A Nissen fundoplication egy művelet, amely a gastrooesophagealis reflux (reflux-oesophagitis) nevű folyamat felszámolására szolgál. Ez egy patológia, amelyben a gyomor-tartalmakat a nyelőcsőbe visszahúzódnak a görcsök alatt, hányásszerű reflexet és kellemetlen szagot okozva a szájból. A fundoplasztika lényege, hogy megerősítse a nyelőcső-gyomorfekintést és visszaállítja a hangját.

Miért fejlődik a GERD?

Gastrooesophagealis reflux betegség (vagy reflux oesophagitis) - ez elég gyakori patológia az emésztőrendszer, gyengülése miatt a kötőszövet a nyelőcső záróizom. Normális állapotban az étkezés során az alsó nyelőcső sphincter visszaverődik, majd ismét szorosan összenyomódik. Ezért, ha egy személy aktív beavatkozást indít, a gyomornedvvel már feldolgozott ételeket nem dobják vissza a nyelőcsőbe.

A GERD-vel ez a mechanizmus megszakad, és egy személy kellemetlen érzést és égést érezhet, nemcsak a nyelőcsőben, hanem a torokban is, mert néha az élelmiszer nagyon magas. Emberekben azt nevezik gyomorégésnek, de a szokásos eszközök, mint a víz és a szóda, nem mindig segítenek. Az alapkezelés gyakran szükséges. Anatómiai szempontból a reflux oesophagitis egyszerűen magyarázható: a sphincter nem működik szelepként, és nem zárja le a nyelés után. Ennek több oka lehet:

• szövetek és izmok veleszületett gyengesége;
• hiatus hernia;
• magas intra-abdominalis nyomás;
• mechanikai sérülések;
• a nyombél peptikus fekélye;
• scleroderma;
• amiloidózis (a fehérje-anyagcsere megsértése);
• krónikus pancreatitis;
• agyi szindróma, cirrhosis.

A gastrooesophagealis betegségek kialakulásához hajlamosító tényezők a stressz, a dohányzás, az elhízás, a hosszú távú adrenoblock, a többszörös terhesség. De általában egy patológiát előzi meg egy sor tényező. Ie nem mondható el, hogy ha egy fiatal korú ember dohányzik vagy túlsúlyos, akkor biztosan fejleszti a GERD-t.

By the way! A banális túlfogyasztás (egy étkezési étkezés a nap folyamán, például este) gyakran előfeltétele a GERD fejlesztésének.

Hogyan manifesztálódik a gastroesophagealis betegség?

A GERD fő tünete a gyomorégés. Szinte minden étkezés után kíséri az embert, és vízszintes helyzetben növekszik a döntetlen, a fitnesz vagy a délutáni pihenés mellett.

Az egyik jelzés egy keserű íze is. Ha a vacsora nagyon sűrű volt, az ember még hányt is. Ugyanakkor égési érzés marad a torokban és a nyelőcsőben.

Az orvos meghatározza, hogy a felsorolt ​​tünetek a Nissen szerinti fundoplicációra utalnak-e. Néha a gyomorégés és az eructatio csak az alultápláltság vagy más gyomorbetegségek indikátorai.

A műveletnek komolyabb okai lehetnek. De a klinikánál még a gyomorégés és a böfögés is felmerül, ellenkező esetben fennáll a veszélye.

By the way! A fundoplasztika technikája Rudolf Nissen német sebész után kapta a nevét, aki 1955-ben műtéti kezelést ajánlott a GERD kezelésére.

Ha a GERD-t hosszú ideig nem kezelik, a tünetek fokozódnak, és a nyálkahártya-rendellenesség, a mellkasi fájdalom, a gyomor súlyosbodása, a nyálasodás fokozódik. A gastrooesophagealis betegség, a tüdőgyulladás, az otitis, a laryngitis és még a gége vagy a nyelőcső rákos megbetegedései elkülönülnek. Ezért nincs szükség késleltetni az orvosra való utalással és az alapkezeléssel kapcsolatban.

A nyelőcső reflux diagnózisa

A beteg fundoplicációjának kijelölése előtt alaposan megvizsgáljuk. De mindez beszélgetéssel kezdődik. Az orvos a panaszokat hallgatja, megtudja a tünetek intenzitását és időtartamát, összegyűjti az élet megbetegedését. A szájüreg is ellenőrzött. A fehér plakk a nyelvben közvetett módon jelzi a GERD-et. Ezután az orvos a hastestet tapogatja, hogy meghatározza az együtt járó betegségeket: hasnyálmirigy-gyulladás, kolecisztitisz, gastritis.

