Aperture - egy erős szervezet, mely főleg az izmok, és elválasztja a mellkasi üregben a hasüregben, valamint részt vesz a cselekmény légzés. A központi része a rekeszizom, vannak természetes nyílásokon keresztül, amelyek a nagyerek (aorta) és a szervekben (nyelőcső), akkor ezeken a helyeken nagyon gyakran képződik sérv.

Egy kis anatómia

A membrán a bordák, a gerinc és a szegycsont belső felületéhez van erősítve. Két kupola van, amelynek központi része erős kötőszövetből áll. Közvetlenül a kupola domborzata felett tüdő és szív, és alatta - a hasi rész a nyelőcső, a gyomor és a máj.

Sematikus ábrázolása a gyomor nyelőcső van egy cső alakú, és összeköti a garat, hogy a gyomorban, a hossza körülbelül 25 cm. Egy kis része a nyelőcső fekszik a nyak, akkor azt leengedjük a mellkas, kezdve a fény és ezután, áthatoló nyelőcső nyíláson van összekötve a gyomorban. A hasi nyelőcső hossza körülbelül 3-4 cm, mozgó fokozatosan kardiális része a gyomorban. Ez az a pont szöget alkot His, ami fontos, ha kiválasztja a módszer sebészi kezelése hiatus hernia. A gyomrot a következő részekre osztják:

• szív;
• a gyomor alja;
• a gyomor teste;
• pylori osztály;
• pylorus (sphincter, amely elválasztja a gyomrot a duodénumtól).

A herniák kialakulásának okai

Gyermekeknél a membrán nyelőcsőtörése gyakran előfordul egy rövid nyelőcsővel - egy veleszületett fejlődési rendellenességgel, amelyben a gyomor szívelégtelensége a mellkasi üregben található. Amikor ezt a patológiát észlelik, sebészeti beavatkozást végeznek.

A membrán nyelőcső nyílásának hernái is más okok miatt alakulnak ki, amelyek között különbséget lehet tenni:

• a gyomor és a nyelőcső ínszalagos készülékének korral összefüggő gyengülése;
• a szalagképződés kialakulásának veleszületett anomáliájával járó betegségek (Marfan-szindróma, az alsó végtagok varikózus vénei, a sigmoid vastagbél divertikulózisa);
• gyulladásos betegségek, a gyomor-bél traktus szervek (gyomorfekély és 12 nyombélfekély, krónikus gastroduodenitis, calculous epehólyag-gyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás);
• nyelőcsőrák (nyelőcsőgyulladás, divertikula és nyelőcső égések, Barrett-nyelőcső, szűkületek, nyelőcső-vénák);
• a membrán és a nyelőcső traumás sérülése;
• hosszú távú magas vérnyomás a hasüregben (nehéz fizikai munka, súly képzés, folyamatos hányás, elhúzódó székrekedés, flatulencia, elhízás, ascites, daganatos betegségek).

A fenti tényezők hatására a membrán nyelőcsőnyílása kibontakozik, aminek következtében a szalagszerkezet feszül, és a hasüreg szervei a mellüregbe költöznek.

besorolás

A membrán nyelőcsőnyílásának 4 típusa van:

1. Slip (axiális) sérv akkor következik be, amikor a nyelőcső hasi része és a gyomor alja szabadon behatol a mellkasi üregbe. Ugyanakkor a Geis (a nyelőcső és a gyomor alsó része között kialakuló) szöge 20 fokozatosan eléri a 180 fokot, a nyelőcső alsó izomfájdalmának inferioritása mellett. Ez a típusú sérv az esetek 85-90% -ában fordul elő, szinte soha nem sérült meg.
2. Közel-esophagogastric (paraseophageal) hernia ritkábban fordul elő - az esetek 15-10% -ában. Ezzel a sérv nyelőcső általában rögzített a helyén, és fundus a gyomor vagy más szervek szabadon nyúljanak a nyíláson keresztül a nyelőcső üregben a mellkas. Ez a fajta diafragmatikus sérv hajlamos a sérülésre, amely azonnali sebészeti beavatkozást igényel.
3. Vegyes hernia kombinálják a két korábbi típusú hernia tulajdonságait.
4. Kapott rövid nyelőcső a has, a mellkas vagy a gyulladásos megbetegedések okozta sérülésekkel jár, amelyekben a nyelőcső érintett, ami hosszának lerövidítéséhez vezet. Ebben az esetben a gyomor a mediastinumba kerül (a két tüdő közötti tér). Ehhez műtéti beavatkozás szükséges a nyelőcsőben.

A membrán nyelőcső nyitásának héna osztályozása

Válasszuk el a membrán nyelőcső nyílásának hernia három szakaszát:
Én színpadra. A nyelőcső hasüregét a mediastinumba merítik, és a gyomor alja szorosan érintkezik a membránnal.
II. A gyomor és a gyomor szívrésze a membrán nyelőcső nyílásában helyezkedik el.
III szakaszban. A mediastinumban van a hasüreg a nyelőcső, a cardialis rész, az alsó és a test a gyomor.

tünetek

Általánosan elfogadott, hogy a membrán nyelőcsőnyílásának hernia évtizedek óta tünetmentesen létezik, és véletlenszerűen észlelhető a rutin orvosi vizsgálat során.

A főbb hasi tünetek közül meg lehet határozni:

• gyomorégés. Gyakran előfordul, és kifejezett karakterrel rendelkezik, a betegeket a szegycsont mögött égő érzés zavarja. Ez gyakrabban fordul elő evés, lefekvés, hajlítás (kötés cipőfűző, otthon dolgozik), fizikai erőfeszítéssel. A gyomorégés a gastrooesophagealis betegség korai jele.
• fájdalmat a mellbimbó és az epigastrium mögött. Ezek a szervek megnyújtásával járnak, amelyek a membrán nyelőcső nyílásán keresztül nyúlnak ki. Ezek a fájdalmak elviselhetetlenek lehetnek a sérv megsértése esetén. Szívbetegségek (angina pectoris, miokardiális infarktus) is álarcosíthatók.
• böfög. Ez a tünet kíséri a keserűség és savas érzés a szájban.
• dysphagia. A táplálékmozgásnak a nyelőcsőn keresztül történő megsértése következtében előfordul, hogy egy gyors étkezés, sok ital, éles és sült ételek fogyasztása következik be.
• hiccough, periodikus hányás.

• fájdalom a szívben;
• tachycardia;
• légszomj;
• köhögés;
• az arc cianózisát étkezés után.

Miután 3 vagy több ilyen tünetet észlelt önmagában, a betegnek konzultálnia kell egy orvossal és teljes vizsgálaton kell részt vennie annak érdekében, hogy megerősítse vagy megtagadja a membrán nyelőcsőnyílásának hernia jelenlétét.

diagnosztika

A leghatékonyabb vizsgálati módszerek közül, amelyek segítik a diafragma nyelőcsőnyílásának hernia pontos diagnosztizálását, megkülönböztethetjük a következőket:

Röntgen és radiográfia. Ez egy régi, de megbízható kutatási módszer, amely megmutatja az emésztőrendszer belső felszínének megkönnyebbülését. A beteg inni egy kontraszt bárium keveréket, így egy sor radiográfiás képeket különböző előrejelzések, ahol az ember jelenlétének kimutatására kidudorodások hiatus és határozza meg a betegség stádiumától. A szabványos képek a mellkas láthatjuk a gázbuborékok a gyomor található, amely a mellkasi üregben, az elmozdulás a szív és a mediastinum, hogy a nem érintett oldalon.

