Orosz Orvostudományi Akadémia Orvosi Kutatóközpontja

AZ ÁLLATGYŰJTEMŰ FELÜGYELETI MÓDSZEREI MODERN MÓDSZEREI

Az ajánlásokat az orosz Orvostudományi Akadémia Orvosi Tudományos Központjának Általános Sebészeti Osztályán állították össze.

Oroszország tiszteletes tudósa AD Timoshin professzor; Orvostudományok doktora A.Yurasov; orvosoktudományi doktori iskola ALShestakov; Orvostudomány kandidátusa, D.A.Fedorov.

© РНЦХ РАМН Moszkva - 2003

A lágyékvérzés műanyagának megválasztásának főbb szempontjai.

1.1. A működési mód kiválasztásának technikai szempontjai.

1.2. A működési mód megválasztásának általános szempontjai.

1.3. A működési mód megválasztásának társadalmi vonatkozásai.

A lágyék hüvelyi alapműveletek technikája.

2.1. Hernioplasztika I.L. Lichtenstein szerint.

2.2. Gernioplasztika E.Shapeice által.

2.3. Hernioplasztika a PHS rendszerben.

2.4. Laparoszkópos transzabdominális preperitoneális

Gernioplasztika Corbitt által.

Alapelvei kezelésére lágyéksérv fogalmaztak a késő XIX E.Bassini (Európa) és N.O.Marsu (USA). Először rámutatott annak fontosságára, hogy a helyreállítás normális anatómiai viszonyok műanyag lágyéksérv, nevezetesen felkeltette sebészek, hogy vissza kell állítani a lágyék csatorna hátsó fal és a belső lágyéki gyűrű, megmutatta a kulcsfontosságú szerepet ezeknek a struktúráknak a megakadályozását, sérvek az ágyék. Azóta, amely a klasszikus módszer inguinalis gernioplastikiBassini a különböző módszerek, amelynek alapja a megerősítését a fent említett anatómiai struktúrák fejlesztettek. Egyesek bizonyították érvényességüket, és széles körben használják a sebészeti gyakorlatban. Azonban, a gyakorisága sérv kiújulásának műtéti kezelés után az elsődleges dostigaet10% és legfeljebb 30%, ha ismétlődő (3; 6; 7; 14). Csak a herniológiában szakosodott klinikák esetében a relapszusok aránya nem haladja meg a 2% -ot szigorúan kiválasztott betegcsoportokban (4).

A hüvelyi hernia magas előfordulási gyakoriságával és az alternatív sebészeti kezelés hiányával kapcsolatban a problémát nem oldja meg kizárólag a magasan specializált kórházak. Lágyéksérv végzett javítása szinte minden általános sebészeti eszköz, az alkalmazandó sebészeti módszerek gyakran nem felelnek meg a sok modern fejlődés herniology a „növények” egy adott klinika, ami érthető, ha nincs univerzális módszer.

Az eredmények a műveletek lágyéksérv nem befolyásolja a közös felfogás és a megértés a sérvműtét egy olyan művelet, a kezdő sebész, míg a klasszikus műtét kiértékelése mindig „érettség” a sebész eredményei alapján ezek „egyszerű” eljárásokat.

A hüvelyi hüvelyes betegek többsége, akik az általános sebészi kórházakban rutinszerű sebészeti beavatkozáshoz jönnek, 30 éves és idősebb férfiak. Gyakran ezek a tudós emberek, akik általában általánosan ismertek a sérv kezelésére és egy adott műveletre összpontosító lehetőségekkel. A fiatal korban lévő betegeknek rendszerint teljes és legfontosabb, a lehető leggyorsabb rehabilitációra van szükségük, beleértve a nehéz fizikai munkára való készséget is. Ezeket a tényezőket nem lehet figyelmen kívül hagyni az intervenciós mód kiválasztásakor.

Időskorú betegek gyakran súlyos egyidejű betegségei, saját szövetük, amelyek nem alkalmasak a megbízható műanyagok alkalmazására, amelyeket figyelembe kell venni az érzéstelenítés és a működési mód kiválasztásakor. Sokan közülük döntenek a műveletről, hogy továbbra is aktívan dolgozhassanak. A gyors rehabilitáció nem kevésbé fontos számukra.

Ezért jelenleg a hernioplasztika módjának megválasztása nem kizárólag a sebészeti célokra vagy egy speciális sebésziskolára épülhet. A sebész köteles különféle típusú hatékony műveleteket tulajdonítani, és kompetensen választani az optimális, minden esetben a műtét módját.

A lágyékvérrel kapcsolatos műanyagok kiválasztásának fő szempontjai

Ezen iránymutatások összeállítása során összefoglaljuk, hogy több mint 900 lupus hüvelyes beteg kezelésében szerzett tapasztalat az Orosz Orvostudományi Akadémián 1983 óta működik.

1992 óta a hüvelyi hüvelyek kezelésének hagyományos koncepcióját az Orosz Orvostudományi Akadémia fokozatosan átdolgozta. A laparoszkópos sérvműtét technika poJ.D.Corbitt (1992), sérvműtét "feszültség nélkül" a I.L.Lichtenstein (1997), sérvműtét a E.E.Shouldice (1998), sérvműtét a PHS rendszer (Ethicon) (2002) hajtottak végre. 2000 óta a hüvelyi hólyagok kezelését járóbeteg-környezetben és egynapos kórházban végezték.

A inguinalis hernioplasztika kiválasztásakor hagyományosan figyelembe veszik a inguinális terület és a herniális változások anatómiai jellemzőit. A modern, alacsony traumás technikák bevezetésével a működési mód kompetens megválasztását a páciens általános állapota és számos társadalmi tényező határozza meg.

