Oldalirányú hasi sérv (sérv lateralis abdominalis) lehetnek a hüvelyben rectus át spigelievoy vonalak (n. Lineae Spigelii s. Semilunaris) az izomban a gyomorfal, ennek eredményeként a trauma oldalsó sérv képezhetők bármely helyen.

Az laterális hernia etiológiai tényezői között szerepelnek az elhízás, a gyulladásos folyamatok, az izom beidegzése. A zsírok, amelyek áthatolnak az erek és az idegek nyílásain keresztül, kibővíthetik őket, kedvező feltételeket teremtve a hólyagképződés megjelenéséhez.

Háromféle laterális hernikus formáció van:

• a rectus izom hüvelye
• spigelia vonal
• a hasfal fejlődése megakadályozásától.

Hernia spihelievoy vonal: szubkután (Hernia interparietalis superficialis), intersticiális és preperitoneális. Általában ezek a herniális kiemelkedések a köldöktől az anteroposzteriaig terjednek, de néha alacsonyabbak és még magasabbak is ezen a vonalon. Amikor a hernia a bőr alatt a herniális kiemelkedések átjutnak a hasfal mindhárom izomrétegén. Intersticiális hernia esetén a hólyagoszsák áthalad a keresztirányú, belső oblique izomon, melyet az aponeurosis fedez fel külső ferdén.

A hasrész laterális hernia tartalma lehet a vékonybél, epiploon, vak, keresztirányú vastagbél.

A hasi oldali hernia tünetei

Az oldalirányú herniális hasi formáció fő tünetei a fájdalomérzetek és a herniális kiemelkedések. Ez utóbbi lehet nagyon különböző méretű, attól függően, hogy a szélesség a kapu, majd alig hagyta az ujját, majd elérte a szélesség akár 8 cm.

A nagy laterális hernia felismerése nem nehéz. A kis hüvelyes kiemelkedések felismerése nehézségeket okoz, elsősorban a jobb oldalon lévő intersticiális és preperitonealis hernák elrendezésében, különösen a kövér embereknél. Aztán gyakran eszméletvesztésre, vesebetegségre, májra gondolnak. Helyes felismerés akkor lehetséges, ha eszébe jut, hogy a spihelium vonal hernagyüldetése van. Irreverzibilis herniáció, különösen akkor, ha tartalma epiploon, könnyű keverni a hasfal duzzanatával, gyakrabban a zhirovikamival, majd a helyes diagnózist csak műtétre lehet tenni. Ritkán észlelték a gyomor vagy a hasközép hüvelyének sérülését.

Oldalhasi herniák kezelése

Az elimináció csak akkor működhet. A műtét helyi érzéstelenítésben történik. A kis méretű sérv kialakulását eltávolítása után a zsák gallér varrott varrattal rétegenként egy keresztirányú, belső ferde izom aponeurosissal az a külső ferde izom. Ha műanyag módszerek (izom, fascia lata, alloplasztikus anyagok) lehetetlen összeegyeztetni a széleit izmok nagyobb méretű sérv alkalmazni.

A posztoperatív kezelés egy hosszabb, legfeljebb 3 hétig tartó ágypihentetés, a nagy hüvelyes formák műanyag lezárásával és a kis kiterjedésű korai emelkedéssel. Általában a műtét teljesen kisimítja a pácienst a hólyagképződésből, feltéve, hogy először meggyógyítja a sebet és kiválasztja a helyes működési módot.

Minden, amit tudnia kell a hasi sérvről

A herniák meglehetősen gyakori betegségben szenvednek. Számos fajra oszlik, amelyek különböző tüneteket, helyet, fejlődési okokat és kezelési taktikát tartalmaznak. A betegség sok kellemetlenséget okoz az ember életében, ezért fontos tudni, hogy mi a gyomorfekély.

Fogalom és besorolás

Sérv a has - jellemezhető betegség vylezanija hasüregből a felszínen a has, vagy elküldi őket a Sérv gyűrűt a hasüregbe. A herniális kapuk olyan rések, amelyek a hasfal falában merülnek fel. Ez a hiba természetes eredetű vagy trauma vagy sebészeti beavatkozás következtében kialakulhat.

A statisztikák azt mutatják, hogy a populáció mintegy 5% -a szenved különböző hasfájástól a hasban. A túlnyomó többségük (80%) férfi, a fennmaradó 20% nő és gyermek. Rendszerint az hasi sérveket az óvodás gyermekek és 50 évnél idősebb emberek diagnosztizálják.

A betegségeknek vannak formái, beleértve a hasi páncélokat is. A besorolás nagyon kiterjedt, és hatalmas számú altípust tartalmaz. Az érthetőség érdekében táblázatot készítünk.

• a hasfal külső sérvje (a határain túl);
• belső sérv (a szervek a hasüregben mozognak).

• köldökzsinór (megjelenik a köldökterületen);
• perepupochnye (a köldökgyűrű közelében);
• lágyék, amelyek továbbhaladva egyenesek és ferdeek a spermatopuska helyétől függően;
• ventrális hernia - az elülső hasfal hernia, az alsó részen kialakult;
• hernia epigastria, amelyek a hasközépvonal mentén helyezkednek el;
• comb
• ágyéki;
• torlasz;
• a spigelia vonal herniája;
• a membránanya nyitásának hercege;
• oldat lateralis hernia a rectus izom hüvelye mögött helyezkedik el.

• fojlási jogsértés, amely akkor következik be, amikor a mesenterialis hajókat a belek következő necrosisával szállítják;
• obturacionális, megjelenik a belek inflexiója és a mozgás abbahagyása következtében a szék belsejében;
• a marginaliság a bélfal egy kis részének további elhalással és perforációval való megsértéséből áll.

• hiányos hernia (a herniális váladék elhagyja a hasüreget, de nem lépi túl a határait);
• komplett hernia (a herniális zsák a hasüreg falain kívül található).

• a hasüreg veleszületett hernia;
• hernia Littra, amelyben a herniális zsák a jejunum divertikulum;
• vándorló hernia a hasüregben.

A hasi petefészkeket az esetek 25% -ában diagnosztizálják. Minden más esetben a betegek külső fajoktól szenvednek. Külön figyelmet szentelnek a ventrális hernia is. Nemrég leggyakrabban találkozott. A ventralis herém a műtétek után következik be.

Okai és tünetei

A hasi sérv nem spontán. Időre és több patológiai tényezőre van szükség. Az okok két csoportra oszthatók: dispositive és pre-existing.

Azok, akiknek joguk van:

• örökletes tényező;
• veleszületett gyenge izmok;
• az ebből eredő sérülések, műtéti beavatkozások, kimerültség miatt bekövetkező változások, amelyek után gyenge pontok vannak a testen.

A túlzott okok a hasnyálmirigy-nyomás növekedését és az elülső hasfal hernia kialakulását okozzák gyenge pontokban. Közülük:

• rendszeres nehéz testmozgás;
• elhízás;
• a hasüregben található tumorszervek;
• a krónikus tüdőbetegségekkel járó tartós köhögés;
• károsodott vizelés;
• állandó székrekedés;
• terhesség, súlyos szülés;
• egyes megbetegedések (tuberkulózis, cirrhosis, megnagyobbodott prosztata, lábbénulás, poliomyelitis stb.).

A fentiek mindegyike okozza a patológia megjelenését, hosszú ideig kell folytatódnia. Csak akkor alakul ki az elülső hasfal felfordulása.

Ha a hasmenés a hasüregben keletkezik, a tünetek helyétől és súlyosságától függenek. A hastörés jelei a következők:

1. Olyan daganat formájában kialakuló kiemelkedés, amely bármilyen fizikai törzzsel jelenik meg.
2. Fájdalom és fájdalom a hernia területén.
3. A vizelési zavarok.
4. Különböző emésztési zavarok - puffadás, hasmenés, székrekedés, hányás, émelygés, állandó erózió.

A betegség diagnosztizálása

Ha gyanítja, hogy a "hasi sérvének" patológiája megfelelő, a tünetek megfelelőek, akkor szakemberhez kell fordulnia a test átfogó vizsgálatához.

Ha a daganat a hernia helyszíneken (az ágyék, a köldök és a combok területén) szokásos módon alakul ki, akkor a betegség könnyen diagnosztizálható. A ventrális herniát a "köhögés" elismeri. Kézen kell tartani a kiálló részt, és fel kell kérdeznie a beteget, hogy köhögjen, és legyen egyértelmű rándulás. A diagnózis módszerei közé tartoznak a pajzsmirigyek tapintása, a daganat tapintása és tapogatása.

Az elülső hasfal bizonyos típusaiban további módszereket alkalmaznak:

• gasztroszkópia;
• X-sugarak;
• herniográfia (ezzel az eljárással kontrasztanyagot viszünk be a hasüregbe, amely lehetővé teszi a sérv vizsgálatát);
• A kiemelkedés ultrahangja.

A kezelés módszerei

Nagyon ritkán a ventrális herni eltűnik a konzervatív kezelés miatt. Szinte mindig szükség van sebészeti beavatkozásra. A belső szervek megsértése esetén a művelet sürgősen végrehajtásra kerül. Az alábbiakban részletesebben megvizsgáljuk az összes kezelés módját.

Konzervatív módszerek

A gyomor hernia konzervatív kezelését a szövődmények, a tumor növekedése és a tünetek enyhítése érdekében írják fel. Olyan betegek esetében alkalmazható, akik kora, terhesség, súlyos betegség miatt ellenjavallt műtéti beavatkozás.

Konzervatív módszerek:

• gyógyszerterápia;
• az intra-hasnyálmirigyet növelő okok kiküszöbölése;
• étrend megfelelőség
• torna;
• speciális kötést visel;
• masszázs.

Operatív kezelés

Az első tünetek manifesztációjával azonnal konzultáljon a sebészével. Az időszerű működés nagyobb eséllyel gyorsabb helyreállítást tesz lehetővé különböző komplikációk nélkül. A műtét előtt a betegnek vizsgálatot kell végeznie és meg kell tennie az összes szükséges vizsgálatot. A beteg egészségi állapotának elemzése lehetővé teszi a sebész számára, hogy megfelelő kezelési lehetőséget jelöljen ki.

Rendszerint a hasi herniát eltávolítják a hernioplasztika segítségével. Háromféle módja van annak végrehajtására:

1. Stretch (az eltávolított sérv helyén lévő lyukat saját szövetek húzza meg).
2. Feszítés nélkül (a lyuk bezárásához az implantátumokat polipropilén hálóból kell használni).
3. Kombinált (mind rácsot, mind saját szöveteket alkalmazzon).

Általában a második módszerre támaszkodnak. Nem nyújtja az anyagot, és a polipropilén háló megbízható védelmet nyújt, amely képes jelentős terhelésnek ellenállni.

A hernia eltávolítására irányuló művelet nyílt, laparoszkópos és endoszkópos módszerekkel is elvégezhető:

1. A nyílt műtétet klasszikusnak tekintik, és a peritoneum vágásával, a sérv kijavításával vagy helyreállításával, háló létrehozásával és varrásával történik.
2. A műtét elvégzéséhez szükséges endoszkópos és laparoszkópos módszerek nem igénylik a nagy bemetszést. Néhány apró lyuk van (5 mm). Munkaterület kialakításához szén-dioxidot vezetnek be a peritoneumba. Ezután a készülék egy zseblámpával és egy videokamerával és speciális manipulátorokkal működik.

Postoperatív helyreállítás

A rehabilitáció a páciens testének erősségének helyreállításában áll. Az ajánlások a műtét módjától függenek, ezeket orvosnak kell előírnia. A páciens vizsgálatát követően diétát, operáció utáni terápiát jelöl és meghatározza a gyakorlatok intenzitását.

10 nappal a betegnek be kell járnia a kórházat a kötés végrehajtásához. Emellett anesztetikumokkal és antibiotikumokkal történő gyógyszeres kezelést írnak elő. A fizioterápiás tanfolyamok segítenek felgyorsítani a helyreállítási folyamatot.

