A nyelőcső hernia (diaphragmatikus sérv, a membrán nyelőcsöve - GPOP, hiatal hernia) - gyakori patológia: az emésztőrendszeri betegségek között 30%. A diafragmatikus hernia ritkán önálló betegség. Ez egy kóros állapot, amely előfordulási gyakorisággal verseng a hasnyálmirigy-gyulladással, kolecisztitissel, fekélybetegséggel. A károsodott motoros képességekkel járó emésztőrendszeri krónikus betegségek jelenléte sok esetben GPD kialakulásához vezet. A nyelőcső súlyos vagy bonyolult sérvével a műtét nem alternatív kezelés.

A hiatus hernia kialakulásának mechanizmusa

A membrán egy lapos izom, a nyelőcső nyitásával, a mellkas és a hasüregek határolásával. A kardia (a nyelőcsőnek a gyomorba való átjutási helye) általában a hasüregben helyezkedik el, és a membránhoz a nyelőcső-diaphragmatikus ínszalag kapcsolódik. Amikor a nyílás a membránban megnagyobbodik, vagy az ínszalag lazul, a cardia behatol a mellkasi üregbe. Lehetséges, hogy részben a gyomor, súlyos esetekben - részben a belek. Mivel az emésztőrendszer behatolása a mellkasi üregbe, a nyelőcső három hüvelykes fokát különböztetjük meg. Ez az elmozdulás komoly változásokhoz vezet a nyelőcső alsó harmadában - mind funkcionális, mind szerves részekben.

Gyakran a beteg nem tudja a nyelőcső hernia jelenlétét. Úgy találták, mint egy találatot, amikor az emésztőrendszer egy másik patológiáját vizsgálják. A kis méretű, tünetmentes herniák nem gyógyulnak. Sok esetben a sérv gyomorégéssel és fájdalommal jön létre, ami a gyógyszerek hosszadalmas használatát igényli.

Javallatok sebészi kezelésre

Komplikációk esetén sürgősen operatív beavatkozást végeznek:

• a sérv megsértése vagy perforálása;
• vérzés a szorított testből;
• súlyos vérszegénység;
• a nyelőcső perforációja.

A nyelőcsőtörés esetén a műveletet olyan esetekben végzik, ahol vannak:

• erózió és fekélyek;
• szűkületek (cicatikus szűkület) és nyelőcsőrák;
• a nyelőcső-nyelőcső (sérülés) kockázata (ha a mellkasüreg három szervet tartalmaz: gyomor, bélhurok, omentum);
• hatalmas sérv, ami a mellkas kompressziójához vezet;
• a gyomor deformációjának köszönhetően az élelmiszerek átjárhatósága;
• a konzervatív kezelés ismétlődő hatékonyságának hatástalanítása.

A sebészi beavatkozás kérdése nem igényel vitát, mivel a műtét nélküli betegség kimenetele halálos lehet. A műtét után a mortalitás minimális.

A műtéti beavatkozásokra vonatkozó meglévő ellenjavallatok minden műtéti kezeléshez szabványosak.

A sebészeti beavatkozások célja és célja

A műveleteknek körülbelül 40 fajtája van, mindegyiknek van hátránya és pozitív oldala. A szükséges műveleti módszert, amelyet el kell végezni, a szakember választja ki minden egyes esetben. Ez figyelembe veszi az előzetes vizsgálatok adatait, mivel rendszerint ütemezetten kell működni.

A sebészeti beavatkozás fő feladata:

• a szervek normális anatómiai helyzetbe való visszatérése, azaz a sérv eltávolítása;
• egy antireflux mechanizmus kialakulása, amely megakadályozza a savas gyomor tartalmának a nyelőcsőbe történő bevételét és a nyelőcsőgyulladás kialakulását;
• az akut nyelőcső-gyomorszög kialakulását.

A sebészeti módszerek típusai

Mivel a membrán a mellkas és a hasüreg közötti határ, mind a hasi, mind a mellkasi hozzáférést a műtét során használják.

A transzabdominális hozzáférés előnyös előnyei miatt:

• a hasüreg párhuzamos felülvizsgálata és a kinyilált patológia kezelése (például cholecystectomy with cholelithiasis);
• A műtét után ez az eljárás jelentősen lerövidíti a rehabilitáció feltételeit.

A hipersteszinek technikai nehézségei vannak ezzel a módszerrel.

A Transthoracic hozzáférés előnyei:

• kevesebb sebészeti seb mélysége;
• a működési terület legjobb áttekintése.

• a hasi ellenőrzés lehetetlensége;
• tüdő szövődmények kialakulásának kockázatát.

Hazánkban fundoplication történik: a gyomor aljából egy mandzsettát hoznak létre, a nyelőcsövét csomagolják, és párhuzamosan - gerincvelőt (a membrán lábát varrják). Úgy véljük, hogy az egymásra helyezett mandzsetta minősége határozza meg a művelet sikerességét. A formázott mandzsetta az alsó nyelőcső záróizmájának funkcionális állapotának helyreállításához vezet:

• a hang emelkedik;
• stimulálják a motilitást;
• Javítja a nyelőcső kiürülését.

A fundoplicáció a Nissen, a Nissen-Rosetti, a Tupe, a Douro módszerével hajtható végre. A technika megválasztása a klinikai tünetektől és az egyes esetek sajátosságaitól függ.

A Nissen fundaplication

A művelet célja, hogy csökkentse az eredményül kapott membránhibát a normál nyílás (4 cm) értékéhez. A hasi bejutás a "nyakkendő" kialakulása a nyelőcső zárófülkéje körül a gyomor falától. A nyelőcső forgása a nyelőcső körül 3600. Ezután a gyomor a hasüreg falához van varratva.

• A létrehozott mandzsetta nincs rögzítve.
• Később visszaesés következik be.

A páciens életminősége jelentősen csökken, mivel a kardium régióban abszolút szelep alakul ki, és a hányás és a regurgitáció képessége elvész, dysphagia lép fel. A gyomorba belépő gázok nem hagyhatják ugyanabból az okból, ami csillapodáshoz, fájdalomhoz, nehézséghez és más kellemetlen tünetekhez vezet. A klasszikus műveletek traumatikusak.

A Nissenu-alapú lidoparoszkópia

Ugyanezt a műveletet laparoszkópos módszerrel végzik, és nagyon népszerű. Az endoszkópot és a szükséges szerszámokat az elülső hasfalon 4 lyukkal helyezzük. A laparoszkóp ellenőrzése alatt a sérv a hasüregbe mélyedik, a laza diafragma nyílást varrják, és a Nissen fundoplicációját végezzük.

A laparoszkópos módszer előnyei:

• a műtét utáni rehabilitáció rövid távú feltételei;
• Minimális sérülés.

Ahogy a bizonyságok bizonyítják, a műtét után a kellemetlen tünetek eltűnnek egy nap alatt. És egy hónap alatt visszatérhet a teljes élethez, korlátozva a túlzott terhelést.

Ellenjavallatok és szövődmények laparoszkópia után

A páciens laparoszkópos vizsgálatakor a meglévő ellenjavallatokat figyelembe veszik:

• visszaesés az előző fundoplication után;
• a lép és a gasztronómia eltávolítása az anamnézisben;
• károsodott nyelőcsőmozgás.

20% -kal a nyelőcső hernáinál a laparoszkópiát sürgősen végezzük. Ha a membrán nyelőcsőnyílásának hernia megtalálható, a membrán nyelőcső nyálkahártyájának szövődményeit diagnosztizálják, és az esetek 80% -ában radikálisan kezelik.

Bár az eredmények általában pozitívak, a laparoszkópos eljárások ritkák. A laparoszkópia során bizonyos nehézségek társulnak a szerves és funkcionális természetű diaphragmatikus sérv által okozott változásokhoz.