1.1. A működési mód kiválasztásának technikai szempontjai

A inguinalis hernioplasztika módjának megválasztását elsősorban a lágyékcsatorna hátsó falának és a belső inguinális gyűrűnek a megsemmisítésével kell meghatározni. Az orosz sebésziskola klasszikus telepítése "A ferde hernia megköveteli a lágyítócsatorna elülső falának megerősítését" nem szabad megtévesztővé tenni. Az elülső falat erősítő módszerek csak nagyon kicsi, ferde hólyagokkal (kezdeti formák) alkalmazhatók, ha a belső inguinaláncnak normál átmérője van. Csak ebben a kategóriában a betegeknél a relapszus kockázata e módszerek alkalmazásával minimális. Nem szabad alkalmazni olyan betegeknél, akiknek a kötőszöveti veleszületett gyengeség jelei vannak. Az ilyen hüvelyek gyakorlatilag hiányoznak a páciens kontingensében. Minden más hernia megköveteli a lágyító csatorna hátsó falának egyik vagy másik változatát, valamint a belső gyűrű kialakulását (12).

E pozíció helyességét megerősíti az orgii Orvostudományi Akadémián végbemenő elülső inguinalis hozzáféréssel járó hernioplasztika eredményei. Ezek az 1. ábrán láthatók.

• Elülső fal plasztikai sebészet

• hátfal plasztikai műtét

• Lichtenstein plasztikai sebészet

Ábra. 1. A hagyományos hozzáféréssel járó inguinális hernioplasztika eredményei (a hernia ismétlődésének példáján).

Megfigyelték a lágyítócsatorna elülső falának plasztikájának elégtelen hatékonyságát. E módszerek egyszerűsége ellenére a herniák ismétlődési gyakorisága nem volt kevesebb, mint 11%, függetlenül a sérvtől. Amikor ezeket a módszereket a visszatérő herniákra alkalmazták, a relapsus aránya 20% -ra emelkedett.

Az ilyen eredmények oka az, hogy ezek a módszerek nem elégségesek a patogenetikai érvényességgel a felnőtteknél kialakult inguinális hernákkal. Nem szünteti meg a belső inguinális gyűrű és a keresztirányú zónák változásait, amelyek a sérv hátterében keletkeztek.

A lágyítócsatorna hátsó falának plaszticitása a hagyományos módszerekkel hatékonyabb (p> 0,05). A közvetlen herniáknál az esetek 7,4% -ában, a kis ferde hólyagok esetén csak 5% fordul elő. Nagy ferde herniákkal azonban ezeknek a módszereknek a hatékonysága több mint felére csökkent, és nem különbözik az elülső fal plasztikájától. Nem volt elégséges a hátsó fal megerõsítésének hatékonysága és az ismétlõdõ herniákkal szemben - az esetek 13,3% -ában visszaesik.

Sebészet a lágyékvérzés eltávolítására: jelzések, módszerek, rehabilitáció

sérv - a szervek vagy részeik kialakulása a szokásos helyükről az izmos fal gyenge pontjain keresztül.

Inguinalis herém A hasi üreg leggyakrabban előforduló hernia (a herniák összes hólyáinak 65-80% -a). Ez a bélhurok kilépése, az omentum, ritkábban a hólyag a inguinális csatorna belső vagy külső nyílásán keresztül. Inguinalis csatorna Ez egy kb. 4,5 cm hosszú, ferde irányú alagút, amelyen keresztül a férfiak és a férfiak köldökzsinórja a hasi üregből jön ki. Az inguinális herniák több mint 90% -a férfiban fordul elő.

Az inguinális herniák:

• Egyenes és ferde (ferde hernia ferde irányba halad a inguinális csatornán keresztül, az egyenes egyenesen a külső nyílásba),
• Szerzett és veleszületett,
• Egyszerű és bonyolult.

A sérv tartalma a hólyagzsákban (a peritoneum parietális levele) található.

A műtéti kórházakban végzett műtétek 10-15% -a - ez a műtét a lágyék herniák számára.

Javallatok műtéti műtéthez

valójában, a sérv nagyon jelenléte már jelzi a gyors eltávolítását. A javasolt számos konzervatív módszer ellenére a sérv teljes körű elhelyezésére csak műtéti eszközökkel van lehetőség.

Ezért, ha diagnosztizálják a "inguinalis herniák" diagnózisát, a páciens általában egy tervezett sorrendben operatív eltávolítását ajánlja fel.

Világos, hogy elsősorban a hernia kezelésére javasolt, amelyet bizonyos kellemetlen tünetek jelentenek: fájdalom, székrekedés, puffadás, kellemetlen érzés, és szabályozhatatlan herém is.

De még ha a sérv nem zavarja és nem okoz semmilyen kellemetlenséget, a művelet kérdése csak idő kérdése. Előbb vagy utóbb még mindig el kell dönteni.

Miért van szükség a hernia kezelésére, még akkor is, ha nincs panasz?

A sérv jelenléte a szervezetben időzített bomba. Tele van különböző szövődmények kialakulásával, amelyek fokozatosan vagy élesen fejlődhetnek.

1. Nevpravimost. Ennek oka a hólyagos zsák és a benne lévő szerv közötti tapadékok kialakulása. A sérv a szabadon mozog. Ez a szövődmény nem akut, és műtétre van tervezett módon, de hozzájárul a további súlyos szövődmények kialakulásához.
2. Gyulladás.
3. coprostasia - akkor fordul elő, amikor a hólyagoszsákban a vastagbél hurkái vannak. A székletben való felhalmozódás esetén a bélelzáródás kialakulása lehetséges.
4. zsugori - a sérv legveszélyesebb szövődménye. Úgy fejlődik ki, hogy a szerveket a hólyagos kapukban összeszorítja, az őket tápláló edényekkel és a nekrózis kialakulásával együtt.

