A membrán nyelőcső nyílásának hernia radikális kezelését nagy hiba, súlyos szövődmények kialakulása, a szerv befeszítése és a nem sebészeti terápia hatékonyságának hiánya jelzi. A GVPD a gyomor egy része a diafragma dilatált és gyengített nyelőcsőnyílása révén keletkezik. Ennek a kórtanának legfőbb megnyilvánulása a fájdalom, gyomorégés, túlzsúfoltság, viszketés érzése. A membrán nyelőcső-megnyitását a reflux gasztritisz, a nyelőcső gyulladása és a tachycardia bonyolítja.

A membrán nyelőcső nyílásának hernia radikális kezelését nagy hiba, súlyos szövődmények kialakulása, a szerv befeszítése és a nem sebészeti terápia hatékonyságának hiánya jelzi.

A GVAP konzervatív kezelése nem hatékony, és az egész életen át folytatódik, ami nagyon negatív hatást gyakorol a gyomornyálkahártyára. A gyógyszerek használatának megállítását követően minden tünet visszakerül, ezért a betegnek az indikációk szerint operációt kell előírnia.

Sebészeti kezelést végeznek a szervek anatómiai helyzetének javítása érdekében: a gyomor és a nyelőcső a membránhoz képest.

Mikor szükséges a művelet?

A membrán nyelőcsőnyílásának héjfelszínének eltávolítását az alábbi jelzések szerint kell előírni:

1. Nagy tachycardiát és légzési nehézséget okozó hiba;
2. A nyelőcső nyálkahártya elpusztítása a reflux háttéren;
3. a parafeógiai sérv, amelynek jogsértési valószínűsége van;
4. A GHPD nem hatékony konzervatív kezelése;
5. Komplikációk kialakulása: vérzés, erózió, nyelőcsőgyulladás;
6. A gyomor sérülése a herniális kapuknál.

A membrán nyelőcsőnyílásának hernia gyógykezelésének több mellékhatása és veszélye van a személy számára, mint a műtét.

A membrán nyelőcsőnyílásának hernia gyógykezelésének több mellékhatása és veszélye van a személy számára, mint a műtét.

A HFROD eltávolítására szolgáló módszerek

Egy különálló működési eljárás hatékonyságát egy antireflux mechanizmus és a szervek anatómiai helyén történő rögzítése határozza meg. A hernia eltávolítását Nissen módszerrel széles körben alkalmazzák. Ennek a műveletnek a lényege, hogy egy kuplungot hoz létre, a mandzsetta forgatásával a nyelőcső körül. A mandzsetta létrehoz egy antireflux mechanizmust, amely megakadályozza a nyelőcsőgyulladást.

A Nissen fundoplication helyreállítja a szervek anatómiai helyzetét és stabilizálja a nyelőcső záróizom funkcióját.

Egy ilyen művelet elvégzése után a nyelőcső hangja emelkedik, a motilitást stimulálják, a kiürülés javul. Ez a művelet az arany standard volt a membrán nyelőcső nyálkahártyájának héja kezelésére fél évszázadon keresztül.

A hernia eltávolítása a Nissen módszer szerint arany standard volt a membrán nyelőcső nyálának héna kezelésére fél évszázadon keresztül.

A Nissen eltávolítását laparoszkópos módszerrel vagy nyílt hozzáféréssel végzik. A fő hátránya ennek a kiviteli alak lehet izolálni működés sérv kezelés lerövidítése a nyelőcső, amely akkor jelentkezik, ha a gyulladást. Az ilyen hiba nem teszi lehetővé a mandzsetta kialakulását a nyelőcső körül, és a gyomoron keletkezik. Emiatt elvesztette egy fontos védekező mechanizmusa hányásra és a használata szóda gyomor megduzzad, a beteg úgy érzi nehéznek, fájdalom után a telítettség, ami negatívan befolyásolja az életminőséget.

A HBPA laparoszkópos kezelése

Laparoszkópos kezelést használnak a klasszikus verzióban, hogy elkülönítsék a nyelőcsövet és a gyomrot a hólyagos zsákból a későbbi rögzítéshez a kívánt anatómiai szinten.

A GVAP laparoszkópos eltávolítása lehetővé teszi a membrán nyelőcső nyílásának csökkentését, amely után az endoplazmát végezzük.

A GPAP laparoszkópos működésének előnyei:

1. A hozzáférés létrehozásának minimális szakasza;
2. A szervek anatómiai helyzetének helyreállítása;
3. Javítani kell a páciens életminőségét a nyelőcső szelep működésének normalizálásával.

Laparoszkópos kezelést használnak a klasszikus verzióban, hogy elkülönítsék a nyelőcsövet és a gyomrot a hólyagos zsákból a későbbi rögzítéshez a kívánt anatómiai szinten.

Miután laparoszkópos műtét hiatus hernia kiújulás kockázata mindössze 3% -os, és a támogató gyógyszert teljesen kiküszöböli szövődmények.

Sebészet a szövődményhez

Gyakran hiatus hernia bonyolult társbetegségek: gyomorfekély, nyelőcső, epekövesség, ahol is szükség radikális kezelést. Ilyen nehéz helyzetekben az optimális lehetőség egy laparoszkópos művelet, amely egyszerre több szervhez is hozzáférést biztosít: a gyomor, az epehólyag, a membrán.

Amikor a hibrid működését eljárás időtartamát növeljük 30-50 perc, a sebész tartja a szúrás közvetlenül a sérv hiba, és szintén részét a hozzáférést más szervek: kolecisztektómiát (abban az esetben, epehólyag-gyulladás), vagy proximális vagotomia (a fekélyes betegségek).

A vegyes kezeléssel az eljárás időtartama 30-50 percre emelkedik, a sebész közvetlenül a póréhagyma területére szúrt, és más szervekhez is hozzáférést biztosít.

A laparoszkópia utáni rehabilitáció két hetet és egy hónapot vesz igénybe, a betegnek 2 hónapig meg kell felelnie az étrendnek, ezután megszűnik a gyógyszerek szedése és a szigorú étrend.

Ellenjavallatok és következmények

A membrán nyelőcsőnyílásának hiányának eltávolítása előtt a beteg átfogó diagnosztikát végez, hogy olyan műtéti megbetegedéseket kereshessen, amelyek sebészeti beavatkozás során életveszélyesek lehetnek.

A GVPD-vel való működés ellenjavallt ilyen esetekben:

1. SSS patológiák, tüdőbetegségek, diabetes mellitus, májcirrózis;
2. Vérbetegség, véralvadási rendellenesség;
3. a terhesség időtartama;
4. Fertőző betegségek.

Operáció a nyelőcső és a nyelőcső nyílásának eltávolítására

A nyelőcső hernia kezelésének két módja van: hagyományos és operatív. Ha a nyelőcső neoplazma a fejlődés korai stádiumában van, akkor az orvosoknak ajánlott gyógyászati ​​kezelést alkalmazni, és nem sebészeti beavatkozást igénybe venni. Ugyanebben az esetben, ha a daganat a limitáló méretre nő, akkor a nyelőcsőtörés működésének a legmegfelelőbb módja a teljes kúra.

A nagyméretű hernák mellett a sebészeti beavatkozásokra utaló jelek:

1. ha a gyógyszer nem adta meg a várható pozitív eredményeket;
2. Amikor a beteg általános fizikai állapota rosszabbodik minden egyes következő napon;
3. egyidejűleg súlyos betegségek - fekélyek, vérszegénység, erózió, hasnyálmirigy-gyulladás stb. kialakulásával;
4. Ha a méhnyálkahártya rögzül a hernia kapuknál;
5. a nyelőcső nyálkahártya dysplasia;
6. amikor a csúszó közeli táplálék-daganatok képződnek.