A reflux oesophagitis kimutatására szolgáló műszeres vizsgálatokhoz fibroesophagogastroduodenoscopy vagy egyszerűen FEGDS (FGDS) szükséges. A pácienst a szájon keresztül a nyelőcsőbe és a gyomorba egy kamerával ellátott szondával vezetik, amely a monitor emésztőrendszerének kívánt területét ábrázolja.

Bizonyos esetekben, a radioblikáció előtt további röntgenvizsgálat kontrasztos módszerrel szükséges. A beteg egy pohár vizet italt fel báriummal. Ez egy tejfehér színt ad, amely lehetővé teszi, hogy a képen látható legyen, hogy a folyadékot a gyomorból a nyelőcsőbe dobják.

Ha a páciensnek valamilyen kóros állapot formájában ellenjavallt a fundoplicáció, a műveletet elhalasztják. Alternatív megoldásként a nyelőcső patológiájának kezelésére alternatív módszert keresünk. Tehát az endoplikáció nem az onkológiával, a súlyos cukorbetegséggel, a belső szervek komplex elégtelenségével és a krónikus betegségek súlyosbodásával jár.

Hogyan történik az alapfertőzés?

A Nissen-fundoplasztika lényege a GERD-vel a mandzsetta létrehozása a nyelőcső alsó része körül. Ez a szövetek egyfajta megerősítése, amely szelepként működik. A beteg számára a legbiztonságosabb és legkényelmesebb módszer a laparoszkópia.

Nem igényel nyílt metszést, így a vérveszteség és a fertőzés kockázata minimalizálódik. A manipulátorok (szerszámok) használatával az orvos elvégzi a szükséges lépéseket, figyelemmel kísérve munkáját a monitoron keresztül.

A mai napig a GERD nyitott fundoplicációja továbbra is releváns. A bemetszést a hasfal felső részén végzik. Az orvos áthelyezi a májat oldalra úgy, hogy ne sérüljön a manipuláció során. A nyelőcsőbe egy speciális eszköz kerül beillesztésre a lumen - bougie kiterjesztésére. Ezután a gyomorpadló elülső vagy hátsó falát a nyelőcső alsó része köré tekerjük, így egy mandzsetta alakul ki.

By the way! A Nissen működésén kívül néha használják a Belsi, a Tupe vagy a Douro módszereit is. Ezek különböznek a létrehozott mandzsetta (360, 270 vagy 180 fok) térfogatában és a gyomor nap mozgósított területén.

Ha ez egy klasszikus, reflux oesophagitisben végzett művelet, akkor ez a beavatkozás véget ér. Ha az endoplanáció indikációja a sérv, akkor a kiugrás eltávolítását és a kóros lyuk varrását is elvégzik.

A rehabilitáció alapfeltételei

10 nap, amelyet a páciens GERD-vel végzett műtét után a kórházba tölt, ez egy pihenés, szigorú étrend, dropperek és injekciók. De bizonyos szabályokat kell követni legalább 4-5 hétig, hogy ne töltsük be a gyomrot, és ne idézzük fel természetellenes folyamatokhoz.

1. Szükség van kis adagokra, nem pedig önuralomra.
2. Sok ivás szintén nem következik: ez a gyomor nyújtásához és a varratok esetleges divergenciájához vezet, miután az fundoplicáció megindult.
3. Ebéd után egyenes testtartást kell megfigyelnie, és fél óráig maradjon.
4. A rágótabletát gondosan kell kezelni.
5. Elkerülése érdekében élesztőtermékeket, valamint lisztet (beleértve a makaróni termékeket) szükséges. A nyálkahártyához ragaszkodhatnak és a nyelőcsövet károsíthatják. Tilos továbbá hüvelyesek, káposzta, hagyma.
6. A fundoplicáció után az italok nem szódhatnak szalmából, mert sok levegőt lenyel, ami nem kívánatos. Ugyanezen okból nem iszol a szóda.

A Nissen fundoplication előrejelzései

A gasztroenterológusok-terapeuták és a gasztroenterológusok-sebészek két táborra oszthatók. Az előbbi úgy vélik, hogy Nissen eljárást, ha GERD nem tökéletes, mert az esetek 30%, a tünetek nem szűnnek meg, és 60-70% -ban szenvedő betegek posztoperatív szövődményeket. Ez utóbbiak leggyakrabban a mandzsetta csúsztatásával vagy forgatásával kapcsolatosak. Figyelembe véve, hogy a mandzsetta szerepe a gyomorpad egyik helyén történik, a beteg nemcsak a fájdalmat tapasztalja, hanem a táplálkozással kapcsolatos problémákat is.