A diafragma nyelőcső nyelőcsőjének sérült sérülése az egyenes és az oldalsó vetületekben.

Fibroezofagogastroskopiya. A fiberszkóp vizuálisan vizsgáljuk meg a nyálkahártya a nyelőcső és a gyomor számára eróziók, fekélyesedés, szűkület (szűkület a köldök test), divertikulumok (külön zseb nyelőcső) és anatómiai deformációk.

SPL. Ultrahangos vizsgálattal fel lehet fedezni a membrán hiányát, a szív és a mediastinum hajóinak elmozdulását.

SKT. A számítógépes tomográfia az arany standard, amikor a membrán nyelőcsőnyílásának hernia diagnózisát diagnosztizálják. Ennek a módszernek köszönhetően a hiba méretei, tartalma, vérellátása és a hasi és a pleura üregek aránya megfelelő mértékű tisztán detektálható.

Nyelőcső manometria. Ez a módszer lehetővé teszi, hogy felmérje a gyomor nyelőcső és szívizomsejtjeinek sphinctereinek működését, a kezelés hatékonyságát.

szövődmények

A membrán nyelőcső nyílásának előérzékeny szövődményei a következők:

A reflux oesophagitis komplikáció és az ilyen tünetek egyik első tünete

• jogsértést. A gyomor leggyakrabban érintett, ami gőzei gyulladását és halálát okozhatja. A betegek panaszkodnak a felső hasban jelentkező súlyos fájdalomról, csuklásról, gyomorégésről, hányásról, mellkasi fájdalomról és általános gyengeségről. Ilyen esetekben haladéktalanul végre kell hajtani a műtétet, meg kell szabadítani a gyomrot a jogsértésből, és figyelni kell a beteg jövőjére.
• reflux oesophagitis. Gyakran előfordul, hogy ez egy első tünete a sérvnek, amelynek megjelenése esetén a beteg az orvoshoz kerül. Ebben az esetben a beteg gyomorégést érez, étkezés, testmozgás és vízszintes helyzetben.
• erózió, nyelőcső és gyomorfekély. Amikor a gyomor és a nyelőcső sokáig található a Sérv sac, ezek a szervek nem működnek normálisan gyengíti a záróizom és a savas gyomortartalom elkezd folyni a nyelőcsőbe. Ez vezet az erózió, majd a nyálkahártya-fekélyesedés, hogy hozza a fájdalom, érzés sav a szájban és a gyomorégés.
• gastrointestinalis vérzés. Gyakran rejtett jellegű, és a fekélyek hátterében és a gyomor eróziójában jelentkezik. Hányással vagy vérkeverékkel vagy "kávéházak", általános gyengeség, sápadt bőr, néha tudatvesztés formájában jelentkezik. Ez a komplikáció konzervatív kezeléssel gyógyítható.

A membrán nyelőcsőnyílásának hernia kezelése

Kezelés műtét nélkül

A membrán nyelőcső nyílásának hernia kezelésének megkezdéséhez konzervatív módszerekből, különösen 1-2 lépésben szükséges.

Szükséges az étrenddel való megfelelés, nevezetesen:

• naponta 5-6 alkalommal étkezzen kis adagokban;
• étkezés után 1 órát, hogy ne feküdjön le az ágyon;
• a vacsora 2-3 órával az esti fekvés előtt;
• Sült gyümölcsöket és zöldségeket, főtt húst és halat, gabonát, zselét, zöldségleveseket fogyaszthat;
• Evés előtt igyon 1 evőkanál napraforgót vagy olívaolajat;
• Tilos sült, zsíros, sós ételeket venni;
• A dohányzás tilos.

Amikor elkezd zavarni a gyomorégést, a fájdalmat a hasban, akkor gyógyszert szedhet. Egynapos tanácsolják, hogy gyógyszerek, amelyek csökkentik a savasság a gyomorban (omeprazol, ezomeprazol), H2 gistmanoblokatory (ranitidin, famotidin), antacidok (alumínium-hidroxid). Szintén hatékonyak azok a szerek, amelyek stimulálják a gyomor és a nyelőcső perisztaltikáját, nevezetesen a metoklopramidot, a domperidont.

Operatív kezelés

A szaruhullás sérvét csak a reflux oesophagitis súlyos klinikai tüneteiben kell alkalmazni, amelyek nem konzervatív terápiára alkalmazhatók. Alkalmazva, mint a has, és a mellkas.

A hernia eltávolítása a Nissen szerint Jelenleg széles körben alkalmazzák a refluxot (a gyomor tartalmát a nyelőcsőbe dobják) eltávolító műveletek. Az egyik ilyen művelet a Nissen fundoplication, melynek során a membrán nyelőcső nyílásának nyirokcsomókkal van szűkítve. A sebészi beavatkozás során a nyelőcső hasi szakasza felborítja a gyomrot, ami súlyosbítja a Hyis szögét, ami megakadályozza a savas tartalmak visszafolyását. A membrán nyelőcsőnyílása részben szűkült, ami lehetetlenné teszi, hogy a szervek a mellkas üregébe nyúljanak. Ez a fajta művelet nyíltan és laparoszkóposan is elvégezhető.

Periesophageal sérv jellemezve tartós rögzítését kardiális része a gyomor, hogy a membrán, míg az alsó a gyomor vagy a bél hurkok esnek a mellüregben keresztül kibővített nyelőcső nyílást. Ez a típusú hernia ritka, de nagyon gyakran komplikációkhoz vezet - jogsértés vagy vérzés. Ezért ezek a hüvelyek sokkal gyakrabban működnek, mint a csúszóak. Az alapelv által tartott sebészek, korlátozódhat, hogy csökken a nyelőcső nyitó és rögzítő a fundus a gyomor, hogy a membrán.

Postoperatív időszak

A bonyolult hernáknál ez az időtartam 7-8 napot vesz igénybe.

A műtétet követő első napon a páciensnek van egy szonda a gyomorban, hogy eltávolítsa a gyomor tartalmát. A beteg infúziós terápiában részesül (a sóoldatok vénába történő bevezetése), tilos az injekciózás és az étkezés elfogyasztása.

A második napon a szondán keresztül fiziológiás sóoldatokat vagy glükózt vezetnek be, hogy ösztönözzék a bél munkáját. A beteg ülhet, állhat és fokozatosan mozoghat.

A harmadik napon kis mennyiségben inni kell vizet, és csak ülő helyzetben, a gyomorból levett szondát eltávolítják. 4 nap múlva megengedhető, hogy zselét, zöldségleveset, sült almát, húsgombót enni, 5-6 alkalommal adagolja az ételt.

A késői posztoperatív időszakban be kell tartania az étrendet, fel kell adni a dohányzást és a kávét, és korlátozni kell a súlyos fizikai erőfeszítést.