Kizárólag alapos orvosi vizsgálatot követően a betegnek operatív módszerrel lehet a nyelőcső hernia eltávolítását elvégezni. Fontos tudni, hogy egy ilyen sebészeti beavatkozás ellenjavallatai is vannak, például a terhesség időszaka vagy súlyos társbetegségek jelenléte.

A sebészeti beavatkozás típusai

A jelek szerint a nyelőcső hernia eltávolítását célzó sebészeti beavatkozás többféle módon hajtható végre, amelyek mindegyikének van főbb pluszja, és sajnos mínusz. Ezenkívül a sebészeti kezelés magában foglalja a hernia tartalmának elérését. A modern orvostudomány 2 módszert kínál a hernia - nyitott és laparoszkópiai hozzáféréshez.

A nyelőcső hernájával járó laparoszkópia nagyobb kozmetikai hatást fejt ki. A következő időpontban kerül megrendezésre:

• az alacsony hatékonyság vagy a konzervatív kezelés pozitív eredményeinek teljes hiánya;
• kóros szövődmények kialakulása;
• nagy méretű membránméretek a lyukban;
• a hernia nagy kiterjedése;
• a nyelőcső dysplasia.

A laparoszkópiának saját ellenjavallata van:

• a betegség visszaesése;
• lehetetlen csökkenteni a nyelőcsövet a hasüregbe;
• előző gasztrectomia vagy splenectomia;
• a nyelőcső motorfunkciójának megsértése.

Egy nyílt műtét a membrán nyelőcső nyálának hernia eltávolítására megbízhatóbb módszer a betegség kezelésére. Ebben az esetben a sebész könnyebb navigálni a műtét során, képes felfedezni az egyidejűleg előforduló betegségeket és megakadályozni a szövődmények kóros fejlődését.

Az operatív beavatkozást az alábbi módszerek alkalmazásával végezzük:

• A Nissen alap-replikáció.
• Balsi művelet;
• Allison módszere;
• Gastrokardiopeksiya.

A nyelőcső hernia sebészeti kezelését az állami kórházakban, a magán-egészségügyi központokban vagy az egyetemi klinikákban végzik. A műtét árát az orvos a beteg teljes orvosi vizsgálatát követően állapítja meg. A jelzések szerint a műtéti beavatkozás ingyenes, vészhelyzet esetén is. A teljes költség számos tényezőtől függ, amelyek a páciens testének sajátosságaiból és a betegség súlyosságából, valamint különböző sérelmekből és komplikációk jelenlétéből adódnak.

Postoperatív időszak

A műtét után különböző méretű varratok maradnak a páciens testén, de ha a sebészeti beavatkozást komplikációk nélkül végzik, akkor a beteget óvatosan kiléphet az ágyból. A műtétet követő első napon a páciens tiszta vizet inni, gázok jelenléte nélkül, de a következő napon már félig folyékony meleg ételt is fogyaszt.

A páciens a 2.-6. Naptól az egészségügyi állapotától függően távozik a kórházból. A 2. napon a személy azonnal elkezdheti a közvetlen feladatait.

Különös figyelmet kell fordítani az étrendre, amely fontos a beavatkozás utáni bizonyos időtartamra való ragaszkodás. A nyelőcső műtétét követő szigorú étrendet néhány hónapon keresztül megfigyelni kell, az élelmiszerek könnyű korlátozása körülbelül hat hónapig tarthat.

A műtét után először csak szobahőmérsékleten lehet folyékony levest fogyasztani. Az orvos engedélyével fokozatosan bevonhatja az étrendbe a szokásos ételeket és ételeket.

A kellemetlen tünetek elkerülése érdekében a mûtét után a megfelelõ táplálkozás alábbi fontos elveit kell figyelembe venni:

1. Javasoljuk, hogy egy étkezést eszeljen, azaz egy teljes napig 5-6 alkalommal kell enni;
2. Az egyes főételeket tartalmazó részeknek kicsiknek kell lenniük, szigorúan tilosak a túlfogyasztáshoz és éhezni is;
3. A vacsora nem lehet később, mint 3 órával az ágy lefekvés előtt;
4. Étkezés után nem mehet lefekvésbe, ajánlatos egy kicsit járni, mivel a könnyű aktivitás az ételt a gyomorból evakuálja, és csökkenti a gyomor-reflux esetleges előfordulását;
5. Az étkezések közötti időszakban tilos a folyadék befogadása;
6. A szénsavas italok nem jelenhetnek meg az étrendben;
7. Forró étel tilos, minden étkezésnek mérsékelten melegnek kell lennie, azaz szobahőmérsékleten;
8. A diétából ki kell küszöbölni azokat a termékeket, amelyek gázképződést okoznak: hüvelyesek, mindenféle káposzta, rozskenyér, szőlő, minden erjesztett tejtermék és tej;
9. Szigorúan tilos az alkohol, valamint a fűszeres fűszerek.

A páciens általános fizikai állapotától függően az orvos műtétet kaphat a posztoperatív időszakban. A gyógyszerek segítenek csökkenteni a lehetséges szövődmények kockázatát. Ezenkívül az orvos javasolja a probiotikumok szedését a műtét után, amelyek szükségesek az emésztőrendszer működésének gyors helyreállításához.

Lehetséges szövődmények

Számos esetben a betegek esetleges szövődményei alakulnak ki a nyelőcső műtét után. Az ilyen komplikációk okai lehetnek orvosi hibák és a páciens testének egyénisége. Ezenkívül gyakran előfordulnak komplikációk, amikor a műtétet a jelenlegi ellenjavallatok ellenére végezték.

Milyen komplikációk alakulhatnak ki a műtét után?

1. A betegség visszaesése;
2. Akut vagy fájdalmas fájdalom megjelenése;
3. vérzés;
4. A varratok eltérése;
5. Gyulladásos folyamat;
6. Lenyelés közben kellemetlen érzés megjelenése;
7. Fájdalom és kellemetlen érzés a farkában;
8. Csúszó mandzsetta;
9. anémia;
10. A nyelőcső szűkítése.

A műtétet a membrán nyelőcsőnyílásának hernia eltávolítása végett

A nyelőcső hernia (diaphragmatikus sérv, a membrán nyelőcsöve - GPOP, hiatal hernia) - gyakori patológia: az emésztőrendszeri betegségek között 30%. A diafragmatikus hernia ritkán önálló betegség. Ez egy kóros állapot, amely előfordulási gyakorisággal verseng a hasnyálmirigy-gyulladással, kolecisztitissel, fekélybetegséggel. A károsodott motoros képességekkel járó emésztőrendszeri krónikus betegségek jelenléte sok esetben GPD kialakulásához vezet. A nyelőcső súlyos vagy bonyolult sérvével a műtét nem alternatív kezelés.

A hiatus hernia kialakulásának mechanizmusa

A membrán egy lapos izom, a nyelőcső nyitásával, a mellkas és a hasüregek határolásával. A kardia (a nyelőcsőnek a gyomorba való átjutási helye) általában a hasüregben helyezkedik el, és a membránhoz a nyelőcső-diaphragmatikus ínszalag kapcsolódik. Amikor a nyílás a membránban megnagyobbodik, vagy az ínszalag lazul, a cardia behatol a mellkasi üregbe. Lehetséges, hogy részben a gyomor, súlyos esetekben - részben a belek. Mivel az emésztőrendszer behatolása a mellkasi üregbe, a nyelőcső három hüvelykes fokát különböztetjük meg. Ez az elmozdulás komoly változásokhoz vezet a nyelőcső alsó harmadában - mind funkcionális, mind szerves részekben.

Gyakran a beteg nem tudja a nyelőcső hernia jelenlétét. Úgy találták, mint egy találatot, amikor az emésztőrendszer egy másik patológiáját vizsgálják. A kis méretű, tünetmentes herniák nem gyógyulnak. Sok esetben a sérv gyomorégéssel és fájdalommal jön létre, ami a gyógyszerek hosszadalmas használatát igényli.