Több hónapig nem tudsz sportolni. Továbbá be kell tartania a megfelelő táplálkozást. A műtét első napjaiban folyékony táplálékot kell fogyasztani: levesek, könnyű levesek, zselé. Fokozatosan az étrendnek tartalmaznia kell a zabkását, az alacsony zsírtartalmú húst és halat, tojást, zöldséget, gyümölcsöt, tenger gyümölcseit. El kell hagyni a sós és csípős ételeket, a dohányzást és az alkoholtartalmú italokat.

A varratokat egy hét múlva eltávolítják. Ezt követően ajánlott viselni egy kötést, hogy visszanyerje a hasizmok hangját. Három hónap után könnyű testmozgásokat végezhet, de a kötést nem lehet eltávolítani. A gyors gyógyulást megkönnyíti a légzés és a rendszeres masszázs.

A herniák súlyos betegséget igényelnek. Ellenkező esetben súlyos szövődmények fordulhatnak elő peritonitis, bélelzáródás, mérgezés formájában.

Húnyagos has

Húnyagos has - migrációja belső szervek, körülvéve egy külső (parietális) darab a hashártya vagy a bőr alá különböző részein a hasüreg hibák révén a mozgásszervi aponeurotic réteget. A hasfájás a hasfal gyenge pontjain alakul ki. A nem szövődményes hasi sérv nyilvánvalóvá válik, mint fájdalommentes duzzanat a bőr alatt, amely szabadon beilleszthető. A komplikált hernia fájdalmas lesz, megszűnik a helyesbítés. Diagnózis hasi sérv helyezünk alapján klinikai vizsgálat, ultrahangvizsgálat a hasüreg, herniography. A hastörés kezelése kizárólag sebészeti; kötés viselése csak akkor jelezhető, ha a művelet ellenjavallt.

Húnyagos has

Hernéregített has - a hasi szervek kiemelkedése a hasiság külső levélével együtt a has elülső falán keresztül; néha - a bél szervek és hurkok mozgása a hasizom belsejében lévő mezentéria vagy membrán nyílásaiba. A mai napig a vénába tartozó különböző herniák minden 5 embert 10 ezer lakosra szenvednek; ebből legalább 80% férfi, a fennmaradó 20% nő és gyermek. A gyermekorvosi műtéti beavatkozások mintegy 30% -át hernia hasán végezzük. Felnőtteknél gyakrabban diagnosztizálják a lágyékot és a combcsontot, gyermekeknél - köldökzsinórban. A leggyakoribb hasi hernia az óvodai években és 45 év után.

Mindenképpen ventrális sérv jelentése a következőképpen oszlik meg: Lágyéksérv találhatók 8. 10 esetben, posztoperatív sérv és köldökzsinór hasi diagnosztizált egyenlő arányban - 8%, femoralis - 3% -ában, és a rekeszizom - kevesebb, mint 1% -ánál. A mai napig a hasi sebészetben új eljárásokat fejlesztenek ki a műtétre (nem kimerítő), amelyek alacsony visszaesést biztosítanak.

A gyomorsérülés okai

A hasfal hernái nem spontán keletkeznek, megjelenésükhöz számos patológiai tényező és idő kombinációja szükséges. A hasi sérv minden oka hajlamos és kialakuló kiemelkedésekre bontható. Ezek közül az első tartalmazza a benne rejlő gyengesége az inak és izmok, valamint a megszerzett változások (eredményeként sebészeti beavatkozás, sérülés, kimerülése), amelynek következtében képeznek gyenge pontok fűző test (a régióban a combcsont és a lágyéktáji csatornák köldökzsinór gyűrű linea alba és mtsai.).

Az ebből eredő ok-okozati tényezők stimulálják a hasnyálmirigy-nyomás növekedését és a gyomor hernia kialakulását ilyen gyenge pontban. Ezek a következők: nehéz fizikai munka, daganatok a hasüreg, köhögés krónikus tüdőbetegség, puffadás, ascites, vizelési zavarok, székrekedés, terhesség, stb Meg kell jegyezni, hogy ezek a mechanizmusok a betegség működjön hosszú ideig - csak ebben az esetben. a hastörmelék keletkezik.

A hernia hasa osztályozása

Helység Minden hasi sérvek vannak osztva a külső (határain túl a hasfal bőr alá) és a belső (szervek beköltözik kibővített lyukak bél bélfodor vagy a rekeszt a hasüregben). A hasi sérv mennyisége lehet teljes vagy hiányos. A komplett herniát az jellemzi, hogy a hólyagos zsák, a tartalommal együtt, a hasfal falain kívül helyezkedik el. Hiányos hasi sérv Sérv SAC elhagyja a hasüregben, de nem a határoló falon a has (például, a ferde lágyéksérv tartalmát lehet helyezni a lágyék csatorna).

Az hasi péna vezethető vagy ellenőrizhető. Kezdetben minden alakított sérv hasa, hogy csökkentse a - at, enyhe erőfeszítést a teljes tartalmát a sérv sac elég könnyű mozgatni a hasüregbe. A hiányában a megfelelő ellenőrzése és kezelése hasi sérvek térfogata jelentősen megnő, az megszűnik csökkentésére egy, t. E. Lesz nevpravlyaemoy.

Idővel a gyomor sérvének komoly szövődménye - a jogsértése - növekedhet. A sérült sérvben azt mondják, hogy amikor a szervek (a sérv tartalma) a hólyagos kapukban összeszorulnak, nekrózisuk megtörténik. Különböző jogsértések léteznek: a felszívódás (kalória) akkor következik be, amikor a belek megrepedtek, és a széklet áthaladása megáll a bélben; fojtogatás (elasztikus) - amikor a mezentéria edetei további bél-nekrózissal vannak mozgatva; határa (Richter sérv) - ha nem a teljes hurok megsértését, de csak egy kis része a bélfalon nekrózisos és perforáció ezen a ponton.

Egy külön csoportját izolált specifikus típusú hasi sérvek: veleszületett (okozta fejlődési rendellenességek), mozgó (ez tartalmazza a szervek, nem terjed ki a hashártya - vakbél (tsekum), hólyag), Littre sérv (Sérv sac tartalmaz egy divertikulum a jejunum).

A gyomor-sérv tünetei

A ventrális hernia megnyilvánulása a helyszíntől függ, a fő jellemző a közvetlenül pajzsmirigy képződése egy bizonyos területen. A hasi inger hernia ferde és egyenes. Ferde lágyéksérv - születési rendellenesség, amikor a processus vaginalis a hashártya nem növekszik, megőrizve az üzenetet a hasüregbe, herezacskó keresztül a lágyék csatorna. Amikor ferde lágyéksérv has bélkacsok átmennek a belső nyíláson a inguinalis csatorna, légcsatorna magát, és keresztül a külső nyílások a herezacskó. A hólyagoszsák a spermiás zsinór mellett halad. Általában egy ilyen sérv jobboldali (10 esetből 7 esetben).

Közvetlen hasi lágyéki sérv - megszerzett patológia, amelyben a kialakított gyengítés külső lágyéki gyűrű és a belek a parietális peritoneum a hasüreget kell közvetlenül a külső inguinalis gyűrűt, nem adja át közel a spermavezeték kábelt. Mindkét oldalon gyakran alakul ki. A közvetlen inguinalis herniát sokkal ritkábban sértik meg, mint a ferde, de gyakrabban visszatér a műtét után. A hüvely 90% -át az inguinális herniák alkotják, az összes betegnél 95-97% -a 50 év feletti férfi. Az emberek 5% -a szenved inguinalis herniákat. Elég ritka kombinált lágyéksérv - ha bekövetkezik több Sérv kiemelkedések, nem összekapcsolt, a belső és a külső gyűrű a inguinalis csatorna.

A femorális sérvben a bélhurok a hasüregt a femurális csatornán keresztül a combcsont elülső felületére hagyja. Az esetek túlnyomó többségében ez a típusú sérv a 30-60 év közötti nőket érinti. A femorális sérv az összes ventrális hernia 5-7% -a. A sérv mérete általában kicsi, de a póréhagymák szorossága miatt hajlamos a jogsértésre.

Amikor az összes fenti típusú sérv betegek észre lekerekített elasztikus formáció az ágyéki területen, csökken a hanyatt fekvő helyzetben, és növekedett az álló helyzetben. A terhelésnél, natuzhivanii van egy megbetegedés a területen a sérv. Amikor ferde lágyéksérv bélkacsok lehet meghatározni a herezacskó, míg ha van dübörgő repozíciós sérv bélben auscultation fölött herezacskó hallható perisztaltika, haspuffadás által meghatározott ütőhangszerek. Az ilyen típusú sérvek meg kell különböztetni a lipoma, lymphadenitis inguinalis, gyulladásos betegségek, a herék (orchitis, mellékhere-gyulladás), cryptorchidism, tályogok.

Köldökvérzés - a köldökzsinór áthelyezése a köldökzsinóron keresztül. Az esetek 95% -ában korai életkorban diagnosztizáltak; a felnőtt nők kétszer olyan gyakran szenvednek a betegségben, mint a férfiak. Gyermekek 3 éves korig a köldökgyűrű spontán erősítése a sérv gyógyulásával lehetséges. Felnőtteknél a köldökzsinór kialakulásának leggyakoribb okai a terhesség, az elhízás, az ascites.

Sérv fehér vonal a has van kialakítva a divergencia a rectus izmok területén fascia a középvonalban, és kimeneti Ezen a lyukon keresztül hurkok bél, a gyomor, a bal lebeny a máj, cseplesz. Hólyagos nyúlvány alakulhat ki a nasopharyngealis, perigapikus vagy podvupochnoy területen. Gyakran előfordul, hogy a fehér orrvér hernia többszörös. Ők is kialakítható bonyolult műtét utáni időszakban (fertőzött sebek, zúzódások, ascites, fejlesztése bélelzáródás elhízott betegeknél). Az ilyen hasfájás sajátossága - a hólyagoszsák és a póréhagymák a posztoperatív heg területén találhatók. A posztoperatív hernia sebészeti beavatkozását csak a faktor hatásának megszüntetése után végezzük. A legtöbb ritka sérv hasfal elülső található a félhold alakú vonal (ez lényegében párhuzamosan terjed a középvonalon, mindkét oldalán úgy, való átmenetnél a transversus abdominis fascia).

A hasi sérv diagnózisa és kezelése

A gasztroenterológus konzultációra van szükség a hasi sérv differenciál diagnózisához egy másik patológiával. Annak megállapítása érdekében, hogy pontos diagnózist általában elég egyszerű vizsgálat, hanem meghatározza a taktika sebészeti kezelés igényel számos további tesztek, melyik ügynökségek tartalmát a sérv sac és értékelje azok állapotát. Ez beadható ultrahang és a sima röntgen a hasüreg, bárium-röntgen-áthaladás a vékonybélben. Nehéz helyzetekben az endoszkópos sebészekkel való konzultáció, diagnosztikai laparoszkópia szükséges.

A gasztroenterológia és a műtét területén végzett számos tanulmány kimutatta, hogy a hasi póréregek konzervatív kezelése teljesen hatástalan. Ha a beteg egy egyszerű hasi sérvt észlel, megmutatja a tervezett herniák javítását, a sérv megsértése vészhelyzeti műveletet igényel. Évente több mint 20 millió sebészeti beavatkozást végeznek a hastörés világszerte, amelyből mintegy 300 000 embert végeznek Oroszországban. A fejlett országokban a 9. a tervezett beavatkozások szükségesek 1 műtét strangulated sérv helyi klinikákon performance kicsit rosszabb - 5 rutin sérvműtét 1 késztetés. A hasi sérvének modern diagnosztikai és sebészeti kezelési módjai a kórtörténet korai kimutatására és a szövődmények megelőzésére irányulnak.

