai helyétől a mesterséges vagy természetes nyílásokon át a peritoneum parietális levélével.

A sérvtől meg kell különböztetni a szerv elszennyeződését (eseményét) - ez a szerv elülső része a hasfal defektusán keresztül kifelé. Rendszerint az esemény oka a sérülés (sérülések stb.) Okozta peritoneum integritásának megsértése. Más szóval, ez a patológia feltételezi a hólyagoszsák (a peritoneum parietális levele) jelenlétét, amely nincs jelen az esemény során.

Az anatómiai lokalizáció alapján az alábbi típusú herniák különböztethetők meg:

• köldökzsinór;
• ágyék;
• comb
• xiphoid folyamat;
• fehér hasa vonal (beleértve epigasztrikus);
• íves vonal;
• oldalirányú (spigéliai vagy félvonalas vonal);
• lumbális (Petit háromszög, Grifeld-Lesgaft rhombja);
• torlasz;
• a comb közötti;
• ülőideg.

Inguinalis herém

Az inguinalis herém a hasfal megsértését jelenti. A peritoneumnak a belső szervekkel való kóros elhúzódása a inguinális csatorna térébe.

A hüvelyi csatorna egy 4-6 cm hosszú alagút, amelyben a nőknek körkörös szalagkötegük van, és a férfiak spermás kábelei. Ez a részleg az alsó inguinális területen található. Abban az esetben, ha az izmok laza illeszkednek a spermaszövethez vagy a méhszalagokhoz, ebben a térségben kialakul az ágyékrés, ami fontos kapcsolat a lágyékvér kialakulásában.

• közvetlen és ferde inguinalis herni;
• veleszületett és szerzett;
• megfojtott és javított (kényelmetlen);
• egyoldalú és kétoldalas.

A herniák kezelésének alapelvei

A veleszületett hernia csak műtéttel korrigálható. Ha felnőtteknél patológiás, lehetséges konzervatív vagy operatív kezelés, az indikációk és az ellenjavallatok jelenlététől függően az első vagy a második módszerhez.

A konzervatív kezelést olyan speciális kötés viszi, amely a herniális tartalmat visszaadja az anatómiai helyszínnek, és megvédi a pácienst a hüvelyes zsák szorításától. Az ilyen terápiát bizonyos jelzésekre írják fel, mivel nem képes a beteg betegét enyhíteni, hanem csak megkönnyíti a beteg állapotát. Ezenkívül a kötés hosszabb viselése a hasfal izomzatának torzulását és a patológiás állapot fokozódását idézi elő.

A sérv kezelési módjai kétféle típusból állnak: nyílt hozzáférés vagy laparoszkópos.

A konzervatív kezelés kijelölésének jelzései

• A gyermekek és a felnőttek sebészeti beavatkozása ellenjavalltsága.
• A műtét után fellépő megbetegedés (hernia).
• A páciensnek térfogati sérvje van, ami több műveletet igényel. A kötést a sebészeti beavatkozások közötti időintervallumban alkalmazzák.

Javallatok sebészi kezelésre

• A komplikált sérv jelenléte jelzi a tervezett működést.
• A póréhagyma sérülése sürgős sebészeti beavatkozást igényel.
• Az ismétlődő herniák.
• Postoperatív hernia.
• A ragasztási folyamat fejlesztése.

Ellenjavallatok a műtéthez

• Volumetrikus hernia idős betegeknél (több mint 70 éven át) a légzőszervi vagy kardiovaszkuláris rendszer egyidejű dekompenzált betegségeivel.
• Terhesség.
• A máj cirrhosisának portális magas vérnyomása.
• Megnövekedett lép.
• Súlyos veseelégtelenség.
• A nyelőcső és a vastagbél varicose vénái.
• A cukorbetegség dekompenzációja.

szövődmények

• A belső szervek sérülése (a húgyhólyag, a belek falai).
• Az erek integritásának megsértése.
• Az idegek sérülése (iliohipo-gasztrikus és ilioinguinal) a posztoperatív időszakban az oka a súlyos fájdalom szindróma, és később miatt izomsorvadás válthatnak relapszus.
• A spermiumkábel deformációja férfiakban.
• A vas deferens elvesztése a férfiaknál az aspermia kialakulásával.

A korai posztoperatív időszakban:

• A seb fertőzése.
• Ligature fisztulák.
• Hematómák a sebterületen.
• A Seromék.
• A trópusi herék megsértése és a hasvízkóp állandó ödémája a spermiumcsíknak a lágyítócsatorna plasztikájának összenyomásával.

A késői posztoperatív időszakban:

• Visszatérő hernia.
• A herék spermatogén és hormonális funkciójának, vagy a prosztata mirigy szekréciós funkciójának megsértése a szexuális és reproduktív funkciók csökkenésével.

rehabilitáció

A sebészeti beavatkozás után a rehabilitációs időszak következik. A test helyreállítására szolgáló technikák építésének helyességétől függ a páciens jólétét és a hazai és munkahelyi életre való visszatérés gyorsaságát.