A Nissen fundaplication

A Nissen fundoplication hátrányai

Ábra. 3. Röntgenfelvétel. Komplikációk a Nissen fundoplication után. a - túlságosan szorosan kialakított mandzsetta okozta dysphagia; b - a túlságosan hosszú fundoplicációs mandzsetta okozta dysphagia. Mindkét esetben láthatóvá válik a nyelőcső-gyomor-bélcsatornában és a nyelőcső túlcsordulásának a felülúszó mandzsetta fölött fennálló károsodott tünetei (Chernousov AF, stb.).

Egy másik fontos és viszonylag gyakori szövődménye műtét Nissen LF csúszik cardia és fundus terminális nyelőcső tekintetében a mandzsetta (4B.). Jellemzően ez az oka kitörés varratok között mandzsetta és a nyelőcsövet. Zárás láb nyílással, amikor lerövidítése a nyelőcső és a rögzítő hozzá antirefluxmûtét mandzsetta is vezethet, hogy „csúszás”, mert a nyelőcső, csökkent a műtét után, majd húzza egy cardia együtt a kiterjesztett mandzsetta a hátsó mediastinumban. Röntgennel úgy tűnik formájában a jelenség a „homokóra”, amikor az egyik része a mandzsetta a rekeszizom felett, és a másik - alacsonyabb (5. ábra). Szövődmény kíséri erős nyelési zavar, gyomorégés és öklendezés, minden bizonnyal újra kell korrigáló műveletet. Gyakori hiba, ha a endoszkópos megoldás alkalmazása a test vagy antrum képződését antireflux mandzsetta (lásd. Ábra. 4c). Ha a rövid gyomor hajók Nem keresztezett, a sebész kénytelen használni 360 ° fundoplicatio nem gyomorfenék és annak elülső fal. Mindez azt eredményezi, hogy a torziós, deformáció által kifejezett a gyomorban, amely, nyilvánvaló okokból, nem képes végrehajtani antirefluxmûtét funkció és az egyik fő oka a magas előfordulási posztoperatív komplikációk, mint például dysphagia (11-54%) ebben az eljárási lépésben.

Ábra. 4. A Nissen szerinti fundoplicáció utáni szövődmények: a - a mandzsetta teljes fordulata a varratok vágása közben; b - a szív és a gyomor aljának csúszása a nyelőcső végtagjával a mandzsetta körül; c) a gyomor szívrésze körül kialakított mandzsetta; g - az antireflux mandzsetta visszahúzása a posterior mediastinumban a nyelőcső rövidítésével (Chernousov AF, stb.)

Ábra. 5. Radiográf. „Slipped” fundoplikatsionnaya mandzsetta: egy - csúsztatta a mandzsetta szintje alatt a membrán, és tömöríti az elülső gyomor, nyelőcső-gyomor találkozásánál van a rekesz felett; b, - egy dupla világosan megkülönbözteti belsejében látható ráncok a gyomornyálkahártya alkotnak egy mandzsetta csúszott divertikulopodobnoy alakváltozás (például divertikulum gyakran válik forrása a gastrooesophagealis reflux betegség és a reflux oesophagitis progresszív) (CHernousov AF et al.)

A legegyszerűbb diagnosztizálni és kezelni szövődménye „elégtelen” Nissen. Itt is a varratok felületén egymásra fundoplikatsionnoy mandzsetta túlerőltetés és az utolsó fordulóban (lásd. 4a.). A bevezetés után a laparoszkópos technika többször megnövekedett száma a benne rejlő szövődmények, mint például a két-rekeszes gyomor és kusza mandzsetta. Migrációs gyomorfenék a mellkasi üreg előfordulhatnak a korai posztoperatív időszakban, akkor is, ha a beteg felépülés altatás. Ez akkor fordul elő több okból, különösen miatt indokolatlan vontatási rövidíteni nyelőcső létrehozni fundoplikatsionnoy mandzsetta a diafragma alatt (ábra. 4d). A nem megfelelő rögzítés fundoplikatsionnoy mandzsettát a lábak a diafragma hajlamosít, hogy fejlessze tovább hiatus hernia, vagy a fejlesztési paraesophagealis hiatus hernia a mozgással a mellüregben a splenicus flexura a vastagbél mentén fundoplikatsionnoy mandzsetta (CHernousov AF és mtsai.).