Az elmúlt években a hernia klasszikus módszerei uralkodtak, amelyek a herniális kapuk varratját alkotják, és saját szövetüket bezárják. Jelenleg egyre több sebész használja a hernioplasztika nem kimerítő technikáit, amelyekben speciális szintetikus hálókat használnak. Az ilyen műveletek hatékonyabbak, a visszaesés után a gyomor hernia gyakorlatilag nem következik be.

Amikor kimutatására beteg hiatus hernia, különböző műveletek (endoszkópos fundoplicatio, gastrokardiopeksiya, harangok műtét) állnak, hogy csökkentsék a Sérv gyűrűt és megakadályozza mozgását a hasüreg a mellhártya.

A külső hasi páncélzat eltávolítására szolgáló műtétek helyi érzéstelenítéssel végezhetők, beleértve az endoszkópos technikákat is. Mindenféle sérv esetén először kinyitják a herniális zsákot, megvizsgálják a belső szerveket (a sérv tartalma). Ha a bélrendszerben és más szervekben a hüvelyes zsákban lévő hurok életképes - bejutnak a hasüregbe, a hernia kapuk műanyaga készül. Mindegyik típusú herniushoz saját működési eljárást fejlesztett ki, és a sebészeti beavatkozás mértékét minden esetben egyedileg kifejlesztették.

Ha korábban vészhelyzet sérvműtét strangulated sérv, elhalás, perforáció és peritonitis kezdődő mutatható az ellenőrzés során bél hurkok. Ebben az esetben, sebészek mozgassa, hogy a kiterjesztett laparotomia, amelynek során az ellenőrzés a hasüreg, eltávolítjuk a nekrotikus része a bél és a cseplesz. A műtét elvégzése után a kötés viselése, a mért testmozgás csak a kezelőorvos engedélyével jelenik meg, a speciális étrendhez való ragaszkodás.

Konzervatív kezelés (kötés viselése) csak akkor jelenik meg, ha a művelet lehetetlen: idős és alultáplált betegeken, terhes, onkológiában. Hosszan tartó, fárasztó zenekar lazítja az izomzatot és így növeli a méretét a sérv, de általában nem ajánlott.

A hasi sérv prognózisa és megelőzése

A komplikált hasi sérvre vonatkozó prognózis feltételes-kedvező: időszerű sebészeti beavatkozással a munkaképesség teljesen helyreáll. A herniotomia utáni recidíva csak az esetek 3-5% -ában fordul elő. Ha a jogsértés érintett, a prognózis a petefészek szerveinek állapotától, a művelet időszerűségétől függ. Ha a beteg egy elzárt sérv a has hosszú nem orvosi segítséget kérni, visszafordíthatatlan változások a belső szerveket, és a beteg életét nem mindig menteni.

A hasi páncélképződés megelőzése - mérsékelt fizikai aktivitás, amely lehetővé teszi az izmos fűző megerősítését és az elülső hasfal meggyengülésének megakadályozását. El kell kerülni azokat a tényezőket, amelyek számítanak: ehhez meg kell enni megfelelő (elegendő mennyiségű rostot, vizet a táplálékban), figyelni kell a rendszeres bélelvezetést.

Hasi sérv: tünetek, kezelés, működés

Az egyik leggyakoribb sebészeti betegség az hasi hernia, amely a has elülső falán képződik.

A herniákat egy belső szerv elnyomásának nevezik egy zárt térből, például a hasüregből. Ennek a formának a hasi formájának szerkezete általában a kicsi vagy vastagbél szegmensét tartalmazza. Tartalmazhat egy epiploont - ez egy kövér kötény, amely a vastagbél vízszintes részéből indul ki, és lelóg, lefedi a hasfal belsejét. A hasfal fala magában foglalja a peritoneumot, több izomréteget és a bőrt. Ebben gyulladt területek alakulhatnak ki, amelyeken keresztül a hasi szervek nyúlnak ki.

A hasfal herniája gyakrabban jelentkezik a nőknél, ami a terhesség és a has gyengébb izmainak következménye. A leginkább fogékonyak erre a betegségre az iskoláskor előtti gyermekek és az 50 év felettiek.
Tartalom:

A hasfal a tükörben elrendezett izmokból áll, a középvonal mindkét oldalán. Ezek egyenes hasizmok, valamint keresztirányú, belső és külső ferdeek. Középen egy ínképződéssel - egy membránnal vagy egy fehér vonallal csatlakoznak, amelynek gyengülése az izomcsoportok diasztázához (divergenciához) és a sérv kialakulásához vezet. Ezen ínképződésben lyukak vannak repedések formájában, amelyeken keresztül az ideg- és érrendszeri kötegek behatolnak. Itt állnak a hüvelyek, általában a felső harmadban, ritkábban a köldökön vagy az alsó hasán.

A hüvelyes zsák elrendezése szerint az ilyen hüvelyi formációk megkülönböztethetők:

• gyomortáji;
• köldökzsinór;
• incisional;
• Spiegel hernia.

Az epigasztrikus hernia leggyakrabban olyan csecsemőkben alakul ki, amelyeknél a középvonal felső része gyengül. Ezen a helyen mindkét egyenes izom csatlakozik a szegycsont alsó részéhez - a xiphoid folyamathoz. Néha ilyen hólyagképződés felnőttkorban fejlődik ki, és a hasfal felsõ részénél kiemelkedik.

Köldökvérzés egy felnőttnél

A köldök a köldökzsinór kijáratának helye, amely összeköti a magzatot és az anyai szervezetet a magzati fejlődés idején. A csecsemő születése után a köldökzsinóta eltűnik, de ezen a helyen továbbra is fennáll a hólyagoszsák kilépése. Ennek a területnek a sérvét a köldök kiemelkedése kísérte. Gyakori a csecsemőknél és gyakran nem igényel kezelést. A műtét igénye csak akkor jelentkezik, ha kedvezőtlen jelek jelennek meg. A jövőben a sebészeti beavatkozás a hernia méretének növekedésével történik.

A köldökzsinórás számos típusa létezik:

• embrionális;
• a gyermekből származik;
• amelyet először egy felnőtt alkot.

Az embrionális formát azon fejlődési rendellenességekhez kötik, amelyek akkor következnek be, amikor az embrió abdominális üregében zavar keletkezik. Külső falához köldökzsinór-amnion-membrán és egy alulfejlett peritoneális lemez van.

Gyermekeknél a köldökvérzés a hasi izmok rendellenes fejlődése következtében alakul ki. Gyakrabban alakul ki az élet első hónapjaiban élő csecsemőknél, főleg a lányoknál. A megnövekedett hasnyálmirigy-nyomás (állandó sírás, székrekedés, puffadás) hatására a köldök körüli gyűrű kibontakozik, a bélrész ki van húzva ott. Ezek a hüvelyek általában kicsiek.

Felnőttkorban az ilyen formációk a hernák legfeljebb 5% -át teszik ki. Úgy tűnik, hogy az emberek több mint 50, sokkal gyakrabban a nők, több szülés után és az elhízás. Gyakran előfordul, hogy a hasi lazaság a hasi izmok gyengesége miatt következik be.

Indukció vagy műtét utáni sérv jelentkezhet a hasi szervek sebészi beavatkozása következtében, ha az orvos nem képes a szövetek elég jól összekapcsolódni a bemetszést követően. Azonban még a jó szöveti varrással is, a bemetszési hely gyengébb lesz, mint a legközelebbi izmok, és potenciálisan megnyitóvá válik a hernikus tartalmak számára. A laparotomia után a betegek harmadában a herniális formációk megjelennek. Ezek okai lehetnek a posztoperatív sebek gyulladása, a hasüreg lecsapolása és a tamponadék tartós használata.

Hernia Spiegel - ritka formáció, amely az elülső hasi izom szélével fordul elő.

alak

A hastörés megjelenési idejének megfelelően született és megszerzett. A veleszületett formát közvetlenül a gyermek születése után figyeljük meg, a megszerzett forma időben megjelenik a hasfal gyengített részén. Ennek a betegségnek az oka nagy nyomás a hasüregben.

Ezekben az esetekben nagy a hasi hasnyálmirigy nyomás:

• állandó köhögés, például tüdőbetegségek;
• a hasüregben felszívódó folyadék (ascites) kialakulása tumor, szív, máj vagy vese elégtelenség következtében;
• peritoneális dialízis eljárás, amelyet a veseelégtelenség kezelésére és a belső szervek tumoraira használnak;
• gyors fogyás;
• krónikus székrekedés vagy folyamatosan vizelés;
• hasi trauma;
• terhesség
• elhízás.

Kontrollált hernia: a - a bőr alatt, b, c - a hólyagos zsákkal

Mindezek a feltételek megnövelik a hasi sérv kockázatát. Ez a betegség örökletes hajlam.

A hasi sérv formái:

• irányított: úgy néz ki, mint egy csomó a bőrön, fájdalom nélkül megnyomva, emelkedik egy függőleges helyzetben, be lehet illeszteni a hasüregbe;
• ellenőrizhetetlen: a dudor tartalmát nem lehet befelé helyezni, vagy fájdalom kísérheti.

Komplikált formája a hernia - fojtott. A bél részének behatolása a hasfal falain túl és a belek véredényeinek összenyomódása. Ennek következtében a szövetek elpusztulnak és megsemmisülnek, ami fájdalom-szindrómát, mérgezést, bélelzáródást és peritonitist eredményez. A jogsértés a betegek 20% -ában bonyolítja a betegség lefolyását.

A betegség további szövődményei:

• gyulladás;
• széklet visszatartás - koproláz;
• kár (sérülés);
• a bél rosszindulatú daganata.

bizonyíték

A hastörés első megnyilvánulása a hasfal bőrének kerek kiemelkedése. Puha, fájdalommentes, és először könnyedén felfrissül, amikor kézzel tenyérrel nyomja meg. Néha van egy érzés a raspiraniya, kellemetlen érzés a hernia. A súlyok emelésekor néha rövid éles fájdalmat okoz. A hasi üregben tapasztalt ideiglenes nyomásnövelés, például a kiszáradás vagy a köhögés során a képződés megnövekszik. A hányinger erősebbé válik az evés vagy a terhelés után, gyakran a székrekedés történik.

Ha bejut a bél területére vagy az omentum területére, akkor komplikációk jelei lehetnek. A szerv károsodott a sérv kijárat helyén, és a véredényeket, amelyek táplálják, megszorítják. Ez lehetséges a hasüregben fellépő nyomás erőteljes növekedésével. Erős fájdalom van a sérvekben, a beteg émelygés, gyakran hányás - a mérgezés jelei. Fejlődik a bélelzáródás. Tömeges, széklet és gáz hiányzik. A testhőmérséklet emelkedik.

A hasi tetején hirtelen éles fájdalom az egyik első tünete a hasi sérvnek

Ha a páciens nem hajlik időben műtétre egy ilyen szövődményben, a hólyagos tartalom necrotikus lesz, és peritonitis alakul ki - súlyos állapot, amely veszélybe sodorja az életet.

Néhány beteg esetében a bélfalnak csak egy része érintett. A bélelzáródás jelenségei hiányoznak, a hasüreg nem növekszik, de a személy aggódik a növekvő fájdalmak és a mérgezés jelei miatt.

A köldökvér sajátossága egy keskeny kapu, melynek átmérője nem haladja meg a 10 cm-t, de maga a forma maga nagyon nagy lehet. Fokozódik a jogsértés kockázata, a széklet tömegének stagnálása, a krónikus bélelzáródás.

A kezdeti szakaszban a sérv fehér vonal, amikor a rés áthatol csak a zsírszövet, az első tünete a betegség hirtelen éles fájdalom a has felső részében, emlékeztető támadás epehólyag-gyulladás vagy peptikus fekély.

diagnosztika

Az elülső hasfal hernia felismerése rendszerint nem okoz nehézséget. A külső vizsgálat és a has tapintása észrevehető.

A sérült sérv veszélyezteti az életet, ezért sürgősen konzultálni kell a sebészrel. A bélelzáródás diagnózisára a has vagy a számítógépes tomográfia felmérési röntgenfelvételét alkalmazzák.