Javallatok sebészi kezelésre

Komplikációk esetén sürgősen operatív beavatkozást végeznek:

• a sérv megsértése vagy perforálása;
• vérzés a szorított testből;
• súlyos vérszegénység;
• a nyelőcső perforációja.

A nyelőcsőtörés esetén a műveletet olyan esetekben végzik, ahol vannak:

• erózió és fekélyek;
• szűkületek (cicatikus szűkület) és nyelőcsőrák;
• a nyelőcső-nyelőcső (sérülés) kockázata (ha a mellkasüreg három szervet tartalmaz: gyomor, bélhurok, omentum);
• hatalmas sérv, ami a mellkas kompressziójához vezet;
• a gyomor deformációjának köszönhetően az élelmiszerek átjárhatósága;
• a konzervatív kezelés ismétlődő hatékonyságának hatástalanítása.

A sebészi beavatkozás kérdése nem igényel vitát, mivel a műtét nélküli betegség kimenetele halálos lehet. A műtét után a mortalitás minimális.

A műtéti beavatkozásokra vonatkozó meglévő ellenjavallatok minden műtéti kezeléshez szabványosak.

A sebészeti beavatkozások célja és célja

A műveleteknek körülbelül 40 fajtája van, mindegyiknek van hátránya és pozitív oldala. A szükséges műveleti módszert, amelyet el kell végezni, a szakember választja ki minden egyes esetben. Ez figyelembe veszi az előzetes vizsgálatok adatait, mivel rendszerint ütemezetten kell működni.

A sebészeti beavatkozás fő feladata:

• a szervek normális anatómiai helyzetbe való visszatérése, azaz a sérv eltávolítása;
• egy antireflux mechanizmus kialakulása, amely megakadályozza a savas gyomor tartalmának a nyelőcsőbe történő bevételét és a nyelőcsőgyulladás kialakulását;
• az akut nyelőcső-gyomorszög kialakulását.

A sebészeti módszerek típusai

Mivel a membrán a mellkas és a hasüreg közötti határ, mind a hasi, mind a mellkasi hozzáférést a műtét során használják.

A transzabdominális hozzáférés előnyös előnyei miatt:

• a hasüreg párhuzamos felülvizsgálata és a kinyilált patológia kezelése (például cholecystectomy with cholelithiasis);
• A műtét után ez az eljárás jelentősen lerövidíti a rehabilitáció feltételeit.

A hipersteszinek technikai nehézségei vannak ezzel a módszerrel.

A Transthoracic hozzáférés előnyei:

• kevesebb sebészeti seb mélysége;
• a működési terület legjobb áttekintése.

• a hasi ellenőrzés lehetetlensége;
• tüdő szövődmények kialakulásának kockázatát.

Hazánkban fundoplication történik: a gyomor aljából egy mandzsettát hoznak létre, a nyelőcsövét csomagolják, és párhuzamosan - gerincvelőt (a membrán lábát varrják). Úgy véljük, hogy az egymásra helyezett mandzsetta minősége határozza meg a művelet sikerességét. A formázott mandzsetta az alsó nyelőcső záróizmájának funkcionális állapotának helyreállításához vezet:

• a hang emelkedik;
• stimulálják a motilitást;
• Javítja a nyelőcső kiürülését.

A fundoplicáció a Nissen, a Nissen-Rosetti, a Tupe, a Douro módszerével hajtható végre. A technika megválasztása a klinikai tünetektől és az egyes esetek sajátosságaitól függ.

A Nissen fundaplication

A művelet célja, hogy csökkentse az eredményül kapott membránhibát a normál nyílás (4 cm) értékéhez. A hasi bejutás a "nyakkendő" kialakulása a nyelőcső zárófülkéje körül a gyomor falától. A nyelőcső forgása a nyelőcső körül 3600. Ezután a gyomor a hasüreg falához van varratva.

• A létrehozott mandzsetta nincs rögzítve.
• Később visszaesés következik be.

A páciens életminősége jelentősen csökken, mivel a kardium régióban abszolút szelep alakul ki, és a hányás és a regurgitáció képessége elvész, dysphagia lép fel. A gyomorba belépő gázok nem hagyhatják ugyanabból az okból, ami csillapodáshoz, fájdalomhoz, nehézséghez és más kellemetlen tünetekhez vezet. A klasszikus műveletek traumatikusak.

A Nissenu-alapú lidoparoszkópia

Ugyanezt a műveletet laparoszkópos módszerrel végzik, és nagyon népszerű. Az endoszkópot és a szükséges szerszámokat az elülső hasfalon 4 lyukkal helyezzük. A laparoszkóp ellenőrzése alatt a sérv a hasüregbe mélyedik, a laza diafragma nyílást varrják, és a Nissen fundoplicációját végezzük.

A laparoszkópos módszer előnyei:

• a műtét utáni rehabilitáció rövid távú feltételei;
• Minimális sérülés.

Ahogy a bizonyságok bizonyítják, a műtét után a kellemetlen tünetek eltűnnek egy nap alatt. És egy hónap alatt visszatérhet a teljes élethez, korlátozva a túlzott terhelést.

Ellenjavallatok és szövődmények laparoszkópia után

A páciens laparoszkópos vizsgálatakor a meglévő ellenjavallatokat figyelembe veszik:

• visszaesés az előző fundoplication után;
• a lép és a gasztronómia eltávolítása az anamnézisben;
• károsodott nyelőcsőmozgás.

20% -kal a nyelőcső hernáinál a laparoszkópiát sürgősen végezzük. Ha a membrán nyelőcsőnyílásának hernia megtalálható, a membrán nyelőcső nyálkahártyájának szövődményeit diagnosztizálják, és az esetek 80% -ában radikálisan kezelik.

Bár az eredmények általában pozitívak, a laparoszkópos eljárások ritkák. A laparoszkópia során bizonyos nehézségek társulnak a szerves és funkcionális természetű diaphragmatikus sérv által okozott változásokhoz.

A laparoszkópia után komoly komplikációk jelentkezhetnek, amelyek a szervezet sajátosságaihoz vagy orvosi hibájához kapcsolódnak. Leggyakrabban laparoszkópia után jelentkeznek, a meglévő ellenjavallatok ellenére.

A szövődmények közé tartozik:

• vérzés és vérszegénység;
• a nyelőcső kicsi szűkülete;
• a nyelőcső rákja.

A fentiek ellenére a laparoszkópia hatékony módszer, és a helyes technikával nem okoz komplikációkat.

Alternatív működési módszerek

Néhány népszerű sebészeti technikát alkalmaznak a diafragmatikus sérv kezelésére.

A klasszikus fundoplicáció hátrányait figyelembe vevő alternatíva az analóg Tupe művelet. Ezt széles körben használják Európában. A lényege a művelet csökken megalakult a forgalom által generált mandzsetta 2700, amely garantálja a normális fiziológiai záróizom munka és tartja a védekezéssel (a lehetőségét, hányás, öklendezés, a kimeneti gázok). Nagy hüvelyek jelenlétében használják.

A Belsi műtétet kizárólag mellkasi hozzáféréssel végzik. A Cardia a membránhoz van erősítve; A gyomor alját a nyelőcső elülső falához varrják. hátrányai:

• a művelet összetettsége és fájdalmassága;
• súlyos türelem.

Allison módszere: mellkasi hozzáférés 7-8 intercostális téren, a herniális nyílás varrása.

Hátrány: gyakori visszaesés. E tekintetben önálló műveletet nem alkalmaznak - csak más sebészeti intézkedésekkel együtt.

Gastrokardiopeksiya a máj körkörös szalagmájával: hasi hozzáféréssel, a nyelőcső és a gyomor egy része a hasüregbe varrva. Számos előnye van:

• jó eredmények és előrejelzések (86%);
• komplikációk hiánya;
• a hasi revízió lehetősége és az észlelt patológia egyidejű kezelése;
• a gyomor cardia és szívrészének innervációjának megőrzésére való képesség, a cardia ínszalagos készüléke.