Hüvely a membrán nyelőcső nyitásakor

Hiatus sérv egy kiemelkedés a mellüregben és hasi nyelőcső szegmensben a szomszédos része a gyomor és a belek, és alkalmanként integrált felhajtható, keresztül kiterjesztett nyelőcső nyílás a rekeszizom. Az orvosi szakirodalom tekintetében ez a betegség gyakran használta a „hiatus hernia”, gyakran egyszerűsített neveket használjuk gyakrabban - hiatus hernia vagy rekeszsérv.

A betegség a felnőtt populáció körülbelül 5% -ánál fordul elő, és krónikus visszatérő betegség jellemzi.

Okok és kockázati tényezők

A hiatal herniák kialakulásának leggyakoribb oka a nyelőcső-szalagszalagok veleszületett vagy szerzett gyengesége. Az esetek kb. Felét 50 évesnél idősebb betegeknél diagnosztizálják a kötőszövet progresszív degeneratív-dystrophiás változásai miatt. Az ülő életmód, a kimerültség és az aszténikus testfelépítés növeli a betegség valószínűségét. A kóros fejlődése kötőszövet struktúrák, hozzájárulva a megjelenése sérvek jelezheti társbetegségek: lúdtalp, visszér, aranyér, Marfan-szindróma, és mások.

Provokáló tényező Oktatási hiatus hernia gyakran végez jelentős növekedése hasűri nyomás alatt elhúzódó hisztérikus köhögés, felfúvódás, aszcitesz tumorok és súlyos elhízás, valamint a tompa trauma has, éles lejtőkön, back-törés fizikai munka és egylépcsős emelési nagy terhelés. Azoknál a nőknél, a betegség gyakran diagnosztizálják terhesség alatt: a WHO szerint, hiatus hernia találhatók 18% betegek ismételt terhesség.

Tartós növekedése hasűri nyomás is megfigyelhető egyes betegségek a hasüreg, kíséretében tartós hányás és csökkent motilitás. Gyulladás a felső gyomor-bél traktus, reflux esophagitis és a nyálkahártya égési vezethet a heg deformitás nyelőcső, amelyek hozzájárulnak a hosszirányú rövidülés és gyengülő szalagos készülékben. Emiatt, rekeszsérv gyakran kísérő krónikus gastritis és Gastroduodenitis, gyomorfekély és 12 nyombélfekély, epehólyag-gyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás, és így tovább. D.

A membrán nyelőcső nyelőcsőjének klinikai tünetek hiányában a legjobb megelőzésére a rossz szokások elutasítása, a racionális táplálkozás és a rendszeres testmozgás.

Ritka esetekben a nyelőcső hernia fejlődése a felső gasztrointesztinális traktus kialakulásában bekövetkező veleszületett anomáliák következménye. A kockázati csoportba beletartoznak a rövid esophagusos betegek és az úgynevezett mellkasi gyomor (veleszületett lelassulás a nyelőcsőben).

alak

A hiatus hernia helyétől és anatómiai jellemzőitől függően három csoportba sorolhatók.

1. Axiális (tengelyirányú, csúszás) - a leggyakoribb típusú hiatus sérv, azzal jellemezve, hogy a szabad penetráció a hasi szegmensben a nyelőcső, cardia, és a gyomor fundus be a mellüregben a képességét, hogy saját visszatér a hasüregbe egy változás a test pozícióját. Figyelembe véve az érintett a diszlokáció anatómiai struktúrák, beleértve az axiális hiatus hernia megkülönböztetni kardiális, kardiofundalnye, subtotalis és totalnozheludochnye altípusok.
2. A nyelőcsőrendszereket a nyelőcső egy részének a mellkas üregébe való elmozdulása a nyelőcső és kardió disztális szegmense normális helyén mutatja. A parasophagealis hernia differenciálódik a bázis és az antra: az első esetben a gyomor alja a membrán fölött helyezkedik el, a második - az antrális szakaszban.
3. A membrán nyelőcső nyúlásának vegyes herniája a két korábbi típus kombinációja.

A gyomor-bél traktusban kialakuló kongenitális rendellenességeket, amelyekben a nyelőcső elégtelen hosszúsága miatt a gyomor intrathoracikus elhelyezkedése van, külön kategóriának kell tekinteni.

A membrán nyelőcsőnyílásának herniuma a felnőtt lakosság kb. 5% -ában fordul elő, és krónikus visszatérő tünet jellemzi.

Szakaszai

A mellkas üregében a gyomor elmozdulásának mértéke alapján megkülönböztethető az axiális diaphragmaticus herniák három szakasza.

1. A hasi szegmens a membrán fölött helyezkedik el, a cardia a membrán szintjén helyezkedik el, a gyomor közvetlenül a cardia mellett helyezkedik el.
2. A nyelőcső alsó része a mellüregbe nyúlik, a gyomor a nyelőcső nyílásának szintjén helyezkedik el.
3. A szubdiaphragmás struktúrák többsége kilép a mellkasi üregbe.

A membrán nyelőcsőnyílásának hernia tünetei

A hiatus hernia esetek kb. Felében tünetmentesen fordul elő, és véletlenül diagnosztizálják. A klinikai megnyilvánulások a hüvelyes zsákok növekedésének méretei, és a gerincvelő mechanizmus kompenzációs lehetőségei a gyomor és a nyelőcső határán jelentek meg. Ennek eredményeképpen gastrooesophagealis refluxot figyeltek meg - a gyomor és a duodenum tartalmának fordított mozgása a nyelőcső mentén.

A nagy mennyiségű hiatus hernia gyakran alakul reflux oesophagitis, vagy gastrooesophagealis reflux betegség - gyulladás a falak a nyelőcső okozta állandó irritáció a nyálkahártya a savas környezet. A nyelőcsőtörés fő tünetei a reflux oesophagitis klinikai képéhez kötődnek, melyeket a következők jellemeznek:

• gyakori gyomorégés és a keserűség érzése a szájban;
• csicsergés és erjesztés savanyú és keserű utóízzel;
• rekedtség és fulladás a torokban;
• fogzománc elvékonyodása;
• fájdalom az epigasztriumban, az epigasztrikus régióban és a mellbél mögött, amely visszaadja az interblade területet;
• okozatlan hányás a korábbi hányinger nélkül, főként éjszaka;
• nyelési nehézség, különösen nyilvánvaló a folyékony táplálék és stresszes környezetben;
• dyspepsiás rendellenességek.

Progresszív reflux oesophagitis, erozív gastritis kíséretében fejlesztése és képződését a peptikus fekélyek, a nyelőcső, ami a rejtett vérzés a gyomor és a nyelőcső alsó, ami vérszegénység szindróma. A betegek gyengeséget, fejfájást, fáradtságot és alacsony vérnyomást panaszkodnak; gyakran észlelhető a nyálkahártyák és a körmök cianózisa.

Amikor a hólyagoszsák megsérült, a fájdalomérzetek meredeken emelkednek, és görcsös karaktert kapnak. Ugyanakkor a belső vérzés jelei: hányinger, hányás vérrel, cianózis, éles vérnyomásesés.