Hasi sérv kezelése

A has elülső falán megjelenő kiemelkedés oka a sebésznek való kapcsolatfelvételnek. A hólyagban lévő bélrész hirtelen elkapható, és ez komplikált vészhelyzeti műveletet igényel. Sürgős szükség van orvosra a fájdalom, a kiugró hirtelen növekedés, a korrekció lehetetlensége, a láz, az émelygés és a hányás esetében.

A ventrális hernia sebészi eltávolításra kerül. Ugyanakkor a hasizmok integritása helyreáll. Gyakran használják azokat a szintetikus anyagokat, amelyek megbízhatóan fedik le a hibát. Az ilyen kezelés célja a sérv megsértése és a veszélyes szövődmények kialakulása.

Ha a sérv kicsi, sebészeti beavatkozás nem szükséges. Továbbá, a műveletet a magas a szövődmények kockázata annak gyenge és idős betegek, és súlyos kísérő betegségek - súlyos aritmiák, súlyos szív- vagy légzésleállás, dekompenzált rosszindulatú magas vérnyomás vagy cukorbetegség. Ellenjavallatok is rosszindulatú daganatok, akut fertőző betegségek, súlyosbodása gyulladásos folyamatok (pyelonephritis, bronchitis, mandulagyulladás, és így tovább), göbös bőrbetegségek.

A relatív ellenjavallatok, amelyeknél a művelet még mindig lehetséges, a következők:

• terhesség
• társbetegségek lépésben subcompensation és kompenzáció (például, stabil angina, a magas vérnyomás egy mérsékelt növekedése nyomás, cukorbetegség cukor normális szinten, és glikált hemoglobin);
• a prosztata adenoma.

Az ilyen betegek számára konzervatív kezelési módokat kínálnak: kötszerek és fűzők. Csak ideiglenes módszernek tekinthetők a szövődmények megelőzésére, és állandó súrlódás miatt potenciálisan bőrfertőzésekhez vezethetnek. A kötést csak javítható sérvvel lehet használni. Az állandó használat gyengíti a hasizmokat, és a betegség progressziójához vezet.

A köldökvérű gyermekek 99% -ában nem haladja meg az 1,5 cm átmérőjű és eltűnik, ahogy a gyermek nő. A köldökzsinór műtétét gyermekeknél 3-4 év alatt végezzük, ha az idő múlásával a hiba nem tűnt el. A nagy hernia méretű sebészeti beavatkozás a gyermek életének egy évéből indul ki. Kisebb képzettséggel, 3-6 év közötti öngyógyítás lehetséges. Mindazonáltal szükség van egy művelet lefolytatására vagy véglegesen elutasítására, mielőtt a gyermek belép az iskolába. Ezután a szövetek rugalmassága csökkenni kezd, maga a sérv nem tűnik el, és a köldökzsinór mérete tovább emelkedni fog.

megelőzés

A veleszületett hernia nem akadályozható meg. Mindazonáltal bizonyos szabályokat be kell tartani a jogsértés megakadályozása érdekében. Ezek az intézkedések az egészséges emberekre vonatkoznak a megszerzett betegség megelőzésére:

• normál testsúly fenntartása;
• egészséges táplálkozás és rendszeres testmozgás a székrekedés megelőzésére;
• a nehéz tárgyak felemelése a hasizmok túlzott feszültsége nélkül, nem hajlítva, hanem guggolva mögöttük;
• a dohányzás megtagadása;
• az orvoshoz való időben történő hozzáférés és a tervezett működés.

Egészséges táplálkozás rendszeres étkezés és testmozgás - jó megelőzése székrekedés

A hasi sérv kezelése

A hasi póréregek sebészi kezelését általános érzéstelenítéssel végzik, kis gerincvelővel spinális érzéstelenítést alkalmaznak. Egyéb krónikus betegségek esetén speciális preparálás szükséges, beleértve a nyomás normalizálását, a vércukorszintet és így tovább. Szükség van továbbá egy szakértőhöz és a sebészeti beavatkozás biztonságosságára vonatkozó következtetésre.

A nagyfokú oktatáshoz előkészítő előkészítésre is szükség van. A műtét során a hernia tartalmának a hasüregbe történő mozgatása a hasnyálmirigy nyomásának hirtelen megnövekedéséhez vezethet, ami a légzés és a keringés megszüntetéséhez vezethet. Ezért a beavatkozás előtt technikákat alkalmaznak a hasi üreg nyomásának fokozatos növelésére, például kötés vagy kötés esetén.

• a szövetek egymást követő kialakulása a képződés felett;
• a peritoneum falának által alkotott hólyagoszsák elosztása;
• a bél és az omentum mozgása a hasüregbe;
• a herniáció leküzdése a nyaki régióban és eltávolítása;
• A hiba lezárása (hernioplasztika).

A hibás műanyagot saját szövetek vagy szintetikus anyagok végzik. A beavatkozás időtartama körülbelül egy óra.

A sebészeti kezelés fő módszerei:

• a Lexer-en: kisgyermekek oktatására használják. A sérv eltávolítása után kialakított lyuk egy varrásos varrattal van varratva, vagyis össze van húzva;
• Sapezko: hosszanti bemetszést hajtanak végre, a sérveket eltávolítják, majd az ínszálakat az aponeurosis és az izmok egymásra helyezik, dupla réteget (párhuzam) és varrást hozva létre;
• Mayo szerint: vízszintes bemetszést végeznek, és a köldök eltávolítása a sérvvel együtt történik (ezt előzetesen a páciensnek kell előrejeleznie); a szélek egymásra helyezkednek és összevarrják egymást.

Ha a sérv kíséretében diasztáz (divergencia) a rectus izmok, például elhízott nők, sebészeti beavatkozást végeztünk Napalkova: eltávolítását követően képződése ín élek vannak varrva, majd szétválasztott szélei recti kapcsolás követ őket izomhüvelyek fölött a fehér vonal, amely erősíti a gyomor falán és okai hogy csökken a térfogata.

A modern kórházakban laparoszkópos eljárást alkalmaznak. Ugyanakkor minden manipulációt a páciens hasi üregébe behelyezett miniatűr eszközök segítségével végzünk apró metszéssel. A laparoszkópos módszer előnyei:

• alacsony traumatizmus;
• a posztoperatív szövődmények gyakorlati hiánya;
• öltések, hegek és hegek hiánya;
• gyors helyreállítás műtét után;
• fájdalommentes a posztoperatív időszakban;
• a normális élethez való visszatérés csak 5-7 nappal lehetséges a beavatkozás után.

A művelet legjobb hatását akkor érik el, ha polipropilén hálót használnak, ritkábban - más szintetikus anyagokból. Könnyű összetett hálót használnak, amelyen keresztül a pórusok kollagént keltenek, és szilárd, de rugalmas szövetet hoztak létre, amely hasonló a természetes aponeurosishoz. Az orvosok azonban úgy vélik, hogy a hálókat kényszerített intézkedésként alkalmazzák. Ez a technika megkívánja a sebészek ismeretét ezeknek az anyagoknak a tulajdonságaitól és a művelet technikájának jó birtoklásától.

A hasfal elvesztésének módszerét minden esetben egyedileg kell megoldani a sérv méretétől és a szervezet jellemzőitől függően.

A műtét utáni szövődmények a betegek 7% -ánál fordulnak elő:

• a betegség visszaesése (a leggyakoribb szövődmény);
• a vizelet visszatartása;
• a posztoperatív seb fertőzése.

A modern klinikákon gyakoriak a kórházi kezelés az "egy napos kórházban". A műtétet helyi érzéstelenítéssel végzik, majd a beteg otthoni elszállításra kerül, rendszeres orvosi felügyelet mellett.

A művelet után

A test teljes gyógyulása a herniáció után csak néhány hónappal a műtét után következik be. Ebben az időben fontos, hogy a rehabilitáció egymást követő szakaszaiban haladjunk meg, hogy elkerüljük a szövődményeket és a betegség újraindulását.

Azonnal a beavatkozás után a betegnek kötést kell használnia. A posztoperatív sebterületen steril gézzel kell felhelyezni egy szalvétát, hogy megakadályozza a bőr súrlódását és fertőzését. Fel lehet lépni és lassan járni a műtét után. Antibiotikumokat és fájdalomcsillapítókat írnak fel.

Néhány nap múlva a páciens hazatér, amikor az orvos elégedett a normális gyógyulási folyamattal. Otthon, heti 2 alkalommal kell kötni a kötszereket. Használt szalvéták steril gézből, amelyek tapadós vakolattal vannak a bőrhöz rögzítve. A seb széleit briliáns zöld megoldással lehet kezelni.

A kötést a beteg közvetlenül a műtét után használja

Ha a varratok abszorbeálható szálakkal készültek, akkor nem kell eltávolítani őket. Ha a szálak normálisak, akkor a varrások eltávolítása a poliklinikának tizedik napján történik. Ha a seb jól meggyógyult, 2 héttel a beavatkozás után zuhanyozhat. Jelenleg olyan fizioterápiás eljárásokat írnak elő, amelyek felgyorsítják a helyreállítási folyamatot.

Legalább 2 hónapig nem emelheted meg a 2 kg-nál nagyobb súlyt jelentő tárgyakat, és ne okozz hirtelen mozgásokat, beleértve a hasizmokat is. Ne gyakoroljon és sportoljon 3 hónapig a sérv után. 2 hónapon belül be kell vinni a posztoperatív kötést, és a gézzel ellátott szalvétát kell elhelyezni.

A betegnek a sérv eltávolítása után a táplálkozásnak meg kell szabadriznie a székrekedés elkerülését:

• könnyű levesek, zabpehely, köles, hajdina zabkása;
• hús, hal, tojás;
• erjesztett tejtermékek;
• gyümölcsök és zöldségek, gyümölcslevek, zselé;
• tenger gyümölcsei.

Meg kell adni a fűszeres, sós, konzervekből készült élelmiszereket, az alkoholt, a frissen sütött termékeket. Szükség van napi 5 alkalommal. Az étel elkészítéséhez olívaolajat kell használni, sütni vagy forralni. Nem lehet sütni az edényeket.

A legtöbb beteg esetében a működés nagyon hatásos. A sérv visszaesése az operált 10% -ában alakul ki. A relapszus kockázati tényezői:

• öregség;
• nagy hasi falhiba;
• a műtét után a seb feltörése;
• a későbbi jelentős terhelések és a megnövekedett hasnyálmirigy-nyomás egyéb okai.

A jogsértés kialakulásával a prognózis a nekrotikus bél térfogatától és a mérgezés súlyosságától függ. Ebben az esetben a bélrész eltávolításra kerül, ami ezután emésztési zavarokhoz vezet. Ezért előnyös, ha a tervezett műtétet a posztoperatív szövődmények kockázata alacsony.

A hasi hernia akkor alakul ki, amikor a hasüreg a falán fellépő hibákon keresztül határain túlnyúlik. Epigasztrikus, köldökzsinór vagy műtét utáni. A betegség tünetei közé tartoznak a kiemelkedések a hasfal falán, a raspiraniya érzete és a fájdalom. Sérülésekor "akut has" tünetei merülnek fel. Az operatív betegség kezelése. Az izmok és az inak defektusának plaszticitására a test saját szöveteit vagy szintetikus retikuláris implantátumait használják. Ha az operatív beavatkozás technikája és a helyreállítási periódus megfigyelhető, a betegség prognózisa kedvező.

HERBS: has, inguinális és egyéb (kezelés, megelőzés, diagnózis)

A szigorú értelemben vett sérv, sérv (a latin Hira - colon) kell nevezni csak kiment a hasüreg kívül (amely jelzi a latin kifejezés). Pontos etimológiai jelenti sérv jelöléssel nyugati országokban (der Bruch - ott, rompure -. Francia, szakadás -.. Eng) jelzi a betegség patogenezisében - jelenlétében erőszakos integritása kárt az üreg falán. Ha azt mondják: „sérv az agy”, „hernia light”, „izom sérv”, amely vezérli több analógiájára hasi sérv, figyelmen kívül hagyva a tudományos értelmezése.