Az olyan komplikációk kialakulásával, mint a coprostázis, a gyulladás, a jogsértés, a vészhelyzeti művelet létfontosságú indikációk szerint történik. A megfelelő előkészítés és vizsgálat nélkül végzett vészhelyzeti művelet azonban mindig nagyobb kockázatot jelent, mint a tervezett beavatkozás.

Ellenjavallatok a hüvelyi hernia eltávolítására

Számos ellenjavallat létezik, amely alapvetően hasonló az ellenjavallatokhoz az összes tervezett művelethez. Ezek a következők:

• Fertőző betegségek.
• Súlyos dekompenzált krónikus betegségek (diabetes mellitus, szív-, vese-, máj-, légzési elégtelenség, rák, vérbetegségek).
• Nemkívánatos a terhesség alatt a sérv kezelése.
• A relatív ellenjavallatok szintén nagyon öregek és nagy elhízás (komplikációk és relapszusok magas kockázata).

A herniák működésének alapelvei és szakaszai

Van két fő módja inguinalis herni eltávolítása:

nyílt - a sérv eltávolítása a hasfal külsõ bemetszésén keresztül történik közvetlenül a herniális kiemelkedés helyén. Korábban ilyen műtétet hívtak a herniák javításának, ami nem teljesen helyes, mivel a sérv nem kimetszett. Beállítja a helyét. És a művelet fő célja a póréhagyatú kapuk varrása és a (műanyag) gyengeségek erősítése. Ezért most a "hernioplasztika" kifejezést gyakrabban használják.

laparoszkópos - a sérv "belülről" kerül eltávolításra, laparoszkóppal, amelyet apró lyukakba helyezett a hasüregbe.

A nyílt módszer fő lépései:

1. Érzéstelenítés.
2. A bőr és az aponeurosis kivágása a sérvhez.
3. A herniális kiemelés elkülönítése a környező szövetekből.
4. A hólyagoszsák diszekciója.
5. A tartalom felülvizsgálata, irányítva a belső szerveket a hasüregbe.
6. A hüvelyzsák szájának varrása és kivágása (bizonyos módon a tönk maradt és javítva is).
7. A hernia kapuk varrása.
8. A lágyítócsatorna falának erősítése.

érzéstelenítés

Az érzéstelenítés kiválasztása a sérvkorrekció során a betegség színpadától, a beteg általános egészségi állapotától és az ő preferenciáitól függ. Mindenesetre az egyes érzéstelenítési típusok hiányosságait és előnyeit jelentik a páciensnek egy műtét tervezésekor.

A műtét során alkalmazott érzéstelenítés főbb típusai:

• Helyi infiltratív anesztézia.
• Spinális érzéstelenítés.
• Általános érzéstelenítés.

Helyi érzéstelenítés kicsi kezdési hernákkal, valamint az egyidejű krónikus betegségben szenvedő betegekkel, amelyek általános anesztézia ellenjavalltok. Ezen túlmenően ez az érzéstelenítő előnye, hogy csökkenti a posztoperatív időszakot, különösen ez igaz a járóbetegek jelenlegi taktikájával. Kicsi hernáknál néha megköveteli a páciens nyújtását, hogy jobban megtalálják a hólyagoszsákot, így a sebész is jobb, ha a páciens tudatos.

Annak ellenére, hogy a jelenlegi meggyőződés, hogy a XXI században, a művelet nem hajtható végre mellett a helyi „befagyasztása”, a helyi érzéstelenítők során herniotomy meglehetősen gyakori jelenség, és bizonyos esetekben ez a módszer előnyös nem csak sebészek, hanem maguk a betegek, és nem csak a mi hanem külföldön is.

Spinális érzéstelenítés Egy egyre népszerűbb anesztézia. Az érzéstelenítő be van helyezve a gerincvelőbe, és leválasztja az érzékeny idegvégződéseket a beilleszkedési zónában. A beteg tudatos, de nem érzi fájdalmat.

Általános érzéstelenítés Az biztos, hogy kell használni a laparoszkópos műtét, valamint a nagy sérvek, hogy leszáll a herezacskóba, bonyolult sérv (nevpravlyaemyh, hátrányos helyzetűek) herniotomy gyerekek. Az általános érzéstelenítést is előnyös túl ingerlékeny és érzelmi személyek alacsony küszöb fájdalom érzékenység.

A modern hernioplasztika alapelvei

Mérföldkövek sérv művelet gyakorlatilag nem változott sokáig. Csak az utolsó szakaszban (műanyag és megerősítése a lágyék csatorna fal) az elmúlt évtizedekben szerzett számos különböző változatban, néha tényleg forradalmár, aki feltalálta az egyik cél -, hogy ne alakulhasson kiújulás lágyéksérv történő eltávolításuk után.

A hernioplasztika körülbelül száz változata létezik. Számos közülük a leggyakoribb (Bassini, Kimbarovsky, Martynov és mások). Minden sebész általában a kedvenc módját használja.

A hernioplasztika nyújtható és rugalmas:

Stretch műanyag - megerősítését falon keresztül varrást vagy párhuzamos fal a lágyéki csatorna saját szövetei. Ezt kíséri szöveti feszültséget, amely létrehozza további traumát a saját műtéti területre, meghosszabbítja posztoperatív gyógyulási időszakban, fokozza műtét utáni fájdalom, és, ami a legfontosabb - növeli a kiújulás beékelődés (különböző adatok, 6-tól 10%).

