Az inguinális hernia meglehetősen gyakori patológia. A diagnózis tisztázása és bizonyos jellemzőinek meghatározása érdekében ultrahangot lehet előírni. Az USA inguinalis herniája lehetővé teszi, hogy képet kapj a belső szervekről.

Amikor ultrahangra van szüksége

Sok esetben a hüvelyi hernia diagnózisa nem okoz gondot, és elegendő orvosi vizsgálat szükséges. Azonban szükség lehet a diagnózis egyértelművé tételére, hogy ne tévessze össze ezt a patológiát más betegségekkel.

A hüvelyes kiemelés ultrahangja szükséges a hidrokéreg és a lágyék nyirokcsomó gyulladásához.

A hydrocele a herék cseppje, a herniától való eltérése az, hogy a kialakított zsebében nincs a bélrész, hanem folyadék. Gyulladt nyirokcsomókkal a leggyakrabban a hőmérséklet emelkedik, és maga a kiemelkedés meglehetősen sűrű. Azonban egy sérült sérv is adhat ilyen tüneteket, és a nyirokcsomó gyulladása a test általános reakciója nélkül is folytatódhat.

Így az ultrahang szükséges a lágyékvérzéshez nem mindig, de csak olyan esetekben, amikor a diagnózis pontosítására van szükség.

Az ultrahang jellemzői

A vizsgálat során az ultrahangos hullámok lehetővé teszik a belső szervek képének megszerzését. Az érzékelők segítségével kapott adatok a képernyőn számítógépen keresztül jelennek meg, ahonnan az orvos megkapja az összes szükséges információt.

Az ultrahang adatok alapján a sebész meghatározza a patológia pontos helyét, méretét és lehetséges kísérő problémáit.

A sérv általában olyan esetekben jelenik meg, amikor a szerv már leesik. Amíg a kis méretű herniális kapu és a belek hüvelyei nem mennek keresztül a lyukon, a sérv diagnosztizálása nem lesz lehetséges.

Talán a patológia folyamata oly módon, hogy a beteg nem érzi, és nem veszi észre a kiemelkedést. A patológiák kimutatása ilyen esetekben véletlenül fordulhat elő, például orvosi vizsgálaton vagy orvosi vizsgálaton. A hernia ultrahang-e a hasüregből, amelyet a tervezett módban végzünk? Ez akkor lehetséges, ha még a legkevesebb behatolás a szervek részéről a póréhagymákon keresztül, mivel egy bizonyos helyen hanghullámok mutatják a bukott szerv hiányát.

Mit lehet felmérni az ultrahang során?

• A herniális zsák elrendezése,
• A kiemelkedés méretei,
• A tasak tartalma,
• A inguinális csatorna állapota.

Ezt a vizsgálati módszert csak olyan szakaszokban javasoljuk használni, amikor a hólyagzsák tartalma már megjelent. Ebben az esetben az ultrahang felvétele a lencse hernájával megfelelő, és megmutatja egy töltött táska jelenlétét. A diagnózis tisztázása érdekében meg kell határoznia, hogy mi van a hólyagoszsákkal.

Azt is figyelembe kell venni, hogy a férfiak és a nők anatómiai jellemzői némiképp eltérőek, ezért különböző megközelítésekre van szükség az eljárás során. Emiatt a férfiaknál a belső inguinalis herni előfordulása során a hasnyálmirigy csatornáit, a herezacskót és a hasüregt vizsgálják a kiemelkedés tartalmának meghatározására. Az eljárás során a férfiak láthatják a képernyőn egy hólyagos zsák tartalmát, egy tojást, fonálzsinórt. A további felülvizsgálat eredményeképpen kaphat egy teljes és átfogó diagnózist a belső szervekről, a méretről, a kiemelés helyéről és tartalmáról. Mindez lehetővé teszi, hogy pontos diagnózist készítsen, és ne keverje össze a sérveket más patológiákkal. Az amerikai inguinalis herniák a nőknél a tisztázáshoz magukban foglalhatják a kis medencében található szervek vizsgálatát. Ez megmutatja, hogy mi történt a hólyagzsákban, függetlenül attól, hogy vannak-e a petefészek vagy a petevezetékek.

Az ultrahangvizsgálat előnyei

1. Nincs szükség speciális képzésre,
2. A teljes biztonság érdekében szükség esetén ismételt eljárásokra van szükség,
3. fájdalommentes,
4. Az életkori korlátozások hiánya,
5. Az eljárás rövid időtartama,
6. Ellenjavallatok hiánya.

Hogyan történik az eljárás

Az inguinalis herni ultrahangvizsgálata rendszerint normál körülmények között zajlik és nem okoz komplikációkat. Egyértelmű és egyszerű eljárást dolgoztunk ki.

A készülék ultrahangja szinte minden kerület klinikán érhető el, és a felmérés általában kötelező orvosi biztosítás keretében áll rendelkezésre bizonyítékok jelenlétében.

Speciális képzés csak akkor szükséges, ha a hasi szervek további vizsgálata szükséges. Általában az élelmiszerekben található korlátozások betartása és az élelmiszerek fogadásának módja.

Amikor a beteg az orvosi rendelőbe kerül, a kanapén fekszik. A vizsgált helyet speciális gélzel kezelik. Ezután szenzorok vannak csatlakoztatva, amelyek a testtel való érintkezéskor ultrahangos jelet küldnek, amely a belső csatornák belső struktúráiból és más megfigyelt területekből tükröződik, a belső szervek képmintájaként megjelenik a képernyőn. Az eredményeket a szakember következtetése formájában rögzítik, amelyet a sebész tanulmányoz a további lépésekről és a működés szükségességéről.

Hogyan lehet a lágyék és a köldökvérzés ultrahangja?

A csigolya megjelenése a vázizomzat gyengesége miatt jelentkezik. Ilyen kialakulás bármely korú személynél fordulhat elő. Mivel ez a kórtan veszélyes, a lágyék és a köldökvérzés időben történő ultrahangja megelőzi a szövődményeket: a jogsértés vagy az oktatás megszakadása.

A hüvelyi és köldökvérzés időben történő ultrahangja megakadályozza a szövődményeket: a jogsértés vagy az oktatás megszakadása.

tünetek

Az ingerületek kialakulásának elősegítésével az alsó hasban kiemelkednek. Ez fájdalom-szindrómát okoz mozgás, köhögés vagy feszültség alatt. A többi állapotban ez az új növekedés szinte nem látható. A betegek panaszkodnak a székrekedés, a vizelési rendellenességek, a kellemetlen érzések a pubis felett. A köldökvér kialakulását a köldökgyűrű, a kiemelkedések, a fizikai aktivitással növelt vagy a beteg járása és állása növelésével jellemezhető.

A

Az ultrahangról való herniát könnyű meghatározni, mert a felszínen egy elrendezés jellemzi. Külön felkészülés nem szükséges a felmérés előtt. Az eljárás előtt meg kell változtatnia az energiatakarékos üzemmódot. Az utolsó étkezés az előző este, legkésőbb 18.00 óráig tart.

Ha ők is vizsgálják a belső szerveket, akkor be kell állítania az étrendet. Ne fogyasztson túlzott gázokat. Az utolsó étkezés legkésőbb 18.00-kor az előző napon.

Az ultrahang előtti utolsó étkezés legkésőbb 18.00-kor az előző nap.

Hogyan történik az eljárás

A köldökzsinór a köldökben vagy a peripodális régióban található. Korban a köldökgyűrű egy személyben megnagyobbodik (vagy születése óta nagy), ez lehetővé teszi, hogy a szervek meggyengüljenek a gyengített izmok révén.

Az ultrahangos vizsgálat lehetővé teszi a protézis térfogatának, a sérv kapuk és a táska tartalmának meghatározását. Amikor az ultrahang hernia abdominális ürege az érintett terület jobb megjelenítésére szolgál, az érzékelő a köldök köré mozog, 360 ° körüli körzet körül.

A köldökzsinór ultrahangja

Ha a köldöksérv a parttól 2-4 cm mélyen a köldök, akkor nem lehet megállapítani a pontos diagnózis a sérv, t. K. Belül köldökzsinór rés levegő. Ebben az esetben az orvosnak meg kell töltenie az üreget gélen úgy, hogy a köldök mögött található szövet ultrahanggal vizualizálható legyen. A gélt érzékelővel lezárják. Ebben az esetben a légbuborék kiürülnek, és jól meg lehet vizsgálni az érintett területet, meghatározni a kiemelkedés méretét.

Az eljárás során a beteg állandó helyzetben van. Ez különösen a teljes ember számára szükséges. Ha a beteg fekszik, az orvos nem lesz képes elvégezni a Valsalva manővert, amely erős inspirációt eredményez, ha a beteg száját és orrát befogják. Ugyanakkor a formáció előre-hátra mozog, néha oldalirányban eltér.

Az ultrahang eredményeinek megfejtése során az orvosnak részletesen meg kell határoznia a köldökzsinór vizsgálata során a kiemelkedést. A nyak és a hólyagos pórus paramétereit két dimenzióban kell feltüntetni. Ez szükséges egy sebész diagnosztizálására. Figyelembe kell venni a sérv áthelyezésének lehetőségét is. Ha a hibát nem lehet kijavítani, akkor bonyolultnak, és nagy a jogsértés veszélye.

Végül határozza meg a kiemelkedés tartalmát. Ez fontos a kórtörténet összeállításában, mert ha a bélben vannak részei a hólyagoszsákban, akkor sebészeti beavatkozást kell végezni.

Az inguinalis herniák ultrahangja

Az inguinalis tér ultrahangján, a képződés feltárása érdekében teszteljük a feszültséget. A hüvelycsatorna vonatkozásában a sérv lehet egyenes vagy ferde. Az ilyen oktatás gyakoribb a férfiaknál, mint a nőknél. Az eljárás során az ultrahangot nemcsak a fekvőhelyet, hanem a koponyát is diagnosztizálják. A helyszíntől függően a formációk megkülönböztethetők:

A kiemelkedés lehet egyoldalas vagy kétoldalas.

Ellenjavallatok

A protrúzió ultrahangvizsgálatának nincs ellenjavallata a vezetésnek. Az egyetlen kivétel a bőrbetegség.

A protrúzió ultrahangvizsgálatának nincs ellenjavallata a vezetésnek. Az egyetlen kivétel a bőrbetegségek, amelyek az oktatás területén találhatók, ugyanakkor az eljárás gélje nem alkalmazható az epidermiszre.

USA inguinalis herni a férfiakban

Az inguinalis herniák ultrahangja hatékony diagnosztikai módszer. Amikor az ágyékban lévő csatorna gyengül, és szélesebb lesz a normánál, a belső szervek el tudják esni a peritoneumból. Egy felnőttnél a nagy hasnyálmirigy miatt a hasban van, és a kötőszövet lágyabbá vált. A fiúk ezen a csatornán keresztül akár 9 hónapig. A herék a hasvágyba esnek, és a lányok körkörös méhsebességgel rendelkeznek.

A gyógyvízben jelentkező hernia hirtelen elkezdhet hirtelen zavarni, vagy valami régen sóhajt. Gyakran előfordul, hogy a férfiak ingerületes herniát kapnak, mert súlyosak. Ez a fajta konvexitás szabad szemmel látható. De ez megtörténik és lebeg, az orvos tapintással fogja találni. A férfiaknál ez a patológia gyakrabban fordul elő 10-szer.

A lágyék hüvelyeinek fajtái?