A laparoszkópia után komoly komplikációk jelentkezhetnek, amelyek a szervezet sajátosságaihoz vagy orvosi hibájához kapcsolódnak. Leggyakrabban laparoszkópia után jelentkeznek, a meglévő ellenjavallatok ellenére.

A szövődmények közé tartozik:

• vérzés és vérszegénység;
• a nyelőcső kicsi szűkülete;
• a nyelőcső rákja.

A fentiek ellenére a laparoszkópia hatékony módszer, és a helyes technikával nem okoz komplikációkat.

Alternatív működési módszerek

Néhány népszerű sebészeti technikát alkalmaznak a diafragmatikus sérv kezelésére.

A klasszikus fundoplicáció hátrányait figyelembe vevő alternatíva az analóg Tupe művelet. Ezt széles körben használják Európában. A lényege a művelet csökken megalakult a forgalom által generált mandzsetta 2700, amely garantálja a normális fiziológiai záróizom munka és tartja a védekezéssel (a lehetőségét, hányás, öklendezés, a kimeneti gázok). Nagy hüvelyek jelenlétében használják.

A Belsi műtétet kizárólag mellkasi hozzáféréssel végzik. A Cardia a membránhoz van erősítve; A gyomor alját a nyelőcső elülső falához varrják. hátrányai:

• a művelet összetettsége és fájdalmassága;
• súlyos türelem.

Allison módszere: mellkasi hozzáférés 7-8 intercostális téren, a herniális nyílás varrása.

Hátrány: gyakori visszaesés. E tekintetben önálló műveletet nem alkalmaznak - csak más sebészeti intézkedésekkel együtt.

Gastrokardiopeksiya a máj körkörös szalagmájával: hasi hozzáféréssel, a nyelőcső és a gyomor egy része a hasüregbe varrva. Számos előnye van:

• jó eredmények és előrejelzések (86%);
• komplikációk hiánya;
• a hasi revízió lehetősége és az észlelt patológia egyidejű kezelése;
• a gyomor cardia és szívrészének innervációjának megőrzésére való képesség, a cardia ínszalagos készüléke.

Új kezelés

Van még egy hatékony kezelés módja: endoszkópos, bemetszések nélkül. Speciális endoszkóp Esophyx, amely be van helyezve a szájon keresztül, a mandzsetta van kialakítva a helyén a nyelőcső-gyomor csomópont és a szükséges akut nyelőcső-gyomor szög.

A műtét után még mindig szükség van orvosi kezelésre, de az eredmény szinte mindig pozitív.

Jelenleg a műtét a leghatékonyabb módja a nyelőcsőrák kezelésének.

Laparoszkópos és laparotómiás fundoplicációs típusok

A Fundoplication egy sebészeti eljárás, amelyet a gastrooesophagealis reflux betegség kezelésére használnak. A sebészi beavatkozás lényege a gyomor szívizomzatának helyreállítása, ami megakadályozza a sósav átadását a nyelőcsőbe. Ezt úgy hajtják végre, hogy a gyomrot a membrán nyelőcsőnyílása körül varrják. Ebben az esetben a gyomrot bizonyos szögben rögzíteni kell.

A reflux oesophagitis kezelés csak súlyos esetekben történhet, ha a nyelőcső nyálkahártyáján jelentős változások vannak. Rendszerint ez a betegség konzervatív módon kezelhető. A GERD megjelenésének első jelei olyan tünetek, mint a gyomorégés és az eructatio, amelyek szinte azonnal étkezés után jelentkeznek. A sósav és a nyelőcső rendszeres érintkezésével előfordul a nyálkahártya gyulladása, amely sejtes metaplazia kialakulásához és karcinóma kialakulásához vezet.

A Nissen fundaplication

Az operatív technika az arany standard a gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) kezelésére. A sebészek és a gasztroenterológusok között úgy gondolják, hogy egy helyesen végrehajtott művelet több mint 10 éve a betegség tüneteinek megszüntetéséhez vezet, ami a pácienstől a protonpumpa gátlóinak állandó bevitelétől mentesíti. A sebészi technikának vannak jelzései és ellenjavallatai, valamint előnyei és hátrányai.

Javallatok és ellenjavallatok

A műtéti beavatkozás mindig a posztoperatív szövődmények egy bizonyos hányadához kötődik, ezért az operációra vonatkozó döntést a konzultáció hozza meg, amely magában foglalja a sebészt és a gasztroenterológust. A Nissenu fundoplasztika a következő esetekben valósul meg:

1. A bizonyított GERD instrumentális módszerek jelenléte.
2. A protonpumpa-gátlók hatástalansága, amelyeket hosszú ideig használtak.
3. A nyelőcső folyamatosan előforduló, krónikus gyulladása.
4. A membrán nyelőcső nyílásának hernia kezelése (GPOD).
5. A nyelőcső epithelium metapláziája a Barrett-nyelőcső.

A GVAP olyan állapot, amelyben a gyomor részben kilép a membrán nyelőcsőnyílásába. Klinikailag a GVAP reflux oesophagitisként manifesztálódik, azonban ez a betegség nem reagál konzervatív kezelésre. Az egyetlen rendelkezésre álló kezelés módja az endopakció.

Az alábbi esetekben nem végezhet műveletet:

1. A betegnek a máj és a vesék dekompenzált patológiája van.
2. A protonpumpa inhibitorok hatékonysága.
3. Öregség.
4. A nyelőcső neuromuszkuláris patológiája, amely a GERD kifejlődését okozta.

A vezetés technikái

Az alapoktatásban kétféle operatív hozzáférés létezik:

1. Laparotomikus, amely a felső rész közepén húzódik.
2. Laparoscopos antireflux - minimálisan invazív műtéti technika, beleértve a speciális endoszkópos kamera. 5. szúrások a hasfalon, hogy 1,0 cm-es méretű. Ennek előnye, hogy a beteg gyorsabban gyógyul a műtét után, mint után laparotomiát végeztünk. A hátrány az, hogy rendelkezésre áll egy képzett sebész, aki tudja, hogyan végződik az endoszkópos fundoplicáció.

A művelet elvégzésének technikája - a hozzáféréstípustól függetlenül - a következő:

• a nyelőcső alsó részének felszabadulása és a gyomor fenekének felszabadítása a későbbi mozgósítással;
• A technikák sokféleségétől függően a gyomorfedél elülső és hátulsó részei a nyelőcső 360 ° -át fordítják;
• az alsó nyelőcső sphincter-nek a hasüregben kell elhelyezkednie;
• a gyomor és a nyelőcső falának varrása;
• Cirrhíria - műanyag sérv, nyelőcső nyílás;
• műtét utáni varrás.

méltóság

A sebészeti módszer előnye, hogy sikeres működés esetén a GERD betege gyógyul. Egyes esetekben, amikor a protonpumpa-gátlók nem hatásosak vagy ellenjavalltok, a műtét a választási lehetőség.

hiányosságokat

A műtét után szövődmények fordulnak elő:

1. A betegség visszaesése.
2. Nehézség nyelni és átadni az ételt a nyelőcsőben.
3. A gyomor szívrészének mozgása a megformált mandzsettához viszonyítva. Ennek a szövõdménynek az oka a mandzsetta és a nyelőcsõ közötti gyûrûk kitörése. Klinikailag a csúszás az élelmiszer áthaladásának sérelmével, a nyelőcső nyálka érzésével és a szegycsont mögött fellépő fájdalom, a gyomorégés, az étel visszaszorítása okozta fájdalmat jelent. Radiográfiai szempontból a nyelőcső egy homokóra látható. Az ilyen betegek ismételt sebészeti beavatkozást igényelnek.
4. Mozgassa a gyomor fenekét a mellkas üregébe egy kétkamrás gyomor kialakulásával.
5. A mandzsetta torzítása.
6. A vastagbél részének áthelyezése a mellüregbe.