Új kezelés

Van még egy hatékony kezelés módja: endoszkópos, bemetszések nélkül. Speciális endoszkóp Esophyx, amely be van helyezve a szájon keresztül, a mandzsetta van kialakítva a helyén a nyelőcső-gyomor csomópont és a szükséges akut nyelőcső-gyomor szög.

A műtét után még mindig szükség van orvosi kezelésre, de az eredmény szinte mindig pozitív.

Jelenleg a műtét a leghatékonyabb módja a nyelőcsőrák kezelésének.

Herniált sérv: amikor szükséges a műtét?

A membrán nyelőcsőnyílásának hernia, vagy ahogy egyszerűen csak úgy nevezik - a nyelőcső hernia - egy bonyolult etiológiájú betegség. Leggyakrabban az emésztőrendszert támogató szövetek nyújtásával kapcsolatos. Ezt megerősítheti az a tény, hogy a legtöbb esetben a patológiát 60 évnél idősebb betegeknél figyelték meg. Részletesen leírtuk a betegség anatómiáját a membrán nyelőcsőnyílásában a Hernia anyagában. Most nézzük azokat az eseteket, amikor sebészeti beavatkozásra lehet szükség.

GERD és GVPD - csak a komplexumról

Hiatus hernia szinte mindig zajlik a háttérben gastrooesophagealis reflux betegség. Azt mondhatod, hogy ezek a patológiák kiegészítik egymást. Ha leírja a helyzetet egyszerű szavakkal, a hiatus hernia - a tény, hogy a gyomor-nyelőcső szelep, gyakran fokozott (több mint 4 cm) hiatus és ofszet része a gyomorból a mellüregben. A tünetek nagyon hasonlítanak a GERD megnyilvánulásaira, nevezetesen:

- nehézség epigastriumban;

- az ételt a gyomorból a nyelőcsőbe dobják;

- vágás és varrás fájdalom a mellbimbó mögött, a szívterületre való besugárzással.

A lehetséges szövődmények, hogy provokál hiatus hernia, izolált gyomorhurut és a fekélyek a része a gyomorban, amely porckorongsérv (mintegy 8% -ában). Az esetek 20% -ában a GVAP-okat anémia és gyomormosás okozza. Az oktatás által kiváltott legsúlyosabb szövődmény a sérv megsértése. A jogsértés felderítése során gyakran szükséges a műtéti beavatkozás.

Javallatok a nyelőcső hernia eltávolítására műtéti módszerrel

A nyelőcső hernia eltávolítását abban az esetben írják elő, amikor az étrend és a konzervatív gyógyszerek (a savasságot csökkentő gyógyszerek szedése) nem eredményeznek eredményt.

A sebészeti beavatkozást a következő indikációk jelenlétében végezzük:

- a nyelőcső hernia nagy kiterjedése;

- a sérv megsértésének jelentős valószínűsége;

- az egyidejűleg jelentkező szövődmények (a nyelőcső szűkülése, vérszegénység stb.);

- súlyos oesophagitis kialakulása - a nyelőcső nyálkahártyájának gyulladásos elváltozása;

- az alsó nyelőcső sphincter anatómiai elégtelensége;

- A Barrett-nyelőcső jelenléte, amikor a nyelőcső nyálkahártyája hengeres epitéliummal van bevonva a többrétegű sík helyett.

Jelenleg a műtétet leggyakrabban laparoszkópiával végzik. A hasfalban több apró lyuk van, amelyen keresztül a műtét végbemegy. A művelet lényege, hogy visszaadja a gyomor egy részét a mellkasi üregből a hasüregbe, és a nyelőcső diafragma nyílását varrja.

A műtét ellenjavallata a terhesség, súlyos szívbetegség, cukorbetegség, thrombophlebitis és néhány egyéb betegség.

Mindent a laparoszkópiáról, a nyelőcsőtöréssel

A herniák típusai

A mai napig, gasztroenterológus a következő típusú nyelőcső sérv (vagy más néven „hiatus hernia”):

• Mozog. Az ilyen hernia, amely átjut a membránon, kényszerülhet. Ebben az esetben a patológia önmagában nem képes visszanyerni eredeti helyét még akkor sem, ha a beteg megváltoztatja testének helyzetét;
• axiális. Ez a sérv az esetek kb. 90% -a. Ebben a helyzetben, a membránnyíláson keresztül a mellkasi üreg behatol a gyomor és a cardia fundusába, valamint a nyelőcső hasüregébe. Amikor a helyzet megváltozik, a szervek visszatérhetnek az eredeti helyükre;
• paraesophagealis. Itt a nyelőcső cardia és terminális zónája nem változtatja meg a szokásos elrendezést. A diafragma nyílásán keresztül a gyomor alja esik ki, és nagyobb görbülete. A lyukon át behatolva a mellüreg közelében helyezkednek el.

Az axialis herniák viszont:

• nyelőcső;
• teljes vagy részösszeg-gyomor;
• kardiofundalnymi;
• parasophagealis antral;
• parasophagealis alapítvány.

Néha axiális herniák közé tartozik a mirigyek és a vékonybélbetegségek.

Ezen osztályozás mellett a nyelőcső hernia is lehet:

• rögzített;
• nem rögzített. Ez az állapot az axiális és a paraeofágus herniákra jellemző.

Egyes szakemberek két alfajot különböztetnek meg a nyelőcső-hererák között:

• antral alfaj;
• alap alfaj.

Ez a kóros állapot lehet:

• veleszületett. A veleszületett rövid bél jelenléte vagy a "mellkasi kamrák" fejlődési rendellenessége miatt alakul ki;
• vásárolt. A diafragma nyílása számos esetben megjelenhet.

A betegség klinikai képén alapuló osztályozás is létezik:

• tünetmentes;
• hernia, melyet a cardia hiánya kísér. Ezt a hiányt külön szindrómában izolálják;
• a sérv, amely az úgynevezett cardia deficiency szindróma nélkül áramlik;
• hernia, amelyet az emésztőrendszer egyéb rendellenességeinek jelenlétében alakítottak ki.

Ezenkívül, attól függően, hogy a nyelőcső és a gyomor behatolása a szegycsont üregébe esik, az orvosok a következő fokokat különböztetik meg:

• az első - a membránon áthalad a nyelőcső hasi szakaszán. Itt a cardia ugyanolyan szinten marad, mint a membrán. Ezenkívül a gyomor a membrán közelében van, enyhén emelkedett állapotban.
• a második, a diafragma nyíláson keresztül a gyomor egy része behatol;
• a harmadik - a nyíláson keresztül a membránon keresztül a mellkasüregbe jön a test és a gyomor alja. Ritka esetekben az antrum behatolásnak van kitéve.

Amint látja, a nyelőcső hernájának számos típusa és osztályozása van, amelyek bizonyos esetekben rosszul diagnosztizált diagnózishoz vezethetnek. Mindegyik kórtörténet kezelése kötelező, hiszen a hernia számos szövődményt okozhat. Bizonyos esetekben, a beteg időben történő orvosi ellátása esetén a kezelést óvatosan végzik. A kórtani jelenlét előrehaladott állapotban műtéttel (laparoszkópia) járó sérv eltávolítását igényli.

tünetek

Gyakran előfordul, hogy egy patológia, mint például a nyelőcsőtörés jelenléte nyilvánvaló tünetekkel jár, amely szerint ezt a körülményt szakember határozhatja meg. De vannak olyan helyzetek, amikor a nyelőcsőtörés teljesen tünetmentes. Általában tünetmentes szív- vagy nyelőcső-fajták fordulnak elő. Ie Tünetmentes áramlás figyelhető meg a membrán kis lyukával. Az ilyen kóros állapot felismerése véletlenül, a beteg diagnózisának különböző módszerekkel történik.