Attól függően, hogy hol van a zsák a sérvben, ezek a következők:

• Maga a hasfali horony ebben a csatornában helyezkedik el, és a kifelé nyíló nyíláson helyezkedik el;
• Amikor a herniáció nyaki helyzete alacsonyabb a herezacskóban, a vetőkötél közelében. Nem éri el a herék szintjét;
• Súrlódásgátló inguinális, közvetlenül a herékben jelenik meg a herezacskóban;

A herniális zsák különböző módon helyezhető el:

• Crossover, amikor átmegy a inguinális csatornán, valahol a szemináriumi zsinór közelében;
• Egyenes, belépve a lágyítócsatornába a bejáratán keresztül, még a peritoneum falán keresztül is, amely gyengül;
• Kombinált, ha 2 vagy több héna. Nem kommunikálnak egymással, de 2 ugyanazon az oldalon.

Miért növekszik a betegség kockázata?

A kockázati tényezők a következők:

• Ha a gyermek koraszülött, akkor a belső szervek nem fejezik be a formációt. Lehetőség van arra, hogy megnyíljon a hüvely folyamata a hasban;
• Kimerülése. A lágyítócsatorna területén zsírnak kell lenni - ez a norma, és ha ez nem elég, többet is kaphat;
• Ha a lágyéksérv az apjádban vagy egy rokonában volt, akkor a kockázat növekszik;
• Ha egy nő teherbe esik, akkor ki lehet nyúlni. Méhének nagyobb lesz, és megnyomhatja az ágyék területét;
• Az elhízottaknál nagyobb a peritoneum terhelése;
• Ha a munkahelyen vagy a sport során, az ember nagy súlyt emel;
• A testmozgás hiánya. A hasizmok gyengék és problémák merülnek fel;
• Különböző krónikus betegségek, amikor egy személy sok köhögést okoz. A hasban lévő nyomás magas;
• Ön folyamatosan szenved a székrekedésben. A nyomás a peritoneumon belül nő.

Hogyan lehet diagnosztizálni?

Ha a hasunkban sérv szerepel, akkor milyen orvoshoz kell fordulnia ahhoz, hogy elmagyarázza a betegség képét? Fontolja meg, hogyan alakul ki a lágyékvérzés diagnózisa:

• Ha rutinvizsgálat során a gyermekben találta, akkor kapcsolatba kell lépnie egy gyermekorvosral;
• És a felnőtteknek azonnal el kell menniük a sebészre a kezelés kijelöléséért;
• Ha olyan tünetek jelentkeznek, amelyekben az artériában a sérv sérült, hívjon mentőt és vegye be a beteget a műtétbe (kórházba).

Kérdések, amelyeket az orvos kérhet?

A szakember kérheti a részleteket:

• Mikor kezdett dagadni a sérv?
• Érzed magad a fájdalom, vagy bármilyen más tünet?
• A szomszédok bármelyikének ugyanaz a betegsége van?
• Ki dolgozol?
• Szenved bármilyen krónikus betegségtől?

Hogyan vizsgálják meg a betegeket?

Az orvos megvizsgálja egy személy diagnózisának megállapításához. Így van vizeletvizsgálat a lágyékzavarok jelenlétére:

• A sebész felkéri, hogy álljon fel, vegye le a nadrágot, vizsgálja meg a hasát a herezacskóval. Az orvos látni fogja vagy dudorodik ezen a területen, vagy 1 a koponyatér felében megnagyobbodik;
• Hüvelyi sérv esetén az orvos érezni fogja a kiemelkedést. A jobb vizualizációra és a jó érzésre szakosodó szakorvos megkérdezi, hogy köhög, vagy megfojtja a hasizmokat. Amikor köhög, az orvos érezni fogja, hogy valami ott van a helyén;
• Az orvos ujjával megvizsgálja, hol található a csatornában lévő lyuk lyuk. Előfordul, hogy a hüvelyi tömörödés a hüvelyi területeken a csatorna bejáratánál van, és nem alacsonyabb. Ez az ún. Gyengeség.

Az orvos által észlelt tünetek

Nézzük meg az orvos által észlelt különböző tüneteket:

• Ha a sérv egyoldalú, akkor az aszimmetrikusan megnagyobbodik a koponya;
• A pénisz eltérhet az egészséges oldalaktól;
• Ha a sérv túl nagy, a pénisz rejtve van a bőrráncban vagy a herezacskóban;
• A nőknél az egyik szájszéllel bővíthető, és nem tapasztal fájdalmat;
• Az ujj ujja megpróbálja belépni a csatornába az ágyékba, és megkérdezik tőle, hogy köhög. Ha az orvos úgy érzi, hogy a belső szervek benyúlnak az ujjához, próbálják kijutni, akkor ezen a területen biztosan kiugró. Éretlen folyamat észrevehető.

Előfordul, hogy a kiugrás oldalán lévő betegek fájdalmat éreznek. Zajosak. Vérzéssel vagy emésztési problémákkal is fájdalmasak lehetnek. Ennek az az oka, hogy egyes szervek a hólyagoszsákba esnek.

"A Tanács. Hagyja, hogy az orvos pontosan határozza meg, melyik szerv a probléma, és hatékony kezelést fog előírni. "

A diagnosztikáról

Amellett, hogy a hernia az ágyékban, a beteg zavart és más betegségek. Az orvosnak pontosan meg kell határoznia, de mi van vele? Végül is:

• Az újszülöttnek egy hidrocele vagy egy csepp testcse van. A peritoneumból a folyadék a kis inguinális csatornán keresztül léphet be a hasvízkagylóba, és megduzzad. Pontosan tudni, hogy mit csinál a baba diaphanoscopy: az orvos megvizsgálja a baba csecsemőjét, egy zseblámpát használva. Ott láthatja a bél folyadékát vagy hurokját, ami szintén nem veszíti el a zseblámpa gerendáját.
• Daganat a herékben, a hüvelyben vagy a spermiás kábelen;
• Lymphadenitis az ágyékban. A gyulladásos nyálkahártyákban. A fertőzés miatt. például egy sebet a lábán. A duzzanat piros, nagyon forró, és ha megnyomják, a beteg fájdalmat érez. Az ember álmosságot tapasztal, gyakran magas lázzal;
• A herék körül lovagló plexus, gyulladt. Ez észrevehető, amikor egy személy áll, és megfeszíti a peritoneum izmokat. Ez a betegség a tizenéveseket és az idősebb fiúkat érinti.

A pontos diagnosztizáláshoz és a teljes kép megtekintéséhez a sebész további vizsgálati módszereket ajánl.

"A Tanács. Egyetértek. Szerszámok, berendezések segítségével készülnek. Például készítsen röntgen vagy laparoszkópiát, ultrahangot. "

Az inguinalis csatornákkal kialakított koponyaüveget tökéletesen vizualizálja ultrahanggal. A felmérés az ilyen árnyalatokat mutatja:

• Sérv sac mekkora és hol van?
• Mi van a hímivarításban?
• Milyen állapotban van az ágyékfal és a nyílás csatornája?

Ezenkívül elkészítik a peritoneum ultrahangját, és ultrahangvizsgálatot végzünk a kis medencében elhelyezkedő szervek esetében. Most az orvos tisztán látja, hogy a belek milyen területre kerülnek a lumenbe, és kibúvódnak. Ha volt egy petevezeték vagy petefészek - észrevehető lesz. Ismételten kijelölhet vagy kijelölhet egy amerikai herniót.

Az inguinalis herém ultrahangja minden férfi fájdalommentes. A módszer teljesen biztonságos, tájékoztató jellegű. Nincs ellenjavallat, és az egész kép látható.

Vegye figyelembe a sérv tüneteit:

Vannak, akik embernek tartják a betegséget, és hosszú ideig nem mennek orvoshoz. Különleges előkészítés ultrahangra nincs szükség. Elég, hogy zuhanyozni és időben megjelenjen.

Megfelelő válasz

Konzultációk, ajánlások, történetek

Inguinális herniák tünetei és diagnózisa, inguinális hernia jelei

Az inguinalis herni az egyik olyan betegség, amely elsősorban a férfiakat érinti. Az inguinális hernia sebészet okainak felszámolásához szükség van a lágyítócsatorna hátsó falának megerősítésére. Vérnyálkahártya és lándzsás és scrotalis herniák is vannak, az utóbbi belső szervek pedig mélyebbre esnek a herezacskóban.

Például, a sérv jelentkezhet a súlyos meredekség következtében. Néha a hernia úszó állapotban van, amikor csak bizonyos körülmények között húzódik. Számos módon megállapíthatja a sérv jelenlétét. A diagnózisban fontos meghatározni a hüvelyi kiemelkedést. Ez fájdalmat okoz a lymphoma területén és a koponyastér méretének növekedésével.

Az első szakaszokban mindezen betegségek egy inguinális herniához hasonlítanak. Ezért a megfelelő kezeléshez teljes körű vizsgálatot kell végezni az optimális kezelés diagnosztizálása és előírása érdekében. Kezdetben az orvos külső vizsgálatot végez a lágyék zónájával. Továbbá a betegnek néhány kérdésre is választ kell adnia. Meg kell határozni - a sérv oblique, direct vagy combined.

A relatív ágyéki tuberkulózis, a lágyékvérrel a közbetét fölött vagy a közelben helyezkedik el. Ha a kiemelkedés a pubis és a külseje alatt van - ez a femorális sérv. Külső vizsgálat és a páciens megkérdezése után előfordul a lenyelvény kiáramlásának tapintása. Ehhez a beteg fekszik le. A sebész megpróbálja kijavítani a képződést, majd egy kicsit lenyomja a lágyékgyűrűt.

A koponyatér és a lágyítócsatornák ultrahangvizsgálata

Ezzel a manipulációval a közvetlen sérv nyilvánvalóan a nyomás helyén jelenik meg. Az emberi testben végzett műtéti beavatkozás során az orvosok minden esetben gondosan tanulmányozzák a sérv megnyilvánulásának helyét. Ha az orvos nem tudja meghatározni a csúszó sérveket, amely nem jelenik meg a klasszikus vizsgálati módszerekben, akkor a speciális kiegészítő technológiák szolgáltatásait igénybe veszi.

Nem megfelelő a módszer használata a sérv előtt, mivel az ultrahang nem mutat semmit. Az irrigoszkópia a lágyékolás növekedésének meghatározására szolgáló módszer. Az orvosok ezt a diagnózismódszert alkalmazzák, általában egy csúszó sérv gyanúja miatt, amelynek gyengén manifesztált tünetei vannak. Az ilyen hernia nehéz megállapítani, ezért röntgenvizsgálatra van szükség.

Csúszó sérv esetén még használhatók a cisztográfia, a cisztoszopia és a hólyag ultrahangja. A herniák másik gyakori módja a herniográfia. Alapvetően ez a módszer akkor alkalmazható, ha kétség merül fel a sérv jelenlétéről az ellenkező oldalon.

Uzi hernia mi hasznos?

Gyakran előfordul gyermekeknél, de a felnőttek is szenvedhetnek a betegségben. A betegség leküzdésének okai és módjai eltérőek, de a lágyékvérzés tünetei és diagnózisa minden esetben hasonló.

Lehetséges-e a veleszületett inguinalis herém kezelés nélkül?

A páciens inguinalis hernijének diagnosztizálására és megerősítésére több különböző konzultációra van szükség. Ha gyanú merül fel a hüvelyi hernia kialakulása, vagy előfordulása, akkor először konzultáljon orvosával.

A sebésznek meg kell vizsgálnia az ágyék területét, fel kell hüvelykednie a lágyékgyűrűvel, ez a koponyás testen keresztül történik. A diagnózis végleges megállapításához a legbiztosabb módja az inguinalis régió ultrahangjának átadása. A vizsgálatot végző orvos gondosan megvizsgálja a kételkedés, a hasnyálmirigy és a koponya tárgyát.