Egyéb fundoplicációs technikák

A Nissen-művelet mellett sok módosítás van. Néhány technika hatékonyabb és sikeresen alkalmazható, és néhányan régóta elhagyták. Az alapfinanszírozás különböző lehetőségeinek listája:

• Tupe szerint;
• A Douro szerint;
• Chernousov;
• Rosetti szerint;
• Endoszkópos módszer.

Tupe Fundoplication

A művelet módosítása a Nissen szerint. A sebészeti beavatkozást laparotómiával vagy laparoszkópos hozzáféréssel is elvégezhetjük. A műtét során a nyelőcső körül a gyomor fenekéből egy mandzsetta alakul ki, amely nem fedezi teljesen. A vagus idegjárat helye üres marad. A Tupe-alapú tundishnak érdemei vannak, azaz a posztoperatív dysphagia előfordulási gyakoriságának csökkentése. Nem kielégítő antireflux funkció.

A részleges fundoplicációra utaló jelzés a nyelőcső neuromuszkuláris patológiájának jelenléte.

LF Dora

Jelen pillanatban ez a működési technika nem alkalmazható az antireflux funkció hiánya miatt. A műtét során a nyelőcső körül mandzsetta alakul ki a gyomor fenekének elülső falán. A nyelőcső előtt helyezkedik el, a jobb falra varrva, a nyelőcső-membránszalagot varrva. A Douro szerint a korábbi fundoplicáció a nyelőcső beidegződésének megszegésével történt.

Chernousov által

A gyomor fenekéből kialakult körkörös mandzsetta kiegészítője a proximális szelektív vagotomia. Metszet csak ága a vagus ideg, ami megy, hogy a test a gyomor és az alsó, ami hiányzik a paraszimpatikus beidegzés ezen osztályok és csökkentik a termelési sósav által a parietális sejtek a gyomor.

A Chernousov működése meggátolja a komplikációk kialakulását a mellkasban lévő gyomor csúszó részei formájában, egy kétkamrás gyomor kialakulását, a mandzsetta torzítását. Ugyanakkor a művelet lehetővé teszi a magas antireflux hatékonyság elérését még az életkorral összefüggő betegeknél is.

A sebészeti beavatkozást laparoszkópos vagy laparotómiás megközelítésekkel lehet elvégezni.

Rosetti szerint

Ez a Nissen-művelet módosítása, amelynek során a gyomor elülső falát a nyelőcső hátsó falán húzzák. Ennek az az előnye, hogy a gyomor rövid artériái nem metszenek. Ez komplikációk csökkenéséhez vezet a hosszú távú posztoperatív időszakban.

szövődmények

A gyomor fenekének plaszticitása meglehetősen kiterjedt sebészeti beavatkozásnak tekinthető, így a manipuláció végrehajtása során bizonyos szövődmények kialakulhatnak. Leggyakrabban megjelenésük helytelen preoperatív előkészítéssel, a kezelőorvos elégtelen képesítésével vagy előre nem látható körülményekkel kapcsolatos. A leggyakoribb szövődmények a következők:

• Dysphagia (nyelési sérülés). Lehet állandó vagy ideiglenes (műtét utáni ödéma);
• Odynophagia - nyelési fájdalom;
• A GERD visszaesése;
• Diafragmatikus hernák kialakulása;
• Gyors telítettség étkezéssel;
• Túlzott duzzanat;
• Székletzavar.

A könnyű dysphagia és a puffadás helyes étrendi és gyógyszeres bevitellel korrigálható. Az egyéb típusú sebészeti beavatkozásokkal összehasonlítva a laparoszkópos fundoplasztika a legkevésbé invazív, ezért kevésbé komoly szövődményekhez vezet.

Krurorafiya. Kétoldalú fundoplicáció a TOUPET 270 szerint

Krurorafiya. A TOUPET 270 szerinti kétirányú fundoplicáció a membrán nyelőcsőnyílásának hernia kezelésére előírt művelet. A fundoplasztika lényege egy "mandzsetta" létrehozása, amelynek segítségével a gyomor tartalmának átadása a nyelőcsőbe megáll. Alapítva háttér fal a gyomor (elülső és hátsó), szimmetrikus fedelek mandzsetta nyelőcső 270 °, de a felület a áthaladását ágak a vagus ideg szabadon marad. Szintén alatt laparoszkópia hajtjuk krurorafiya amelynek célja szűkül phrenic nyelőcső nyitás a normál méretű, hogy annak a valószínűsége a relapszus további csökkentésére.

A sebészeti beavatkozás laparoszkópia nagyított nézete műtött területen jelenik meg a monitoron, így az összes anatómiai jellemzői a beolvasandó terület tökéletesen, így a sebész maximális pontossággal végre manipuláció érrendszeri tartózkodási hely, periíigamentosus terek vagus ideg. Hála a helyreállítása az anatómiai jellemzői a has felső részében, és a rekonstrukció funkcionális gyomor-nyelőcső szelep beteg a jövőben is normális életet anélkül, hogy gyógyszert szed.

Javallatok és ellenjavallatok

• a konzervatív terápia hatástalansága;
• nagy méretű hernia;
• komplikációk jelenléte: fekélyek és a nyelőcső eróziója, vérzés, nyelőcsőgyulladás, stb.
• a csúszó csuklyofág-sérv jelenléte a jogsértés kockázatával;
• a nyelőcső nyálkahártya dysplasia rosszindulatú kockázattal;

• néhány vérbetegség;
• súlyos egyidejű betegségek a dekompenzáció szakaszában (szívbetegség, veseelégtelenség stb.)
• onkológiai betegségek a terminális szakaszban.

A sporuláció és a kétirányú fundoplicáció előnyei a TOUPET 270 szerint

• LF - létrehozását a mandzsetta a gyomorfal, hogy megakadályozzák a casting a nyelőcsőbe gyomortartalom - biztosítja a funkcionalitást a záróizom, valamint a megőrzése a természetes védelmi funkciók: böfögés, hányás reflex.
• A gyógyulás helyreállítása után a páciens szokásos életmódot vezethet be komoly korlátozások és a gyógyszerek rendszeres használata iránti igény nélkül.
• A laparoszkópia során végzett minden manipuláció vizuális ellenőrzés alatt történik, amely lehetővé teszi a fontos anatómiai struktúrák károsodását: vagus idegek, hajók stb.
• A helyreállítási időszak minimális időt vesz igénybe.
• A posztoperatív szövődmények kockázata minimális.
• Kiváló kozmetikai eredmény műtét után: a bőrön csak 3-4 nem feltűnő vágány található a vágástól.

Doktor véleménye

Ha a gyomorégés, a hasfájás, a gyomorfájdalom vagy a fizikai megterhelés következtében kénytelen lesz állandó gyógyszereket szedni, amelyek csak ideiglenes enyhülést okoznak, konzultáljon orvosával; talán a diafragma nyelőcsőtörője. A TOUPET 270 laparoszkóppal történő kétirányú fundoplicációja a leghatékonyabb módja annak, hogy megszabaduljon a betegségtől és visszaadja az életminőségét. A legfeljebb 120 percig tartó műtétet anesztézia alatt végezzük, a betegség stádiumától függően, a kisütés 2-6 napig lehetséges, 2-3 hét után pedig a betegünk már dolgozik. De ami a legfontosabb: a műtét után már nincs szükség gyógyszeres kezelésre és a legszigorúbb étrend betartására. Kétséges, hogy szükség van a sebészeti beavatkozásra? A klinikán átfogó vizsgálatot lehet végezni, majd közösen megbeszéljük a lehetséges kezelési módszereket, beleértve a gyógyítás valószínűségét a konzervatív terápia segítségével. A klinikának van egy nappali kórháza, amelyben a betegek minőségi kezelést kaphatnak anélkül, hogy szükség lenne állandó kórházi tartózkodásra. Mondj "nem" a betegségeidnek, jelentkezz be egy találkozóra, ne halasszal!