A hernioplasztikát csak az esetek 20% -ában hajtják végre (főként gyermekeknél és nőknél), egyre inkább kicserélik nenatyazhnoy, vagyis a póréhagymák műanyaga és a lágyítócsatorna falai szintetikus anyagokkal. Az ilyen protézisek poliészterből, polipropilénből, politetrafluor-etilénből készült hálószem formájában készülnek. Ezek az anyagok inertek, tartósak, nem okoznak allergiát és aszeptikus gyulladást. A hálószerkezetre azért van szükség, hogy - miután ezeket a póréhagymák területén helyezték el - a kötőszövet csírázásának keretei közé tartozik.

A hernia helyreállítása és a póréhagyma eltávolítása után egy 6x8 cm-es hálószemcsövet helyeznek a spermiumkábel alá, és a környező izmok és ínszalagok közé varrják. A kötőszövet beléptetése után a hasnyálmirigy-csatorna hátsó falának duplikátuma alakul ki, amely hasonlít az aponeurosis erejéig.

A fal erősítésén kívül vannak olyan elzáródásos hernioplasztika módszerei is: a belső gyulladási gyűrű ugyanolyan polipropilén hálóból készült dugóval van lezárva, mint egy esernyő vagy egy henger formájában. Ez a két módszer is kombinálható (feltöltési módszer és a hátfal rácskal történő megerősítése).

A nem nyújtó hernioplasztika előnyei:

1. A visszaesések alacsony aránya (legfeljebb 2%).
2. Gyenge fájdalom-szindróma.
3. Járóbetegeken végezhető, helyi érzéstelenítés alatt.
4. A rehabilitációs időszak rövidítése.
5. Nem szükséges bonyolult berendezés, bármilyen sebészi osztályban végezhet.

Endoszkópos hernioplasztika a következőképpen történik:

• A köldökön átnyúló lyukkal laparoszkópot helyeznek a hasüregbe, amelyen keresztül a sebész megfigyeli a működési területet.
• Több más szúrás után sebészeti manipulátorokat vezetnek be.
• A hernia a laparoszkóp ellenőrzése alatt áll a hasüreg belsejétől.
• A hüvelyi nyílást egy rács segítségével erősítik meg.

Van egy technika endoszkóp bejuttatására a preperitoneális térbe és manipulálás nem a hasüregből, hanem a hasfal rétegei között, a peritoneum behatolása nélkül.

Laparoszkópos módszer rendkívül vonzó a betegek számára, és számos előnnyel rendelkezik:

1. A legrövidebb helyreállítási időszak,
2. A visszaesések alacsony aránya,
3. A fizikai aktivitás lehetősége néhány nap alatt,
4. Kihúzódó szövődmények a nyílt módszer, mint például a károsodás a sperma kábel és a csípőgyulladás inguinalis ideg, posztoperatív orhoepididymitis.

Meg kell azonban jegyezni, hogy endoszkópos hernioplasztika Van egy meglehetősen bonyolult művelet, megköveteli a drága eszközök rendelkezésre állását, a sebész magas képzettségét, csak általános érzéstelenítéssel végezhető, és ellentétben a közhiedelemmel, nem vonatkozik a minimálisan invazív módszerekre. Tehát a speciális előnyök, mint a nem szűk nyitott gernioplasztika esetében, nincsenek. Különösen azért, mert a varrás a nyílt műtét után a lágyhártya fossa és szinte láthatatlan (sok beteg esetében ez fontos).

Emellett értéke is fontos a művelet kiválasztásában. A Hernioplasztika nyíltan, OMS keretében ingyenes (általában több hónapig várni kell a sorokra). A fizetős klinikákban az ilyen műtétek árai 25 000 rubel (nyitott módszer) és 90 000 (laparoszkópos műtét) között mozognak. Az ár az érzéstelenítés típusától, a klinika minősítésétől, az alkalmazott implantátum minőségétől, a beavatkozás mértékétől és a kórházban való tartózkodás hosszától függ.

Videó: hüvelyi műtét, orvosi animáció

Felkészülés egy műveletre

Az inguinalis herni eltávolítására irányuló művelet előkészítése nem különbözik a más műveletek előkészítésétől. Ez egy tervezett mûvelet, ezért az eljá- rás idõpontját elõzetesen tárgyalja. Különösen elhízott betegeknek ajánlott fogyni.

• A legfeljebb 10 nappal a műtét előtt meg kell adnia tesztek - általános vérvizsgálat, vizeletvizsgálat, biokémiai vizsgálatok, véralvadás, hogy az EKG, mellkas röntgen, konzultáció a terapeuta és a nőgyógyász nők számára.
• A krónikus állapotok maximális korrekciója, különösen azok, amelyek a hasnyálmirigy-nyomás növekedéséhez vezetnek (krónikus bronchopulmonáris megbetegedésekkel járó köhögés, székrekedés, prosztata adenomával történő vizelés).
• A kezelőorvosnak megvitatják a műtét hatókörét, az érzéstelenítés megválasztását.
• Ha a beteg állandóan gyógyszert szed a véralvadási képesség csökkentése érdekében (antikoagulánsok), a kezelés előtt 5 nappal meg kell szüntetni.
• Néhány nappal a műtét előtt tanácsos nem túlzott gázképződést előállítani (nyers zöldség, gyümölcs, hüvelyesek, muffin, édesség, fekete kenyér, teljes tej, szénsavas italok).
• A műtét előestéjén - egy könnyű vacsorát legkésőbb 18.00-kor, este pedig tisztító közeggel történik.
• Reggel a műtét napján: ne eszik, ismét megtisztul a tisztító réteg, a működési terület helye lecsökken.
• A műtét előtt üríteni kell a hólyagot.
• Előadás: 15-20 perccel a műtét előtt, a beteg nyugtatót vagy kábító fájdalomcsillapítót kap.