A hüvelyi régió ultrahangjának folyamatában pontosan láthatja, hogy a "zseb" tele van-e: bél vagy folyadék, és így megérteni, hogy a sérv egy csepp. Gyakran szükség van röntgenvizsgálatra a kismedencei régióban ultrahanggal. Ez azért van így, hogy megvizsgálja a műtét és a kezelés eredményét, és megakadályozza az időbeli komplikációkat.

Milyen orvoshoz kell konzultálnom, ha gyanítom, hogy inguinális herni?

Ebben az esetben a betegségek minden lehetséges változatát feltételezzük, és a felszámolás módszerével a diagnózis folyamán egy valódi betegséget tárunk fel. Az első lehetőség alaposabb posztoperatív követést igényel, de ez a módszer csökkenti a sérv "visszatérésének" esélyét, annak visszaesését.

Ilyen esetekben, minél előbb elvégzik az ultrahangvizsgálatot, annál hamarabb meg lehet előzni a nemkívánatos következményeket és szövődményeket. A hernium a belső szerv vagy részének kiemelkedése a bőr alatt lévő különféle nyílásokon keresztül, az intermokuláris térbe vagy bármilyen üregbe. Az inguinalis hernium a hasüregben a hasüreg gyengített hasfalának jelenléte következtében kialakuló kiemelkedése.

Veleszületett lágyéksérv során képződött kihagyva tojások (vagy petefészek nőknél) a peritoneális üregből, a medence és a herezacskó. Az inguinális herniák veleszületettek és szerzettek, amelyek az izmok és az orrszalag gyengeségéből, valamint a nehéz fizikai munkából származnak. Közvetlen herniát csak megszerzik, míg a belső szervek az izomzat és az ínszalagok gyengesége miatt a spermiumkábelen kívülre jutnak a lelki csatornába.

A gyermekeknél a leggyakoribb a lágyéki inguinalis sérv, és a fiúk hajlamosabbak a kórosan, mint a lányok. A kétoldalú sérv is sajnos nem ritka. Az ágyékban (bal és jobb a pubis felett) van egy duzzanat, amely gurulós hanggal nyomja meg.

A szülők csak akkor figyelnek rájuk, ha a sérv már elég nagy méretű. A lágyékvérzésnél a fiúknál a hólyagoszsák tartalma leggyakrabban a belek, és a lányok - a petefészek. A sérv megnyilvánulása méretétől és a benne lévő szervtől függ. A nőknél a lágyékvérzés kevésbé gyakori, de a jogsértés viszonylag gyakoribb. A petevezeték és a petefészek jelenléte a hólyagos zsákban fájdalmat okoz, ami a menstruáció során fokozódik.

Az inguinális herniák gyakoribbak, mint a többi herniák. A legtöbb esetben az ingyenes inguinalis herniában végzett műtét helyi érzéstelenítéssel végezhető. A herniák nagyon gyakoriak. Mint a köldökvér esetében, a lágyékvérzés leginkább észrevehető, amikor sírás, köhögés vagy fizikai erőfeszítés történik.

A hüvelyi hernia diagnózisa

Az inguinalis herniát (rövidítve: PGR) rövid idő alatt diagnosztizálják. Fogalommeghatározása nem okoz különleges nehézségeket. Amikor orvoshoz fordul, miközben a betegség nyugodt fázisban van, a diagnózis pontossága nő.

A sebész által végzett felmérés. Következtetése alapján a nyomon követési döntések a művelet kúráján alapulnak.

A lenyúló hernia hirtelen megjelenhet, és fokozatosan manifesztálódhat. Példaként megemlíthetjük a megemelkedett súlyosság által okozott sérveket. Ez a hernia csak látni. És ha a PGP lebegő állapotba kerül, a vizuális megjelenítés akkor következik be, ha bizonyos feltételek teljesülnek.

Számos módszer létezik a sérv diagnosztizálására. Mindannyian bizonyították magukat és kiegészítik egymást.

Hasonló betegségek

Az inguinalis herniák tünetei hasonlóak a többi betegségének tüneteihez.

A hidrocele a herék ödémájának megnyilvánulása. Úgy tűnik, hogy nagyított herezacskó. Emiatt a kezdeti szakaszban a hidrocele összetéveszthető a PGr-vel.

A varicocele a csatorna varikózisának megnyilvánulása. A mellkasi zónák fájdalma kíséri. A koponyatér nő a méretben.

A lymphadenitis hasonló a varicocele tüneteiben. Ez a nyirokcsomók gyulladása.

A femorális herniák közvetlenül a csatorna alatt nyilvánulnak meg.

Mindezen betegségek kezdeti stádiumai hasonlóak egymáshoz, és hasonlítanak a PGR-hez. Ezért pontos diagnosztizálás és a kezelés kijelölése érdekében teljes körű vizsgálatra van szükség.

A kötőhüvely diagnózisának módszerei:

• orvosi vizsgálat;
• ultrahang;
• az irrigoszkópia áthaladása;
• herniography;
• sebészi vizsgálat.

A diagnózis egyértelművé tételéhez több stádiumban van egy sebészes beteg vizsgálata. Gyakran előfordul, hogy a sebész ultrahangot jelöl ki a diagnózis megerősítésére.

Először az orvos megvizsgálja a inguinális zónát. A páciens megkérdőjelezi az ilyen pillanatok tisztázását: vajon van-e fájdalom az ágyékban, a herniális megnyilvánulási időszak, a betegek által a mindennapi életben és a szakmai tevékenységben tapasztalható terhelés.

A PGE megnyilvánulása bizonyos esetekben észrevehető a beteg számára. Más esetekben a fájdalmas fájdalmat érezni az alsó hasban. Lehetőség van arra, hogy erősítsék őket gyakorlás közben. Van egy könnyű túlcsordulás, amely már a herniát okozza a megnyilvánulásnak.

A kezdeti jogsértésnél éles fájdalom lépett fel, amely a sérv nem szabályozható. Ez a diagnózis megelőzheti a műtét irányát.

A beteg áll. Az orvosnak értékelnie kell a kiemelkedést helyének, méretének és a hernia típusának megfelelően - egyenes, ferde, kombinált.

A PGP hiánya a koponyában van, valószínűleg ferde típus. Ha a csatorna felett van, és bizonyos határok nélkül, közvetlen PGD valószínűsíthető, a közbetét felett vagy a közelben. Amikor a pubis alatt fekszik, főként kifelé - a femorális sérv jelei.

A páciens vizsgálata és vizsgálata után az orvos megérinti az oktatást. Ez hajlamos helyzetben van. Az orvos megpróbálja megjavítani a sérveket, majd nyomja meg a lágyékgyűrűt. Továbbá, amikor a beteg köhög, a képződési reakció alapján az orvos diagnosztizálja a PGr - ferde vagy egyenes típusát.

A csúszó sérv jelenlétében valószínűleg nem jelenik meg a vizsgálat során a klasszikus diagnosztikai módszerekkel. Ezután más technológiák is kapcsolódnak, például - ultrahang.

A koponyatér és a lágyítócsatornák ultrahangvizsgálata

Ultrahang - a koponya és a lágyító csatornák ultrahangvizsgálata az egyik módja annak, hogy tanulmányozzák a herniális kiemelkedést. Tapasztalt szakember nélkülözheti.

Az ultrahangot akkor használják, ha a képződést kis mérete miatt nehéz diagnosztizálni, vagy ha az orvosnak kétségei vannak.

Az ultrahangos módszer csak abban az időpontban lép érvénybe, amikor a hólyagoszsák tele van, vagyis már a szerv elengedett. Ellenkező esetben az ultrahang nem mutat semmit.

Ha a sérv nem nyúlik ki, akkor feltételezhető, hogy a hólyagoszsák üres.

A megbízható kép elkészítéséhez a hasüreg ultrahangját is elvégzik. A nők számára fontos, hogy tanulmányozzák a kis medencét.

irrigoscopy

Az inguinalis kitágulást meghatározó módszer az irrigoszkópia. Ezt akkor használják, ha enyhe tünetekkel járó, csúszó sérv gyanúja merül fel.

Ezt a sérvét nehéz diagnosztizálni. Ezért a röntgenkutatás jön a mentésre.

Az irrigoszkópiában a vastagbélt megvizsgálják, és röntgensugarakat veszünk.

A vizsgálat előtt javasolt a bél tisztítása, ami növeli a diagnózis minőségét. Ehhez a gyümölcsök és zöldségek nélküli diétát néhány napig el kell írni. A fő termék a hús. Az eljárás előtt a következő vacsora és reggeli kizárt. Gáz nélkül csak ivóvizet szabad megengedni.

Ha a vékonybélbe irrigoszkópiát injektálunk, egy különleges anyagot vezetünk be, amelyet egy radiopátiás készülék követ. Ez a módszer egy módszert nyújt a belek tanulmányozására, hibáinak diagnosztizálására, betegségek diagnosztizálására.

Csúszó sérv esetén megengedett a cisztoszkópia, a cisztográfia és a hólyag ultrahang használata.

herniography

A PGP diagnosztizálásának népszerű módja a herniográfia. A bevezetőben a tű belsejében egy speciális anyag páciensének abdominális üregébe jut.

Ezután a beteg a gyomrára, a törzsekre és a köhögésre helyezi. Ugyanakkor röntgensugarakat készítenek, amelyek hólyagos zsákot tartalmaznak.

Ennek a módszernek a fő felhasználási módja az, hogy kétség merül fel az ellentétes oldalról a sérv jelenlétére.

Inguinalis herém ultrahangon (előadás a diagnosztikában)

Az ágyék anatómiája

Inguinalis csatorna, Canalis inguinalis, ez egy rést, amelyen keresztül a ondó-kábel, köldökzsinór spermaticus, férfiak és kerek ínszalag a méh a nők. Ez kerül az alsó része a hasfal, és a másik oldalon a has, fölött közvetlenül cruralis Arch, és megy felülről lefelé, kívülről befelé, a hátulról előre.. A hossza 4,5 cm Ez a következőképpen képződik: a külső kétharmada az ereszcsatorna cruralis Arch, hogy nő a belső ferde és keresztirányú izmok, több mint egyharmada a mediális szalag a varrat, nem mentesek, és dobnak a spermavezeték kábelt vagy kerek ínszalag. Így, az alsó széle a belső ferde és keresztirányú izmok felső és mediális cruralis ív aljáról kapott háromszög alakú vagy ovális nyílás, amelybe be van ágyazva az egyik említett szervek. Ez a rés az úgynevezett inguinalis csatorna. Az alsó széle a belső ferde és keresztirányú izmok, lógott a ondó-kábel, az utolsó indul egy köteg izomrostok kísérő a kábelt a herezacskó, m. cremaster (izom, amely felemeli a tojást).

inguinalis csatorna felzárkózott az első aponeurosissal a külső ferde hasizom, átadva alatt a lábszárfekély boltív, és a mögötte borítja fascia transversalis. Így a lelki csatornában négy fal különböztethető meg. Elülső fal Az aponeurosist a hasi külső oblique izom alkotja, a hátsó pedig a fascia transversalis; felső fal A csatorna a belső ferde és keresztirányú izmok alsó széle, és alacsonyabb - laza csatlakozás. A lágyítócsatorna elülső és hátulsó falában nyílás van, amely a felszínes és a mély mélyedésnek nevezett. A hasi csatornán át a hasba kerül a spermaszövet. Mivel mély lágyéki gyűrű található oldalirányban és hátra kissé felülről a felszín, a során az inguinalis csatorna, mint említettük, a ferde: hátulról előre, fentről lefelé, és a laterális a belső oldalsó.