Húnyagos has

A hasfájásokat oktatásnak kell nevezni, amely a következő három részből áll:

1) A Sérv gyűrűt, azaz természetes vagy expandált rés a hasfal (lágyéki, femorális, köldökzsinór csatornák és így tovább) vagy mesterséges repedések kialakított helyén sérülés vagy trauma;

2) hímivarú zsák, vagyis a perifériás peritoneum azon része, amely átjut a hasfal falának (hólyagos kapun);

3) ez vagy a has, amely a hólyagba nyílik. E három komponens néha hiányzik Sérv sac (ha például, menjen végig a Sérv belet mögött meghúzódó hashártya, vagy csak részben takarásban, mint például a húgyvezeték, a húgyhólyag, a vastagbél, stb.)

Továbbá, ha van egy törés a trauma és a hasi izmok és a belső esik a résen, a klinikailag hozzáférhető sérv és a post-mortem - veszteség (prolapsus) belsejében.

Hüvelyes zsákok különböző formák és méretek vannak, leggyakrabban egyszeri, ritkán kettős; vannak többkamrás táskák és táskák divertikulával. Egy teljesen kifejlesztett hólyagoszsákban a száj, a méhnyak, a test és az alj megkülönböztetett. A száj a hely, ahol a zsák a hasüreggel kommunikál; a száj alakja, mérete és iránya a hernia típusától és nagyságától függően eltérő. A nyak összeköti a zsák száját a testével, és mindig a hólyagoszsák szűkített és kevésbé megfelelő helye; ezért a nyak területén gyakran előfordul a beléptetés.

A mikroszkóposan kialakított hólyagoszsák peritoneális szerkezetű, rendszerint szklerotikus vagy cicatrikus változásokkal; néha beszűrődnek.

A tartalom a sérv leggyakrabban a vékonybélben, ami egy mozgatható test, egy vagy mirigy, de ők is találtak a sérv és belsejét a has, fekvő a hasüregben és a háta mögött. Úgy tűnik, hogy a hasnyálmirigy az egyetlen olyan szerv, amely nem található a sérvben (és más, mint a diafragmatikus). Ha egyrészt, hogy a másik viszont, talált néha szinte az egész bél, és néha még másik Sérv SAC Sérv sac eshet csak egy függelék vakbél, Meckel-diverticulum, részben a bélfalon, zsír nyúlványa vastagbél szervek (lép, női nemi szervek); ezt az állapotot hívják eventration.

A hernia etiológiája

Az hasi hernia 3-4% -ban fordul elő (Malgaigne, Wernher, Macready és mások). Az iparág többé-kevésbé fejlődése befolyásolja a sérvszeri megbetegedések százalékos arányát; fejlett ipari országokban % nagyobb sérv betegség. Tikhon szerint az ipari tartományokban a hüvelyes megbetegedések aránya majdnem kétszer akkora, mint a mezőgazdasági tartományokban. Az örökségnek óriási jelentősége van. Berger és mások munkája azt mutatta, hogy az öröklődést az esetek mintegy 25% -ában a sérv észleli. Az életkorra vonatkozóan meg lehet jegyezni, hogy a hernia legnagyobb előfordulási gyakorisága a kisgyermekekre és az átlagéletkorra esik. A férfiak gyakrabban fekszenek betegségben, mint a nők, melyeket nehezebb fizikai munkával kell társítani. Ezért a kézi munkaerőhöz kapcsolódó szakma befolyással bír. Golyanytsky egy ilyen halmazállapotú táblát adott a különböző munkaerõszektorokban:

A herniák képződésének okai

A herniák kialakulásának okai két kategóriába sorolhatók: általános és helyi. Ez utóbbi az anatómiai elrendezésből áll, ahol a sérv megjelenik. A gyakori okok hajlamosak és előállnak. Előterjesztő okok közé tartozik: állampolgárság, öröklődés, életkor, nem, testalkat, izomzat, fogyás, változások a has belsejében.

Az okok létrehozása két csoportra osztható.

Az első kategóriába tartoznak: 1) a székelés rendellenességek (székrekedés), 2) a köhögés, 3) sikítani, 4) vizelési nehézség (húgycső szűkület, phimosis), 5) feszes gyomor meghúzási, 6) énekel és játszik a szél eszközök, 7) nehéz szülés 8) nehéz fizikai munka (súlyemelés, a rakomány zokni, a munka hajlított helyzetben van, és így tovább), vagyis az összes pontot újra és elhúzódó növekedése hasűri nyomás. Több káros hatás kombinációja növeli a káros hatásokat.

A második csoport a következőket foglalja magában: 1) a terhesség, különösen ismétlődő, amely a hasfal falára húzódik, 2) az idős kor és az általános betegségek, amelyek a test izomzatának gyengülését okozzák; 3) a hasfal mindenféle traumás sérülése - mindazon tényezők, amelyek csökkentik a hasfal hangját. Ha a hasi abdominális nyomást kiegyenlíti a hasfal ellenállása, a hernia nem képződik. Ha a hasfal nem áll, a sérv megjelenik a leggyengébb területeken, és területek a maximális nyomás (ágyék férfiakban, femorális Női gyűrű). Néven veleszületett sérvek értik nemcsak a sérv, amellyel az emberek születnek, de általában a sérv, ami előfordulhat bármely életkorban az ember, de annak megjelenése szükségessé veleszületett rendellenességek a terület, ahol a sérv megjelenik. Ez veleszületett rendellenesség nem csak a szerkezet a hasfal művészeti, jelenlétében sérv sac, mint divertikulum a hashártya, de gyakran a különböző anatómiai jellemzői a test, ami megy sérv „gyengeség”. Bizonyos esetekben nagyon nehéz elkülöníteni a veleszületett sérvtől. Sérv „gyengeség” van szó, egy kombinációja patológiás állapotok a hasüreget és a hasi fal csak szerzett természetű, amely lehet, például akkor, amikor a gyengülése a test alapján hosszabb éhezés vagy után különböző betegségek.

Traumás hernia

A traumás sérv 4 kategóriába sorolható: 1) tisztán traumás sérv, 2) erőszakos sérv, 3) sérülés herceg, 4) mesterséges sérv.

Pusztán traumás herniák alakulnak ki a gyomor hatásának helyén néhány tompa tárgyon. Hatása miatt következik be szubkután szakadás mögöttes izom és fascia, a hashártya érintetlen marad, és hatása alatt a hasűri nyomás kidudorodik a különbség a belső alkotó sérv. A műtét során kevés valódi traumás hernias vizsgálódott, sokkal nagyobb számot csak klinikailag észleltek. 28 traumatikus sérv által leírt különböző szerzők és megszámoltuk Krymov, férfiak - és 24 nő - 4. helye ezeknek a 28 esetben a következő csoportokra oszthatók: 13 - az ágyéki területen, 6 - az ágyéki, 4 - a fehér vonal a has, 2 - a femoralis régióban, 2 - a jobb csipő és 1 - a közepén a has, a szélén a rectus izom.

Az erőszakos herniák kérdése még mindig kevéssé ismert. Francia szerzők úgy látják, hogy az erőszak lehet nevezni egy ilyen sérv, ami keletkeznek hirtelen egészséges emberek erős hasfal hatása alatt mindenféle erőfeszítéseket. Német szerzők úgy vélik, hogy az elismerés egy ilyen sérv csak azt követeli pontos beállítása, hogy a sérv alakult hatása alatt az egyik vagy a másik erőfeszítéseit, és hogy a beteg nem volt a sérv, amit a fizikai állapota az áldozat nem releváns. Az orosz jogszabályok szerint 2 / VI 1903 „sérv alá kompenzációt csak akkor, ha egy esetleges baleset okozta hirtelen minden objektív jelei herniációs jelei annak megsértése, ami szükséges orvosi ellátást.” Jelenleg sérv alapján indított sérülés és alatt súlyos sérülést foglalkoztatottsága miatt, meg kell érteni hirtelen egészségi károsodás által okozott külső esemény (például felbontás cső SSR 19 / VI 1924 YG).

Hernia hegek 2 kategóriába sorolhatók: az első kategória azokat az eseteket foglalja magában, amikor a hernia a hasfal véletlenszerű sebhelyén és a második posztoperatív hernia

Mesterséges sérv általában a katonai szolgálat végrehajtására felszólított és szabadon bocsátani szándékozott személyeknél találhatók meg. Csak az ágyékban találhatók, és gyakrabban a bal oldalon.

Krymov mesterséges herniákat oszt meg 4 kategóriába:
1) Hernák, amelyek a hasnyálkahártya szubkután nyitásán keresztül keletkeznek;
2) Hernia, amelyben a hasfal szakadása nagyobb, mint a lágyékcsatorna szubkután megnyitása, például az utóbbi sértetlen marad;
3) mesterséges herniák, amelyeket a keresztirányú fasor felszakadása révén termeltek, a lenyelvényes csatorna szubkután nyitásának integritásával;
4) mesterséges herniák, amelyeket a lágyítócsatornák fokozatos kiterjesztésével állítanak elő.

Az utóbbi esetben ezek nem különböznek a természetes inguinalis sérvtől, más esetekben a sérülés helyén mindig a hegek keletkeznek.

Hernia megelőzése

A hernia megelőzése nagyon fontos. Már megjegyezték, hogy a sérv a legtöbb esetben kisgyermekeknél és középkorú embereknél jelentkezik. Leírásakor a ferde Lágyéksérv, mint a leggyakoribb, azt találtuk, hogy a Sérv SAC a maradékot peritoneális folyamatot. Tanulás perforálatlan azt mutatja, hogy a kioltási folyamat késik legfeljebb 1 év, és az oka annak bezárását egy tömörítési a szomszédos izmokhoz. Kétségtelen, hogy az involúció folyamatot nem szabad akadályozni, hogy megfeleljen a gyermek hasűri nyomás. Ezért szükséges, hogy megszüntesse a fizikai ellátást a baba minden növekedéséhez vezet a hasűri nyomás: szoros pólya (Baginski), a korai függőleges helyzetben a gyermek ápolása, és dobálta fel az újszülöttek, hogy néha történik, az anyák és dada.

Magától értetődik, hogy a jó és a gyermek megfelelő táplálkozás, jótékony hatással van az egész testet, erősíti az izomzatot is. Az a tény, hogy a sérv jelenik meg gyakrabban a gyenge és a sorvadásos gyermekek és általában a korai, jól és már régóta ismert. Owen (Owen), észrevette, hogy lágyéksérv gyakoribbak felnövő gyermekek mesterséges étrend. Milyen jelentőséget kell tulajdonítani, mondjuk elég nehéz előfordulásának köldöksérv ellátás a köldök, de a tény az, annál gyakoribb előfordulása köldöksérv a gyermekek, akik bizonyos szabálytalanságok a folyamat a gyógyulás a köldök, jelölt számos gyermekorvosok. Nyilvánvaló, hogy minden olyan pillanat, amely hozzájárul a hasnyálmirigy-nyomás növeléséhez, gyermekeknél meg kell akadályozni. Ebben a tekintetben, különösen fontosak gasztrointesztinális csatorna rendellenességek, köhögés, erős sír és húgyúti betegségek (phimosis). Az utóbbi szerepe a hernia megjelenésében régóta fennáll. Ezért szükséges a phimosis gyermekeknél történő kezelése. A kamaszkor, testnevelés olyan módon, hogy erősítse az izmokat fontos lehet a megelőzés a sérv.

A hüvelyi területek erősítésére jó hatással van a helyesen alkalmazott kerékpározás, korcsolyázás és síelés. A hasi kötés, kötszer viselése a terhesség alatt és a hasüreg masszázs a szülés után már általános használatra került. Az elhízással, amely hajlamos a sérv megjelenésére, szintén küzdeni kell.

A súlyos fizikai munka, különösen gyenge testtel gyakran okozza a sérv kialakulását; ez szükségessé teszi a munkavállalók megfelelő kiválasztását a különböző vállalkozások számára.