Miért jobb, ha a svájci egyetemi klinikán a TOUPET 270 szerint cirrhráfiát és kétirányú fundoplicációt készítenek?

• A klinikusban kifejlesztettük a szerzőnek a nyelőcsőtöréses sérvvel végzett működését. A javulásnak köszönhetően a relapsusok száma ma nem haladja meg a 2% -ot.
• A klinikán évente több mint ezer egyedi műtéti beavatkozást végeznek, míg az egyes betegek végrehajtási módját egyedileg választják ki.
• A művelet során a vezető cégek legújabb generációjának felszerelését és anyagait használják, minden manipuláció elvégezhető anélkül, hogy károsodna a közeli szerkezetek, a vérzés és más szövődmények kialakulása.
• A klinikát a legmagasabb kategóriába tartozó tapasztalt szakemberek vesznek részt, szakosodásuk keretein belül mindegyik tökéletesen több mint száz technikával rendelkezik.
• Figyelembe véve azt a tényt, hogy a GHPD diagnosztizálásában szenvedő betegek gyakran egyidejűleg műtéti kezelést igénylő betegségekkel járnak, a műtét során egyidejűleg több beavatkozást is végezhetnek egy érzéstelenítés során; Klinikánkban az egyidejű műveletek több mint 20 éve zajlanak.

Gyakran feltett kérdések

Előkészületek a TOUPET 270 szerint a pisztolyok és a kétirányú fundoplicációra - mi ez?

Alig néhány nappal a műtét előtt ki kell zárni a menüből Termékek okozhat vzdutie.Vmeshatelstvo végzett éhgyomorra, az utolsó étkezés legalább 8 óra előtt operatsii.Pered protseduroyneobhodimo alaposan tisztítsa meg a beleket. Ha bármilyen gyógyszert szed, értesítenie kell orvosát, esetleg ideiglenesen ki kell zárnia néhány gyógyszert.

Milyen lehetséges következményei lehetnek a TOUPET 270 elpusztításának és finanszírozásának megakadályozásának?

Ha elutasítja a kezelést, nem zárhatja ki a súlyos szövődmények megjelenését. Lehet, hogy a nyelőcső peptikus fekélye, a perforáció következtében vérzik, a sérv megsértése. Ezenkívül a statisztikák szerint 5-6 évvel a betegség kialakulása után a malignus képződés valószínűsége háromszorosára nő, 10 év elteltével - a malignitás kockázata ötszörösére nő. A daganat megjelenése összefüggésbe hozható a szövetben a gyomor tartalmának hosszabb ideig tartó expozíciójával, ami az epithelium metaplazia kialakulásához vezet.

Lehetséges vagy valószínűsíthető-e a szövődmények a tsororafii és a funduplicációban a TOUPET 270-en és mi?

Lépésben, mint minden sebészeti beavatkozás, fennáll annak a veszélye a szövődmények, mint a vérzés károsodása miatt a szomszédos szervek és szövetek károsodása fatörzsek vagus idegeket. Között a nem kívánt következményeket a posztoperatív időszakban nem zárható ki bélelzáródás, hashártyagyulladás, nyelési zavar, csuklás és mások. Késői szövődményei közé kiújulásának HH, reflux oesophagitis eredményeként „virágzó” a mandzsetta vagy a kitörés varratok, nyelőcső szűkület. Ugyanakkor a tapasztalat a sebész és a rendelkezésre álló modern berendezések minimalizálni annak az esélyét bonyodalmakat.

Hogyan történik a rehabilitáció a TOUPET 270 elhasznált trükkje és fundoplicációja után?

A páciens még a műtét napján is kiléphet az ágyból, néhány óra múlva pedig egy kis vizet inni, másnap - folyékony és meleg ételeket. Az antireflux szelep helyességének ellenőrzésére a műtét után következő napon röntgenvizsgálatot végzünk a kontraszt segítségével. Fokozatosan az étrend kibontakozik, a beteg fokozatosan folyamatos konzisztenciájú ételekké válik - minden erőfeszítést meg kell előzni a nyelőcső irritációjának megakadályozására. Ezt csak egy étrend segítségével lehet elvégezni: az első 1,5-2 hónap - szigorú, majd hat hónapon belül simán lágyul. És bár a páciens a műtét után 2-3 héttel visszatérhet a munkába, a teljes gyógyulás kb. 6 hét.

Milyen érzéstelenítést alkalmaznak a barnításhoz és a fundoplicációhoz a TOUPET 270 szerint?

A műtéthez általános érzéstelenítés szükséges. Általában intubációs érzéstelenítést alkalmaznak izomrelaxánsok alkalmazásával. A beteg nem tapasztal fájdalmas érzést a műtét során vagy a műtét utáni időszakban.

betegség

A HFOD hernái

A membrán nyelőcsőnyílásának hernyója (GHPD)- A membrán nyelőcső és ínszalag készülékének betegsége, amelyben a membrán nyelőcső nyílásának kiterjedése nyúlik ki, és nyelőcsövet húz a nyelőcső és a gyomor. A nyújtás következtében a gyomor felső része a mellkasi üregbe kerül, és az alsó nyelőcső zárópecse megszakad.

Regisztráljon egy konzultációra: 8 (495) 782-50-10

Alternatív technikák

A nyelőcső jóindulatú daganatainak kezelése

Az operatív technika sajátossága a klinikánál használt cardiachalasia esetében laparoszkópos hozzáférést jelent a beavatkozások elvégzéséhez és további instrumentális módszerek alkalmazásához...

A nyelőcső hernájával járó laparoszkópos műveletek módszerei

Gyakorlati munkánkban laparoszkópos technikákat alkalmazunk a membrán nyelőcső nyílásának hernia kezelésére. A laparoszkópia használata a nagyított képen a monitoron lehetővé teszi...

Sebészet Achalasia a Cardia

Ennek a helyzetnek a megközelítésének sajátossága a laparoszkópos módszer (a hasfal több szúrását követően) sebészeti beavatkozásainak korábbi definíciója. Amikor laparoszkópos...

Szakemberek ezen a területen

Puchkov Konstantin Viktorovich

Orvos-orvos, professzor, a SwissClinic vezetője

A Klinikai és Kísérleti Sebészeti Kiképző Központ igazgatója

Bernd Boyar

Orvos doktora, professzor

Az AGE Arbeitsgemeinschaft Gynäkologische Endoskopie e.V. igazgatótanácsának tagja 2009 óta a Német Nőgyógyászati ​​és Szülészeti Társaság (DGGG). Az Európai Nőgyógyászati ​​Társaság igazgatóságának tagja, aki a nemzetközi együttműködésért felelős.

Puchkov Dmitry Konstantinovich

MD sebész, coloproctológus, szülész-nőgyógyász.

Sebészeti beavatkozások a coloproctology és az általános sebészetben. 2012-től a Karl Storz cég képzési központjában lévő orvosok számára képzési kurzusokat szervezett, a következő területeken: "A laparoszkópos műtét alapjai" és a "laparoszkópos kolorektális műtét".

A diafragmatikus sérv laparoszkópos kezelése és sporuláció

Tekintettel arra, hogy antireflux végrehajtott műveletek a nyílt hozzáférés, párosítva egy viszonylag magas a szövődmények és nehezebb rehabilitációs időszak alatt, úgy válik egyre lokális alkalmazása endosurgical technikákat.

Így az alapfelvétel meglehetősen sikeres, azaz a mandzsetta fenekéből egy mandzsetta létrehozása, amely a nyelőcsövet lezárja, és a gerincvelő a membrán lábainak varrása.

Az alapkezelést például a Nissen, a Nissen-Rossetti, a Toupet vagy a Douro módszerével állíthatjuk elő. Egy adott változat megválasztása számos tényezőtől függ, amelyek egy adott klinikai helyzetet jellemeznek.