Kattints a képekre a nagyításhoz.

Felszíni inguinális gyűrű, anulus inguinalis superficialis (az elülső fal) van kialakítva széttartó aponeurosissal a külső ferde izom két lábon (crura), amelyek közül az egyik, crus laterale, csatlakozik a tuberculum pubicum, és a másik, crus mediale, - a lonnomu varrás. Ezen két láb mellett a felületi csatorna egy harmadik (hátsó) lábát is leírták. reflexum, amely már a spermiás zsinór mögött lévő lágyítócsatornában fekszik. Ezt a lábat az aponeurosis m alsó szálak alkotják. obliquus externus abdominis ellentétes oldalán, hogy átlépte a középső vonal mögött halad a crus mediale és egyesíti szálakkal cruralis Arch. Korlátozott crus mediale és crus Laterale felületi lágyéki gyűrű alakú ferde háromszög rés. A hegyesszög oldalsó hasíték van kerekítve ívelt ín szálak, fibrae intercrurales, következtében fellépő a fascia fedő m. obliquus externus abdominis. Ez fascia egy vékony film le a széleit a felületi lágyéki gyűrűt a ondó-kábel, kísérő az utóbbi a herezacskó néven fascia cremasterica.

Mély inguinalánc, anulus inguinalis profundus, található, a hátsó falon a inguinalis csatorna, által alkotott fascia transversalis, amely kinyúlik a gyűrű a széleit a ondó-kábel, amely egy burkolatot, amely körbeveszi, hogy együtt tojás, fascia spermatica interna. A mély hüvelygyűrű középső szélét egy íves szálas kötegek erősítik, lig. interfoveolare. Továbbá, a hátsó fal a lágyéki csatorna megerősített annak középső ín kiálló szálak a stretch aponeurotic m. transzverzus abdominis és az egyenes izom pereménél lefelé esik le a papagájhoz. Ez az úgynevezett falx inguinalis. E két megerősített hely között a lágyítócsatorna hátsó falának gyengébb része található. A hashártya kiterjedő ezt a falat képez, két inguinalis fossa, fossa inguinales, elválasztva egymástól meredek redők a hashártya, az úgynevezett köldökzsinór. Összecsukható a következő: az oldalirányú - plica umbilicalis lateralis, - alakított emelt peritoneum elhaladó alatta egy. epigastrica inferior; A mediális - plica umbilicalis medialis, - amely tartalmazza a ligamentum umbilicale mediale, azaz benőtt egy... az embrió köldökzsinórja; median - plica umbilicalis mediana - lefedi a lig. umbilikális medianum, az embrió felszaporodott húgyúti területe (urachus).

Oldalán fekvő fossa, A plica umbilicalis lateralis oldalán elhelyezkedő fossa inguinalis lateralis csak a mély inguinaláncnak felel meg; mediális fossa, fossa inguinalis medialis között fekvő ránc umbilicalis lateralis és medialis ránc umbilicalis, megfelel a leggyengébb osztály hátsó fala a lágyék csatorna és elhelyezni csak ellen felületes lágyéki gyűrűt. Átmenőnyílások kiállhat leírt inguinalis csatorna, és megy kívül Lágyéksérv, ahol az oldalsó furat áthalad a laterális (külső) ferde sérv, és miután a mediális (belső) közvetlen sérv.

A inguinális régió ultrahangvizsgálata

Mivel a lencse szerkezete felületi, 10 MHz-es vagy annál nagyobb frekvenciájú lineáris érzékelőt használnak, bár egy nagy érzékelő 7 MHz-es szenzort igényelhet.

A vizsgálatot a páciens hátulján fekvő beteg helyzetében végezzük. Számos pihentető beteg esetében a sérv nem látható, rendkívül fontos, hogy a beteg a hasi üregben (Valsalva teszt) növelje a nyomást a tranziens hernia kimutatására. Az ultrahang meghatározza a hüvelyes tartalmak természetét - az intesztinális hurkot, a nagy omentumot, a petefészket.

Egészséges férfiaknál a lymedális csatorna mély gyűrűjében láthatja a spermiás kábelt - heterogén hyperechoic szerkezetet hipoekogén tubulusokkal és véráramlással. A spermiumkábelt meg kell különböztetni az inguinalis ínszalagtól, amely sokkal kompaktabb fibrilláris megjelenést mutat, az ileumtól a pubiszig terjed.

Fontos. Ultrahang esetén az alsó epigasztrikus artéria a fő anatómiai iránypont, amely lehetővé teszi a hüvelyi hüvelyek megkülönböztetését. Az alsó epigastrikus artérián kívül egy ferde inguinalis herém lép fel, és a belső egyenes. Olyan helyeken, ahol az alsó epigasztrikus artéria alsó ágainak ágai a rectus izomhoz kapcsolódnak, spihelia herniák jelennek meg. A femoralis herniák a lágyító szalag alatt helyezkednek el, gyakrabban a femorális vénában.

Kosaya inguinális hernia ultrahangon

Ha látni a ferde lágyéksérv érzékelő párhuzamosan elrendezett lágyéktáji ínszalag, ahol az inferior gyomortáji artéria eltér a külső csípő artéria (összesen 2). Kifelé az alján a mély gyomortáji artéria lágyéki gyűrű jön ferde Lágyéksérv, mozog az elülső-mediális irányba, és a felületi lágyéki gyűrű bejutni a herezacskó.

Közvetlen inguinális hernia ultrahangon

Egyenes inguinalis herni látása esetén az érzékelő párhuzamosan helyezkedik el a lágyítócsatornával (3. pozíció). A Gesselbakh háromszögében az alsó epigasztrikus artériából közvetlen inguinális sérv jelentkezik.

Spielieva hernia ultrahangon

A spigelievu hernia láttán az érzékelő keresztirányban helyezkedik el a rectus abdominis peremén a köldök szintjén (1. pozíció). Az érzékelő a rectus izom külső pereménél az elülső jobb ostiummal szemben helyezkedik el. Itt a keresztirányú hasi izom aponeurosisában vannak repedések, amelyeken keresztül az alsó epigasztrikus hajók ágai elhaladnak. Ezek az aponeurosis m "gyenge pontjai". transzverzus és a hernia spigelia vonal kijárat helyén.

Femorális sérv ultrahangon

A femorális herni látásához az érzékelő a lágyító szalag alatt helyezkedik el (4. pozíció). A femorális vénából femurális sérv jelentkezik. Felhívjuk a figyelmet arra, hogy a Valsalva-teszt a combcsont véna szélesedik.

Fontos. A hüvelyi hernia néha egy nagyított nyirokcsomó Pirogov-Rosenmuller, amely a lágyító szalag alatt van. Úgy tűnik, hogy homogén szerkezete az átlagos echogenicitás, sima, jól meghatározott kontúrok.

Viszlát látogató!

Köszönjük, hogy meglátogatott minket!

A hüvelyi hernia szakaszai

Lágyéksérv - veszteséget zsigereket a hasüregből keresztül a kiterjesztett vagy csökkent inguinalis csatornára. Felnőtteknél akkor eredményeként a lágyító a kötőszövet a háttérben a megnövekedett hasűri nyomás, és a babák - kapcsolatban hasadék „zseb”, ami miatt a fiúk herék leszállnak a herezacskóba, és rögzítették kerek szalag a méh a nők. A férfiak körében a kórtan előfordulása legfeljebb 10-szer magasabb, mint a nők körében.

Hogyan lehet gyanítani egy inguinalis herniát?

Tapasztalt orvosnak csak a problémát kell megvizsgálnia a helyes diagnózis megállapításához. Így néz ki a lágyékvérzés:

• lekerekített nyúlvány a hastól a perineumig,
• függőleges helyzetben jelenik meg, néha köhögés, feszültség, súlyemelés, sírás közben sírás közben
• eltűnik, vagy könnyen beállítható kézzel, csak a beteg fekszik a hátán,
• általában fájdalommentes az orvosi vizsgálat és a szelíd tapintás (tapintás) során.

Néha a felnőttek pontosan megnevezhetik azt az eseményt, amely után a sérv jelent meg.

Milyen speciális tüneteket észlel az orvos?

• A koponya aszimmetrikus megnagyobbodása abban az esetben, ha a sérv egyoldalú.
• A pénisz eltérése az egészséges oldalon.
• Nagy hernia esetén a pénisz szinte teljesen elrejthető a bőrön és a bőrön.
• A lányok egy fájdalommentes fájdalomcsillapítással rendelkeznek.
• A sebész megpróbálja belépni az ujj hegyébe a lágyítócsatornába és kérni a köhögést. Ugyanakkor érezni fogja a belső szervek remegését a hasüregtől a kívülről. Ezt hívják "pozitív tünetek köhögés tolás."

Néha a betegek aggódnak fájdalmas fájdalmak a kiugrás oldalán, emésztési vagy vizelési problémákkal, attól függően, hogy melyik szervet engedik le a hólyagoszsákba.

Differenciáldiagnosztika

Az orvosnak meg kell határoznia, hogy ez egy inguinalis sérv vagy más hasonló körülmény:

• Az újszülöttekben a herék (cseppfolyósodás) cseppje - olyan állapot, amelyben a hasüregben lévő folyadék a lágyítócsatorna kicsi lumenén keresztül beszívódik a herezacskóba. A diafanoskopia módszerével megkülönböztethetők: az orvos speciális izzólámpával megvizsgálja a koponyatestet, hogy megtekinthesse az áttetsző folyadékot vagy a bélhurokokat, amelyek nem mennek át a sugarakon.
• Az inguinalis nyirokcsomó-gyulladás a nyirokcsomók gyulladása a hasüreg térben. Fájdalom okozta, gyakran fáj a fájdalommal, és a duzzanat piros, fájdalmas és forró. A betegeknél láz és általános rossz közérzet alakulhat ki.
• A herék, a membránok és a spermatopónikák onkológiai megbetegedései.
• A varicocele a testcse körüli fürtözött plexus kiterjedése, amely függőleges helyzetben és feszültség alatt is megjelenik. Rendszerint fiatalkorúakat és idősebb fiúkat szenvednek.

A biztonság érdekében a sebész instrumentális diagnosztikát - ultrahangot, röntgenvizsgálatokat és néha diagnosztikai laparoszkópiát ajánl.

Elsőként az inguinális csatornák ultrahangját és a herezacskót írják elő. A tanulmány segít néhány tulajdonság meghatározásában:

• a póréhagyma helyzete és mérete,
• a hímivarú kiemelés tartalma,
• a menstruációs csatornák lyukainak és falainak állapota.

Kiegészítik ezt a tanulmányt a hasüreg ultrahangjával és a nőkben - a kismedencei szervek ultrahangjával is. Ezeken az eljárásokon keresztül lehet tisztázni, hogy a bél mely része esik a hímivarnyúlványba, függetlenül attól, hogy van-e petefészek vagy petevezeték. Az ultrahang a diagnózis legbiztonságosabb és fájdalommentes módja ellenjavallatok nélkül.

Vsomnitelnyh esetekben hozzárendelve herniography - röntgen vizsgálat, amelyben egy helyi érzéstelenítőt fecskendeznek a hasüregbe a kontrasztanyag, a beteg ekkor ráfekszik a gyomra és feszült. Ugyanakkor a kontraszt a hólyagoszsákba áramlik, és láthatóvá válik a röntgensugáron.