Postoperatív időszak

A sérv eltávolítására irányuló művelet a beavatkozás mértékétől függően 30 perc és 1,5 óra között tart.

1. A műtét után 1-2 napig javasolt az ágyfekvés.
2. Az ételnek legyen könnyű, nem okoz fermentációt és gázképződést.
3. A hideg a posztoperatív sebre kerül.
4. A fertőzés megelőzése érdekében az antibiotikumokat fel lehet írni.
5. Az öltözködéseket naponta hajtják végre.
6. A varratokat 7-8 napig eltávolítjuk.

Egyes klinikákon kórházi járóbeteg-műtétet kínálnak. A páciens hazai vagy másnap (általános érzéstelenítés után) vagy néhány órával később helyi érzéstelenítéssel szabadul fel. Ez azonban nem mindig biztonságos.

Rehabilitációs időszak

A teljes gyógyulási idő egy egyszerű kezelés után átlagosan 2-3 hét. Ebben az időszakban:

• A fizikai aktivitás, különösen a súlyemelés korlátozott, míg a passzív és ülő életmód szintén nem szívesen fogadható.
• Néha ajánlott speciális kötést viselni.
• Ajánlott tartózkodni a szexuális tevékenységtől.
• Szükség van a székrekedés kialakulásának megakadályozására (elegendő folyadék bevitele, a szálas kiegyensúlyozott táplálkozás, az intesztinális önmasszázs, a könnyű növényi hashajtók kivétele a széklet késésének első jelei között).

A súlyemelést a működést követő 4-6 hónapig kell csökkenteni. Ezért, ha a szakma súlyos fizikai munkahellyel társul, lehetséges az ideiglenes foglalkoztatással foglalkozó orvosi bizottság igazolása más állásokra.

Komplikációk a műtét után

Bármely sebészeti beavatkozás mindig összefüggésben áll a posztoperatív szövődmények kockázatával, amelyről a pácienst mindig előre figyelmezteti, majd jóváhagyja a műtétet.

Lehetséges szövődmények a művelet során:

• A spermatopuska károsodása, ami étkezési rendellenességhez és hereüreggyulladáshoz vezethet.
• A hüvelyi és a iliacos ideg sérülése (a inguinalis régió érzékenysége károsodott).
• A belső szervek sérülése sérülésekkel.
• Vérzés.

Korai posztoperatív szövődmények:

1. A műtét utáni sérülések száma.
2. Peritoneum gyulladása peritonitis kialakulásával.
3. A varratok eltérése.
4. Vérzés.
5. A hematoma kialakulása.
6. Orhoepididymitis (a herék gyulladása).
7. A herék kipirulása.
8. Thrombophlebitis.
9. Késleltetett vizelés.

Későbbi szövődmények:

• A relapszus (posztoperatív hernia) kialakulása.

Inguinalis herniák gyermekekben

Az inguinalis sérv a gyermekeknél van leginkább veleszületett (mindig oblique) inguinalis herni a fiúknál. A lányok esetében ez a patológia rendkívül ritka.

Veleszületett sérv megtalálható már az újszülöttnél (különösen gyakori a koraszülött csecsemők és gyermekek más fogyatékos okozta fejletlensége kötőszövet), vagy amikor a gyermek növekedése bármely életkorban.

Gyakori gyakori patológia a gyermekeknél egy veleszületett inguinalis és scrotalus herémiás tünet, melyet a herék gomolygásával kombinálnak.

Gyermekeknél is előfordul a lárvák hüvelyi kezelése, mivel a gyermekek sérvje még inkább hajlamos a jogsértésre, mint a felnőtteknél. A csecsemőknél a tervezett művelet 7-8 hónapos koráig késleltethető, egyes orvosok nem javasolják a 4 évnél fiatalabb gyermekek működését. A műtét előtt ajánlatos kötést viselni, és ha lehetséges, korlátozni kell a hasnyálmirigyenyomáson fokozó fizikai igénybevételeket (gyerekeknek sírás, köhögés, székrekedés).

Maga a művelet nem különbözik a felnőttekétől. Az egyetlen pont: Gyermekeknél a sebészeti beavatkozást csak általános érzéstelenítéssel végzik. A gyermekeknél a herniák laparoszkópos eltávolítása is széles körben elterjedt.

Inguinalis herém

Az inguinalis herém olyan állapot, amelyben a hasüreg szervei (bél, nagy omentum, petefészkek) az elülső hasfal felett helyezkednek el a hasnyálmirigy csatornán keresztül.

Az inguinalus hernium tumorszerű megjelenésként jelentkezik a inguinális régióban és a különböző intenzitású fájdalom (különösen a fizikai stressz).

A hüvelyi hernát sebész kezeli. A kényelmetlenség első jeleit illetően ajánlatos orvoshoz fordulni.

Olvassa el: Hernák: kérdések, válaszok, megoldások

A lágyékvérzés tünetei

• nehézség érzése a hasban;
• a duzzanat inguinalis régiójában megjelenő, méretben változó megjelenés, amely a fekvő helyzetben eltűnik;
• a súlyos fájdalom előfordulása a súlyvesztés vagy feszültség feloldása után a sérv területén;
• kellemetlen érzés gyaloglás közben.

A kötőhüvely diagnózisának módszerei:

• sebész által végzett vizsgálat;
• bárium beöntés;
• herniográfia - röntgensugaras módszer, amely egy speciális kontrasztanyag hasi üregébe való beillesztését jelenti a sérv vizsgálatára;
• A herezacskó és inguinális csatornák ultrahangja.

Hasonló tünetekkel járó betegségek:

• hydrocele;
• varicocele;
• nyirokcsomó;
• femorális hernia.

A betegség lefolyása

A lágyékvérzés tünetei váratlanul jelennek meg, vagy fokozatosan fejlődhetnek.