A fennmaradó héna alapvetően klinikai megnyilvánulásokkal jár, de a mértéke nagyon eltérő lehet. A tünetek ereje, valamint a beteg állapotának súlyossága közvetlenül függ a rekesznyílás méretétől.

Ennek a kóros állapotnak a leggyakoribb tünetei a következők:

1. gyomorégés. Ez az étkezés után következik be. Ezenkívül megjelenése éles változást idézhet elő a páciens testhelyzetében;
2. a gyomorégés jelenlétét éjszaka. Megjelenése az éjszakai hangnövekedésnek köszönhető, melyet a vagus ideg aktivál;
3. különböző intenzitású fájdalomérzeteket. Gyakran fájdalom lokalizálódik a mellbimbó mögött. A szívelégtelenségben a fájdalom besugárzása lehetséges. A páciens testének a függőleges helyzetből a vízszintes helyzetbe történő megváltozása során erősítik őket. Ezenkívül azok akkor is megnyilvánulnak, amikor a test előretesz;
4. egyes esetekben fájdalom jelentkezhet a vállkörzeten, a hepatopancreatoduodenális területen stb.;
5. A fájdalom más természetű lehet: varrás, vágás vagy égetés. A betegek kb. 50% -át tapasztalják. Más esetekben a fájdalom enyhe vagy nem létezik;
6. a fájdalom egyidejűleg alakul ki a gyomor tartalmának regurgitálásával. Ez azt jelenti, hogy a gyomor tartalma belép a szájba a nyelőcsőbe. Ebben az esetben az émelygés általában nem jelenik meg.

A gyomorégés intenzitása a membránban lévő nyílás méretétől függ. Könnyű vagy nehéz lehet. Ezenkívül intenzitását befolyásolja a gyomor savanyúsága, az epe tartalma a nyelőcsőben stb. Az utóbbi esetben az antacidákat fel kell venni az eltávolításra. A gyomorégés intenzitása nagyon erős lehet, így a beteg teljesen elveszíti a hatékonyságot.

Ritkább jelenség a nyelőcső hernia kialakulásában. Lehet, akárcsak a gyomor tartalmának és a levegőnek is. Az erodáláshoz az epigasztrikus térségben fellépő felszakadás és nyomásérzés társulhat. Az ilyen gyógyszerek, mint görcsoldók vagy fájdalomcsillapítók, megkönnyebbülnek a beteg számára. Megjegyzendő, hogy az eructatio gyakran javítja a beteg állapotát. Ezért mesterségesen ösztönözhetik.

A nyelőcső kialakult hernia klinikai képe nem annyira fényes és sokszínű. Ezért sok ember nem tulajdonít fontosságot számukra, különösen, ha jelentéktelen mértékben nyilvánulnak meg. De tudnod kell, hogy egy kóros állapot szükségszerűen eltávolítható. Az eltávolítási művelet időtartama a membránban lévő lyuk nagyságától függ.

Mi a laparoszkópia?

Operatív kezelés

A hernia operatív eltávolítását meglehetősen nagy nyílással végezzük a membránban, valamint kifejezett tüneti képen. Ezenkívül a műveletet olyan helyzetben írják elő, amelyben a konzervatív kezelés nem adta meg a kívánt hatást. Az operatív beavatkozás kérdése nem igényel vitát, mivel az ilyen kezelés hiánya halálhoz vezethet. A műtét után a halálozás minimális.

Ebben a helyzetben a leggyakoribb műtét a laparoszkópia.

A laparoszkópia működése során:

• a gastroesophagealis zóna normál topográfiai-anatómiai arányának visszaállítása a membrán nyelőcsőnyílásáig;
• anti-reflux mechanizmus kialakulása, amely megakadályozza a gyomor tartalmának a szájüregbe történő visszafordulását a nyelőcsőn keresztül.

A pozitív eredmények ellenére a laparoszkópia nem olyan gyakran történik, mint a sérv műtéti eltávolításának egyéb módszerei. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy végrehajtása során nehézségekbe ütközik az operációs technika adaptálása bizonyos szerves és funkcionális változások jelenlététől függően, amelyek közvetlenül a nyelőcsőtörés okozta.

A laparoszkópia indikációi

A laparoszkópia indikációi a következők:

• A konzervatív kezelési módszerek alacsony hatékonysága vagy teljes hatékonyságának hiánya;
• a kóros állapot által okozott szövődmények (fekélyek és a nyelőcső eróziója, nyelőcsőgyulladás, vérzés, vérszegénység);
• nagy nyílások a membránban, valamint maga a sérv;
• csúszó vagy parezofageális hernia. Nagyon nagy a kockázata annak, hogy megakadályozzák;
• a nyelőcső nyálkahártyájának dysplasia jelenléte, melynek következtében hasonlóvá válik a vékonybél nyálkahártyájához.

Amennyiben ilyen bizonyíték áll rendelkezésre, a művelet kötelező.

Ellenjavallatok

Tudni kell, hogy a laparoszkópia számos ellenjavallatot tartalmaz, amelyekben nem hajtható végre. Az ilyen sebészeti beavatkozások ellenjavallatai közé tartoznak az ilyen feltételek:

• lehetetlen a nyelőcső (distalis részének) csökkentése a hasüregbe;
• a műtét utáni visszaesés thoracic vagy hasi hozzáféréssel;
• előzőleg gastrectomiát és splenectomiát;
• a nyelőcső motorfüggvényében bekövetkezett szabálysértések jelenléte.

Ilyen helyzetekben a laparoszkópia végrehajtása különféle komplikációkat okozhat. Ezért a fenti ellenjavallatok jelenlétében a kezelést más sebészeti módszerekkel végezzük.

szövődmények

Bizonyos esetekben laparoszkópos kezelés után a beteg komplikációkat okozhat. Megjelenésük okai az emberi test egyéni jellemzői, és orvosi hibák. Ezenkívül a meglévő ellenjavallatok ellenére nagyon gyakran szövődmények merülnek fel.

A laparoszkópia utáni leggyakoribb szövődmények a következők:

• vérzés;
• a nyelőcső lerövidülése. Ebben a helyzetben a gyomor egy részét a mellkas rögzíti;
• anémia;
• a nyelőcső összehúzódása (cicatikus);
• a nyelőcső rákja.

Mindazonáltal, a laparoszkópia hatékony módja a sérv kiküszöbölésére és szakképzett sebészeti beavatkozással, nincs komplikáció a műtét után.

A nyelőcső hernia súlyos kóros állapot, amelyet még akkor is kezelni kell, ha annak mérete kicsi, és a klinikai kép hiányzik.

Videó "Hernia laparoszkópos kezelése"

Egy videó, amelyből megtudhatod, hogyan zajlik a műtét a nyelőcsőből a sérv eltávolítására. Nem a szív halvány.

A membrán nyelőcső nyálkahártyájának működésével

Ha a beteg hiatus hernia, sebészet - a legradikálisabb olyan kezelési mód, orvosok által ajánlott. Jelenleg az orvostudomány jelentős csúcsokat ért el a betegségek kezelésében. Azonban nem mindenkinek sikerül alkalmazottak egészségügyi intézmények, ez nem mindig történik meg a régóta várt csodát, és hiatus hernia (HH) működését - ez az egyetlen legjobb megoldás, amely felajánlotta, hogy a beteg érdekében, hogy megakadályozzák a további fejlődés a patológia.

Mi a membrán nyelőcső nyitásának hernia?

Milyen betegség HH, mi lesz a sérv a nyelőcső nyílás kártya, ha nem hajtják végre időben történő beavatkozásra? Rekeszsérv hiatus hernia (hiatus hernia) - krónikus betegség, megnyilvánult folyamatosan áramlanak, ahol az elmozdulást keresztül történik a nyelőcsőbe meghosszabbított nyílás üregbe nyúlik a mellkas, és később - az alsó nyelőcső, amely mellett található a gyomorban.