Körülbelül egyharmada betegek hiatus hernia már panaszok kardiológiai - az említett a lapocka és mellkasi fájdalom, légszomj és szabálytalan szívritmus (paroxizmális tachycardia vagy ütés). Eltérés jelzése rekeszsérv ebben az esetben megnő a fájdalom hanyatt, étkezés után, tüsszögés, köhögés, köpet előre dőlnek és bélrendszeri gázok. A mély lélegzet, eructatio és a testtartás megváltozása után a fájdalomérzet hajlamos.

diagnosztika

A membrán nyelőcső nyílásának hernia diagnózisában vezető szerepet játszik az instrumentális képalkotó technikák:

• esophagogastroscopy;
• intrasophageális és intragasztrikus pH-metria;
• nyelőcső motilitás vizsgálatot;
• impedancia mérés;
• A nyelőcső, a gyomor és a mellkas röntgen.

Az endoszkópos vizsgálat során jelentős jeleit hiatus hernia: meghosszabbítását nyelőcső nyitó, az elmozdulás a nyelőcső-gyomor és sorakoznak változások a nyelőcső és a nyálkahártya a gyomor egy krónikus oesophagitis és gyomorhurut. Az ezofagogasztroszkópiát gyakran pH-méréssel kombinálják; amikor azt érzékeli, erős fekélyek és eróziók is mutatja, a kiválasztás a biopszia, hogy kizárják a rák a patológia és a rákmegelőző állapotok.

A membrán nyelőcső nyitásának héna körülbelül fele 50 évnél idősebb betegekben diagnosztizálható a kötőszövet progresszív degeneratív-dystrophiás változásai miatt.

X-ray képek könnyen látható jelei axiális sérvek: nagy helyét a nyelőcső, cardia kiemelkedés a rekeszizom felett, a eltűnése subphrenicus nyelőcső. Amikor kontrasztanyagot viszünk be, a szuszpenzió késleltetése a kúpban megfigyelhető.

Annak megállapítására, az állam a felső és az alsó nyelőcső-záróizom, és a nyelőcső motilitás hajtjuk nyelőcső motilitás vizsgálat - funkcionális vizsgálatokkal víz-perfúziós katéter ellátott regisztrációs érzékelővel. nyomás mutatók redukált állapotban, és önmagában biztosítanak egy pillanatra a teljesítmény, amplitúdó, sebességét és időtartamát az összehúzódás a záróizom és simaizom a nyelőcső fal.

Impedancemetry lehetővé teszi, hogy képet alkothassunk a sav-motor-motor és az evakuálási funkció a gyomor, a teljesítménye alapján elektrosztatikus ellenállás elektródái között nyelőcső szonda. Impedancia módszer tekinthető a leginkább megbízható észlelését gastrooesophagealis reflux egyidejű értékelést a típusú - attól függően, hogy a pH-megkülönböztetni savas, lúgos vagy gyengén savas reflux.

Az expresszált anémiás szindrómában a látens vér ürülékének elemzését is elvégezzük. Annak kizárására szív- és érrendszeri betegségek jelenlétében kardiológiai panaszok kell konzultálnia a kardiológus és a gazdaság gastrokardiomonitoringa - kombinált napi ellenőrzése a gyomor savasságát és Holter.

A nyelőcső membrán hernia kezelése

Egy kis sérv orvosi taktikák általában korlátozott farmakoterápia gastrooesophagealis reflux célzó arretáló gyulladás, normalizálódása a pH, a helyreállítás a normális motilitást és a nyálkahártyát a felső gyomor-bél traktus. A terápiás rendszer tartalmazza a proton pumpa gátlók és a hisztamin receptor blokkolók emelt savasság adható antacid - alumínium-hidroxid és magnézium-karbonát és a magnézium-oxid.

A betegnek figyelnie kell a nappali kíméletes kezelést, tartózkodnia kell a dohányzástól és az alkoholtól, a stresszt és a túlzott fizikai erőfeszítést. Súlyos fájdalom a mellkasa mögött, javasoljuk, hogy a fejét emelt helyzetben tartsák.

A kezelés időtartama alatt a Pevzner 1. étrendjét kell követni. Az étrend is fontos: a napi adagot 5-6 adagra osztják; fontos, hogy az utolsó esti vacsorát legalább három órával lefekvés előtt töltsék le.

Egy alacsony hatékonysága gyógyszeres terápia, diszplázia nyelőcső nyálkahártyát és bonyolult természetesen hiatus hernia működés - a legjobb hozamot. Attól függően, hogy a mérete és lokalizációja a sérv sac és a természet a patológiás változások a nyelőcső fala, a komplikációk és a kapcsolódó betegségek különböző sebészeti technikák hiatus sérv:

• erősíti a nyelőcső-diafragmatikus szalagot - a póréhagymákat és műanyag sérveket varrja;
• fundoplication - a nyelőcső hasi szegmensének és a gyomor fenekének éles szögének helyreállítása;
• gastropexia - a gyomor rögzítése a hasüregben;
• a nyelőcső reszekciója - extrém mérték, amelyet a cicatriális nyelőcső szűkület kialakulása esetén alkalmaznak.

Lehetséges szövődmények és következmények

A membrán nyelőcső nyílásának hernia szövődményei közül az aspirációs tüdőgyulladás, amely akkor alakul ki, amikor nagy mennyiségű gyomortartalom lép be a légzőrendszerbe, a legnagyobb fenyegetés. Az aspirációs tüdőgyulladás a súlyos tüdőfertőzés esetek közel negyede. A légzőszerv gyakori irritációja a regurgitált gyomor-tartalom kis részében krónikus tracheobronchitishez vezet.

Szintén aggasztó a szöveti szövődmények a szív és érrendszeri rendellenességek által okozott irritáció a vagus ideg egy nagy sérv. A diafragmatikus hernia reflex angina hátterében kialakulhat, és a szívkoszorúér-hajhártya görcsével a szívizom infarktus fokozódhat.

A membrán nyelőcsőnyílásának hernia kezelésének hiánya provokálja a szövődmények megjelenését és növeli a rák kockázatát.

A nyelőcső nyitásának hernia hosszú távú következményei és a reflux oesophagitis progresszív folyamata a következők:

• az erózió és a peptikus fekélyek megjelenése;
• nyelőcső és gyomorvérzés;
• a nyelőcső kóros stenosis;
• sérv megsértése;
• a nyelőcső perforációja.

Hosszú ideje a gastrooesophagealis reflux sérv teremt előfeltételeket diszplasztikus és metaplasztikus változások hámszövet a nyálkahártyák a nyelőcső. Példák metaplázia nagy valószínűséggel rosszindulatú daganatok Barrett-nyelőcső, amelyet az jellemez, pótlása, laphám a nyelőcső fal hengerhám jellemző a bél, valamint a szív- és háttér gyomor szakaszok. Ez előidézi a rosszindulatú daganatok kialakulását. Különösen rosszindulatú metaplasztikus kupakok, amelyeknek az érintett területe 3 cm-nél nagyobb.

kilátás

Ha konzervatív kezelése hiatus sérv általában ismétlődnek, így a végén a fő kúra, a betegek nyomon kell követni egy gasztroenterológus. A műtét után a recidíva valószínűsége minimális.