A műtét után és a spinális érzéstelenítés alatt végzett műtéti beavatkozások után 3 órával, de ellenjavallatok hiányában, a sebész és a rehabilitációs szakember engedélyével léphet be.

A helyi anesztézia alatt szövődmények nélkül végzett rutin műtét elvégzése esetén a beteg 2-3 órán belül kiüríthető.

A manipulációt követő 2 héten belül a súlyok emelését 5 kg-ra kell korlátozni, és egy hónap alatt már lehetséges visszatérni a normál tevékenységhez.

Ha a műanyag saját szövetekkel készült, a rehabilitációs időszak 2-3 hónapra hosszabbodik meg.

A terápiás kezelés kijelölése a műtét és a rehabilitáció előkészítése.

A korai posztoperatív időszakban (a varratok eltávolítása előtt) a terápiás fizikai edzés feladatai a következők:

• az adhéziók megelőzése;
• a szövődmények megelőzése;
• elasztikus heg kialakulása;
• a szív- és érrendszeri és légúti rendszerek javulása;
• a beteg pszichoemotikus állapotának stabilizálása.

Ellenjavallatok fizioterápiás gyakorlatokhoz

A preoperatív időszakban:

• instabil beteg;
• hipertermia (több mint 38 ° C);
• sérv megsértése;
• vérzés veszélye;
• súlyos fájdalom szindróma.

• a beteg súlyos állapota;
• akut cardiovascularis elégtelenség;
• peritonitis fejlődése.

Ellenjavallatok hiányában az edzést a műtét befejezése utáni első órákban írják elő.

A légzőtorna komplexei először kerülnek végrehajtásra, majd a végtagok gyakorlása hozzá van adva.

A páciens az elsõ néhány nap múlva kiterjedt mûveleteket kaphat. Ebben az esetben terápiás gyakorlatokat végeznek az ágyon. A sebész és az orvos-rehabilitató engedélyének megadását követően a kiindulási helyzet félig ülõ és ült.

A fekvő helyzetben a légzés és a szív- és érrendszeri rendszerek, a felső és az alsó végtagok dinamikus és statikus. Ezután hozzáadódik a hasizmok könnyű gimnasztikája, majd a test fordulata be van kapcsolva, és a perineum mély izmaihoz a kontrakció és a relaxáció váltakozik.

Érdemes megjegyezni, hogy ezen időszak alatt kötést kell használni a posztoperatív szövődmények kialakulásának megelőzésére.

A terápiás testnevelés célja a késői posztoperatív időszakban (a 2-3. Hét előtt):

• a homeosztázis stabilizálása (belső egyensúly a szervezetben);
• a szövetek regeneráció folyamatának gyorsítása a működési területen;
• a páciens visszatérése a szokásos hazai és munkaügyi tevékenységbe;
• a motoros tevékenységi rendszer kiterjesztése;
• fokozott tolerancia a testmozgásra;
• a testtartás megsértésének megakadályozása.

Ebben az időszakban a gyakorlatokat további gimnasztikai felszereléssel látják el: golyókat, botokat, gimnasztikai falat, stb., Az összes ízület és izomcsoport motorkomplexeit.

A terápiás fizikai tréning feladata a hosszú távú posztoperatív időszakban (3 héttel a műtét után a beteg gyógyulásáig):

• a test kardiovaszkuláris és légzőrendszereinek képzése;
• adaptáció a növekvő fizikai erőfeszítéshez;
• a beteg munkaképességének helyreállítása.

Ebben az időszakban, használja komplexek gyógytorna, amelynek célja az általános erősítése a test, valamint a vonat a hasi izmok, séta, megkímélve a sport, a síelés.

masszázs

A postoperatív időszak terápiás terápiája mellett masszázst kell előírni az inaktivitással járó postoperatív szövődmények megelőzésére (tüdőgyulladás gyengített egyénekben, izomsorvadás).

A masszázs szegmentálva van a gerincen, valamint a hasi területeken a bélhámok megelőzésére és az alsó végtagok végződésére.

fizikoterápia

Ha a működési területen infiltrátumot vagy flegmint képez, az UHF és a lézerterápia tiszta kötéssel történik.

A kötés során a seb és a környező szövetek ultraibolya besugárzását végezzük.

A letapadás kialakulását a hasüregben, és visszaállítani a normális bél hang hozzárendelve: centiméterrel terápia, diadynamic. induktivitás, lézerterápia. valamint a sár. paraffin és ozokeritoterápia.

A betegnek emlékeztetnie kell arra, hogy az orvosok ajánlásainak és utasításainak pontos végrehajtása fontos a lágyékvérzés műtéti kezelését követő biztonságos helyreállításhoz.