Ritka esetekben olyan szervek radiopszia vizsgálata, amelyek a hüvelyváladék dilatációba esnek - a vastagbél és hólyag hurkái. Ezeket irrigográfiának és cisztográfiának nevezik.

A végső diagnózis felállítása a hasi szerv patológiás esetekben komplex diagnosztikus laparoszkópiában történik. Az anesztézia egy vagy több szúrt a hasfalban, és egy kamerát és egy világító eszközt helyeznek a hasba. Segítségükkel a sebész-endoszkópus gondosan megvizsgálja az egyes szerveket, amíg lehetséges a probléma - a fájdalom vagy a gyulladás forrása.

A laparoszkópiát egy speciálisan felszerelt műtőben végzik. A beteg a hátán fekszik, de az eljárás során a kezelőasztal fejét dönthető, majd a lábat. Ez alaposabb ellenőrzést tesz lehetővé. A diagnosztikai eljárás során szövettani vizsgálatra anyagot lehet venni. Ha lehetséges, a kezelés ugyanazon sebészeti beavatkozás során történik.

Ellentétben az ultrahang és röntgenfelvétel, diagnosztikus laparoszkópia kórházi kezelést igényel és a megfigyelés egy pár napot a kórházban, még a kedvező eredmény. Ha az eredmények a laparoszkópia kiderült nőgyógyászati, emésztőrendszeri vagy egy rákos beteget átállítják a profil kórházba, ahol végzett további vizsgálatot és kezelést.

ULTRASONOGRÁFI HERITAGE

A hernia lehetséges fejlődésének ultrahangvizsgálatát csak ritkán végezték 20 évvel ezelőtt. Ma az ultrahang-berendezések lehetőségeinek köszönhetően hasonló kórképek tanulmányozása is elérhetővé válik.

SZERZŐK: Dr. Jared S. Burlison, PhD; Michael R. Williamson, MD

Department of Radiology, University of New Mexico, Amerikai Egyesült Államok

ALAPVETŐ RENDELKEZÉSEK

· A femorális herniák a comb közeli részében csúcsról lefelé mozognak, és a femorális vénák közvetlen közelében helyezkednek el.

· A ferde hüvelyek ferdén (obliquely) mozognak a suumtól az elülső jobb ostiummal szemben, az alsó középső irányba, a pubic symphysisig.

· A közvetlen póréhagyma közvetlenül a hasrésztől az elülső falig mozog az alsó negyedek középső részében.

· A köldökvérzés a köldök közepétől 2-3 cm-re található.

A hernia lehetséges fejlődésének ultrahangvizsgálatát csak ritkán végezték 20 évvel ezelőtt. A köldökzsinór és a posztoperatív hernia kivételével évente kb. Fél tucat beteget kaptunk a lágyékhegyek felmérésére. Jelenleg rendszeresen végezzünk ultrasonográfiai értékelést minden típusú hernán (kb. 4-8 tanulmány naponta intézményünkben). A protokollunk előírja az orvos számára, hogy mindegyik vizsgálatot valós időben lefolytassa. Bár sok szinerográfusunk teljesen elsajátította ezt a kutatást, az anatómiai tudás hiánya hibákat okozhat. A lágyék anatómiája összetett, és nem teljesen könnyű megérteni. Ráadásul egy egyértelműen meghatározott szkennelési technika hiánya csökkenti a vizsgálat érzékenységét. Így a kezdeti értékelést egy ultrahangíró végzi, egy rezidens ellenőrzi, és végül egy tanácsadó elvégezheti. A videóklipek (mentett videó) megerősíthetik és dokumentálhatják a herniák jelenlétét, ami hasznos a sebész munkájához. Újra hangsúlyozni kell, hogy a sérv tanulmányozása valós idejű orvos részvételét igényli. Egy jól képzett ultrahangmérő képes megfelelően elvégezni ezeket a vizsgálatokat, de csak megfelelően tapasztalt klinikus felügyelete mellett. Orvosok mentők gyakran kérik, hogy készítsen tanulmányt a sérv a az éjszaka közepén. Ebben a helyzetben intézményünkben lehetetlen megismételni a vizsgálatot egy rezidens vagy tanácsadó által. Ezért nagyon fontos, hogy a Sonographists képeztek, és képes ellátni ezeket a vizsgálatokat.

Az alsó negyedekben és az ágyékban jelentkező fájdalom gyakran diagnosztikai probléma. A differenciál a vakbélgyulladás diagnosztizálása, petefészek-betegség, divertikuláris betegség és más betegségek a vastagbél, mi gyakran kérték, hogy értékeljék a lehetséges jelenlétének egy sérv, amikor a jelek és tünetek nem nyilvánvaló. Különböző betegségek a vázizomrendszer (mint például a rectus femoris szakadás, Sartorius, sérülés iliopsoas izmok, sérülés egyéb kismedencei izmok és az ágyék) is okozhatnak tüneteket, amelyek utánozzák sérv.

A sérv képződésének kockázati tényezői közé tartoznak az olyan veleszületett tényezők, mint a férfiak tartós hüvelyi folyamata vagy a Naka (Nuck-csatorna) nyitott csatornája nőkben; Kollagén anomáliák, például mucopolysaccharidosis, Ehlers-Danlos-szindróma, Hunter-Hurler-szindróma; öröklődés; ismételt terhesség; elhízás; sebészeti bemetszések; öregség; izomszövet gyengesége; peritoneális dialízis; ascites és dohányzás. A gyakori vizelési nehézség vagy a defecáció szintén hozzájárulhat a sérv kialakulásához.

A herna egy fasciális nyílás vagy hiba, amelyen keresztül a szövetek egy anatómiai térből a másikba lépnek ki. A herniák jellemzői közé tartozik a méhnyak, melyet a fasciális hiba mérete korlátoz, valamint a herniális tartalmak típusát és mennyiségét (hernyózsákot vagy a herniusz testét). A hólyagos zsák a peritoneum diverticulum (kiemelkedése). Ez a kiemelkedés hasi szövetet, általában zsírszövetet és folyadékot tartalmaz, néha a bél hurkát, ritkábban más szerveket. A herniák helyrehozhatatlanok és / vagy érvénytelenek, vagyis a herniális tartalom a természetes anatómiai üregbe vezethet vagy nem irányulhat. A kisméretű vagy vastagbél hurkának megsértésével járó szövődmények közé tartozik a bél lumenének elzáródása és az érsejtek összenyomódása (fulladás). Szinte mindig a hólyagoszsákban kevés folyadék van (peritoneális folyadék).

A sérv növelheti különböző manipulációk, amelyek növelik a hasi nyomás, mint például: átvevő Valsalva tetszőleges erőlködés vagy feloldását a félig ülő helyzetben (szkennelés, amely alatt a páciens egy félig helyzetben). Vizsgálatokat kell végezni mindkét pozícióban: vízszintes és függőleges. Például sok tanulmányok sérv betegek túlsúlyos és fizikailag dekompenzált akiknek gyenge hasi izomtónus, és semmilyen körülmények között nem lehet a megfelelő hasüregi nyomás a vizsgálat alatt, a hátán feküdt. Teljes vizsgálat nem végezhető el, ha a beteg nem képes állni. Mindazonáltal vannak olyan esetek, amikor a sérv csak a fekvő helyzetben lévő betegeknél figyelhető meg.

A vizsgálatot széles látószögű lineáris érzékelővel kell elvégezni. Nagy keresztmetszeti terület optimális értékelése, hiszen a herniákat gyakran néhány centiméterre azonosítják, ahol a beteg fájdalmat vagy más tüneteket jelez. Ezért nagyon fontos az egyes keresztmetszetek teljes területének kiértékelése, hiszen a herniák nagyon gyakran kezdetben láthatóak a kép sarkában vagy szélén.

A többszörös frekvenciaérzékelő 10 és 15 MHz közötti tartományban általában elegendő a legtöbb sérvvizsgálathoz. Az elhízott betegek egy kis százaléka esetében a mélyebb behatolás érdekében alacsonyabb frekvenciás érzékelőre van szükség.

A herniák általában egy intraperitoneális vagy extraperitoneális zsírszövetet tartalmaznak. Extraperitoneal zsírszövet (más néven preperitonealnaya preperitoneal vagy zsírszövet) között fekszik a hashártya és a transversalis fascia, a legmélyebb réteg a hasfal. Mindazonáltal az ultrahangos kép alapján lehetetlen különbséget tenni az intraperitoneális zsírszövet és az extraperitoneális szövet között. Bár ez a korlátozás általában nem szignifikáns, fontos megérteni, hogy a herniális zsák intraperitoneális zsírszövetét gyakran egy bélhurok kísérte. Amint korábban leírtuk, a hólyagoszsákban lévő bélhurok az elzáródás és / vagy a fojtás veszélyével fenyeget, különösen akkor, ha a sérvnek keskeny nyaka van. A sérv és az akut hasi fájdalom jelenlétében először a belekben lévő iszkémiát kell figyelembe venni, mivel a diagnózis és a kezelés késése halálhoz vezethet. Azonban a hernia zsírszövetje fájdalmat is okozhat, ha fájni fog, de ez a helyzet nyilvánvalóan kevésbé súlyos állapot.

Így a hüvelyben a bél felismerése rendkívül fontos. A bélhurok perisztaltikus jelenlétével vagy az intraluminális folyadék szintjével detektálható, különösen, ha a folyadékszint a vizsgálat során elmozdul. A bélgáz a hüvelyes tartalmakban árnyékot okoz, így a bélmozgás és a "piszkos" árnyékok kombinációja lehetővé teszi, hogy szinte teljes bizonyossággal diagnosztizálja a bél belterülését. A nyomás és a tapintás érzékelővel segíthet a jelek észlelésében.

Az ultrahang következtetést kell részletesen leírják a helyek és területek, amelyeket vizsgálni: nem számít, hogy tölteni csak tanulmány spigelievoy vagy combcsont sérvek, közvetlen vagy ferde lágyéksérv végre a kutatás és a jobb és a bal oldalon, vagy csak az egyik oldalon. A hüvelyzsák méretét és a méhnyakát 2 dimenzióban kell megjeleníteni, ami segít a sebésznek meghatározni a szükséges méretű hálót. Meg kell jegyezni a hernia helyesbítésének képességét, mivel a helyrehozhatatlan herniák nagyobb valószínűséggel sérülnek. Végül meg kell határozni a sérv tartalmát, mivel a bél jelenléte a sebészi beavatkozás lehet.

FEEDING HERGES. RÖVID VERZIÓ

Mielőtt megbeszélnénk a herniák ultrahang diagnózisának részleteit, röviden leírjuk a lelki eredetű herniák négy fő típusát az olvasók számára.

A ferde hüvelyek az obszervatórium elülső jobb oldali ostiumából a mediális irányba, a pubicus szimfizisig terjednek. Ezek a hüvelyek mindig a lágyító csatornát használják az előrehaladásukhoz, és az ágyék ferdén ívelt felülről.

A közvetlen herniák a mediális inguinalis térségben helyezkednek el, és a hátulról az elülső fal felé irányulnak az ultrahangos érzékelő irányába. Ezek a hénaik, mint általában, nem használják az inguinalis csatornát a fejlődésükért.

A femorális herniák a combcsatornán mennek keresztül, leggyakrabban a comb közegében. A femorális csatorna a femorális vénát érinti, és középen található.

Spihelia herniák előrehaladnak a félhullámú vonal mentén, általában a hasfal alsó részén. A semilunáris vonal az a pont, ahol a rectus abdominis összekapcsolódik az elülső hasfal ferde izmokkal.

HOGY A HAIR HASZNÁLJA, ÉS MIÉRT?