Hogyan ismerhető fel a GPRS? Tipikus a membrán nyelőcső tüneti hernia. A fájdalom-szindróma a meglévő patológia állandó jelét jelenti. A fájdalom szindróma ég, az epicentrum a hasnyálmirigy és a szegycsont mögött, gyakran fájdalmat okoz a bal hypochondrium, erős mozgás és fizikai erőfeszítés.

Az éhgyomorú élettartam hosszú élettartamú gyomorégése előfordul az evés után, néha üres gyomorban fordul elő, erősíti a hajlamos helyzetet, miközben hajlik előre.

A betegség legnyilvánvalóbb tünete a fájdalom. Leggyakrabban keserű és savanyú regurgitációt okoz, gyakran a fájdalom regurgitálódik.

Amikor HH jellegzetes tünetegyüttest jár nyelési nehézség, mintha valaki elakad a torokban, nyelési nehézség van jelen a fájdalom. Ha megpróbálják lenyelni az ételt, találkozás fokozott fájdalom, kellemetlen érzés a mellkasban, múló fájdalom Expander természet, csettint a bal lapocka (angina).

A herniális tüneteknél égő érzés, inspiráció hiánya, a levegő hiánya. A betegeket ésszerűtlen nyomásnövelés jellemzi.

Az éjszakai órákban az erős köhögéses köhögés, a fulladás következtében megnövekedett nyál volt.

A hang rekedt lesz. A betegség diagnosztizálásakor a szakember a gyógyszeres kezelés terápiáját ismerteti konzervatív módszerekkel. A nyelőcsőtörés terápiájával együtt a reflux-ezofágist kezelik. A várt eredmény a tünetek megszüntetése és a beteg állapotának enyhítése. A gyógyszeres kezelés során, az étkezési szabályok és az orvos ajánlása alapján, kielégítő állapotot érhet el. A gyógyszerterápia befejezése után a klinikai tünetek (fájdalom-szindróma, állandó erózió és a gyomorégés hosszú távú érzése) eltűnnek.

Miért szükséges a herni műtét?

A konzervatív terápiát a gasztroenterológus szigorú felügyelete mellett végezzük, megengedett a nem fix jellegű herniák kezelése jelentéktelen paraméterekkel. A kezelés módjának megválasztásakor a betegnek tudnia kell, hogy a gyógyszerek szedését az egész életen át kell elvégezni. A gyógyszerhatás az enyhítő hatásra és a reflux oesophagitis kialakulásának megelőzésére irányul. A páciens nagy veszélye a membrán nyelőcső nyílásának megzavarodott sérvje.

Miért ajánlják az orvosok a betegeket a betegség sebészi kezelésére? A kezelés visszautasítása - mi fog vezetni? Ha az embernél a nyelőcső hernia van, a műtét a legradikálisabb kezelési módszer. Ha figyelmen kívül hagyja a szakember ajánlásait és elutasítja a műtéti beavatkozást, a sérv komoly szövődményt okozhat - a nyelőcső onkológiája.

A statisztikai adatok szerint a betegség kezdetétől számított 6 év elteltével a rák valószínűsége 3-szor, 12 év után - 5-szel nő. A daganatképződés jelenlétét ebben az esetben a diafragmatikus epithelium metaplazia kialakulásának okozza, amely a gyomornedv hatásának hosszú időn át következik be.

Ugyanakkor, ez a betegség lehet elsődleges oka a gyomorrák. Rendszeres használata más egyéb gyógyszert, mint a képesség, hogy alacsonyabb index gyomor savasságát, - Kvatemal, Omez, ranitidin, miután egy 5 év alatt a betegség kockázatának onkoopuholi gyomor 4%, miután egy 12 éves időszakot, a előfordulási gyakorisága 6% esetekben.

Kidolgozása onkológiai betegségek a gyomor miatt a tény, hogy a bélmotilitás aktivitás, ami a behatolást a béltartalom kapcsolatok epe a gyomor kamrában válik tényező a fejlesztés a gyomor metaplázia az epithelium.

A sérv más szövődményei lehetnek:

• a nyelőcső peptikus fekélye;
• eróziós vagy fekélyes reflux-oesophagitis;
• a nyelőcső vérzése (krónikus vagy akut tanfolyam);
• peptid szűkület a nyelőcsőben;
• a gyomor nyálkahártyájának a nyelőcsőbe történő elmozdulása;
• a nyelőcső perforációja;
• a diafragmatikus sérv megsértése.

Lehetőség van a betegség terápiájának népi gyógymódokkal való ellátására? A nyelőcső membrán hernia megszabadulásának népi módszerei csak rövid ideig tüneti mentességet adhatnak, így rövid ideig a reflux oesophagitis tüneteit megszüntetik. Emiatt a rövid távú remisszió időszakát néha a betegek és rokonai tekintik a betegség gyógyítására, de ez nem így van.

Ha a hermeneket gyógynövényekkel kezelik, az alábbi recepteket ajánljuk:

• a kéreg kivágása, a fiatal hajtások, a levelek és a tölgy gyümölcsök;
• piros, nagyvirágú cipő kivágása;
• fűszálak, kőcsontok infúziója;
• csalánkiütés.

A fogadásuk hatékonysága megfelel az életmód-korrekció eredményeinek:

• a dohányzás megtagadása;
• csökkent testtömeg;
• az elfogyasztott élelmiszer mennyiségének csökkentése;
• alkohol és alkoholtartalmú termékek megtagadása;
• korlátozás a csokoládé, kávé, citrusfélék fogyasztásában.

Milyen esetekben szükséges a művelet?

Az operatív beavatkozást a gyógyszerek alacsony hatékonysága vagy hiányában kell kijelölni. A nyelőcső hernia eltávolítása a betegség kezelésének radikális módja. A cél az érintett szervek és rendszerek természetes arányának helyreállítása.

A művelet a következő esetekben történik:

• a gyógyszeres kezelés eredménytelensége;
• alapvető herniák jelenlétében
• árkot
• a sérv kapujában lévő rögzítő kiemelkedések;
• az egyidejű szövődmények kialakulása;
• nyelőcső-nyelőcső-hernia;
• nyelőcső nyálkahártya dysplasia.

Milyen műveletet hajtanak végre a nyelőcső hernia eltávolítására?

A nyelőcső hernia eltávolítására szolgáló műtétek különböző módon hajthatók végre. A Nissen kapocs a tengelykapcsoló kialakulása a mandzsetta forgásának következtében, amelynek paraméterei 50 mm átmérőjűek, 360 ° -kal a nyelőcső alsó részén.

A művelet főbb funkciói:

• fokozott tonus;
• csökkenti a gördülési relaxáció eseteit a gyomorkamra nyújtásakor;
• a gyomormosodás stimulálása;
• az ürítési folyamat javítása.

Az ilyen beavatkozást kétféle módon végzik: nyitott és laparoszkópos.

A nyílt típusú beavatkozást általában nem alkalmazzák jelentős hiányosságok miatt. Operatív beavatkozás esetén leggyakrabban a laparoszkópiát alkalmazzák, ráadásul számos innovatív fejlesztést alkalmaznak.

A laparoszkópos beavatkozás lényege a nyelőcső tetején elhelyezkedő nyelőcső régió eloszlása ​​az adhéziókból, utána a hasi régióba való kiválasztás és az anatómiai paraméterek teljes megfeleltetése.

Ezt követően gerincvelőt hajtanak végre - a nyelőcső átmérőjének csökkenését a normális értékre.

További fundoplicáció - a gyomor falán egy mandzsetta, amelynek jelenléte kizárja a nyelőcső tartalmának a nyelőcsőbe való bejutását.