Postoperatív hernák megelőzése sebészeknek kell lennie. Ebben a tekintetben, figyelemre méltó: 1) egy eljárás sebvarró a hasi sebet, 2) a irányból és helyen a bemetszés, és 3) a különbség a varrat anyag, 4) a az anyag minőségét, 5) a posztoperatív pálya (köhögés, hányás) és a karbantartási (öltözködés korai járásképtelenséghez és így tovább), 6) a gyógyulás természete.

Hernia diagnózisa

A helyes hernia jellegzetes jele az a képesség, hogy önállóan vagy feszültség alatt megjelenik a hasán kívül, és könnyen eltűnik - függetlenül a test egyes helyeiben és nyomás alatt. Ha a herniális daganat a hernia helyén (inguinalis, combcsontos, köldökös terület) szokásos, akkor a hernia könnyen felismerhető. Az ilyen daganat megjelenése a perineumon, az ülőhelyen vagy az okkluzális nyílás területén elsőként eszméletveszélyezi a sérv lehetőségét.

A hernia második jellegzetes jele a "köhögés". Ha tette a kezét a daganatra, és tenné a beteg köhögését, akkor a keze egyértelműen búcsút érez. Tapping, hólyagos daganat érzése, valamint a herniális kapu ujjvizsgálata diagnosztizál. Recognition zsigereket zárt sérv megkönnyítette röntgensugarak.

Irreverzibilis herém

Azok a hernák, amelyek elvesztették a hasi üregbe való bejutást, úgy nevezik, hogy helyrehozhatatlanok. A visszafordíthatatlanság átmeneti és tartós, veleszületett és megszerzett, teljes és részleges. Az utóbbi esetben a sérv egy része visszanyerik, a másik pedig a hólyagoszsákban marad. A sérv irreparálhatóságának okai hajlamosak és felidézőek. Az első az életkor (idősek), a szex (gyakrabban a nőknél), a foglalkozás (súlyos rendellenességek), a sérv típusa (gyakran femorális), a herniák mérete (nagy héna).

Az okok nevpravimost osztható 3 csoportba: 1) Az okok, amelyek kívül esnek a Sérv SAC, 2) az alapul szolgáló okok a Sérv sac, 3) okozza belül fekvő Sérv sac. A legtöbb esetben az irreparálhatóság oka a belső viszgézió fúziója, egymással és hólyagos zsákkal.

A felszabadíthatatlan hüvelyek még mindig képesek a szabad herniális kapukkal növelni és elérni néha nagyon nagy méreteket. A vissza nem térhetõ herniák veszélyesebbek, mint javíthatatlanok, mivel hajlamosabbak a különféle komplikációkra.

Különböző típusú sérv

A hernia kialakulásának módja szerint veleszületett és szerzett.

A kimenő belső terek állapotától függően a herniák megkülönböztethetők 1) újratölthetőek, 2) helyrehozhatatlanok, 3) a koprosztázis jelenségeivel, 4) gyulladással, 5) fojtogatva.

Azon a helyen, a kilépési sérv megkülönböztetni: 1) Lágyéksérv, 2) femorális, 3), köldökzsinór, 4) epigastrocele és ín szövedék recti, 5) ágyéki, 6) az obturátor, 7) ülőideg 8) perineális, 9) rekeszsérv.

Ez utóbbit belső hasi sérvnek nevezik, a többi pedig külső.

Inguinalis herni (Inguinalis h.)

A lágyítócsatorna kialakulása fiúknál történik, amikor a herék leereszkednek, és a lányok - körkörös méhsebesség kialakulásával. Normális esetben a felnőtt csatorna lényegében nem, de csak egy rés van, ahol a szemhéjat a férfiak és a nők körkörös méhsebessége helyezi el. A csatorna csak akkor nyerhető meg, ha az embriókban kialakuló peritoneális folyamat és az újszülöttek túlcsordulása nyitva van, vagy ha a sérv képződik. Fiúk legfeljebb 1 éves (Research Krymov) peritoneális folyamat marad nyitva a teljes egészében vagy részben (csak az üregből a has), hogy 54%, 32%, mint az nyitva van mindkét oldalon, 14% -sprava és 8% -sleva; A lányoknál - akár 1 évig is - a peritoneum 42% -ban nyitott, 23% -ban nyitott mindkét oldalon, 11% jobb, 7% bal oldalon. Felnőtteknél a nyitott peritonealis folyamatot, egészben és részben (csak a hasüregből) 4-5% -ban észlelték.

A menstruációs csatorna 4 fal és 2 lyuk - külső (szubkután) és belső (hasi). Az elülső fal a inguinalis csatorna formák aponeurosissal a külső ferde izom, a hátsó - keresztirányú fascia, felső - a szabad éle a belső ferde és keresztirányú izmok, és az alsó - cruralis Arch. A menstruációs hüvely férfiaknál 4-4,5 lát, a nőknél valamivel hosszabb. Ha az hasfal elülső hasfalát nézzük a hasüreg oldaláról, akkor az alsó felében 5 vájat van a peritoneummal borítva. Az egyik ilyen hajtás a has körül középvonala mentén helyezkedik el, míg a másik 4 az oldalakon, mindkét oldalán 2. Ezeknek a hajtásoknak a közepén úgy alakul ki, hogy a peritoneumot a köldöktől a húgyhólyag tetejéig felfelé emeljük. Ez a hajtás oldalirányban, szimmetrikusan mindkét oldalon van egy második hajtás, amely szintén a köldökből indul, de lefelé, a középső hajtástól eltér, és a húgyhólyag oldalirányú felületére irányul; ez a hajtás úgy alakul ki, hogy áthalad a peritoneum alatt. umbilicalis, amely embriókból származik a. hypogastrica a köldökhöz. Még több kifelé, szimmetrikusan mindkét oldalon van egy második hajtás, amely a peritoneum alatt áthalad. epigastrica inferior. Ezek között a ráncok között 3 hornyok mindegyik oldalán vannak kialakítva, úgynevezett inguinális mélyedések.

A etiológiája lágyéksérv fontosak, és csak érték két mélyedés, mivel a depresszió között fekvő húgyvezeték és túlnőtt benőtt köldökartériát, mögött helyezkedik el a rectus abdominis és integritását az utóbbi nem lehet használni, mint egy hely a kilépési sérv. Lágyéksérv kialakulni a hasa üreg keresztül csak két lyuk, az egyik között fekvő benőtt köldökzsinór artéria és egy. epigastrica inf. - és a másik oldalon oldalirányban helyezkedik el a. epigastrica inf. Ez utóbbiban a lágyítócsatorna belső nyílását helyezi el. Sérv menekülő Ezen a lyukon keresztül az úgynevezett ferde lágyéksérv, és kilépés az első lyukon hívják közvetlen.

Számos fokkal ferde lágyéksérv: 1) induló, amikor a daganatok a szem szinte nem észlelhető, de a feszültség a hasi betegek ujj kutatók fecskendeznek a inguinalis csatorna, úgy érzi, a belső nyílása a csatorna feszült tumor (kiemelkedés a hashártya), amely úgy tűnik, ha a beteg már nem nyomja feszültség (sérv inguinalis obliqua incipiens); 2) formájában csatornás sérv, ha az alján a Sérv sac kimegy a külső csatorna nyílásai (sérv obliqua canalis inguinalis); 3) ha sérv, érkező külső nyílásán inguinalis csatorna, oszlik különböző magasságokban a spermavezeték zsinór (sérv inguinalis obliqua fu-nicularis); 4) leengedjük a sérv herezacskó (sérv obliqua inguino-scrotalis), a nők egy nagy ajak (lásd 1. és 2. ábra). Ha minden peritoneális serdülõrész nyitva marad,

1. ábra Jobboldali paho-scrotal hernia. Braun'y anesztézia: 1, 2, 3 és 4 - a tűszúrás pontjai, a nyilak mutatják az érzéstelenítő beadásának irányát. (Bier-Braun-Kummell szerint.)

Ha minden marad nyitva hashártya folyamat, és megjelent az ő belső terheli a tojás, a sérv hívják here ferde lágyéksérv (hernia inguina-lis obliqua testicularis).

A ferde inguinalis herni mindig a spermatopusza vastagságában rejlik. Egyenes inguinalis hercegnő fekszik a spermaszövet közepére, csak mellette. Közvetlen inguinalis herni gyakoribb az időseknél és a férfiaknál sokkal gyakrabban, mint a nőknél. A ferde inguinalis herniának számos fajtája van, amit a sebésznek tudnia kell annak érdekében, hogy a műtét során megfelelően navigáljon. Az összes lágyéksérv figyelték meg leggyakrabban köztes (h. Inter-stitialis), azzal jellemezve, hogy a Sérv sac illeszkedik a lágyék csatorna erősen megnagyobbodott, néha megy közötti izmokat. Sérv sac lehetnek formájában csak egy üreg, de lehet, hogy a különböző hosszúságú és folytatását képezi, amit azután le lehet küldeni a köldök, a felső elülső csípőnyerget, a herezacskó. A tojás az esetek túlnyomó többsége a lágyítócsatorna.

Preperitoneal lágyéksérv (h. Properitonealis) azzal jellemezve, hogy a Sérv SAC túlnyomó többségében az esetek dvukamernym, mint amikor egyik kamra van a szokásos helyén ferde lágyéksérv és a többi formájában gurdélyba preperitoneal szövetben. Ritkán csak egy utolsó lehet. A preperitoneális zsáknak más iránya lehet, attól függően, hogy mi különböztethető meg 1) h. properitonealis antevesicalis, 2) h. properit. iliaca, 3) h. properit. obturatoria. A tojás minden esetben ektopiás állapotban volt.

PAHO-felületet sérv (h. Inguino-super-ficialis) azzal jellemezve, hogy a Sérv SAC, így a inguinalis csatorna útján a külső a nyitás, nem fektetik a szokásos ferde sérv a herezacskó, és bemegy a bőr alatti szövet, ahol kiterjed. Hímivarú zsák így. Ez formájában két félből - az egyik a lágyéki csatorna, és a másik a bőr alatti szövet. Az utóbbi lehet irányítani, hogy a köldök, az elülső felső csípőnyerge vagy leereszkedni a combot és a gát, e mögött MINUCI. A tojás a legtöbb esetben az ektópia állapotában volt.

2. ábra Hernia labii majoris.

Sérv Cooper (Cooper), vagy sérv dupla sérv sac, azzal jellemezve, hogy egy zsák van a másik, vele egyesülő ezeket a zsákokat előfordulhatnak különböző helyeken a inguinalis csatorna, a belső nyílás annak, hogy a külső, és néha alatta. A here eshet alján a külső zsák vagy felfüggesztik az alján a belső tasak, vagy saját üregében, eltekintve a zsákok, amelyeket azután az üreg felett. A belső táska a külsővel ellátott lyukkal kommunikálhat, a zsákok között lehet egy seregfolyadék csoportja. Lágyéksérv néha talált együtt hydrocele egyszerű és összeköttetésben van a hasüregben, valamint egy ciszta a ondó kábel, amely bonyolíthatja mind a diagnosztikában és a műtét. A tartalom a sérv lehet szinte minden szerv a has, de gyakran kell, hogy megfeleljen a vékonybél és cseplesz.

Figyelemre méltó hólyag a cecum és az S-romani.

Számos típus létezik:
1) teljesen szabad herniális zsák, amelyben a vastagbél szabadon helyezkedik el;
2) a hólyagoszsákot a vastagbél mesentériájával összekapcsolják a nyak szintjén, és néha ez a fúzió a zsák fenekére esik;
3) a hólyagos zsák fúziója a vastagbélben nagyobb vagy kisebb mértékben megfigyelhető a bél felső részén, míg az alsó hólyagoszsák teljesen szabad;
4) Sérv sac lapolva a vastagbél egy nagy térben, és a szabad rész egy nézete divertikulum vagy hashártya, vagy inkább terjedelmes zsákot, amely jellemzően a vékonybél hurkok vagy cseplesz;
5) a póréhagyma összeszerelt a vastagbélben, így a zacskó hiányának képét kapja.