A csecsemők és gyermekek hüvelyes hüvelyei nyílt hüvelyi folyamat (Naka csatornája a lányok) miatt alakulnak ki. A hüvelyi folyamat (a fiúknál) a peritoneum elhúzódása, amely lefelé nyúlik a hasnyálmirigy csatornájába. Normális esetben a herék ovulációját követően el kell törölni. Ha a folyamat marad nezaraschonnym vaginális, intraperitoneális kockázati kiemelkedések tartalmat zsírszövetben és bél megállapított inguinalis csatorna és ily módon képez egy ferde sérv. A nem vakcinázott hüvelyi folyamatot a felnőtt férfiak körülbelül 20% -ában határozzák meg. De nem mindegyikük kifejleszti a sérvét.

A femorális hernák, a spiheliaceae és a közvetlen herniák fejlődése inkább a kollagén minőségétől és erejétől függ. Bármi, ami csökkenti a kollagén erejét, növeli a herniák képződésének kockázatát.

Az ilyen típusú sérvekben a III típusú kollagén (éretlen) és az I. típusú kollagén (érett) megzavart aránya meghatározható. A III. Típusú kollagén mennyiségének növekedése gyengíti a kötőszövetet. Ez a feltétel nemcsak mint veleszületett patológia, hanem a dohányzók is. A dohányzókban elszegényedett kollagén megmagyarázza gyorsított öregedésüket a megnövekedett bőrréteg képződésével, a gyenge sebgyógyulással és a hasi aorta aneurysma előfordulási gyakoriságának növekedésével.

Más tényezők, amelyek a hernia kialakulásához kapcsolódnak. A többszörös terhességben szenvedő nőknél, valamint az ösztrogénnek a kötőszövetre kifejtett hatásai is kötődhetnek a herniákhoz, különösen a combcsonthoz. Azok a betegek, akik gyakran köhögnek vagy gyakran lélegzik (pl. Krónikus obstruktív tüdőbetegségben szenvedő betegek), fokozzák a hasnyálmirigynyomást és növelik a herniák kialakulásának kockázatát.

ÉRZÉKELŐ HERGES

anatómiája

A megfelelő inguinalis anatómia megértése fontos az inguinalis herniák ultrahangvizsgálatával (1. ábra). A felmérés során alkalmazott iránymutatások a következők: a femoralis artéria; külső iliac artéria és vénák; mély lágyéki gyűrű (amely által meghatározott szintje inferior gyomortáji artériát és kiterjed a külső csípő artéria, a spermatica kábelt (kerek ínszalag nők), hogy menjen át a lágyéki csatorna); felületi és mély visszatérő ileus artériák; 2 külső artériából álló ága van (2. ábra)

Ábra. 1. Inguinalis anatómia. A hüvelyi csatorna a mély és a felületi gyűrűk között halad.

Inferior epigasztrikus artéria - alacsony epigasztrikus artéria; rectus abdominis - a rectus abdominis; inguinális ínszalag - inguinalis ínszalag; mély gyűrű - mély gyűrű; felületi gyűrű - felületi gyűrű; femoralis artéria és vénák - femorális artéria és vénák; spermás zsinór.

Ábra. 2. Az artériás ágak a laikus artériából és a femorális artériából (ahogy áthaladnak a inguinális ligamentum alatt a lágyító régióban). Az alsó epigasztrikus artéria (más néven hipogasztrikus artéria) a mélyvénás gyűrű markere.

A szívburok felületes arteria cirflex iliac - felszíni burkolása; Mélyebb artériás körflex iliac - mély burkolózógiai artéria; Inferior epigasztrikus artéria - alacsony epigasztrikus artéria; inguinális ínszalag - inguinalis ínszalag.

Az alsó epigasztrikus artéria a külső laikális artériából való elindulása a legfontosabb ilyen jellegzetességek, mivel a lágyékcsatorna bejáratára utal (mély inguinalis gyűrű). A mély és felszínes, visszatérő ileus artériák a külső szívbél-artériából, az alsó epigasztrikus artériától távolabb helyezkednek el. A mély és felszínes, visszatérő ileáris artériák oldalirányban futnak, míg az alsó epigasztrikus artéria mindig mediálisan a külső iliacos. Ez a kapcsolat így használható az alsó epigasztrikus artéria és így a mélygyűrű azonosítására.

Az egyenes és ferde lágyéksérv összes koncentrálódik a lágyék csatorna (lásd. Ábra. 1). Lágyéki csatorna egy alagút, hogy kiterjeszti a mély lágyéki gyűrű tetején és alján a felületi lágyéki gyűrűt. Az alagút oldala a lándzsás szalag; a hátsó falat főként keresztirányú fóliák alkotják; a középső fal a keresztirányú feszítõ és keresztirányú hasi izom, valamint a belsõ ferde izom; a homlokfal - a aponeurosissal a külső ferde izmok és a belső ferde hasi izmok. A lágyítócsatornán keresztül a spermatopusza (körkörös szalag) halad át. A spermiás kábelt gyakran lineáris csíkokként azonosítják, amelyek a lágyítócsatorna tervezett helye mentén helyezkednek el. Spermiumútvonalakban zsinór található artéria és ondóvezeték ondóvezeték, here- artéria ércsomópontjaiban (pampiniform plexus) és a szexuális sarj genitofemoral ideg (amely ellátja a végbélemelő izom a tojás). Az ilio-inguinalis ideg a zsinór elülső falán halad. Ez az ideg beidegzi a külső genitivitást és a comb középső részét. A ferde inguinalis herniumból a mély gyűrűbe való belépés után felfelé és oldalra ereszkedik. Közvetlen sérv található mediális az alagútban, de átmegy a hátsó fal, az alagút, hátulról előre.

Az alsó epigasztrikus artéria folyamatának megértése fontos a mély gyűrű helyének megértéséhez, valamint az anatómiai területekhez, ahol spihelia herniák fordulhatnak elő (lásd 2. ábra). Az alsó epigasztrikus artéria elágazik a külső laikális artériából, és középen vezetik. Ez az egyetlen jelentős ág, amelyet mediálisan irányítanak, miután kiléptek a csípőtáji artériából. Ezek az artériák hajlamosak és felfelé haladnak a hasfal belső felületén a rectus abdominis izom és a ferde izmok összekapcsolása mögött. Ha megtalálja azt a pontot, ahol az alsó epigasztrikus artériák eltávolodnak a külső csípő-artériából, a mély gyűrűt automatikusan meghatározzák. Egy mély gyűrűt nem lehet megjeleníteni, ha zárva van, de helyzete közvetlenül az alsó epigasztrikus artéria elejénél.

Az anatómia utolsó része, amely fontos a hernia kialakulásának megértéséhez, az alsó hasfal rétegei (3. ábra). Nagyon fontos megérteni az aponeuros kifejezést. Az Aponeurosis egy lapos szálas szövet, amely a széles lapos izmok kötőhelye. Ez valójában egyfajta ín, csak széles.

Az elülső hasfal rétegei a inguinális régióban a következők (a felszíntől a mélyig):

Külső ferde izom és aponeurosis

Belső ferde izom

Keresztirányú hasi izom

Alapvetően fontosnak tartjuk a külső ferde izom és az aponeurosis, a belső oblique izom, a keresztirányú hasi izom és a keresztirányú fasza jelentőségét. A peritoneum is fontos, mert a peritoneum kiemelkedése hólyagos zsákot képez.

KÜLÖNBÖZŐ HERRING TÍPUSOK

Femorális sérv

A femorális hernia szorosan és rendszerint a femorális vénához mögött és medián helyezkedik el (4. ábra).

Ábra. 3. Az alsó hasfal rétegei a profilban.

Transversus abdominus izom - keresztirányú izom; Transversalis fascia - keresztirányú fúvóka; Peritoneum - peritoneum; Belső oblique izom - belső oblique izom; Külső ferde izom.

Ábra. 4. A femorális herniák, amelyek a femorális csatorna mentén keresztül járulnak át a femorális vénáig.

Inferior epigasztrikus artéria - alacsony epigasztrikus artéria; rectus abdominis - a rectus abdominis; inguinális ínszalag - inguinalis ínszalag; mély gyűrű - mély gyűrű; felületi gyűrű - felületi gyűrű; femoralis artéria és vénák - femorális artéria és vénák; femorális herém - femorális sérv; spermás zsinór.

A femorális gyűrűn keresztül járnak (a combcsatornába való bejárat). A femorális sérv a nőknél a hernia mintegy 20% -át, a férfiaknál pedig a sérvek mintegy 5% -át teszi ki. Terhesség és különösen ismételt terhesség, vezet bővítése a combcsonti csatornába a megnövekedett intraabdominális nyomás és a növekvő A gyenge kötőszövet hatása alatt a hormonok. Ezek a herniák 1-2 cm-re helyezkednek el attól a ponttól, ahonnan a nagy saphena vénák a femorális vénába áramlanak. Beékelődés lehet láthatóvá zsírszövet szeletek, néha a hurok bélben, amely lefelé mozog, amikor a beteg végez erőlködés manőver vagy Valsalva (ábra. 5 és 6).

Ábra. 5. Statikus képek a femorális herniában, kis mennyiségben zsírszövetben a sérvben (nyilakkal jelezve). Az érzékelő keresztmetszete a szomszédos femorális artériához és a vénához közel helyezkedik el, ahol a szubkután vénák a femorális vénába áramlanak.

Ábra. 6. A zsírszövetet tartalmazó hüvelyzsák statikus képe (felső nyíl). A sérv a femorális vénán (alsó nyíl) helyezkedik el.

A femoralis herniák gyakran visszaélhetetlenné válnak, és nagy a kockázata az elvesztésnek. Ennek az az oka, hogy a combcsatorna kis átmérője, és ennek megfelelően a hólyagoszsák keskeny nyaka. A hernyózsák a comb anterior középső felületén leereszkedhet.

Slim inguinalis herém

A ferde herniák a leggyakoribb inguinalus herniák. A ferde kifejezés kissé téves, mert a képalkotó technikák kifejlesztését megelőző időkben a sebész megnyitotta a inguinalis csatornát, és látott egy hüvelyes vállát, amely felfelé görbült a lágyítócsatornába. Minden ferde hernias mezenterikus zsírszövetet tartalmaz; tartalmazhatnak a bél hurkát is. A herniális tartalmak laterálisan belépnek a mély inguinalis gyűrűbe, és mediálisan a hasnyálmirigy csatornájába esik a pubic symphysisbe, és néha a herezacskóba. A hernia nyaka definíció szerint a mély hüvelygyűrű szintjén helyezkedik el, és a hernia teste a hasnyálmirigy csatornájába és / vagy a zsákvégbe kerül (7. ábra).

Ábra. 7. A ferde inguinalis herniák a lágyítócsatornában helyezkednek el.

Inferior epigasztrikus artéria - alacsony epigasztrikus artéria; rectus abdominis - a rectus abdominis; inguinális ínszalag - inguinalis ínszalag; mély gyűrű - mély gyűrű; felületi gyűrű - felületi gyűrű; femoralis artéria és vénák - femorális artéria és vénák; spermatikus kötél - spermiás kötél; közvetett herniák.

Mobil zsírszövet a Sérv SAC elmozdul anterior a spermavezeték kábelt (ábra. A 8. és 9.), előtte a elején a gyengébb gyomortáji artériát a külső arteria iliaca majd lefelé elmozdul, és mediálisan miközben növeli a beteg intraperitoneális nyomást.