A kis méretű inguinális herniák nem okozhatnak kellemetlenségeket és fájdalmas érzéseket. A hernia hosszú fennállásával, nagy méretével, valamint csúszó és visszaeső formáival együtt az alsó hasi területeken vagy az ágyékban jelentkező fájdalom állandó aggodalomra ad okot. Néha visszaadja a zsákmányt. Lehetséges székrekedés. Minél nagyobb a hólyagos kitágulás, annál nagyobb kellemetlenséget okoz a gyaloglás és a fizikai munka során, ami súlyosan korlátozza a munkaképességet. Amikor a csúszó sérv a húgyhólyag csatlakozzon gyakori vizelés, görcsök a húgycsőben, szeméremcsont feletti fájdalom eltűnik redukciója után sérv. Idős betegeknél a vizeletvisszatartás gyakran megfigyelhető.

A következő típusú lüktető herniák léteznek:

1) A lejtős hernia - a belső szervek kilépnek a spermás zsinóron (vas deferens, a vér és a nyirokcsészék egyetlen héj által körülvett), benne belül. A ferde hernia veleszületett és megszerzett.

2) Közvetlen herém - a belső szervek a spermiumkábelen kívüli inguinalis csatornába mennek. Ez csak megszerzett. A lágyékvérzés oka az izmok és az ínszalagok gyengesége.

3) A kombinált Lágyéksérv, azzal jellemezve, hogy a beteg az egyik oldalon van két vagy három különálló Sérv sac nem összekapcsolt, és jelentésük egyenes és ferde sérv. Vagy a kombinációjuk.

Húgyhólyag szövődményei

• a hüvelyi sérv megsértése - a hernia tartalmának hirtelen összenyomódása a sérvkorlátozásokban;
• ischaemiás orchitis - herének gyulladása;
• koprosztázis - a vastagbélben a széklet tömegének megakadályozása;
• a sérv gyulladása.

Sürgősségi ellátást igényel, ha a lenyugvó hernát megsértik és a következő tünetek jelentkeznek:

• hányinger, hányás;
• a székletben lévő vér, a kiszökés hiánya és a gázok elszökése;
• gyorsan növekvő fájdalom az ágyékban vagy a herezacskóban;
• a sérv nem kicsi nyomással korrigálódik hátul fekvő fekvő helyzetben.

kilátás

Az inguinális herniát sikeresen kezelik sebészi úton. Kezelés hiányában megké- szíthet helyrehozhatatlan herni.

A lágyékvérzés okai

Az inguinális herniák leggyakrabban a férfiakban fordulnak elő. Ennek az az oka, hogy a béléscsatorna kevésbé erősíti az izmokat és az ínrétegeket, rövidebb és szélesebb, mint a nőknél.

A hasnyálmirigy-csatornán belüli megnövekedett intra-abdominalis nyomás hatására kialakul a hiba (herniális kapu), amelybe a sérv elhagyja a szervezetet. Ez hozzájárulhat a hasi izmok és ínszalagok gyengeségéhez, valamint a következő kockázati tényezőkhöz:

• krónikus köhögés, például dohányos köhögése;
• túlsúlyos;
• székrekedés;
• terhesség
• gyakori súlyemelés;
• gyakori tüsszögés, például allergiák miatt.

A hüvelyi hernia megelőzése

• terhesség alatt kötést visel;
• megfelelő táplálkozás;
• hasi izmok képzése;
• a dohányzás megtagadása a köhögéshez vezet.

Lenyugvó hernia kezelése

A hüvelyi hernia megszabadulása csak műtéti úton lehetséges a kórház állapotában.

A lágyékvérrel kapcsolatos műveletek (hernioplasztika):

1. Endoszkópos hernioplasztika - a hasi üregbe történő apró lyukakon keresztül speciális műszereket helyeznek be, a hólyagoszsákot levágják és a hálót varrják, hogy erősítsék a hasfalat.

• kisebb fájdalom-szindróma;
• 2-3 napig maradjon a kórházban;
• a relapsusok ritkák (1-4%).

1. Működés Liechtenstein - keresztül bőrmetszésen (10-12 cm) kiosztott Sérv sac, csökkenti a peritoneális üregébe és bevarrt, hogy erősítse a háló Sérv gyűrűt.

• minimális fájdalom szindróma;
• maradjon a kórházban 1 nap;
• a relapszusok rendkívül ritkák (legfeljebb 1%).

1. Obstruktív hernioplasty - keresztül bőrmetszésen (3-4 cm) kiosztott Sérv sac, csökkenti a peritoneális üregébe és összevarrtuk a lágyék csatorna mezőeltömődés rács, amely teljesen megakadályozza a későbbi kialakulását egy sérv.

• szinte teljesen hiányzik a fájdalom:
• a műtét után néhány órával elhagyhatja a kórházat;
• a visszaesés nem valószínű (0,1%).

A lágyékvérzés kezelése műtét segítségével

Az inguinalis herni a belső szervek részei patológ kijutása az izomfalon gyengült szalagok révén természetes helyén túl. Gyakran előfordul, hogy a betegség számos komplikációval jár együtt, és a helyesbítésre alkalmas egyetlen terápiás módszer egy olyan művelet, amely eltávolítja a inguinalis herniát.

Javallatok és ellenjavallatok a sebészeti beavatkozáshoz

A műveletre utaló jel a műtét önmagában. A betegség méretétől és típusától függetlenül a betegnek sebészeti beavatkozást ajánl, mivel ez az egyetlen módja annak, hogy teljesen megszabaduljon a betegségtől.