Laparoszkópos beavatkozás közben a membrán lábai között alkalmazott endoszkópiás eszközökkel szükségképpen meghatározzák a póréhagyma méretét.

Valójában a sparring szinte minden esetben elvégezhető. Ezt azzal magyarázták, hogy ebben a szakaszban figyelmen kívül hagyva a betegség majdnem 100% -os ismétlődését fenyegeti. Kivételt képeznek csak azok a helyzetek, amikor a második fokozat nyelőcsöve lerövidül, és ez a manipuláció csak tovább súlyosbítja a képet.

Rekeszsérv lábak vannak varrva egy szál egy nem-felszívódó varrattal (selyem, daktrona), melyek segítségével atraumatikus tű alkalmazva egy vagy két Z-alakú varrat. Meg kell jegyeznünk, hogy a csomópontok előnyösen extracorporálisan kötődnek, ez biztosítja a szövetek jobb összehangolását.

Annak elkerülése érdekében, hogy szövődményeket hajtsanak végre az ütközés folyamatában, nagyon fontos, hogy két alapvető szabályt betartsunk.

• Az első annak biztosítása, hogy a seabird idegét ne ragadja meg a varrat, különben a gastrostasis és a hasmenés kialakulásának veszélye magas lesz.
• A második - meghúzása után az utolsó varrat szálakat hiatus lehetővé kell tenni az öt milliméter bevezetőszerszámot fala között, a nyelőcső, amely be van állítva egy vastag gyomorszondán, és a már varrott lábak a membrán. Ennek a feltételnek a be nem tartása a dysfágia tele van a műtét utáni időszakban.

A gerincvelő végén az operatív zónát fiziológiás nátrium-klorid-oldattal mossuk, majd ellenőrizzük a hemostasis megbízhatóságát, értékeljük a nyelőcső nyitásának méreteit és a posterior vagus ideg helyét.

A gyomor fenékrészének kis méreténél egy vagy két rövid gyomor-váladékot kereszteznek, hogy a klipek között lágyabb fundoplikáció jöjjön létre. Ez jobb a nyelőcső alatt, speciális övvisszahúzóval, és ezáltal a szükséges struktúrák feszültsége a beavatkozás területén.

(495) 51-722-51 - A nyelőcső és a cardia achalasia műtétje Moszkvában és külföldön

KEZELÉSRE VONATKOZÓ ALKALMAZÁS

Puchkov K.V. professzor technikája

A laparoszkópos kezelés során a membrán nyelőcső nyílásának hernia a szerző K.V. Puchkov, a nyelőcső, a gyomor felső részével együtt, elválik az őket körülvevő adhézióktól, és csökken a hasüregbe. A membrán nyelőcsőnyílása csökken, és az endoplazmát végezzük

Professzor, MD, endoszkópos sebész - Fedenko Vadim Viktorovich

Achalasia cardia - video előadás prof. Fedenko V.V. az achalasia cardia modern kezeléséről.

Fondoplicáció (reflux oesophagitis kezelés): indikációk, magatartás, eredmény

A fundoplicáció egy olyan művelet, amelyet a gasztrozoofagális reflux (a visszaesés a gyomorból a nyelőcsőbe) visszaszorítására használnak. A művelet lényege, hogy a gyomor falai a nyelőcső körül nyúlnak, és ezáltal megerősítik a nyelőcső-gyomor-záróizmát.

A fundoplasztika működését először 1955-ben végezte a német sebész, Rudolf Nissen. Az első módszereknek számos hiányossága volt. Az évek során a Nissen klasszikus működését kissé módosították, és több tucat módosítást javasoltak.

A fundoplicáció lényege

A gastrooesophagealis reflux (GERD) meglehetősen gyakori patológia. Általában, az élelmiszer szabadon halad át a nyelőcső és a gyomor, mint az a hely, az átmenet a nyelőcső a gyomorba (az alsó nyelőcső záróizom) az aktus közben a nyelési reflex lazítja. Miután áthaladt az élelmiszer-adagok záróizom ismét szorosan összenyomják, és teszi a gyomor tartalma (élelmiszer keverve a gyomornedv) esik vissza a nyelőcsőbe.

általános fundoplication scheme

Amikor GERD, ez a mechanizmus elromlott, több okból: veleszületett gyengesége a kötőszövet, hiatus hernia, megnövekedett hasi nyomás, izomlazító nyelőcső záróizom hatása alatt bizonyos anyagok, és egyéb tényezők.

A záróizom nem végzi el a szelep funkcióját, a gyomor savtartalma visszaesik a nyelőcsőbe, ami sok kellemetlen tünetet és komplikációt okoz. A GERD fő tünete a gyomorégés.

A GERD konzervatív kezelése a legtöbb esetben elég hatékony, és képes hosszú időre eltávolítani a tüneteket. De meg kell jegyeznünk a konzervatív kezelés hiányosságait:

• Az életmódbeli változások és a sósav termelését csökkentő gyógyszerek szedése csak a tüneteket kiküszöbölheti, de nem befolyásolja a reflux mechanizmust, és nem akadályozhatja annak progresszióját.
• A savval csökkentő gyógyszerek GERD-vel való felvétele hosszú ideig, néha - egész életen át szükséges. Ez a mellékhatások kialakulásához vezethet, és jelentős anyagi költségekkel jár.
• Az állandó korlátozó intézkedések iránti igény az életminőség csökkenését eredményezi (az embernek korlátozottnak kell lennie bizonyos termékekben, aludnia kell egy bizonyos helyzetben, nem kell hajlítani, ne viseljen húzódó ruhát).
• Ezenkívül az esetek mintegy 20% -ában az összes ilyen intézkedés betartása hatástalan marad.

Ezután felmerül a kérdés, hogy a reflux anatómiai előfeltételei hogyan működnek és megszűnnek.

Függetlenül attól, hogy az oka a reflux LF műtét - létrehozását akadályozza a visszatérés dobja a nyelőcsőbe. Erre a nyelőcső-záróizom erősebb szinguláris hüvely képződik a falak a fundus, a gyomor varrunk, a membrán maga, és összevarrtuk rekeszizom kibővített lyukat, ha szükséges.

Transzorális fundoplication - orvosi animáció

A fundoplicáció indikációi

A GERD sebészi kezelésére vonatkozó egyértelmű kritériumok és abszolút indikációk nem léteznek. A gasztroenterológusok többsége ragaszkodik a konzervatív kezeléshez, a sebészek, mint mindig, jobban elkötelezettek a radikális módszerekkel szemben. A műveletet általában a következő esetekben kínálják:

1. A betegség tüneteinek megőrzése, a megfelelő hosszú távú konzervatív kezelés ellenére.
2. Visszatérő eróziós nyelőcsőgyulladás.
3. A diafragmatikus sérv nagymérete, ami a mediastinalis szervek kompressziójához vezet.
4. Eróziókból vagy hólyagoszsákokból származó mikrocirkuláció miatt bekövetkező vérszegénység.
5. Barrett-nyelőcső (előtti állapot).
6. A betegnek a protonpumpa-gátlók hosszú távú bevitelére vagy intoleranciájára való ragaszkodásának hiánya.

A műtét előtti vizsgálat

Az alapkezelés egy tervezett művelet. Vészhelyzetre ritka esetekben szükség van a nyelőcsőtörés megsértésére.

Egy művelet kijelölése előtt alapos vizsgálatot kell végezni. Szükséges megerősíteni, hogy a tünetek (gyomorégés, nyálkahártyák, dysphagia, a szegycsont mögötti kellemetlen érzés) tényleges reflux, és nem egy másik patológia okozza.