Ábra. 8. Egy ferde inguinalis herniának statikus képe, amely kiszélesíti a mélygyűrű bejáratát az alsó epigasztrikus artériához képest. A ferde hüvelyek mindig az alsó epigasztrikus artériából előrehaladnak, és elmozdulnak a felső oldali ponttól az alsó középirányban. Ez a sérv csak kis távolságot hagyott a lágyítócsatornában (nagy nyíl). Az érzékelő párhuzamosan helyezkedik el a lágyítócsatornával és a lágyító szalagokkal. A kis nyilak a hipogasztrikus artériára (alacsony epigasztrikus artéria) utalnak.

9. ábra. A ferde inguinalis sérv (nyíl) statikus képe, amely lefelé esik a lágyítócsatornába. Az érzékelő párhuzamos a lágyítócsatornával.

A sérv ultrahangos azonosítása nehéz lehet, ha a sérv nem illeszkedik, és statikus marad a hüvelyi csatornában. Ezenkívül a zsírtartalmú, ferde hüvelyek körülötte zsírszövetek lehetnek, vagy a spermiumos limfóma téveszmé nyek.

Egyenes lágyékvérzés

A közvetlen inguinalis herniákat az úgynevezett "időskori hercegnőnek" nevezik, mivel gyakoribbak azoknál az idősebb férfiaknál, akiknél az alsó has alatti izomtónusú. Nem jellemző a nők számára. A közvetlen sérv neve a műtét eredetétől származik, mert amikor a sebész végezte a bemetszést, a sérv közvetlenül a műtéti sebhez húzódott a hátsó fal oldaláról. A Hesselbach-háromszög zónájában fejlõdik, amely az elülsõ hasfal gyenge izomkonvergenciája. Ez a régió alsóbb és mediálisabb, mint az alsó hasfal, a közbeteg szimfízis közelében (10. ábra).

10. ábra. (A) Egyenes inguinalis herém. A hólyagos zsák a hátulsóról az elülső falra nyúlik. (B).

(A) Inferior epigasztrikus artéria - alacsony epigasztrikus artéria; rectus abdominis - a rectus abdominis; inguinális ínszalag - inguinalis ínszalag; mély gyűrű - mély gyűrű; felületi gyűrű - felületi gyűrű; femoralis artéria és vénák - femorális artéria és vénák; spermatikus kötél - spermiás kötél; közvetlen sérv - ferde sérv.

(B) transzverzus abdominus izom - keresztirányú izom; Transversalis fascia - keresztirányú fúvóka; Peritoneum - peritoneum; Belső oblique izom - belső oblique izom; Külső ferde izom.

A Hesselbach izom-fasciális háromszögét egy közös ín erősíti. Az ízületi ín magában foglalja a belső oblique izom, a keresztirányú hasi izom és a transzverzális hasizom aponeurosisának összekapcsolódását a köldökzsinór mellé. Az ín gyengesége vagy rése hagyományosan számos közvetlen péna oka, de jelenleg ez a kérdés vitatható. Alternatívaként a keresztirányú hasi izom és a fasza gyengesége és / vagy szakadása lehet az igazi ok. Idővel a hasi abdominális nyomás a zsírszövetet és / vagy a bélcsomót előremozdítja az izomréteg ezen a területen. Ez a típusú hernia hátulról előrefelé mozog az érzékelő irányába, ha a beteg törzsek vagy Valsalvi manővereket hajt végre (11. és 12. ábra).

11. ábra. A közvetlen inguinalis herniának egy statikus képe, hólyagos zsákkal (nagy nyíllal jelölt) és egy nyakkal, amelyet kis nyíllal jelöltek meg. A méhnyak a keresztirányú szalag szintjén helyezkedik el. Az érzékelő a középső alsó kvadránsban a páciens testének hosszú tengelyére merőlegesen helyezkedik el.

Ábra. 12. Egy másik páciens közvetlen inguinalis herniával. Statikus kép. A hólyagos zsák nagy nyíllal van ellátva. A kis nyíl a hasfal rétegeinek echogén fasciális vonalát jelölte. Az érzékelő a páciens testének hosszanti tengelyére merőleges a középső alsó kvadránsban.

Ellentétben ferde sérv direkt sérv akkor keletkezik kezdődő mediális alsó gyomortáji artéria és mély lágyéki gyűrű és mögött található spermavezeték zsinór (13.). Egyes közvetlen herniák megtévesztők lehetnek, mivel nem mozognak a várható hátsó irányba. Néha mozognak, ferde irányban a rétegek között a hasfal, rendszerint a belső ferde és külső ferde izmok között, vagy a belső ferde és keresztirányú izmok a has. Mindazonáltal ezek a hüvelyek még mindig egyenesek.

Ábra. 13. A ferde és a közvetlen herének kapcsolatba kerülése a spermiás kábellel. A ferde hernia mindig a zsinór előtt van, és az egyenes vonal mögött van. Nagyon gyakran az egyenes sérv középen helyezkedik el a lágyítócsatornához, és nem érintkezik a spermiás kábellel.

közvetett herniák - ferde hernia; közvetlen hernia - közvetlen sérv; spermás zsinór.

Bár a hernia hagyományos definíciója hibát követel meg a fasce síkjában, bizonyos esetekben a közvetlen heré nem zavarja a fascial integritást. Ehelyett a Hesselbach-háromszög fasciális rétegeinek gyengesége kiterjedt nyújtást és kifelé irányuló kiemelkedést eredményez. Ebben az esetben az ilyen rétegekben fellépő hibák vagy megszakítások nem kerülnek azonosításra. Ezt a körülményt figyelembe kell venni a sérv leírásakor. Lehet, hogy nem könnyű meghatározni a méhnyakot, de ez a feltétel sebészeti beavatkozást igényel. A művelet során általában hibát állapítanak meg.

A közvetlen herniák általában széles nyakkal rendelkeznek, és a páciens hátulján állíthatók be, míg a gravitáció visszahelyezi a tartalmat a hasüregbe. Ezek a hüvelyek általában nem sértődnek, és nem vezetnek bél-infarktushoz, de idővel jelentősen nőnek.

Egy kis százaléka közvetlen sérvek behatolnak a hátsó fal a inguinalis csatorna, amely keresztirányú fascia és köthet inguinalis csatorna egy további valószínűségi ereszkednek a csatornán át a herezacskó.

Spihelium hernia (spigelia vonalú herniája)

Ezek a hüvelyek a semilunáris vonal mentén a belső ferde és keresztirányú hasi izmok aponeurosisának hibáiban alakulnak ki az alsó epigasztrikus artéria közelében (14. ábra).

Ábra. 14. A herniás spihelievoy vonal sémája.

(A) Inferior epigasztrikus artéria - alacsony epigasztrikus artéria; rectus abdominis - a rectus abdominis; inguinális ínszalag - inguinalis ínszalag; mély gyűrű - mély gyűrű; felületi gyűrű - felületi gyűrű; femoralis artéria és vénák - femorális artéria és vénák; spermatikus kötél - spermiás kötél; Spigéliai hernia, a spigel vonal.

A semilunáris vonal az egyenes és a ferde hasi izmok közötti membrán. Fascia hiba általában található az alhasi, ahol gyengébb a gyomortáji hajók behatolnak a fascia és a rectus abdominis ahol kevésbé széles. Sérv a félhold alakú vonal tipikusan kinyúlik a posterior-anterior irányban (ábra. 15), de az is van egy ferde irányból nézi a külső és a belső réteg ferde izmok, vagy alternatív módon a belső ferde és keresztirányú izmok a has. A hasfal képének értékelése a rectus abdominis izom ízülete mentén, a külső és a belső oblique izmok között, egy herniát tár fel.

Ábra. 15. (A) Herniated spigelia vonal. A hímivarú zsák a hátsó abdominis izom, a külső és a belső oblique izmok összekötése területén előrehalad a félkörvonalon keresztül. (B) A hernia spihelievoy vonal színes dopplerográfiája.

Köldökzsinór és paraumbilikás herni

A köldökben köldökzsinór és paraumbilis hernia fordul elő. Általában kilépnek a köldökzsinóron keresztül, amely a korral növekedni képes, vagy nagy átmérőjű lehet a születésük óta. Ezért szükséges, hogy az érzékelőt a köldök középpontja körül 360 fokban mozgassuk. A herniák a köldök mélyétől függően 2-4 cm távolságra fejlődhetnek. Gyakran nehéz megvizsgálni a szöveteket közvetlenül a köldök mélyén mögött, a köldök repedések belsejében lévő levegő miatt. A szövetek és a szöveti sík gondos megjelenítését a köldök mögött lehet végezni egy teljesen töltött köldökzsíron a beolvasáshoz. A gél szenzorral való lezárása általában eltávolítja a fennmaradó légbuborékokat. Minden beteget - különösen az elhízott és szomatikusan súlyos betegeket - mindig fel kell állítani, mivel nem képesek megfelelő módon ellátni a Valsalvi manővert a hátsó pozícióban. A hólyagos zsák a hátulsó irányba mozog, néha bizonyos eltéréssel ferdén (16. és 17. ábra).

Ábra. 16. (A) Köldökvér, statikus kép, a nyak nyilakkal van jelölve. (B) Ugyanazon beteg számítógépes tomográfiája (a nyíl a herniát jelzi).

Ábra. 17. A köldökvérke statikus képei (nyilak jelezték a herniális zsákot, és apró keresztezések jelezték a sérv nyakát).

Köldöksérv disszeminált neonatális és gyermekkori, valószínűleg megsértése miatt az átlagos bél cső mozgásának a hasüregbe korai szakaszában a magzati fejlődés, vagy esetleg azért, mert a szabálytalanságok társított erősítése köldökzsinór gyűrűt kerek ínszalag (eltörölte köldökvéna). A feketék előfordulása 8-szor nagyobb valószínűséggel, mint a fehérben, a nők pedig 5-szor nagyobb valószínűséggel, mint a férfiaknál. A legtöbb felnőtt esetében a köldökzsinórok valójában közel hólyag (para-ulbicularis) és a közeli fehér vonal gyengesége miatt. A köldökzsinór és a periapikus hernia jelentős eséllyel jár a jogsértés miatt, és ezért azokat fenn kell tartani.

Postoperatív (inkisional) hernia

A posztoperatív (behatolást okozó) héna is ismert a ventrális hernia. Ezek a férfiak gyakoribbak 65 év után. Az elhízás, peritonitis, rossz fizikai állapot, ismételt terhesség, cukorbetegség és dohányzás kockázati tényezők.

A műtét utáni hernia csak részben, főként szorosan összehangolt fasciális rétegeken keresztül jöhet létre, abban az esetben, ha csak a mély fasorok egy része eltér egymástól. A szkennelést a bendővel párhuzamosan és merőlegesen elhelyezkedő érzékelővel kell végrehajtani. A többi betegséghez hasonlóan a beteget hátoldalon és függőleges helyzetben, valamint megfeszítéskor vagy Valsalva manőver végrehajtásakor kell vizsgálni. A hernia tartalma általában az érzékelő felé mozog.

Hívelt hasa

A has fehér vonala (18. ábra) lehet a hernia fejlődési helye, különösen az elhízás és a szomatikusan rossz állapotú nők esetében. Az ismételt terhességek jelentős kockázati tényezők az ilyen típusú sérv esetében.

Ábra. 18. (A) A fehér vonal (Linea Alba). (B) Herniált hernia.

Rectus hüvely - az egyenes izmok aponeurosisza; rectus abdominis - a rectus abdominis; külső ferde - külső ferde hasi izom; belső ferde - belső oblique hasi izom; A transzverzus abdominis egy keresztirányú hasi izom.