A terápiás adagok megfelelő kiválasztása és a reflux oesophagitis exacerbációinak rendszeres megelőzése lehetővé teszi a hosszú távú remisszió kialakulását és a szövődmények megelőzését. Kis mennyiségben a sérv és a gyógyszeres kezelésre adott jó válasz esetén lehetőség nyílik teljes gyógyulásra. A kezelés hiánya éppen ellenkezőleg, komplikációk kialakulásához és a rák kockázatának fokozásához vezet.

megelőzés

A membrán nyelőcső nyelőcsőjének klinikai tünetek hiányában a legjobb megelőzésére a rossz szokások elutasítása, a racionális táplálkozás és a rendszeres testmozgás. A képzési programban speciális haszonnövényeket kell felvenni a hasfal megerősítésére.

Annak érdekében, hogy megakadályozzák kiújulásának hiatus hernia fontos, hogy azonnal észleli és betegségek kezelésére az emésztőszervek, hogy biztosítsák a normális működését a gyomor-bél traktus és korlátozza a fogyasztás az élelmiszerek, irritálja a nyálkahártyákat. Őszi tilalma alapján fűszeres, zsíros, sült és sós ételek, gazdag húsleves, hús, az alkohol, paradicsom, retek, káposzta, hagyma, bab és citrusfélék, valamint a teljes kiőrlésű kenyér és gabonafélék gazdag rostokban. Továbbá ne vegyen részt a csokoládé, a finom kemény és a penészsajt, a vörös hús és a krémes sütemények.

A legkedvezőbb termékek helyreállítása a nyelőcső és a gyomor nyálkahártya tartják finomszemcsés gabonafélék, fehér rizs, alacsony zsírtartalmú tej és a hús, érett édes gyümölcs bőr nélkül és magvak, pudingok, rántotta, omlett és egy pár főtt zöldséget. A gyógyító hatás sokszor növekszik, ha a frakcionált adagolt ételhez ragaszkodik, és az esti étkezés után időt talál.

A zsírosodásra hajlamos betegeknek kívánatos, hogy a súly megfeleljen a fiziológiai normának. Az erõs erõterhelés történetében történõ herniális betegségek ellenjavallt, de a terápiás terápia gyakorlása jó hatással van.

Hüvely a membrán nyelőcső nyitásakor

Hüvely a membrán nyelőcső nyitásakor (Paraesophag, rekeszsérv) van kialakítva elmozdulása mellüregben anatómiai struktúrák, amelyek egy normál helyzetben vannak elhelyezve a rekesz alatt - hasi nyelőcső szegmens, cardia a gyomor, bél hurkok. Amikor rekeszsérv sérvek jegyezni mellkasi fájdalom, gyomorégés, regurgitáció, dysphagia, csuklás, aritmia. Diagnózis a hiatus hernia közé röntgenvizsgálata a nyelőcső és a gyomor, nyelőcső motilitás vizsgálat, esophagogastroscopy. A kezelés magában foglalhatja a gyógyszeres terápia a gastrooesophagealis reflux betegség, vagy sebészeti taktikák - műanyag rekeszsérv.

Hüvely a membrán nyelőcső nyitásakor

A membrán nyelőcsőnyílásának hernái gyakoriak a gasztroenterológiában. A diafragmatikus sérv képződésének valószínűsége arányosan növekszik az életkorral - a 40 évnél fiatalabb személyek 9% -áról a 70 évnél idősebb személyek 69% -ára. A membrán nyelőcsőnyílásának leggyakoribb hernia nőknél alakul ki. Az esetek felében a betegség tünetmentes, és nem ismeri fel. Néha kezelt betegek hosszú távú egy gasztroenterológussal körülbelül társbetegségek, hogy meghatározza a fő klinikai megnyilvánulásai, - krónikus gyomorhurut, epehólyag-gyulladás, gyomorfekély.

A membrán nyelőcsőnyílásának hernia okozta okai

A parasophagealis hernia lehet veleszületett vagy szerzett. A membrán nyelőcső nyálkahártyája gyermekeknél általában embrionális vérzéssel társul - a nyelőcső rövidebb, és korai korban sebészeti beavatkozást igényel.

Szerzett hiatus hernia miatt leépülési változások - növekvő gyengeség a szalagos berendezés nyelőcső nyíláson. Az életkor, a kötőszöveti szerkezet tartja a nyelőcső a lyukba phrenic alávetni degeneratív folyamatok, a rugalmasság elvesztése és atrófia. Hasonló a helyzet gyakran látható astenizirovannyh, detrenirovannyh személyek, valamint ember szenved kapcsolatos betegségek gyenge a kötőszövet (Marfan-szindróma, lúdtalp, visszér, aranyér, bél diverticulosis, stb D.). Ebben a tekintetben, hiatus hernia gyakran kíséri a combcsont sérv, lágyéksérv, sérv a linea alba, köldöksérv.

Tényezők, amelyek növelik a hiatus hernia, a körülményeit a rendszeres vagy hirtelen kritikus emelkedése hasűri nyomás: krónikus székrekedés, ellenőrizhetetlen hányás, puffadás, ascites, a nehéz fizikai munka, egyszeri emelő nagy teherbírású, hirtelen lejtők, tompa hasi trauma, súlyos fokú elhízás. A jelentések szerint mintegy 18% -a nő szenved terhességi újra rekeszsérv. Az emelkedés a hasi nyomás hozzájárulhat egy erős és tartós köhögés krónikus obstruktív bronchitis, bronchiális asztma és más nem specifikus tüdőbetegségek.

Továbbá, a fejlesztés a hiatus hernia hajlamosít motilitászavar az emésztőrendszer a gipermotornaya diszkinézia nyelőcső társult nyombélfekély és a gyomor, a krónikus gastroduodenitis, krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, calculous epehólyag-gyulladás. Előfordulása sérvek hiatus nyelőcső megkönnyíti hosszirányú rövidülés miatt heg-gyulladásos törzset, amely eredményeképpen kifejlesztett a reflux oesophagitis, nyelőcső peptikus fekélyek, kémiai vagy termikus égések.

A közvetlen következménye a gyengülése a szalagos berendezés a membrán szolgál egy kiterjesztése nyelőcső nyílás és a kialakulását sérv kapu, amelyen keresztül a hasi részét a nyelőcső és a szív része a gyomorból a mellüregben prolapsus.

A membrán nyelőcső nyitásának héna osztályozása

Összhangban az anatómiai tulajdonságok izolált csúszó, paraesophagealis és vegyes hiatus sérv. Amikor a csúszó (axiális, axiális) jelezte sérv szabad penetrációt, a hasi részét a nyelőcső, cardia, és a fundus keresztül nyelőcső torkolló a mellüregben a membrán és egy külön visszatérési (megváltoztatja a testhelyzet) vissza a hasüregbe. Axiális sérv akkor keletkezik, a legtöbb esetben, és attól függően az elmozdítható rész lehet szív-, kardiofundalnymi, részösszeg vagy totalnozheludochnymi.