A nyelőcső reflux gyanúja esetén szükséges vizsgálatok:

• A nyelőcső és a gyomor fibroendoszkópiája. Lehetővé teszi, hogy:
  1. Erősítse meg a nyelőcsőgyulladás jelenlétét.
  2. Cardia hiánya.
  3. Látni a nyelőcső szűkületét vagy dilatációját.
  4. A daganat kizárása.
  5. A nyelőcső hernia gyanúja és megközelítőleg becslése a méretének.
• A nyelőcső napi pH-mérése. Ennek a módszernek köszönhetően megerősítik a savas tartalmak nyelőcsőbe történő átvitelét. A módszer értékes azokban az esetekben, amikor az endoszkópia nem mutat patológiát, és a betegség tünetei jelen vannak.
• A nyelőcső manometrikussága. Lehetővé teszi a kizárást:
  1. A cardiachalasia (a sphincter reflex relaxációjának hiánya).
  2. Értékelje a nyelőcső perisztaltikáját, ami fontos a műtét kiválasztásához (teljes vagy hiányos fundoplicáció).
• A nyelőcső és a gyomor röntgensugárzása leeresztett fejvégű helyzetben. Enyhén-diafragmatikus sérvvel végzik, hogy meghatározzák a helyét és méretét.

Ha a nyelőcső reflux diagnózisát megerősítették, és előzetes engedélyt kaptak a műtéthez, legalább 10 nappal a műtét előtt előzetesen operatív vizsgálatot kell végezni:

1. A vér és a vizelet általános vizsgálata.
2. Biokémiai vérvizsgálat.
3. Vér a krónikus fertőzések markerein (vírusos hepatitis, HIV, szifilisz).
4. Vércsoport és Rh faktor.
5. A véralvadási faktorok meghatározása.
6. Fluorography.
7. EKG.
8. Nőgyógyász és nőgyógyász felmérése.

Ellenjavallatok az alapkezeléshez

• Akut fertőző és súlyosbodó krónikus betegségek.
• Károsodott szív-, vese-, májelégtelenség.
• Onkológiai betegségek.
• Súlyos cukorbetegség.
• Súlyos állapot és korhatár.

Nem ajánlott ilyen műveletet végrehajtani olyan betegeknél, akiknél csökkent a nyelőcső, nyelőcső szűkület, valamint csökkent mozgásképesség (gyenge perisztaltia, manometrikusan rögzítve).

Ha nincs ellenjavallat és az összes vizsgálatot elvégzik, a műtét napját kijelölik. Három-öt nappal a műtét előtt a rost, a fekete kenyér, a tej és a zsemlétben gazdag ételeket kizárják. Ez szükséges a gázt csökkenteni a posztoperatív időszakban. A műtét előestéjén könnyű vacsorát lehet tenni, a műtét napján nincs reggel.

Az alapkezelés típusai

Az antireflux sebészeti kezelés aranyszabványa továbbra is Nissen fundoplication marad. Jelenleg sok módosítása van. Rendszerint minden sebész a kedvenc módját használja. megkülönböztetni:

1. Nyissa meg az alapkezelést. A hozzáférés egyszerre lehet:

• mellkasi - A metszés a bal oldalon lévő interkostális téren történik. Jelenleg nagyon ritkán használják.
• Hasi. A felső medián laparotómiát végezzük, a máj bal oldali lebenyét visszahúzzuk és a szükséges manipulációkat végezzük.

2. Laparoszkópos fundoplicáció. Egy egyre népszerűbb módszer a test alacsony traumája miatt.

A különböző típusú hozzáférések mellett az alapfelvétel a nyelőcső (360, 270, 180 fok) körül kialakult mandzsetta térfogatában, valamint a gyomor fenekének mozgó részében (elülső, hátsó) eltérő.

balra: nyitott fundoplication, jobb: laparoszkópos fundoplication

A fundoplicáció legnépszerűbb típusa:

• Teljes 360 fokos hátsó fundoplication.
• Első részleges 270 fokos fundoplicáció Belsy szerint.
• Vissza a 270 fokos fundoplicáció a Tupe szerint.
• 180 fokos fundoplicáció a Douro szerint.

A nyílt hozzáférésű műveletek szakaszai

Az alapműtét működését általános érzéstelenítéssel végezzük.

• A felső hasban levágódik az elülső hasfal.
• A máj bal oldali lebeny oldala eltolódik.
• Mozgassa a nyelőcső alsó szegmensét és a gyomor fenekét.
• A bougie be van helyezve a nyelőcsőbe, hogy egy adott lumen alakuljon ki.
• A gyomor fenekének elülső vagy hátsó fala (a választott módszertől függően) a nyelőcső alsó részét körbeveszi. A mandzsetta legfeljebb 2 cm hosszú.
• A gyomor falát varrják össze a nyelőcső falának megfogásával nem felszívódó menetekkel.

Ezek a klasszikus fundoplicáció szakaszai. De hozzáadhatók másokhoz. Így a membrán nyelőcsőnyílásának hernia jelenlétében a herniális kiemelkedést a hasüregbe mélyítjük, és a megnövelt diafragmatikus nyílást varrjuk.

A hiányos fundoplicációval a gyomor falai a nyelőcsőre is kiterjednek, de nem a nyelőcső egész kerületére, részben pedig a nyelőcsőre. Ebben az esetben a gyomor falát nem varrják, hanem a nyelőcső oldalfalára varrják.

Laparoszkópos fundoplicáció

Első alkalommal 1991-ben javasolták a laparoszkópos fundoplicációt. Ez a műtét újraélesztette a műtéti antireflux kezelést (mielőtt a fundoplicáció nem volt olyan népszerű).

A laparoszkópos fundoplicáció lényege ugyanaz: a nyelőcső alsó végének tengelykapcsolójának kialakulása. A művelet vágás nélkül történik, csak néhány (általában 4-5) lyuk van a hasfalon, amelyen keresztül laparoszkóp és különleges eszközök kerülnek bevezetésre.

A laparoszkópos fundoplicáció előnyei:

1. Kevésbé traumatikus.
2. Kevésbé fájdalmas szindróma.
3. A műtét utáni időszak csökkentése.
4. Gyors helyreállítás. A laparoszkópos fundoplicációval járó betegek szerint az összes tünet (gyomorégés, eródáció, dysphagia) a műtét után következik.

Mindazonáltal meg kell jegyezni a laparoszkópos műtét bizonyos jellemzőit, amelyekre rá lehet utalni hátránya:

• A laparoszkópos fundoplasztika több időt vesz igénybe (átlagosan 30 perc hosszabb, mint nyitott).
• Laparoszkópos műtét után a tromboembóliás szövődmények kockázata magasabb.
• A laparoszkópos fundoplicáció speciális felszerelést igényel, a sebész magas képzettsége, ami némileg csökkenti a rendelkezésre állást. Az ilyen műveleteket általában fizetik.

Alapkezelés a Nissen - videó működéséhez

Postoperatív időszak

1. A műtétet követő első napon a nasogasztrikus cső a nyelőcsőben marad, folyadék és sóoldatok infúzióját végezzük. Néhány klinika korai (6 óra múlva) ivást gyakorol.
2. Az antibiotikumokat a fertőzés, fájdalomcsillapítók megelőzésére írják fel.
3. A következő napon ajánlott felkelni, folyadékot inni.
4. Második napján a nyelőcső átjárhatóságának és a szelep működésének sugárirányú vizsgálatát végezzük.
5. A harmadik napon folyékony élelmiszerek (zöldségleves) megengedettek.
6. Fokozatosan a táplálék kibővül, a mártott, majd lágy ételeket apró részletekben is felveheti.
7. A normál étrendre való áttérés 4 -6 héten belül megtörténik.

Mivel valójában létre fundoplicatio szelep hagyja „egyirányú”, ilyen műtét után a beteg képtelen a hányás, és ez nem lesz hatékony böfög (levegő halmozódott fel a gyomorban nem tud kijönni a nyelőcsövön át). A betegeket erről előre figyelmeztetik.

Emiatt nem ajánlott sok szénsavas ital használatát az alapfertőzésen átesett beteg.