Az utolsó 4 típus az úgynevezett csúszó hüvely. A húgyhólyag hüvelykamra aránya szintén figyelmet érdemel. A húgyhólyag hernia következő osztályozását elfogadják: 1) hernia vesicae urin. intraperitonealis, 2) hernia vesicae urin. extraperi-tonealis, 3) h. vesicae urin. paraperitonealis. Az első esetben, a húgyhólyag rejlik Sérv sac, az utóbbi esetben a Sérv gyűrű kiesik a húgyhólyag nem terjed ki a hashártya, azaz a sérv sac nem, és a harmadik esetben a hólyag közelében fekszik sérv sac. Ez az utolsó forma a leggyakoribbnak kell lennie. Nyolc eset van a terhes méh jelenlétében a lágyékvérzésben. Etiológia. Az inguinalis herni a férfiaknál gyakrabban fordul elő, mint a nőknél. Jobb lágyéksérv férfiak majdnem kétszer olyan gyakran, mint a bal, a nők esetében ez a különbség nem olyan hangsúlyos. A bilaterális inguinalis herniák gyakoribbak a felnőtteknél, mint a gyermekeknél, ritka a nőknél. A bilaterális herniák mindkét oldalon egyfajta fajok, és különbözőek. Abban az esetben, a kialakulását lágyéksérv anatómiai szerkezete az inguinalis régiót fontos szerepet játszik, a jelenléte egy divertikulum a hashártya formájában marad perforálatlan peritoneális folyamat befejezése, mint a sérv sac is elengedhetetlen. A gyermekeknél a közvetlen herergiák gyakoribbak is, ha a peritoneum diverticuluma van. Köztudott, hogy leküzdésében hasűri nyomás a hasfal izmai játszanak elsődleges szerepet. Ezért, ha az ágyék izmok rosszul védett, és ugyanez fel kell ismernünk, hogy ez a locus minoris resistentae a hasűri nyomás. Egy ilyen állapotban a hasfal tovább romlik, és ha összekötő rész a fal nem különböznek rugalmasságot és szilárdságot.

A hólyagoszsákba való átjutás okai két csoportra oszthatók: 1) veleszületett és 2) szerzett. Néha a belső fúzió a herékkel még mindig az embrióban van, és a herékkel a hernyóba esik. A bél belsejének kialakulásának egyik fő feltétele a mobilitás bizonyos mértékű mobilitása, amely mind veleszületett, mind szerzett karakter lehet. A kóros belső szervek megjelenésének második oka a szerv rendellenes helyzete, amely mind veleszületett, mind szerzett karakter lehet. A harmadik ok az, hogy felismerjük az egyik szerv összehúzódását egy másik, vagy egy nagyított hólyagzsákkal a parietális peritoneum részeként (csúszó sérv, lásd a 12. ábrát). Végül a negyedik ok különböző anatómiai változásokként szolgálhatnak a szervekben.

Elismerést. Hogy megkülönböztessük ferde lágyéksérv közvetlen viszonylag könnyű: elején az első olyan ferde irányban, ovális, rejlik a vastagsága a ondó-vezetéket, és a másik egy kör alakú, fekvő közepén a ondó-vezetéket, és a tanulmány külső nyílásán keresztül a inguinalis csatorna kimutatható mind a közbetét csődjének kudarca lenne. A. epigastrica inferior a ferde hernia fekszik a közepén a póréhagyma, és egyenes kívül. A megbízhatóság megkülönböztetése érdekében a varianta hernia egyéb fajtái csak műtéttel lehetségesek. Egyszerű hydrocele eltér sérv, amely éles alulról és felülről, ami egy tompa hangot amikor megérintette és áttetsző. Hydrocele, amely összeköttetésben van a hasüregben is ad jelenség átvilágítás. Visszértágulat spermiumútvonalakban zsinór is készíthetünk, amely a tumor köhögéssel sokk, de a gondos tanulmányozása spermiumútvonalakban vezetéket, és szemmel látható vénák megoldani diagnosztika. Daganatok, a herezacskó, spermatica kábelt, és a lágyék csatorna is előidézhetnek összetéveszteni a kiküszöbölhetetlen sérv, de a történelem és alapos vizsgálatot rendszerint segít, hogy a helyes diagnózis.

Femorális sérv (hím Femoralis s. Cruralis)

A peritoneum örökségét néha az újszülöttek femoralis csatornájában találják. Krymov vizsgáltuk 500 gyermek holttestét (200 fiú és 300 lány), peritonealis diverticulum találkozott 1 alkalommal (a fiú három hét), a jobb oldalon 31 esetben mélyülő hashártya találták meg a helyszínen a belső furat a combcsont-csatornán. Combcsonti csatornába, valamint a lágyéki, csak akkor áll fenn, ha van egy sérv, vagy abban rejlik divertikulum hashártya.

A lágyítócsatorna leírása során meg kell érteni ezt a nevet. Nem is olyan könnyű ezt tekintetében a combcsont csatorna, valamint a véleményét különböző szerzők ebben a kérdésben még messze áll. A legtöbb felismerte, hogy a femoralis csatorna - ezen a helyen, hogy alatt fekszik cruralis boltív, hogy a közepén áthaladó leírásban hajók között a femorális véna és a széle Gimbernatovoy zsinórok, mi belső furat úgy vélik, hogy a tér, és a külső - az úgynevezett ovális furat által kialakított lapok széles combszalaggal. Az ovális fossa zsírszövetből áll, amely a preperitoneális szövethez kapcsolódik.

A csomózott ínszalag és a hüvelycsont horizontális ágai közötti térrész közvetett módon állva ligálódik. ilio-pektin 2 részből (lacunae): luteális-izmos és medialis-érrendszeri. Az elsőben az izmok (iliac, ágyéki és közöttük a combcsont idegei), a második hazugságban pedig az erek (femorális artéria és vénák). A litoralis rész (az izomtömeget) szorosan az izmok alkotják, és a mediális, a femorális véna közepéig hely marad - a fent leírt femorális gyűrű. A femorális véna és a férfiak körmövisülete közötti távolság 1,2 lát, míg a nőknél 1.8lát.

Krymov kifejlesztette a femorális sérv osztályozását a következő formában:

I. Vascularis-lacunáris femorális heréi:

1) A sérv a vaszkuláris hézag teljes szélességét foglalja el (hernia cruralis vasculo-la-cunaris totalis);

2) Sérv foglal csak egy része a vaszkuláris hézagot: a) medián (h cruralis vasculo-lacunaris medialis) - tipikus femorális sérv, b) átlagos vagy saját köpeny tartályokkal (h cruralis intravagina-lis vasculo-lacunaris), c) az oldalsó (.. h) cruralis vasculo-lacunaris lateralis);

3) hernia többkamrás hólyagzsákokkal vagy divertikulákkal: a) hernia cruralis properito-nealis, 6) h. cruro-inguinalis;

4) h.cruralis pectinea (Gloquet).

II. Femurális hernia a kopoltyú ínszalag.

3. ábra. Kétoldalú femorális herém

III. Izom-lacunáris femorális herém. Nemrégiben Krymov tanulmányozta egy olyan sérv működését, amely csak a femorális vénán feküdt, és amelyet a femorális vén hüvelyének herniként neveztek. Egy tipikus femorális herni az, amely kilép a leírt femorális csatornán keresztül (lásd a 3. ábrát).

A femorális sérv 3 típusa van: teljes, hiányos vagy interstitiális, és a herni kezdeti foka.

Teljes combi sérv megy keresztül minden nyílás a felületes fascia a bőr alatti szövetek és hiányos nevű sérv, ami minden alkalommal, közel a hajók, és nem haladja meg a felületes fascia. A hernia kezdeti fokán nem lép túl a combcsontra. A legveszélyesebb a femoralis-preperitonealis hernia felismerése; ő, csakúgy, mint a lágyék, kétkamrás hüvelykujjával rendelkezik.

Sérv Sloquet'a kezd kialakulni a hasüregből, mint egy tipikus femorális sérv, de aztán közvetlenül a szeméremcsont alkalmas fascia pectinea és fekszik az izom az azonos nevű Sérv vasculo-lacvmaris (vagy praevascularis) gyakran kimutatták, hogy Naruto (Narath), a csípőízület veleszületett betegségeivel jár. Sérv Gimbernatovoy ínszalag (Laugier'a) általában áthalad a rés veleszületett muszkuláris svyazke.Gryzha rések (Hesselbach „a) jön ki a combizomba résen át, és található a csípő közötti első, felső csípőnyerget és femorális véredényekből. A herniális daganatok lapos alakúak, hiszen a sötét vonal alatt dolgozik.

A femorális sérv tartalma általában a vékonybél és az omentum. Kivételként Keller találkozott a gyomorral, és a Skey (Skey) egy fekete buborék.

Etiológia. A nőstényeknél a femurális sérv kétszer gyakoribb, mint a hímeknél. A jobb femorális herniában gyakrabban fordul elő, mint a bal oldalon. A csecsemők és gyermekek 1 évnél femoralis sérv rendkívül ritka férfiak kezd gyakrabban 25 év után, és a nők számára - miután a 15. Anatómiai hajlam kialakulásához a combcsont sérv kell tekinteni jelenlétében többé vagy kevésbé diverticulum a hashártya és a megnövekedett mérete és gyengeség a femurális gyűrű eszköze - Elismerés.

Az alakja és iránya a Sérv tumor lehet megkülönböztetni háromféle femoralis hernia: 1), amikor ez egy kerek, labda-szerű tumor, 2), amikor a tumor lóg le, és 3), amikor a tumor felfelé emelhető, a cruralis Arch és vonatkozik az utóbbi, mentén található a hossza. Amikor beállítja a combcsont sérv diagnózis két kérdést vet fel: vajon ez egy sérv és combcsont ő?

Talkum, duzzadt nyirokcsomók, tályogok (vándorló tályog), noduláris dilatációs differenciált gondos ék vizsgálatban, bár meg kell jegyezni, hogy a talkum elhelyezni a combcsonti csatornába, nehézségek vannak diagnózist. A zsíros embereknél a femorális herniát összekeverve lehet a lágyékkal, de ha megvizsgálhatja a lágyítócsatorna külső megnyitását, akkor a diagnózis könnyűvé válik; ha nem (nők), akkor kell, hogy vezérelje a helyét cruralis ív vonatkozásában a tumor sérv: a combcsont sérv egészben vagy nagyrészt alatt fekszik, az ínszalag.

Köldökvérzés (hm. Umbilicalis)

A köldök hüvelyei 3 kategóriába sorolhatók: 1) embrionális hernia, 2) gyermekkori hercegnő, 3) felnőttek herniája. Az embrionális hernia is 3 kategóriába sorolható: a) az embrió hernia, b) az embrió hernije, c) vegyes herni. Valójában az embrionális herniák csúnya teremtmények, amelynek kialakulásának kezdetét az embrionális élet legkorábbi időszakának kell tulajdonítani. Az embrionális hernia külső borítása vékony, áttetsző membrán, amely azonban két lemezből áll (külső és belső), elválasztva egy Varton zselé vékony rétegétől. A belső héja egy Rathke primitív héja, amely megállt a fejlődésében, és nem lépett be a peritoneumba.

Sérv embrionális vagy köldöksérv képződik, három hónap után a méhen belüli élet, amikor a hasfal már kellően képződik, és amikor képződött peritoneum, úgy, hogy a porckorongsérv mag van jelen Sérv sac.

A kevert herniák esetében két herniát figyeltek meg, amelyek közül az egyik az elsődleges membránnal, a másik pedig a peritoneum valódi herniális címkéjével. A köldökzsinór leggyakrabban előfordul a G-hónap kora előtt, amikor a köldökzsinóta még nem alakult ki teljesen. Ezeket az intra-hasi nyomás erőteljes növekedésének hatására alakítják ki.