Paraesophag hiatus hernia jellemzi az a felismerés, a disztális nyelőcső és cardia a rekesz alatt, de az offset része a gyomorból a mellüregben és a helyét a rekeszizom felett, közel a mellkasi nyelőcső, t. E. Paraesophag. Vannak alapvető és anterális parasophagealis herniák.

A membrán nyelőcsőnyílásának kevert herniájával az axiális és a para-nyelőcső mechanizmusok kombinálódnak. Továbbá, egy veleszületett rövid nyelőcsövet, amely a gyomor "intrathoracikus" helyét külön formában izolálja.

A röntgenfelvételek és a mellkasüreg térfogatának térfogata alapján a membrán nyelőcsőnyílásának három fokú hernia különbözik.

Amikor mértékben hasi nyelőcső felett található a rekeszizom, cardia szinten található a membrán, és a gyomor közvetlenül határos hozzá. II-nd fokos sérv megfelel az elmozdulás a hasi nyelőcső a mellüregben és a helyét a gyomor a nyelőcső nyílás. Amikor nyelőcső sérv III mértékét a nyílás a mellkasüregben szerkezethez is szubdiafragmatikus - hasi részét a nyelőcső, cardia, az alsó és a test a gyomor (antrum néha).

A membrán nyelőcsőnyílásának hernia tünetei

A membrán nyelőcső nyálkahártyájának mintegy fele tünetmentesen jár, vagy enyhe klinikai megnyilvánulásokkal jár.

A diafragmatikus hernia tipikus jele a fájdalom szindróma, amely rendszerint az epigastriumban lokalizálódik, a nyelőcső mentén terjed, vagy az interlaterális területre és visszafelé sugárzik. Néha a fájdalom a természetben homályos lehet, hasonlít a hasnyálmirigy-gyulladásra.

Gyakran vannak mellkasi fájdalmak (nem szívkoszorúér cardialgia), amely angina pectorisra vagy myocardialis infarktusra alkalmazható. A membrán nyelőcsőtöréses betegeinek egyharmadában a vezető tünet a szívritmuszavar az extrasystol vagy a paroxysmal tachycardia típusával szemben. Gyakran ezek a megnyilvánulások diagnosztikai hibákhoz és hosszú távú sikertelen kezeléshez vezetnek a kardiológus számára.

Az eltérés a fájdalom jeleit hiatus hernia közül megjelenése fájdalom előnyösen étkezés után, edzés, puffadás, köhögés, fekvő helyzetben; a fájdalom csökkenése vagy eltűnése az eructatio után, mély belégzés, hányás, testhelyzetváltozás, vízfelvétel; fokozott fájdalom, amikor előre mozdul. Abban az esetben, megsértése sérv sac okot intenzív görcsös fájdalom a mellkasban sugárzó, a lapockák között, a hányinger, a hányás a vér, cyanosis, nehézlégzés, tachycardia, alacsony vérnyomás.

Mivel a membrán nyelőcsőnyílásának hernije természetes módon vezet a gastrooesophagealis reflux betegség kialakulásához, emésztési rendellenességekhez társuló tünetek csoportja merül fel. A diafragmatikus sérvekben szenvedő betegek rendszerint panaszkodnak a gyomortartalmú vagy epe okozta fájdalomtól, a keserűség érzését a szájban, a levegő reszketését. Gyakran előfordul, hogy az újonnan elfogyasztott táplálék regurgitálódik a korábbi hányinger nélkül; A regurgitáció gyakran vízszintesen, éjjel alakul ki.

A membrán nyelőcsőnyílásának hernia patognomonikus megnyilvánulása a dysphagia, amely a táplálékcsövet áthalad a nyelőcsőn keresztül. A membrán nyelőcső nyílásának hernia által előidézett dysphagia gyakran társul félfolyékony vagy folyékony táplálék beviteléhez, túl hideg vagy forró vízhez; fejlődik az elhamarkodott étkezési vagy pszicho-traumás tényezőkkel.

A membrán nyelőcsőnyílásának herniáját a gyomorégés, a kegyetlenség, a fájdalom és az égő szenzáció jellemzi a nyelvben, a hang rekedtségét. Ha a gyomor-tartalom bejut a légzőrendszerbe, tracheobronchitis, bronchiális asztma, aspirációs tüdőgyulladás alakulhat ki.

A klinikai képe hiatus hernia Gyakran jellemzi anémiás szindróma társított egy rejtett vérzés az alsó nyelőcső és a gyomor eredményeként reflux oesophagitis, erozív gyomorhurut, gyomorfekély, a nyelőcső.

A membrán nyelőcső nyitásának hernia diagnózisa

Általában hiatus hernia előbb észlelik során X-ray a mellkas, a nyelőcső és a gyomor radiográf vagy endoszkópia során (esophagoscopy, gasztroszkópia).

Radiológiai jelek hiatus hernia: magas helyen nyelőcső-záróizom, megtalálása cardia a rekeszizom felett, nem szubdiafragmatikus nyelőcső, bővülő az átmérője a nyelőcső nyitó, bárium-szuszpenziót késleltetés sérv, stb endoszkópia során általában határozza meg az elmozdulás a nyelőcső-gyomor vonal. a rekeszizom felett jelei oesophagitis és gastritis, az erózió és fekély nyálkahártya. A nyelőcső daganatok kizárására a nyálkahártya endoszkópos biopsziáját és a biopsziás minta morfológiai vizsgálatát végezzük. A látászavar felismerése céljából a gyomor-bélrendszerből az okkult vér ürülékét vizsgálják.

A különleges helyet foglal el a diagnózis hiatus hernia eltávolított nyelőcső nyomásmérés, hogy értékelje a feltétele a záróizom (pharyngoesophageal és szív), a nyelőcső motor a különböző szinteken (időtartam, amplitúdó és jellege összehúzódások - görcsös vagy perisztaltikus) és teljesítményének nyomon követésére, a konzervatív kezelés. A gasztrointesztinális traktus vizsgálata során intra-nyelőcső és intragasztrikus pH-mérést, gasztro-cardiomonitoringt és impedanciamérést végeznek.

A membrán nyelőcsőnyílásának hernia kezelése

A diafragmatikus sérv kezelése óvatos intézkedésekkel kezdődik. Mivel a klinikán hiatus sérv nyelőcső előtérbe tüneteinek gastrooesophagealis reflux betegség, konzervatív kezelés alapvetően az azok megszüntetésére. A komplex gyógyszeres kezelés közé tartoznak az antacidok (alumínium-hidroxid és magnézium-alumínium-hidroxid, magnézium-karbonát, magnézium-oxid, stb), a H2 hisztamin-receptor-blokkolók (ranitidin), protonpumpa-gátlók (omeprazol, pantoprazol, ezomeprazol). Ajánlott Súlynormalizálás betartása kímélve diéta, kisebb étkezés az utolsó étkezés legkésőbb 3 órával lefekvés előtt, alszik az ágyban az emelt kopjafa, kivéve a fizikai aktivitás.