Lehetséges szövődmények az fundoplicációs művelet után

A relapszusok és szövődmények aránya továbbra is elég magas - akár 20%.

Lehetséges szövődmények a műtét és a korai posztoperatív időszak alatt:

• Vérzés.
• Pneumothorax.
• Fertőző szövődmények peritonitis, mediastinitis kialakulásával.
• Sérülés a lépben.
• A gyomor vagy nyelőcső perforációja.
• A nyelőcső akadályozása a technológia megsértése miatt (túl feszes mandzsetta).
• A kiszabott varratok fizetésképtelensége.

Mindezek a szövődmények korai újrakezelést igényelnek.

A dysphagia tünetei (lenyelés) a műtét utáni ödéma miatt lehetségesek. Ezek a tünetek akár 4 hétig is fennmaradhatnak, és nem igényelnek különleges kezelést.

1. Szigorú (a nyelőcső szűkülete) a hegszövet növekedése miatt.
2. A nyelőcső lecsúszása a megformált mandzsettából, reflux visszaáramlás.
3. A mandzsetta csípése a gyomorban dysphagia és elzáródáshoz vezethet.
4. A diafragmatikus hernia kialakulása.
5. Az elülső hasfal utáni műtét.
6. Dysphagia, flatulencia.
7. A gyomor károsodása a vagus ideg ágának károsodása miatt.
8. A reflux esophagitis visszaesése.

A posztoperatív szövődmények és a visszaesések aránya elsősorban az operatív sebész készségétől függ. Ezért kívánatos, hogy a műtétet egy megbízható klinikán végezzük, amelynek jó hírneve a sebészben, elegendő tapasztalattal rendelkezik az ilyen műveletek elvégzésében.

A nyílt hozzáférés működése az MHI-politika alapján ingyenes. A fizetett laparoszkópos fundoplikáció költsége 50-100 ezer rubel lesz.

Krurorafiya mi ez?

AF Chernousov, Т.V. Khorobrykh, F.P. idősebb
Az első moszkvai Állami Orvostudományi Egyetem Orvosi Karának Karának Sebészeti Osztálya 1. sz. Neve Sechenov (a RAMS AF Chernousov vezetője - akadémikus)

Antirefluxműtét jelenleg a leggyakoribb műtét a nyelőcső, amely tükrözi a prevalenciája reflux oesophagitis (RE) és szövődményei számos gyomor-bélrendszeri betegségek közül a fejlett országok lakosságának [6-8, 19, 34, 37]. Problémák sebészeti hiatus hernia (HH) és ER nagy számú hírlap [1, 5, 7, 12, 15, 19, 34, 37, 48, 58, 62], a szerzők, amelyek összetartanak a nézetek két kérdés: 1 ) a műtétre utaló jelzés súlyos ER, amely nem konzervatív kezelésre vagy komplikációira vonatkozik; 2) A műveletet kell, hogy megbízható antireflux szelep a nyelőcső-gyomor találkozásánál.

Az elmúlt 60 évben a probléma intenzív tanulmányozása eredményeképpen az antireflux működésének alapvető módszertani és technikai megközelítéseit fejlesztették ki [1,4,16,17,19,25,34,37,39]. Azonban a meglévő módszerek egyike sem garantálja teljes mértékben az ER visszaszorulását, amit a megfigyelések 11-24% -ában észleltek [2, 12, 15, 25, 34, 62]. Ugyanakkor az antireflux működésének bizonyos specifikus szövődményei széles körben ismertek, gyakran ismételt beavatkozásokat igényel [1, 2, 15, 17, 19, 34, 38,40, 41, 45, 48]. Annak ellenére, hogy növekszik az antireflux műtét iránti érdeklődés, a különböző ismételt antireflux-kezelés előnyei és hátrányai, különösen a jelzések, a technikák és az elemzések elemzése kevés [2, 14, 25, 34, 38, 45].

Jellemzően, antirefluxműtét által végzett magasan képzett sebész egy speciális kórházi szövődményes ER pozitív eredményt ad a 80-95% -ában [46, 51, 54]. Ha azonban egy hasonló műtétet egy kevésbé képzett sebész végzi, a pozitív eredmények száma jóval alacsonyabb, és a műveletet követő első évben csak 40-50% -ot ér el. [15, 34, 57]. Ráadásul még a távoli posztoperatív időszakban tapasztalt szakemberek esetében is, az ER tüneteinek visszaesésével járó betegek száma elérheti a 15-20% -ot. A folyamatos számának növekedése az antireflux operatsy, amelyek közül sok kívül működnek fő szakértői központok, ami elkerülhetetlenül növekedéséhez vezet a betegek száma hatástalan sebészi kezelése és a betegség kiújulása, vált jelentős orvosi és szociális probléma.

Kétségtelen, nem kell ismerni antirefluxműtét, ami után a mentett elsődleges tünetek (gyomorégés, regurgitáció, fájdalmas és t. D.) vagy újak (dysphagia, fájdalom, puffadás, hasmenés, stb). Preservation ER tünetek vagy relapszus után gyors fundoplicatio leírt betegek 5-20% -a műtét után laparotomiát és 6-30% követően a betegek laparoszkópos fundoplicatio [17, 23, 37, 40, 41, 56]. A mai napig a fény kialudt sok publikáció eredményeire vonatkozó reoperációs után nem antirefluxmûtét. A leggyakoribb tünetek hatástalanok antirefluxműtét gastrooesophagealis reflux betegség (30-60%) és a dysphagia (10-30%), és a kettő kombinációjának a reflux, dysphagia (körülbelül 20%) [15, 21, 24, 37]. A szakirodalom a megfigyelések 90-96% -ában írja le az első megfelelően végrehajtott antireflux műtét hatékonyságát. A betegség megismétlődésével azonban gyakran szükség van ismételt kezelésre. Ebben az esetben jó eredményeket ismertetjük csak 80-90% -ánál után a korábbi műveletet, a 55-66% -ánál, akik átestek előző két művelet, és csak 42% - miután három vagy több sikertelen műveletek [22, 30, 31, 34, 35, 41, 42, 45, 46]. Így a jó sebészeti eredmény elérésének valószínűsége fokozatosan csökken a műveletek számának növekedésével. Mivel a negyedik rekonstrukciós műtét ritkán hoz pozitív eredményt, sok szakértő megfelelőnek tartott után a harmadik sikertelen művelet reszekció vagy kiirtás nyelőcsövet [7, 16, 19, 24, 34, 37, 59, 63].

A felhalmozott klinikai tapasztalatok azt mutatják, hogy a választás a mértéke sebészeti beavatkozás betegeknél ER fontos figyelembe venni a jelenlétét és súlyosságát szövődményei: fokát lerövidítése a nyelőcső, gyomorfekély szűkület a nyelőcső, az eredmények a szövettani vizsgálata biopsziát a terminál egy részét a nyelőcső, valamint a súlyos társbetegségek. Krónikus gyulladásos állapotokban előforduló, a nyelőcső elkerülhetetlen rövidülése jelentősen befolyásolja a sebészeti taktikát. Lerövidítése, nyelőcső magával ragadja a hátsó mediastinumban a kardiális részén a gyomorban, húzva a csőbe, és megkönnyíti a teljes bontást zhomno-antirefluxmûtét szelep mechanizmus [8, 18, 19]. Ez nem csak nagyban növeli a súlyt a pusztító változások a nyelőcső fala, beleértve az peptikus szűkület, a krónikus kerek fekélyek, Barrett-nyelőcső, hanem jelentős hatással patológiás motilitás. Úgy tűnik nem csak zhomny cardia mechanizmus: egy rövid kompenzációs nyereség összehúzó aktivitás (célja a hatékonyabb öntisztító a nyálkahártya az agresszív gyomortartalom) gátolta a hajtási mozgékonyságát a nyelőcső. A legújabb prospektív vizsgálatok nyolc fő központja Olaszország engedélyezve intraoperatív diagnosztizált rövidíteni nyelőcső 20% -ánál, akik rutinszerűen végre antirefluxműtét, amely, a szerzők szerint [49], az egyik fő oka a műtét utáni komplikációk. Továbbá, a tanulmányok azt is lehetővé tette, hogy közvetlen összefüggés a gyakorisága nem antirefluxműtét és BMI - testtömeg index több mint 30, a szövődmények eléri 31% [56].