A jól feltöltött formákban nem okoz gyulladást és súlyos fájdalmat, a beavatkozás tervezett módon történik. A beteget teljesen megvizsgálják, majd a megfelelő időt választják a kórházi kezelésre, majd működésbe lépnek.

Azokban az esetekben, amikor a betegség komplikációkat okoz jogsértés formájában, a lágyékvérzés működését sürgősen, közvetlenül a diagnózis után végezzük.

A tervezett természetű műtéti beavatkozások, beleértve a laparoszkópos beavatkozást, a beteg következő állapotai lehetnek:

• a hőmérséklet növekedése;
• krónikus betegségek súlyosbodása;
• vese- és májkárosodás;
• súlyos kardiovaszkuláris betegségek;
• cukorbetegség a dekompenzáció szakaszában;
• a vér elégtelen koagulálhatósága;
• szívroham, stroke;
• öregség.

Sürgősségi sebészeti beavatkozás esetén az ellenjavallatokat nem veszik figyelembe, mivel a sérv fenyegeti a beteg életét.

Miért szükséges a műtét?

Az inguinalis herni eltávolítása akkor is megtörténik, amikor a beteg nem panaszkodik. Különösen egy csecsemőre vagy egy újszülöttre vonatkozik. A betegség veszélye, hogy a szövődmények bármikor kialakulhatnak, és súlyos károkat okozhatnak egy felnőtt és egy gyermek számára.

1. A sérv kiküszöbölésére képtelen. A póréhagyma oldalfalai és a szervek között tapadások jelennek meg, amelyek megakadályozzák a sérv mozgását.
2. A gyulladásos folyamat tünetei. A kórtan miatt a normális helyükön túlmutató szervek részei gyulladnak és fájnak.
3. A kopisztázis a bélelzáródás egyik fajtája. A bélhurok összenyomásakor széklet keletkezik. A beteg nem léphet a WC-hez a bélelzáródás miatt.
4. Megsértése. A legveszélyesebb szövődmény a belső szervek részének megsértése, ami az erek sűrűsödése miatt a befogott helyek halálához vezet.

A páciens egészségének veszélye ellenére komplikációk esetén vészhelyzeti műveletet végeznek.

Felkészülés a műtétre

Az ütemezett műveletek bizonyos tevékenységeket és gondos előkészítést igényelnek. A diagnózis létrejötte után ajánlott a betegnek kórházba menni és elvégezni a szükséges vizsgálatokat. Az ellenjavallatok kizárására a beteg általános vizsgálatot végez, amely elektrokardiográfiát, ultrahangvizsgálatot, számítógépes tomográfiát igényel. A vér és a vizelet vizsgálata kötelező.

A következő művelet előtt a páciensnek ajánlott egy különleges étrendet betartani, és nem szabad enni a műtét előtt annyi órát, amennyit az orvos javasol. Pontosan így van - 8 óra. A bélcsíkot egy beöntéssel tisztítják, a hólyagot is kiürítik.

A műveletek típusai

A műveletet több módszer szerint végezzük. Mindegyikük különbözik a technikától és függ a műtéti beavatkozás mennyiségétől. Az összes módszert szakaszosan osztják (a páciens saját szövetei felhasználásával), nem nyújtó hernioplasztikát (különleges háló beszerelését biztosítják), kombinált nézetet.

A Liechtenstein-módszer

A Liechtenstein-módszer az egyik leggyakoribb nem-nyújtó hernioplasztika. Ezt a sebészi beavatkozást gyakran alkalmazzák a modern orvosi gyakorlatban. A műtét során a sebész speciális összetett hálót használ, amely lehetővé teszi a szövetek feszességének visszautasítását. Az eljárást az egyszerűség és az eljárás utáni minimális ismétlődés jellemzi, mivel a hüvelykapuk lyukak teljesen átfedik a hálós endoprotézist.

Előnyei:

• néhány ismétlődő eset (legfeljebb 4-5%);
• rövid távú rehabilitációs időszak;
• erős fájdalom hiánya;
• helyi érzéstelenítés;
• a megvalósítás egyszerűsége.

A működés hátrányai az idegvégződések, a krónikus fájdalom kialakulása. A férfiak prostatitis kialakulhatnak.

A szövődmények lehetősége ellenére Liechtenstein módszerével végzett műtéti beavatkozás hatékony és viszonylag biztonságos módszer a lágyékhurkák kezelésére.

Endoszkópos hernioplasztika

Az inguinális herniát a módszer segítségével eltávolítjuk speciális eszközök segítségével. A köldökterületen egy kis lyukasztás történik, amelyen laparoszkóp kerül beillesztésre a peritoneumba (leggyakrabban a gyártó neve - covidien), amellyel az orvos megfigyelheti a műtétet. Két másik szúráson keresztül manipulátorokat vezetnek be, amelyek segítségével a bélhurok beilleszkedik a hüvelyi sérvbe, és a műtétet rácskal végzik el, amelyen keresztül a hólyagnyílás megerősödik.

A technológia előnyei közül meg kell jegyezni:

• hegek hiánya;
• a szövődmények minimális száma;
• gyors helyreállítás;
• az idegvégződések károsodásának valószínűsége alacsony.

A hátrányok magukban foglalják a kezelés magas költségeit, a CHI politikájának kvóta hosszú sorát, az operációhoz használt gyógyszerek allergiájának kialakulását, az anesztézia rossz toleranciáját.

Műanyag Mayo számára

Ez a fajta kezelés a feszítési módszerekre vonatkozik, főleg kis héna kialakulására használják. A sérv mérete az érzéstelenítéstől függ. A kis méretű anesztézia helyi jellegű, a nagyobb kiemelkedések általános érzéstelenítés alatt működnek.