A membrán nyelőcső nyitásának hernia - diagnózis és kezelés

Évente növekszik azoknak az embereknek a száma, akiknek különböző gasztroenterológiai patológiái vannak. A súlyos, széleskörű betegségek (gyomorhurut, hasnyálmirigy-gyulladás, peptikus fekély, kolecisztitisz), az AMP (a membrán nyelőcső-nyílása) hernia gyakran diagnosztizáltak. Sokan szenvednek a betegségtől tünetek nélkül.

Mi a GVPD

Ez egy krónikus relapszusos betegség, melyet a nyelőcső alsó részében, a gyomornak a mellkasba történő elmozdulásával jellemeznek. Néha előfordulnak a bélhurok is. Normális esetben a hasi szervek nem mozoghatnak így, de ez akkor történik, ha a membrán nyelőcsőnyílása kibontakozik és a szalagok nyúlnak. A herniát egy reflux betegséggel kombinálják, amelyet a PO-ban lévő gyomor-tartalom öntése jellemez.

besorolás

A hernia valószínűsége az életkorhoz képest arányosan növekszik. A 40 évnél fiatalabbaknál 9% -ban fordul elő, ám a 70 - 69% -os esetek aránya. Gyakran diagnosztizálják a nőket. Az anatómiai jellemzők függvényében a kórtan minősül. Háromféle sérülés létezik: csúszó, parafejefágos, kevert. Bővebben a leírásukról és a megnyilvánulás jellemzőiről.

Csúszó vagy axiális

A szervek szabadon mozoghatnak a mellkason, majd visszatérhetnek a helyükre. A membrán-nyelőcső membránja nem sérült, a szervek egy másik belső üregbe kerülnek, és nem a bőr alá. Hiányzik az igazi hólyagoszsák, a betegek felében nincsenek klinikai tünetek. Ha ez a patológia nem rontja a beteg életminőségét, akkor konzervatív terápiával kezelik, ritkábban - műtéti úton.

Az ilyen típusú betegségben a nyelőcső és a cardia disztális része a membrán alatt van, és a gyomor egy része a mellüregbe helyezkedik el, és a membrán felett helyezkedik el. Ez a patológia általában az embrionális fejlődés során következik be: a magzat a peritoneum folyamata marad, majd hólyagoszsákká változik. Idővel a gyomor egyre inkább a mellkasba szorul, és néha teljesen elmozdul.

Ez kombinálja kétfajta sérv, axiális és para-nyelőcső jeleit. Nem lehetséges bizonyos jellemzők meghatározása, mivel azok változóak.

okai

A nyelőcső membránjának hercege veleszületett és megszerzett. Az első esetben a betegség az embrionális malformáció (mellkasi gyomor, a nyelőcső rövidítése) miatt alakul ki. A nyelőcső hernia a következő okok miatt alakulhat ki:

1. A ligamentes készülék gyengülése. 50 év feletti betegek 50% -ánál és nem szakképzett személyeken fordul elő.
2. Megnövekedett hasnyálmirigy-nyomás (sérülések, határozott hasmenés, súlyos hányás miatt).
3. Az emésztőrendszer zavarai perisztaltikusak.
4. Krónikus gyulladásos betegségek (kolecisztitisz, fekély).
5. A sérvhez való genetikai hajlam, az aszténikus test (vékony csont, gyenge izmok).

Jellemző jelek és tünetek

A nyelőcsőtörzs tünetei hasonlóak az emésztőrendszeri megbetegedések tüneteihez. A legfontosabbak a következők:

• fájdalom az epigasztrikus régióban, nyelőcső (unalmas, túlérzékenység, köhögés, fizikai megterhelés után);
• fokozott nyálasodás éjszaka, köhögési támadások kiváltása;
• gyomorégés;
• puffadás;
• rekedtség, égő szenzáció a nyelvben;
• gyakori fájdalom;
• akadályozza az ételt a nyelőcsőn keresztül.

• A gyomor tartalmának nyelőcső nyílásába való öntés;
• nyelőcső sphincter gyenge vagy nem teljesen zárt;
• a sérv ürege van;
• a nyelőcső alsó harmadának nyálkahártyájának sejtjeit bélsejtek váltják fel;
• A szerv vagy annak egy része a mellkasba hatolt;
• A pólók szöge hiányzik vagy simított;
• csökkent pulzusszám;
• vérszegénység.

diagnosztika

A sérv azonosítása és megerősítése érdekében az orvosok hallgatják a páciens panaszait (ha léteznek), és számos tanulmányt írnak elő. Ez utóbbi lehet:

• EGD;
• Röntgenfelvétel (a nyelőcső nyitásának, a nyombél duodenumának felmérésére);
• napi PH-metria (a gyomornedvek öntésének kimutatására, savasság meghatározására);
• endoszkópos biopszia (rosszindulatú folyamatok kizárására);
• nyelőcső manometria (a sphincter, a nyelőcső működésének tanulmányozása);
• elektrokardiográfia (a szívbetegség kizárása céljából);
• vérvizsgálat.

A kezelés módszerei

A membrán hernia kezelésének módja attól függ, hogy hogyan fejlődik, akár komplikációk kíséretében. Ha a páciensnek nincsenek panaszaik, a vizsgálatok eredményei nem riasztóak, a páciens konzervatív kezelést ír elő. Sebészeti beavatkozást alkalmaznak, ha a hagyományos nem szünteti meg a sérveket. Ezenkívül jelezzük, ha a betegnek tartós fájdalma van, nyelési nehézségei vannak, gyulladásos folyamata van a nyelőcsőben, vagy fekély képződik.

Konzervatív kezelés műtét nélkül

Integrált megközelítésből áll: speciálisan kiválasztott gyógyszerek befogadása a beteg számára, fizioterápiás gyakorlatok, alvás és pihenés. A táplálkozás kötelező - segít elkerülni a kellemetlen tüneteket. További részletek a betegség kezeléséről a táblázatban:

A membrán nyelőcsőnyílásának hernia sebészete: jelzések, vezetés

Hiatus hernia (HH, vagy hiatus hernia, rekeszsérv) - meglehetősen gyakori patológia, statisztikák szerint talált 30% -ánál a betegség a gyomor-bél traktus. Számos kóros állapot kombinációja:

• A kötőszövetek elégtelensége (ami miatt a membránnyílás a szokásosnál jobban megnyúlik).
• Hosszan tartó hasnyálmirigy-növekedés (nehéz fizikai munka, székrekedés, puffadás, ascites, stb.).

Ennek eredményeképpen, a diafragma dilatált nyílásán keresztül egyes szervek a hasüregből a mellkasba. Leggyakrabban a gyomor felső részének része. Gyakrabban egy ilyen helytelen pozíciót a gyomor vagy a bél egy részének nagy része elfoglalhat.

Normális esetben a nyelőcsőnek a gyomorba való átjutásának helye (más néven cardia) a hasüregben helyezkedik el, és egy speciális nyelőcső-diaphragmatikus ínszalaggal kapcsolódik a membránhoz. A cardia bal oldalán található a gyomor alja, amelynek középső része éles szögben (az Ő szögével) nyelőcsővel alakul ki. Ennek az akut szögnek a megőrzése nagyon fontos a nyelőcső-gyomorégés normális működéséhez.

Ha a gyomor szívrészének hernia része a peritoneummal együtt borítja, és a nyelőcső oldalán helyezkedik el (paraeofágus herniák), vagy a nyelőcső hasüregét a gyomor szomszédos részével együtt a mellüregbe helyezzük (csúszó diafragmatikus sérv).

Hogyan jelenik meg a HPAP?