Téves értelmezése egyidejű manometriával adatokat, kivéve az eredmények röntgen felmérni a rövidülés a nyelőcső és a természet HH (ez szinte mindig lesz oka és következménye a súlyos OM), szolgálhat alapjául diagnosztikai és taktikai hibákat. [20] Különösen nehéz RE értelmezni cardiospasm vagy achalasia és próbálja meg elvégezni laparoszkópos myotomy részleges fundoplicatio. [32] Az ilyen beavatkozások után kialakuló dysphagia nagyon bonyolult korrekciót igényel, és néha a nyelőcső észterezését is. Részleges hátsó LF (Toupet) véleménye szerint egyes szerzők, hogy a beteg nem megfelelő nyelőcső motilitás. Azonban a közelmúltban, randomizált vizsgálat azt mutatta, hogy az azonosított preoperatívan nyelőcső motilitászavar nem érinti az előfordulási posztoperatív dysphagia fundoplicatio típusától függetlenül [36]. Emellett gyakorisága nem kielégítő eredmények után a részleges fundoplicatio marad magasabb, mint a teljes fundoplicatio [33, 35].

A szakirodalom [10, 19, 34, 37, 49] szerint a Nissen-műtét a leggyakrabban alkalmazott antireflux-kezelés, azonban a megfigyelések 30-76% -ában a gastrooesophagealis reflux tartós elzáródása nem fordul elő. Mint ismeretes, a Nissen működésének leggyakoribb szövődményei a "gázt bloat" -érzékenység, a flatulencia, az eructatio lehetetlensége [2, 15, 17, 19, 34]. A vénás idegek károsodása az antireflux műtét során lassulást okozhat a gyomor kiürítésében és a puffadás tüneteinek, a gyomor túlcsordulásának, émelygésnek, hányásnak [2, 27].

A szakirodalom szerint [2, 7, 9, 15, 23, 29, 34, 50], és a betegek 30% -ánál, miután átesett antirefluxműtét igényelnek újra művelet kapcsán a fejlesztés a perzisztens dysphagia (ábra. 1), amely nem felel meg a sebészek és megköveteli a beavatkozások végrehajtásának taktikáját és technikáit. Az okok lehet gátlása a relaxációs az alsó nyelőcső-záróizom szűkített mandzsetta, károsodott migráció cardia, amikor a cselekmény nyelési vagy károsodott nyelőcső motilitás denerválását hasi nyelőcső, valamint a „elcsúszott” antirefluxmûtét mandzsetta [11, 60].

Ábra. 1. radiográf. A szövődmények LF Nissen. a - túlságosan szorosan kialakított mandzsetta okozta dysphagia; b - a túlságosan hosszú fundoplicációs mandzsetta okozta dysphagia. Mindkét esetben, a látható jelei permeabilitás nyelőcső-gyomor csomópont és bővítése a nyelőcső fenti suprastenoticheskoe egymásra mandzsetta

Egy másik fontos és viszonylag gyakori szövődménye Nissen művelet a jelenség a „teleszkóp” (Slipped Nissen, vagy „gördülő” Nissen) - csúszik cardia és fundus terminális nyelőcső képest a mandzsetta (1. ábra, b). Jellemzően ez az oka kitörés varratok között mandzsetta és a nyelőcsövet. Zárás láb nyílással, amikor lerövidítése a nyelőcső és a rögzítő hozzá antirefluxmûtét mandzsetta is vezethet, hogy „soskalzyvniyu”, mint a nyelőcső, csökkent a műtét után, majd húzza egy cardia együtt a kiterjesztett mandzsetta a hátsó mediastinumban. Röntgennel úgy tűnik formájában a jelenség a „homokóra”, amikor az egyik része a mandzsetta a rekeszizom felett, és a másik - az alábbi (2. ábra). Szövődménye kíséri erős dysphagia, gyomorégés és regurgitáció, ami bizonyára igényel újraadás korrekciós műtét [11, 30, 34, 40]. Egy gyakori hiba használatakor endoszkópos technikák a használata a test vagy a antrum kialakításakor antireflux mandzsetta (lásd. 1. ábra c). Egyes szerzők szerint, ha a rövid gyomor hajók Nem keresztezett, a sebész kell használni, amikor fundoplicatio 360 ° nem az alsó a gyomor, és annak elülső fal. Mindez azt eredményezi, hogy a torziós, deformáció által kifejezett a gyomorban, amely, nyilvánvaló okokból, nem képes végrehajtani antirefluxmûtét funkció és az egyik fő oka a magas előfordulási posztoperatív komplikációk, mint például dysphagia (11-54%) ebben az eljárási lépésben. Különösen azért, mert a technikai egyszerűség kedvéért Rossetti ritkán használatos [9, 31].

1. rendszer: Nissen fundoplication után fellépő szövődmények. a - a mandzsetta teljes fordulata a varratok vágása közben; b - "csúszott" Nissen; c) a gyomor szívrésze körül kialakított mandzsetta; g - az antireflux mandzsetta visszahúzása a posterior mediastinumban, a nyelőcső rövidülésével

Ábra. 2. Radiográf. "Slipped" fundoplikatsionnaya mandzsetta ("csúszott" Nissen). és - csúszott a mandzsetta alatt van a szint a membrán, és tömöríti az elülső gyomor, nyelőcső-gyomor találkozásánál van a rekesz felett; b, - egy dupla világosan megkülönbözteti belsejében látható ráncok a gyomornyálkahártya alkotnak egy mandzsetta csúszott divertikulopodobnoy alakváltozás (például divertikulum gyakran válik forrása a gastrooesophagealis reflux betegség és progresszív OM)

A diagnózis és kezelés legegyszerűbb a "hiányzó" Nissen ("elégtelen" Nissen) szövődménye. A fundoplasztikus mandzsettát túlságosan egymásra helyezett varratok szakadják meg, és az utóbbiak kibontakoznak (lásd 1. reakcióvázlat, a) [34].

A laparoszkópos technikák bevezetésével a komplikációk száma, mint például a kétkamrás gyomor és a csavart mandzsetta többször megemelkedtek [34, 42].

Migrációs gyomorfenék a mellkasi üreg előfordulhatnak a korai posztoperatív időszakban, akkor is, ha a beteg felépülés altatás. Ez akkor fordul elő több okból, különösen miatt indokolatlan vontatási rövidíteni nyelőcső létrehozni fundopliatsionnoy mandzsetta a diafragma alatt (lásd. 1. ábra, g). Egyes szerzők úgy vélik, hogy a nem megfelelő rögzítés fundoplikatsionnoy bilincs crus a membrán hajlamosít további fejlődésének elősegítése a HH HH paraesophagealis együtt mozog a mellkas üregébe a lép hajlítása a vastagbél mentén fundoplikatsionnoy mandzsetta [28].

Anyag és módszerek

2006 és 2011 között 15 beteget (7 férfi és 8 25-72 év közötti nő) figyeltünk meg, akik a HHP és az ER tekintetében különböző műveleteken ment keresztül, amelyek eredménye nem kielégítő. Minden beteg kivételével minden beteg elsősorban más orvosi intézményekben működött. Az elsődleges műveletek jellege a Táblázatban tükröződik. 1. A legtöbb esetben elsődleges műveletként végezték el az alapfertőzést.

1. táblázat. Korábbi műtéti beavatkozások (n = 15) *