A Mayo plasztikai sebészet abból áll, hogy a páciens kapuját csökkenti a páciens saját szövetének beültetésével és varrásával, anélkül, hogy implantátumot használna. Az izmos varratot oly módon alkalmazzák, hogy amikor a szövet mozog, a stressz a lehető legalacsonyabb.

A technika alkalmazásával történő kezelést a betegek, különösen a nők és gyermekkori gyermekek jól tolerálják. A módszer könnyen elvégezhető, így a Mayo műanyagok széles körben alkalmazott sebészeti technikát alkalmaznak a hüvelyi hólyagok eltávolítására.

Művelet Sapezhko

Szükség van két bemetszésre, amelyeken keresztül a bél hurokját a hasüregbe kell eltávolítani. A herniális nyílás összehúzódásának technikája a csomós vagy U alakú varrások elrendezése, amely lehetővé teszi a hasfal aponeurotikus megduplázódását.

Lehetséges szövődmények

A hüvelyi hernia, valamint más típusú sebészeti beavatkozás után szövődmények alakulhatnak ki. A leggyakoribb mellékhatások a következők:

1. Oktatás hematómákkal.
2. A spermatopuska károsodása, amely olyan komoly zavarokat okozhat, hogy a daganat kialakul vagy megdőlt a herék.
3. Az erek sérülései.
4. A femurális ideg sérülése, amely után a bal vagy jobb láb megzavarhat, az operatív beavatkozás oldalától függően.
5. Gyulladásos ödéma miatt hosszan tartó sebgyógyulás van.
6. A heréknek a vértestvér kiáramlását sértő testis cseppje.
7. A relapszus fejlődése.

A komplikációk elkerülése és a súlyos egészségügyi problémák elkerülése érdekében a páciensnek azt tanácsolják, hogy a műtétet követően kórházban maradjon, hogy az orvosi személyzet szoros felügyelete alatt eltávolítsa a hüvelyi sérveket. A betegszabadság legfeljebb a maximális időtartamig tarthat. A felszedés engedélyezett a műtét napján, így csökken a tapadás veszélye.

A rehabilitációs időszak hossza és a behajtás mértéke függ a betegség lefolyásának és a sebészeti beavatkozás módjától.

rehabilitáció

A hüvelyi hernia műtéti beavatkozási periódusához szükség van egy rehabilitációs periódusra, amely a beteg állapotának megfigyelését, a gyógyszeres kezelést, a szövődmények elkerülése és a táplálkozás betartása érdekében alkalmazza.

A műtét utáni műtét utáni időszak és annak időtartama függ az érzéstelenítés típusától és a műtét folyamatától. Helyi érzéstelenítés esetén a rehabilitáció rövidebb ideig tart. 3-4 órán belül az ember elhagyhatja a kórházat, de idővel megelőzheti a varratok és kötszerek megelőzését. Egy héttel később megengedett a vezetés. Emelési súlyok (több mint 5 kg) - két hónappal a műtét után.

Az általános érzéstelenítésnek hosszabb ideig tartó fekvőbeteg-tartózkodást igényel, ez az időszak 1-3 nap. Ha egy személynek nincsenek szövődményei, és a fájdalom szindróma nem intenzív, akkor a beteg hagyhatja el a kórházat.

A páciensnek a helyreállítási időszak alatt ajánlott ajánlása

A műtéti hernia utáni műtét utáni időszak olyan ajánlások végrehajtását követeli meg, amelyek segítenek elkerülni a szövődmények kialakulását és a varratok eltérését. Ehhez a betegnek ajánlott betartani a következő szabályokat:

• kötszerek használata - lehetővé teszik a szövetek működését, erősítik a hasizmokat, különösen akkor, ha a beteg olyan gyermek, akinek nincs fizikai aktivitása;
• a fizikai aktivitás kizárása és a gravitáció feloldása;
• az öltözködés időben történő megváltoztatása, a klinikán a kijelölt időpontban;
• étrendhez való ragaszkodás - kívánatos enyhén emészthető ételt fogyasztani.

A fizikai aktivitást fokozatosan, a terhelés sima növekedése mellett szabad visszatérni. Azok a személyek, akik sportot, aktív tevékenységet folytatnak, a kötést viselő időszak hat hónapig tarthat.

Az étrend szerepe a rehabilitáció során

Annak érdekében, hogy a műtét után a lágyékvérzés nem okozott szövődményt, az erő helyreállítása és az immunitás erősítése meg kell felelni a megfelelő táplálkozásnak.

Az első étkezést a műtét után 6-8 órával engedélyezik. A termékeknek könnyűnek, alacsony kalóriatartalmúnak kell lenniük. A gyors helyreállításhoz fehérjében gazdag ételeket kell felvenni (alacsony zsírtartalmú túró, főtt csirke, tej, tojás, folyami hal).

Fontos, hogy kizárjuk a túlzott gázkiömlést elősegítő diétás termékekből. A betegnek fel kell hagynia a hüvelyeket, mindenféle káposzta, sárgarépa, zeller, gomba. Ne egyen sárgarépát, almát, banánt. Alkoholos és szénsavas italok tilosak.

Kis mennyiségben vegye be az ételeket, elkerülve a túlfogyasztást. A kiegyensúlyozott táplálék segít elkerülni a nemkívánatos következményeket, mint a felgyulladás kialakulása - amikor a belek forrni kezdnek, székrekedést és más emésztési zavarokat okoznak, ami a műtét helyreállítása során igen kívánatos.

Bármilyen sebészeti beavatkozás erős stressz a szervezet számára. A technika megfelelő megválasztása, a rehabilitációs időszak alatt szükséges összes ajánlás végrehajtása, a rossz szokások elutasítása és a táplálkozás betartása segít a betegség gyors megbirkózásában és a műtét utáni szövődmények kiküszöbölésével.