A legtöbb esetben a GVPD-k véletlenszerűek a radiográfiában vagy endoszkópos vizsgálatokban. Az ilyen tünetmentes hernia nem igényel kezelést, a páciens csak az étrend és az életmód megváltoztatását javasolja a szövődmények megelőzése érdekében.

de a nyelőcsőrák sérülése sok kellemetlen tünetet jelenthet a beteg számára - gyomorégés, kellemetlen érzés és fájdalom a mellbimbó mögött, a szilárd élelmiszer áthaladásának sérelme, viszketés. Azonban a legtöbb esetben a nyelőcső-herniát óvatosan kezelik a táplálkozás és az életmód beállításával, gyulladáscsökkentő gyógyszereket és savas blokkolókat írnak le. Ebben az esetben a sérv megmarad, de a tünetek eltűnnek.

És csak az ilyen sérvekben szenvedő esetek 20% -ában lehet operációt javasolni.

Milyen esetekben ezek a betegek átkerülnek a sebészekhez?

Lenyűgöző méretű hernák, amelyek a mellkasi szervek összenyomódását eredményezik.

Többféle konzervatív terápia hatástalanítása komplikációk, mint például a nyelőcsőgyulladás, a gastrooesophagealis reflux, a fekély.

Amikor hatása alatt sérv zavart átjárhatóságának élelmiszer (szűkülő a nyelőcső, a gyomor-törzs).

Hernia miatti vérszegénység (mikrocirkuláció, valamint vas és B12 vitamin abszorpciója miatt).

Felkészülés egy műveletre

A nyelőcső hüvelyi működését általában gondos vizsgálat és előkészítés után tervezik. Gyakran előfordul, hogy bonyolult póréhagyma (sértett, perforált vagy vérzett a velőből) sürgősségi műveletet végez.

Alapvető felmérések - ezek a vér- és vizeletvizsgálatok, biokémiai vérvizsgálat, koagulációs rendszer kutatás, elektrokardiogram, mellkas röntgen, terapeuta vizsgálata. Annak tisztázása a választás a működés és annak térfogatát kell folytatnia fibroezofagogastroskopii (FGS), valamint egy kötelező kutatás módszere sérv egy X-ray a nyelőcső és a gyomor.

Ellenjavallatok műtéthez:

• Akut fertőző betegségek.
• Krónikus betegségek súlyosbodása.
• A szívbetegségek a dekompenzáció szakaszában.
• Súlyos tüdőbetegségek légzési elégtelenséggel.
• Kompenzációmentes diabetes mellitus.
• Véralvadási rendellenességek.
• Vese- és májelégtelenség.
• Terhesség.
• Onkológiai betegségek.
• Nemrégiben átadott kavitári műveletek.

A diafragmatikus hernákkal végzett műveletek fő típusai

A nyelőcső hernia eltávolításának alapelvei:

1. A létesítmény a hasi nyelőcső és a gyomor visszavont normál helyzetébe a rekesz alatt.
2. Feszített lyuk varrása a membránban.
3. A nyelőcső-diafragma szalag erősítése.
4. A Hyis állandó heveny szögének helyreállítása a reflux megelőzése érdekében.

Mivel a membrán a has- és mellkasi üregek határán helyezkedik el, a nyelőcsőnyíláshoz való hozzáférés mind a másik oldalon, mind pedig a másik oldalon elvégezhető. Ennek megfelelően u A nyelőcsőérzékenység eltávolítására irányuló műveletek:

• Hasi (a hasüreg metszésén keresztül),
• Thoracic (metszés a torok közötti térben).

A modern műtétben előnyben részesítik a hasi hozzáférést. Szokásos laparotomic művelet könnyebb, lehetővé teszi alapos ellenőrzési has és elvégzésére alkalmasak a gasztrointesztinális komorbiditás, ha szükséges (például, közben cholecystectomia kő epehólyag-gyulladás). A fájdalom szindróma a posztoperatív időszakban kevésbé hangsúlyos a hasi működésben.

Nissen fundoplication

Hazánkban a HDAP fő művelete a Nissen fundoplication. A műtétet a hasüregen keresztül érik el. A lényege a művelet - a képző falak felső gyomor „hüvely” körül a nyelőcső záróizma a gyomorfal ezután bevarrt vagy az elülső vagy a hátsó falán a hasüregbe, hogy hozzon létre egy fix nyelőcső hegyesszög.

Egyre népszerűbb laparoszkópos a nyelőcső hernia műtéte. 4 hasítékot készített a hasfalon, laparoszkópot és sebészeti eszközöket. Az endoszkóp ellenőrzése alatt a herniális kiemelkedést a hasüregbe kell csökkenteni, a megnyújtott hólyagnyílást varrni és a Nissen típusú fundoplicációt végezni.

Minimális sebészeti trauma és sebészi gyors helyreállítás - mindez vonzóbbá teszi a laparoszkópos módszert. Visszajelzései átesett betegek laparoszkópos korrekciója nyelőcső sérv, már másnap a műtét után jelentős javulás az egészségügyi - eltűnik állandó gyomorégés és rossz közérzet.

Hazánkban legutóbb gyakorlatba kezdtem endoszkópos a nyelőcsőtörés kezelésének módja bemetszések nélkül - által a szájon át a nyelőcsőbe egy speciális berendezés Esophyx, amelyen keresztül van kialakítva hegyesszögben a nyelőcső és a gyomor és a mandzsettát a helyén nyelőcső csomópont.

Videó: Esofhyx operáció - a membrán nyelőcsőnyílásának hernia

Postoperatív időszak

Néhány nap múlva az üzemeltetési területen belül rendszerint megmarad az ödéma, ami kissé szűkíti a nyelőcső lumenjét, és megnehezíti az élelmiszer átadását. Ezért néhány napig (esetenként legfeljebb 2 hétig) lenyelve kellemetlen érzés lehet. Gyakran a nyelőcső lumenében végzett műtét után 1-2 napig hagyja a nasogastrikus csövet, amelyen keresztül a beteg folyékony táplálékot kap.

1. Az első nap csak ivóvízre (legfeljebb 300 ml) ajánlott. A fennmaradó folyadékot sóoldatok infúziójába injektálják a vénába.
2. A második napon megengedett egy kis mennyiségű folyékony táplálék (alacsony kalóriatartalmú leves) használata.
3. Fokozatosan növekszik a részek, hozzáadják a lágy ételeket, amelyek könnyen mozoghatnak a nyelőcső mentén.
4. Fokozatosan 2 hónapon belül a beteg visszatér a normális étrendbe.
5. A műtét utáni időszakban minden italnak és étkezésnek melegnek (a testhőmérséklethez hasonlóan) kell lennie, hogy ne okozzon további duzzanatot.

A műtét utáni időszakban antibiotikumokat, anesztetikumokat és gasztrointesztinális motilitási rendellenességeket írnak elő Prokinetika (cerucal, motilium). A varratokat a 7. napon eltávolítják, majd a gasztroenterológus felügyelete alatt a beteg kórházból távozik.

A műtét után nagyon fontos, hogy kizárjon olyan tényezőket, amelyek hozzájárulhatnak a betegség újbóli megjelenéséhez, nevezetesen:

• Ne vegyen ki súlyos fizikai aktivitást.
• Ne fogyasszon túl.
• Enyhén eszik, hogy elkerülje a felborulást és a székrekedést.
• Ha szükséges, az emésztőrendszernek az egyéb szervek betegségeinek kezelésére a gyomor és a belek mozgékonyságának normalizálására.
• Kerülje el a szűk öveket.
• Megfelelően kezeljük a bronchopulmonáris megbetegedéseket a krónikus köhögés csökkentése érdekében.

Lehetséges szövődmények műtét után:

1. Vérzés.
2. A gyomor vagy nyelőcső perforációja.
3. Pneumothorax.
4. Gyulladás peritonitis vagy mediastinitis kialakulásával.
5. A nyelőcső átjárhatóságának megsértése.
6. A betegség visszaesése.

Ha bizonyíték van, a nyelőcsőtörés eltávolítására szolgáló művelet ingyenes az állami klinikán. A fizetett klinikákon az ilyen műveletek költsége 60-150 ezer rubel lehet.