A felnõttek köldökzsinórja 2 kategóriába sorolható: hernias straight and hernias slanting (köldökcsatorna hernia). Perrin (Perrin) pajzsmirigy újszülöttek tartalma a következő táblázatban látható:

Vékonyvér 35
Vékony és vastagbél 10
Máj 15
Máj és bél 32
Meckel divertikulum 9
Gyomor 2
Szív 1

4. ábra A köldökvér keresztmetszete. A nyilak mutatják az érzéstelenítő injekciójának irányát

A gyermekek hüvelyei és a felnőttek herniái általában vékonybélűek, felnőtteknél egy omentum vagy egy omentum (lásd a 4. ábrát). Kivételként különböző szerveket találtak.

Etiológia. A nővér köldökvérse kétszer olyan gyakori, mint a férfiaknál. Az életkor tekintetében azt mondhatjuk, hogy a köldökzsinór betegségének görbéje 2-szer - legelőször 1 évig (és ez a legmagasabb) - a legmagasabb pontot érte el, másodszor pedig 40 évvel. Az anatómiai hajlam a köldökzsinór peritoneális divertikulusa és a köldökeszköz tökéletlensége.

Elismerést. A köldökvérzés könnyen felismerhető, de a köldökcsatorna sérvét csak a sebészi beavatkozás során lehet bizonyossággal meghatározni. A has fehér vonala herniája (Lin albae). A hasi fehér vonal, amely a xiphoid folyamat és a pubic articulation között helyezkedik el, és amely a köldök közepén helyezkedik el, a széles hasi izmok aponeurozainek metszéspontját jelenti. Ez a kötőszövet nem mindig azonos szélességű. A kezdete és vége vékony szál alakú. A xiphoid folyamat kissé visszaszorul, a zsinór fokozatosan bővül, kb lát, majd 3-4 lát A köldök alatt azonnal szűkül, és véget ér. A nőknél a fehér vonal átlagosan szélesebb, mint a férfiaké. Néha az egyenes izomok úgynevezett divergenciájával a fehér vonal szélessége eléri a nagy méretet.

Struktúrájában a fehér vonal két típusra oszlik: 1) sűrű lemez, 2) különböző méretű perforált lyukak.

Hernia a fehér vonal van osztva 3 kategóriába: 1) nadzupochnye, 2) okolopupochnye, 3) podgupochnye. Az utóbbiak nagyon ritkák. A fehér vonal hernia ritkán jut el a tyúktojás méretéhez, általában mérete egy mogyoró. A leggyakoribb tartalom az omentum, kevésbé gyakori, hogy megfeleljen a bél egyik vagy másik részének. Kivételként megfigyelték a gyomrot, az epehólyagot és így tovább.

Etiológia. Az emberek gyakrabban betegednek meg, mint a nők. A gyermekeknél ezek a hernák ritkaak, a nadzupochnye kivételével, leggyakrabban 30-40 éves korban. Ezeknek a herniáknak az eredő trauma nagy szerepet játszhat, itt tulajdonítható és nehéz fiz. mivel a fehér vonal könnyen eltörhet.

Golyanitsky Astrakhan mozgatói talált mennyiségétől függően a szakmai tapasztalat kezdve 6,5% és 19,5% a betegek sérvek fehér vonal és Hesin mozgatói Moszkva - 7,7% -ról 29,2%. Az anatómiai hajlamnak fel kell ismernie a fehér vonalban lévő lyukak és repedések létezését, ahol néha a peritoneum divertikulája is megtalálható.

Elismerést. A klinikai oldalról a fehér vonal sérvét két kategóriába lehet sorolni: 1) a sérv, szubjektív érzelem nélkül és 2) a különféle fájdalmas jelenségekkel járó sérv.

A betegek általában panaszkodnak a colicus fájdalom a gyomor. Gyakran előfordul, hogy sérv kombinálható különböző más betegségek a hasi szervek (gyomorfekély, epekövesség, és így tovább). Gyakran is helyett sérv megfigyelhető preperitoneal talkum, jön egy lyukon keresztül a fehér vonalat a bőr alatti szövet (lásd az 5. ábrát, az ábra azt mutatja, subperitonealnaya lipóma fehér vonal a köldök felett hátsó; látható hátulsó felülete a hasfal elülső, a köldök felett peritoneum részben elválasztjuk, és ferde, így válik láthatóvá lipóma, amely keresztül keresztirányú nyílás a linea alba anterior a vékony száron). Ezeket a szemölcsöket klinikailag nehéz megkülönböztetni egy epiplőzt tartalmazó sérvtől. Preperitoneal talkum, mint egy sérv, csökkenti a, de lehet, hogy nevpravimy is gyakran előfordul. 50 esetben a sérv a fehér vonal működtetett Krymov az elmúlt években, a Sérv sac találtak csak 16 esetben, 32% -át. Az eltérés a rectus izmok (mm. Recti abdominis) gyakran megfigyelhető a kihagyásával a hasi zsigerek.

5. ábra. A fehér vonal perifériás lipoma a köldök felett.

Oldalirányú hasi sérv (h. Lateralis abdo-minalis)

A laterális hasfalon sérvek figyelhetők háromféle: 1) közvetlen sérv hüvelyi izmok, 2), sérv a félhold alakú vonal, 3) sérv máshol laterális hasfalon. A származási oldalirányú hasfal sérvek osztható 1) traumatikus sérv képződött a helyén véletlen sérülés vagy operáció utáni, 2) sérv alakult miatt a stop a hasfal. A rectus izom hernia hüvelye általában az izomtörés következtében alakul ki a sérülés hatására, leggyakrabban az izmok alsó harmadában, ahol a hátsó hüvely nem. A spigel vonal a félvezető vonal, amely a keresztirányú membrán izomzatának egy ínnyújtás felé történő átmenetének helyén alakul ki, a felső 2 /₃ a rectus izom mögött helyezkedik el, és az alsó harmadban - az oldalán, ahol a sérv képződik (lásd a 6. ábrát).

6. ábra: A Spigelia vonal közbeiktatott hernia.

A spigéliai vonal héjai általában a hasizmok ínnyújtásánál jelen lévő réseken helyezkednek el, amelyeken keresztül az edények elhaladnak. Néha ezek a hüvelyek az apendicit működését követően jelentkeznek, amikor a hasfalat Lennander módszerével nyitják meg. Spiegel vonalának hernia gyakoribb, mint mások. Ez sokkal gyakoribb a nőknél, mint a férfiaknál. Az etiológiai tényezők közül az elhízás figyelhető meg. Az oldalirányú herniák 3 kategóriába sorolhatók: 1) egyszerű, szubkután hernia, 2) interstitialis herniák, 3) preperitonealis hernia.

Ha a sérv alatt található aponeurosissal a külső ferde izom, ez az úgynevezett intersticiális, és ezekben az esetekben Sérv kialakított keresztirányú aponeurosissal és a belső ferde izom, ha a sérv megy a bőr alá, a Sérv átmennek az inak, az izmok 3. A herniák mennyisége változó; hernia kapuk, amelyek alig hiányoznak az ujjával, amelyek 7-8 évesek lát átmérőjű. Általában az egyik oldalon fordulnak elő, de Berger egy betegben kétoldali herniát figyelt meg. A sérv tartalma gyakrabban észlelhető a vékonybélben, ritkábban - a vak vagy kereszt-vastagbélben.

A kis herniák, különösen az elhízott nők esetében, nagyon nehéz diagnosztizálni. A Spigelia vonal jobb oldali hernái összekeverhetők az apindicitissel.

Lumbális hernia (hólyagcsont)

Részben engedje sérv az ágyéki régióban tekintjük: 1) Pettit háromszög 2) rés Grinfelta-Lesgafta és 3) aponeurotic résen. Finger két posterior a középpont közötti elülső, felső és hátsó csípő tüskék van egy kis háromszög alakú teret a hasfal nem vonatkozik bármilyen széles izmok a hát, sem a hasi külső ferde izom. A tér ismertetjük először Petit (Petit), a formája egy háromszög, amelynek bázis le van és fekszik a gerincet a csípő, és a tetején van felfelé. A hátsó oldalon a által alkotott háromszög a pereme a széles izom a vissza, és az első - hátsó széle a külső ferde izom. Ezen a ponton, az felületes fascia és a vékony aponeurosissal fekvő belső ferde izom, amely alatt van egy vékony réteg keresztirányú izmok, és néha közvetlenül, ha az izomrostok nem lehet mély tányér fasciák Lumbo-dorsalis, amely mögött található keresztirányú fascia preperitoneal rost és hashártya.

A Petit-háromszög a Lesgaft és a Baracz szerint 20-30% -ban hiányzik. Méretei különbözőek: akkor egy olyan rés, amely meglehetősen széles alap.

Gap-Grinfelta Lesgafta is lehet különböző alakja és között helyezkedik el a belső, elülső hasi ferde izom-és az alsó, hosszanti szögletes gerinc izmok és ágyékizom belsejében az alsó fogazott szél izom- és XII fenti. Alja ez a különbség a aponeurotic része a keresztirányú hasi izmok, és a felső borítja széles hátizmokat. Gyakran rés, amely a formájában egy háromszög, vele alapozza azt azután, hogy a XII szélén, az alsó széle az alsó fogazott izom, majd hívni egy négyzet izom alatt, mint a felső széle az utóbbi alakult szélén fogazott izom, és a fenékrésze a szélén a belső ferde izmokat. Lesgaft megjegyezte, hogy ez az intervallum nagy és állandóbb, mint az alsó. Barach szerint a Greenfelt rés hiánya csak 6,5%.

Az aponeurotikus hasítékok két csoportra oszthatók: 1) néhányuk a hajók és az idegek áthaladási helyeként szolgál; 2) a többiek fejlődési rendellenességek vagy az aponeurosis törés következményei. A Grinfelt-Lesgaft intervallumán keresztül a herniák gyakrabban hagyják el, mint a Petit-háromszögen keresztül.

Az ágyéki sérv a hüvelyes vécével kapcsolatban két kategóriába sorolható: 1) valódi sérv, hólyagoszsákkal, 2) héna nélküli hernia. Az utóbbi kevésbé gyakori, mint az első. Az alsó háromszögen vagy az aponeurotikus réseken keresztül megjelenő herniális daganat általában a bőr alá kerül. A felső résen áthaladva gyakoribb a hátsó izom alatt, és ritkábban a külső oblique izom alatt. Az ágyéki hüvelyek tartalma leggyakrabban a vékonybél és az omentum; gyakran talált egy növekvő vagy csökkenő vastagbélt, egy bélsarat. A Jeannel (Jeannel) a lumbalis hernián belül az alábbi adatokat adja meg: 1) vékonybél - 8, 2) vastag - 2, 3) omentum - 4, 4) vese - 1.

Etiológia. A férfiaknál az ágyéki hernia gyakoribb volt, mint a nőknél; Így a 27. Janel 43 esetben voltak férfiak és 16 nő. Életkor szerint 27 esetben a következőképpen oszlik meg: 10 év - 5, 20 éves és 40 éves - 8, 40 éves és 60 éves - 5, a 60 éves és 75 év között - 9. Bal ágyéki sérv gyakrabban fordul elő, mint a jobb.

Lombalis herniák vannak veleszületettek és szerzettek. A szerzett herni okai különféle traumák és kóros folyamatok. A többi etiológiai tényező között többszörös szülések, izom-atrófia az ágyéki régióban idegi változások, makacs tályogok, flegmónus alapján.

Elismerést. A reverzibilis ágyéki sérv tipikus esetben nem különösebben nehéz felismerni. A herniális portál vizsgálata megerősíti a diagnózist. Nehéz megkülönböztetni a helyrehozhatatlan herniákat, de itt egy anamnézis. A helyes lumbalis hernia maximális értékét akkor kapjuk meg, amikor a beteg a páciens oldalán fekszik a középső helyzetben az oldalsó és a dorsalis között.