Igénybevételével sebészeti módszerek bonyolult formákat hiatus hernia (szűkülete a nyelőcső, megsértése rekeszsérv és m. P.), a hiba a gyógyszeres terápia vagy elváltozásoktól nyelőcső nyálkahártyáját. Között a különböző javasolt módszerek a sebészi kezelése hiatus hernia, vannak az alábbi beavatkozási csoportok: műveletek herniorrhaphy és megerősítése nyelőcső-rekeszi ínszalag (műanyag rekeszsérv, krurorafiya), műveletek rögzítését a gyomor (gastropexy) működés helyreállítása akut a gyomor alja és a hasi nyelőcső közötti szög (fundoplicáció). A cicatriális szűkület kialakulásához előfordulhat, hogy nyelőcső reszekcióra van szükség.

A membrán nyelőcső nyitásának hernia prognózisa és megelőzése

A membrán nyelőcső-megnyitásának hernia bonyolult folyamata összefügg azzal a valószínűséggel, hogy kifejlődik a csalánkiütés, az erózió vagy a fekélyes reflux oesophagitis; a nyelőcső peptikus fekélye; nyelőcső vagy gyomorvérzés; hegesedéses nyelőcső szűkület; a nyelőcső perforációja; hernia, reflex angina megsértése. A nyelőcső-rák tartós megnyúlása esetén nő a nyelőcsőrák kockázata.

A műtét után ritkán fordul elő a membrán nyelőcsőnyílásának hernia ismétlődése.

A membrán nyelőcsőnyílásának hernia kialakulásának megakadályozása elsősorban a hasizmok erősítése, a testmozgás, a székrekedés, a nehéz fizikai erőfeszítés kiküszöbölése. A diagnosztizált membrános sérvben szenvedő betegeknél a gasztroenterológus nyomon követése szükséges.

Hüvely a membrán nyelőcsőnyitásában: kezelés, szakaszok és tünetek

Gyors oldal navigáció

Sokan úgy vélik, hogy a sérv egy olyan oktatás, amely a hasrész bőrében, az ágyékban, vagy még alacsonyabb szinten jelenik meg. Valójában így nyilvánul meg a "klasszikus" formák: a köldök fehér vonalának köldökzsinórja, inguinalis, combcsontja, ürítése.

Mindegyikük hólyagos zsákkal rendelkezik, tartalmuk bélhurok formájában, valamint hernia kapuk, amelyekben a tartalom károsodhat. Van még egy speciális műtét - a hernológia, amely a herniák kezelésének sebészeti módszereit, valamint a hólyagos kapu műtéti műtéteinek különböző módszereit vizsgálja.

De van egy sérv, amelynek jelei láthatatlanok, mert teljesen kialakul a testben - ez a membrán nyelőcső nyílásának hernia (rövidítve: GVPD).

GVPD - mi ez?

fotóséma

Ismeretes, hogy a mellkas szervek és a hasüreg szervei között egy teljesen elzáródott gát van - a membrán, amely egyidejűleg nagy légúti izom. Ha leereszkedik, a mellkasi üregben fellépő negatív nyomás megjelenése miatt kisütés következik be, és belélegzés következik be. Amikor felemelkedik, a kilégzés megtörténik.

Érdekes, hogy a férfiak csak a diafragmát lélegezik be, ha van a hasi típusú légzés. A nők elsajátították a mellkasi típust - az interkostális terek kiterjesztésével lélegzik.

A membránon átnyúlik a nyelőcső, és benne van egy speciális lyuk, amelyet a nyelőcsőnek neveznek. Normális esetben a membrán izom szorosan lefedi a nyelőcsövet, és amikor egy élelmiszer-csomó átmegy, akkor a membrán "elhalad", és a lyuk ismét szűkül.

Abban az esetben, ha a membrán hangja alacsony, és a hasüregben a nyomás magas, akkor a dilatációs nyíláson keresztül a mellkasi üregbe nyúlik ki a nyelőcső, sőt a gyomor szélét is. Így ez nem teljes hernia, mivel nincs hólyagoszsák.

De van egy kapu - ez a lyuk a membránban, és a tartalma - a gyomor fenekének része, amelyet néha boltozatnak (fundus et fornix) neveznek.

A HSPD okai

Ugyanaz a lokalizáció ellenére a herniák különböző okokból erednek. A leggyakoribbak közé tartoznak:

• Patológikus változások az ínszalagos készülékben, amely a nyelőcső és a gyomor közötti anasztomózist a diafragma nyílásához rögzíti. Gyakran előfordul, hogy ez a rendellenesség még az intrauterin időszak alatt is előfordul;
• Kor változik. A csokrok elveszítik a rugalmasságot, ugyanúgy a kK a régi lengéscsillapító lesz merev;
• A kötőszövet betegségei: Marfan-szindróma, szisztémás scleroderma, szisztémás lupus erythematosus, dermatomyositis;
• Astenikus testalkat;
• Olyan helyzetek, amelyekben a hasnyálmirigy nyomás jelentősen megemelkedik. Ezek közé tartoznak a krónikus székrekedés, a fékezhetetlen hányás epizódjai, a gravitáció felemelkedése vagy a nem megfelelő sporttáplálások, például a súlyemelés;
• Terhesség, különösen ismételt és súlyos spontán szülés;
• A has és a mellkas sérülése;
• Hosszú köhögés (asztma, krónikus hörghurut);
• A nyelőcső krónikus megbetegedései, a motoros képességek megzavarása (achalasia, diverticulosis, dyskinesia), stenosis, cicatriális deformáció, például égési sérülések után.

A membrán nyelőcsőnyílásának hernia fokozata

A membrán nyelőcsőnyílásának hernia a fejlettségi szint szerint osztályozható:

1. Az első, legkisebb mértékű, a hasi üregben (abdominálisan) fekvő nyelőcső emelkedik a mellkas üregébe. A nyílás méretei nem engedik meg a gyomor felemelkedését, a helyén marad;
2. Második fokban a gyomor felső oszlopa már a lyukban jelenik meg;
3. A harmadik (legsúlyosabb fokozat), a gyomor jelentős része, néha a kapuséig, a 12-vastagbélbe belépve a mellkas üregébe lép.

Az 1. fokozatú membrán nyelőcsőnyílásának hernia, mint általában, kevés vagy semmilyen tünetmentességet nem folytat. A helyzet normalizálása és a hasi nyelőcső áthelyezése a helyre, leggyakrabban nem igényel műtét: meglehetősen elég konzervatív kezelés módszerei.

A membrán nyelőcsőnyílásának hernia tünetei

Amint azt korábban említettük, egyáltalán nem lehet meghatározni a HAART tüneteit a betegség első, sőt a második fokozatában. Szélsőséges esetekben a beteg enyhe kényelmetlenséget tapasztal.

Összességében az esetek mintegy 50% -a fordul elő. Természetesen ez annak a ténynek köszönhető, hogy a legtöbbjük pontosan a kóros folyamat enyhe formájára esik.