Sport herniák

A sporttörmelék kifejezést arra használják, hogy leírják a sportolók fájdalmait olyan sportolóknál, akiknek fizikumvizsgálata szerint nincs sérvük. Ez a fájdalom, ahogy azt kezdetben gondoltam, a lenyelvényes csatorna hátsó falának gyengesége miatt fejlődik ki, és a tényleges sérv "prüszöge".

Különböző egyéb magyarázatokat és indokokat javasolt a sport herniák kialakulására. A betegek általában olyan sportolók, akik panaszkodnak a közbetegség melletti fájdalomra. Ezenkívül a kórelőzmények gyakran fizikai terhelést mutatnak az éles hirtelen irányított elmozdulás típusával, aminek következtében a lábak egymáson átkelnek (például az amerikai futball és az európai labdarúgás). A sebészeti beavatkozás nem mindig távolítja el a tüneteket. Annak a ténynek köszönhetően, hogy az ágyék fájdalma gyakran sportolókban alakul ki, valószínű, hogy számos oka van ennek a betegségnek.

Sok radiológus (az izomrendszerre specializálódott) és a sport orvosai ezt a feltételt egy sport pobalgiának nevezik. Úgy vélem, hogy ez az eredmény a inas vagy törés a egyenes hasizom (ahol csatlakozik a tetején a fancsonti), és / vagy törés a hosszú záróizomban (ahol tulajdonít a fancsonti alább). A képek a mágneses rezonanciás képalkotás (MRI) van egy nagy jelet egy vagy mindkét két izom MRI érzékenységi folyékony állapotban. A pubicus csontok egyidejű csontritkusa a csontvelőben lévő jel növekedését eredményezheti az MRI folyadékmódban való érzékenységével. Ezért a sporttörés egy téves kifejezés, mivel ebben az állapotban nincsenek fasciális hibák a szövetek kiugrásával. Ez a kifejezés arra a tényre vonatkozott, hogy a sérvhez hasonló fájdalom a felületi inguinalis gyűrű középső széléhez közeli sérülés miatt jelentkezik.

A sporttörés ultrahang értékelésében szerzett tapasztalatunk korlátozott. Mindazonáltal számos olyan esetben, amikor az ultrahangvizsgálat negatív eredményt mutatott az anomália azonosításakor, az MRI-képek egyértelműen megmutatták az eltérés jelenlétét. Az ultrahangos adatok magukban foglalhatják az izomrostok elrendezett lamináris elrendezésének zavartságát, valamint a rectus abdominis izom injekciójának kicsi szakadásának jeleit vagy a hosszú adduktorizmust.

A CEREBRAL KEZELÉSE

A herniákat nyitott sebészeti technikákkal vagy laparoszkópos technikákkal kezelik. A korábban felfedezett technikák közé tartozott a herniális zsák kivágása és a szöveti hibák vagy gyenge pontok varrása. A modern orvostudományban az előjogot laparoszkópos módszerekkel adják meg, a belsejében a hasfal mögötti előerősítő háló elhelyezése a preperitoneális térben.

Kétféle hálót használnak, rendszerint: polipropilén (PP) és politetrafluor-etilén (PTFE). Bár vannak más felszívódó hálók (pl. Poliglaktin és poliglikol), amelyeket szintén használnak, de leginkább fertőzött sebek esetén. Polipropilén háló - nem abszorbeálható, inert, porózus és kb. 0,44 mm vastagságú. PTFE - 1 mm vastag, lágy és inert, és enyhén reagál az idegen testre.

A roentgenogrammon minden háló látható, bár a kötés helye látható. Ultrahangos képeken a PP és a PTFE hiperechoikus vonalakat jelölik, mögöttük egy kis árnyék.

Az ismétlődő herniák

A sérv műtéti kezelése után a beteg fájdalmat érezhet a műtét helyén. Ha a rácsot nem használták (a páciens általában tudja), akkor a vizsgálatot hasonlóan olyan betegekhez rendelik, akiknél nem volt operáció. Ha a rács van jelen, meg kell próbálnunk tanulmányozni a rács határait, amelyet az ultrahang sugár gyengülése határoz meg. A hálóanyagok ultrahangos csillapítása változó (néha nyilvánvaló árnyékot hoz létre, és néha a rács csak egy echogenicitású réteggel jelenik meg). A háló peremrészét meg kell vizsgálni, figyelembe véve a szövet szélei mentén történő esetleges kiemelkedését.

Hernia sebészeti kezelésének szövődményei

A szövődmények közé tartozik: a háló elhelyezése a szöveti feszültséggel, fertőzés, a mély gyűrű összehúzódása, amely a herék artériájának összezúzásához vagy a nyelvtani inguinalis ideghez vezethet.

Ha a háló megfeszítve van, akkor a mozgáskorlátozás vagy fájdalom panaszkodhat. Ebben az esetben általában nincsenek ultrahangos jelek.

A fertőzés szinte mindig összefügg a folyadék jelenlétével. Ebben az esetben meghatározható a cellulitisz lágy szövetek nyilvánvaló tályogja vagy duzzanata. Konzervatív kezelést lehet végezni, de általában el kell távolítani a hálót.

Az operatív területen vagy a ventrális hernián átesett szemek előtt a folyadékot az esetek 0% és 17% között detektálják, és normális posztoperatív eredménynek tekintik. Ez a megállapítás nem feltétlenül jelenti a fertőzést.

A spermatikus kötél megvastagodását a műtét utáni közvetlen műtét során is rendszeresnek tekintették.

A herék artériájának összenyomódása / összehúzódása a mély gyűrű szintjének túlságosan szűk varrása következtében iszkémiához és szívrohamhoz vezethet. Ha ez a betegség állapota diagnosztizálódik, a herék nem karakterisztikus megjelenést mutat, általában csökkent és echogén. Ezenkívül az érintett herék általában csökkent véráramlást mutatnak az ellenoldali oldalhoz képest.

Hogyan lehet megtalálni a sérv

Az alábbiakban 8 lépésben és 4 pozícióban található az érzékelő, hogy megtalálja a sérv (19.

Ábra. 19. A jobb inguinális tér anatómiája, mindegyik vonal az érzékelő különböző helyeit képviseli. 1. pozíció - a femorális herni vizsgálatára; 2. pozíció - a ferde inguinalis herni vizsgálata; 3. pozíció - a húgyvérzés vizsgálatára; és a 4. pozíció - a hernia spihelievoy vonal vizsgálatához.

1. Kezdje a combcsontra és a combcsontra merőleges merülőhellyel ellátott jelátalakító (1. pozíció, lásd 19. ábra) beszerelésével. Kapcsolja be a színes Doppler ultrahangot, és lassan mozgassa az érzékelőt a femurális vénába, azonosítsa a saphena vénás fúziós pontját a femorális vénával. Vizsgálja meg a combcsont hosszúságának 1-2 cm-ét. Ezután kérdezze meg a pácienst, hogy feszítse meg vagy hajtson végre egy Valsalvi manővert, miközben megvizsgálja a képet és megvizsgálja a lágyrészeket a femorális véna mellett. A femorális hernia a femorális vénán, általában a posterior és a mediális vénán felfelé néz.

2. Ezután mozgassa tovább az érzékelőt a keresztirányú síkban (azon a helyen, ahol ez lesz a külső iliacos artéria), a daganatos artéria végéig (színes Doppler ultrahang üzemmód). Az első vizuálisan megjeleníti a felszínt, amely körülveszi a csípőcsontot, az artériát, majd a mély, burkolózógiai artériát. Mindkét artériát oldalirányban irányítják a femorális artériából. Körülbelül ugyanazon a szinten, mint a mély, burkolózógiai iliacos artéria, az alsó epigastrikus artéria ágának külső laikális artériájának eredetét határozzák meg, amelyet mediálisan vezetnek. Az alsó epigasztrikus artéria az egyetlen jelentõs mediális ág a külsõ iliacos artéria ezen részében, és a mély inguinalis gyûrû meghatározására szolgáló marker (2. pozíció, 19. ábra).

3. Ezután fordítsa el az érzékelőt a lágyítócsatorna síkjába, egy képzeletbeli vonalat az elülső alsó iiláris gerinc és a pubic symphysis között.

4. Kérje meg a pácienst a Valsalva manőverezésétől, vagy végezzen manővert, a kutató ebben az időben értékeli a kiemelkedést vagy mozgást a hasnyálmirigy mentén. A sérv az infúziós irányból az elülső oldaltól elmozdul és az alsó epigasztrikus artériához viszonyítva. Ha a sérv nem mozog a hüvelyi csatornában, akkor visszaállíthatatlan, és korlátozott mozgásokat észlelnek.

5. Mozgassa az érzékelőt középen a mély gyűrűs gyűrűből, és tartsa a keresztirányú síkban a páciens testtengelyéhez viszonyítva (3. pozíció, 19. ábra).

6. A beteg ismét kérje, hogy feszítse fel vagy hajtson végre Valsalvi manővert többször, amíg az érzékelő felfelé és lefelé mozog. A közvetlen herniák többsége egy anteroposterior irányba mozog. Amint korábban említettük, egyes herniák ferde vagy oldalirányú síkban mozoghatnak.

7. Az alsó epigasztrikus úton a rectus abdominis izom oldalirányú pereme mentén mozgassa az érzékelőt kónuszosan (4. pozíció, 19. ábra). Kérje meg a pácienst, hogy feszítse fel vagy hajtson végre többször Valsalvi manővert, miközben az érzékelő felfelé és lefelé mozog a vonal mentén (Linea semilunaris). A csigolya hernia az egyenes és a ferde hasizmok összekapcsolásának területén jelenik meg. A rectus abdominis izom átmenete a ferde izmokban jellegzetes megjelenést mutat és könnyen felismerhető.

8. Végül kérdezze meg a betegt, hogy álljon fel és ismételje meg az eljárást.

Csábító, hogy egy kutató elhagyja a vizsgálat egy részét, amely a hajlamos helyzetben van, és csak a beteg állapotát értékeli. Azonban néhány betegségben lévő hernia csak fekvő helyzetben van. Emellett sok anatómiai tereptárgyat könnyebben azonosítanak a fekvő helyzetben. Mivel ezek közül a betegek közül sok elhízott, gyakran a lélegeztetőmezőben határozzák meg a zsigerelő zsírszöveteket, amikor a beteg függőleges helyzetben van. És így van egy kísértés, hogy kihagyja a kutatást állva. A hüvelyek jelentős hányada nem diagnosztizálható, ha a vizsgálatot csak a hátsó helyzetben végzik.

A viták között ellentmondásos kérdés, hogy kétoldali sérv esetében mindkét lhóma területének diagnózisát és műtétét szükségessé teszik, bár csak az egyik oldala tüneti. Jelenleg csak az ágyék oldalát vizsgáljuk, amely az irányba van írva (tüneti oldal), hacsak a páciensnek nincs nyilvánvaló tünete a másik oldalon. Ha megtalálható a sérv, akkor egy másik tünetmentes oldalt vizsgálunk, mivel a műtét esetében a sebészek mindkét oldalán működtetik a beteget.

ULTRASOUND KUTATÁS PONTOSSÁGA

Ultrahangvizsgálatot végeztünk minden olyan felnőtt beteg esetében, akik klinikailag megkérdőjelezhető betegség tünetei voltak. A műveletet arany standardként használták fel. Az ultrahangvizsgálatot a herniográfiával hasonlítottuk össze. Az eredmények azt mutatták, hogy az ultrahangvizsgálat 95% -os érzékenységet és 100% -os specifitást, 100% pozitív prediktív értéket és 50% negatív prediktív értéket tartalmaz. A sonográfia előnye volt a herniográfiának.