Ha a betegnek panasza van, a GPAP tünetei a leggyakrabban a következők:

• Van fájdalom. Leggyakrabban étkezéssel járnak, fájdalmasak, görcsösek. Lokalizálni az epigasztrikus régióban, de a scapula között is adhat, néha a krónikus pancreatitis súlyosbodását szimulálja;
• Ritka esetekben a fájdalom a szegycsont mögött helyezkedik el. Idős korban ez nagyon hasonlít a myocardialis ischaemia támadásához, ezért nitroglicerint lehet előírni, ami természetesen nem segít;
• Ennek a betegségnek a jellegzetes tünete, különösen súlyos esetekben, a szívkagyló (szívburok) megnyúlása a gyomor kiugrásával. Ennek eredményeként az aritmia különböző változatai vannak;

A sérv gyanúja lehetővé teszi a fájdalom társulását táplálék bevitelével, vagy étkezés után, valamint a hasüregben fellépő fokozott nyomás epizódjai.

A fájdalom intenzívebbé válik, amikor a bél ürül, amikor köhögés, tüsszögés, hányinger és hányás után, sőt mély lélegzet után is. A hernia jellegzetes tünete a fájdalom fokozódása, amikor előretolódik.

A PDPN képében a fájdalom jellemző javulása

A tünetek második csoportja a gasztrointesztinális traktus megzavarásával jár együtt. A gyomor diszpepszia tünetei:

• Levegő, savanyú vagy rothadt, a gyomortartalom savasságától függően;
• Émelygés gyomorégés, keserűség a szájban;
• Egy éjszakai regurgitáció van. Ezt nevezik az élelmiszer regurgitálásának, különösen ha vízszintes. Különösen gyakran ez a tünet akkor fordul elő, ha a beteg egy kiadós vacsora után lefeküdt;
• Van dysphagia - nyelési nehézség, valamint sérti a forgalom bolus le a nyelőcsőbe. Leggyakrabban nyilvánul meg a „szélsőséges” inger - ivóvíz jeges víz, elhamarkodott nyelés, evés meleg étel, valamint a elfogyasztása egy elhamarkodott „korty”.

A tünetek harmadik csoportja a hosszú diafragmatikus ideg irritációjával társul: vannak frenicus-tünetek:

• Tartós, fájdalmas kételkedés, égő fájdalom van a nyelv gyökerén, lehet, hogy a hang rekedtségét hordozza.

Végül, bonyolult sérv esetén, gyulladás alakul ki, amelyben a gyomornedv jut a nyelőcsőbe: reflux oesophagitis alakul ki. Ez erózióhoz és vérzéses fekélyekhez vezet, kis, de állandó vérveszteséget okoz.

Ezért vannak laboratóriumi tünetek, közvetve a gyomor-bélrendszeri megbetegedések esetében: vérszegénység jelentkezik, pozitív tesztek a székletben lévő látens vérre.

GHPN - gyógyszerek, étrend és műtét kezelése

A legtöbb beteg nem igényel műtétet, ezért egy abdominális sebészkel folytatott konzultációt követően visszatérnek az orvoshoz - gasztroenterológushoz, akit GAP-val kezelnek. A terápia fő célkitűzései:

1. A reflux-nyelőcsőgyulladás kialakulásának megelőzése, mint a leggyakoribb szövődmény;
2. Kupirovanie a nyelőcső nyálkahártya gyulladásának tünetei;
3. A hernia fokozódásának megelőzése;
4. A kellemetlen és fájdalmas tünetek megszüntetése.

A megfelelő terápia fő elvei a rendszernek való megfelelés, a megfelelő étrend és a gyógyszerek szedése.

Diéta táplálkozás a membrán nyelőcsőnyílásával

Az orvosi táplálkozás fő célja, hogy csökkentse a nyelőcsőbe jutó részeket, és hő-, fizikai, mechanikai és kémiai pihenést biztosítson a nyelőcső és a gyomor falához. Lenyelni kis adagokban, ne siessen. Az élelmiszer nem lehet akut, forró, hideg vagy durva.

Továbbá korlátozás állati zsírok, konzervek, kolbász, hús, zöldség és gyümölcs durva rost, szénsavas és szénsavmentes italokat. Annak érdekében, hogy ne menjünk részletesen, azt mondhatjuk, hogy a nyelőcső nyílása és a gyomorfekély gyomorfekélyének eszméje gyakorlatilag megegyezik.

rezsim

A rendszerváltozás során fontos figyelni a következőkre:

• Ne feküdjön ágyba, és ne vegye be a test vízszintes helyzetét étkezés után 3 órával, emelje fel az ágy fejét;
• Ne próbálja meg növelni a hasnyálmirigy nyomását. A fizikai aktivitás tudatos korlátozása mellett pl. Egy hashajtót írnak elő a bélmozgás megkönnyítésére;
• A rossz szokások megtagadása - dohányzás és alkoholfogyasztás.

Drogterápia és gyógyszerek

A kezelés használt görcsoldók a fájdalomcsillapítás, fekélyellenes gyógyszerek, protonpumpa-inhibitorok. Egyidejű pusztító gyomorhurut előírt borítékolás anyag, savkötők A Helicobacter pylori által szállított meglévő rendszereket, ha szükséges.

Az emésztési prokinetika egyidejű elégtelenségével a hasnyálmirigy-munkát elősegítő enzimatikus készítményeket alkalmazzák.

Sebészeti korrekciós módszerek

Abban az esetben, ha a konzervatív kezelés nem eredményezi a várható hatást, akkor a membrán nyelőcső nyálának hernia eltávolítása történik. A műtétre utaló jelek is szövődmények a vérzés, az óriás fekély kialakulása, a hegstrukciók megjelenése az elzáródás klinikájával.

A műtét a membrán nyelőcső nyílásának radikális kezelése. A relapszusok megelõzése érdekében a sebészek számos fajtát kitalálták, hogy megerõsítsék a hólyagos betegség helyét.

Például a transthoracic esophagofundoplication alkalmazása népszerű. Ebben a műtét során a gyomor lefelé leereszkedik, a cardia és a gyomor boltozatának állandó hegyes szöge visszaáll, majd a szerveket speciális sebekkel rögzítik a membránhoz.

A modern technikákkal a relapszusok gyakorisága általában nem haladja meg a 10% -ot, majd a műtét utáni időszakban a rendszernek nem megfelelő betartásával.

• A GVPD kezelése operatív módon hatékony a betegség második és harmadik szakaszában.

Prognózis és szövődmények

Már megjegyeztük, hogy a leggyakoribb szövődmény a reflux-oesophagitis a HAPP-val, amelynek kezelését minden esetben megelőző célból végezzük. Más, kevésbé gyakori szövődmények:

• A nyelőcső és a gyomor fekélyeinek előfordulása;
• Hegesedés szűkülése vagy szűkítése;
• Vérzés, akut, sebészeti beavatkozást igényel, s krónikus;
• A gyomornyálkahártya kilökődése a nyelőcsőbe (intussusceptio).

A nyelőcső falának perforálódása is előfordulhat, kiterjedt fekélyes rendellenességgel, és a csecsemő és a nekrózis része is lehet. Ezek a szövődmények a peritonitis és a mediastinitis kialakulásához vezetnek, nagy letalitással, késői orvosi segítséggel.

A prognózis egésze, ezzel a betegséggel, minden bizonnyal kedvező az élethez és a későbbi helyreállításhoz, de egy feltétel mellett - az orvos minden előírása időben történő kezelésével és gondos végrehajtásával.