Fondoplicáció (reflux oesophagitis kezelés): indikációk, magatartás, eredmény

A fundoplicáció egy olyan művelet, amelyet a gasztrozoofagális reflux (a visszaesés a gyomorból a nyelőcsőbe) visszaszorítására használnak. A művelet lényege, hogy a gyomor falai a nyelőcső körül nyúlnak, és ezáltal megerősítik a nyelőcső-gyomor-záróizmát.

A fundoplasztika működését először 1955-ben végezte a német sebész, Rudolf Nissen. Az első módszereknek számos hiányossága volt. Az évek során a Nissen klasszikus működését kissé módosították, és több tucat módosítást javasoltak.

A fundoplicáció lényege

A gastrooesophagealis reflux (GERD) meglehetősen gyakori patológia. Általában, az élelmiszer szabadon halad át a nyelőcső és a gyomor, mint az a hely, az átmenet a nyelőcső a gyomorba (az alsó nyelőcső záróizom) az aktus közben a nyelési reflex lazítja. Miután áthaladt az élelmiszer-adagok záróizom ismét szorosan összenyomják, és teszi a gyomor tartalma (élelmiszer keverve a gyomornedv) esik vissza a nyelőcsőbe.

általános fundoplication scheme

Amikor GERD, ez a mechanizmus elromlott, több okból: veleszületett gyengesége a kötőszövet, hiatus hernia, megnövekedett hasi nyomás, izomlazító nyelőcső záróizom hatása alatt bizonyos anyagok, és egyéb tényezők.

A záróizom nem végzi el a szelep funkcióját, a gyomor savtartalma visszaesik a nyelőcsőbe, ami sok kellemetlen tünetet és komplikációt okoz. A GERD fő tünete a gyomorégés.

A GERD konzervatív kezelése a legtöbb esetben elég hatékony, és képes hosszú időre eltávolítani a tüneteket. De meg kell jegyeznünk a konzervatív kezelés hiányosságait:

• Az életmódbeli változások és a sósav termelését csökkentő gyógyszerek szedése csak a tüneteket kiküszöbölheti, de nem befolyásolja a reflux mechanizmust, és nem akadályozhatja annak progresszióját.
• A savval csökkentő gyógyszerek GERD-vel való felvétele hosszú ideig, néha - egész életen át szükséges. Ez a mellékhatások kialakulásához vezethet, és jelentős anyagi költségekkel jár.
• Az állandó korlátozó intézkedések iránti igény az életminőség csökkenését eredményezi (az embernek korlátozottnak kell lennie bizonyos termékekben, aludnia kell egy bizonyos helyzetben, nem kell hajlítani, ne viseljen húzódó ruhát).
• Ezenkívül az esetek mintegy 20% -ában az összes ilyen intézkedés betartása hatástalan marad.

Ezután felmerül a kérdés, hogy a reflux anatómiai előfeltételei hogyan működnek és megszűnnek.

Függetlenül attól, hogy az oka a reflux LF műtét - létrehozását akadályozza a visszatérés dobja a nyelőcsőbe. Erre a nyelőcső-záróizom erősebb szinguláris hüvely képződik a falak a fundus, a gyomor varrunk, a membrán maga, és összevarrtuk rekeszizom kibővített lyukat, ha szükséges.

Transzorális fundoplication - orvosi animáció

A fundoplicáció indikációi

A GERD sebészi kezelésére vonatkozó egyértelmű kritériumok és abszolút indikációk nem léteznek. A gasztroenterológusok többsége ragaszkodik a konzervatív kezeléshez, a sebészek, mint mindig, jobban elkötelezettek a radikális módszerekkel szemben. A műveletet általában a következő esetekben kínálják:

1. A betegség tüneteinek megőrzése, a megfelelő hosszú távú konzervatív kezelés ellenére.
2. Visszatérő eróziós nyelőcsőgyulladás.
3. A diafragmatikus sérv nagymérete, ami a mediastinalis szervek kompressziójához vezet.
4. Eróziókból vagy hólyagoszsákokból származó mikrocirkuláció miatt bekövetkező vérszegénység.
5. Barrett-nyelőcső (előtti állapot).
6. A betegnek a protonpumpa-gátlók hosszú távú bevitelére vagy intoleranciájára való ragaszkodásának hiánya.

A műtét előtti vizsgálat

Az alapkezelés egy tervezett művelet. Vészhelyzetre ritka esetekben szükség van a nyelőcsőtörés megsértésére.

Egy művelet kijelölése előtt alapos vizsgálatot kell végezni. Szükséges megerősíteni, hogy a tünetek (gyomorégés, nyálkahártyák, dysphagia, a szegycsont mögötti kellemetlen érzés) tényleges reflux, és nem egy másik patológia okozza.

A nyelőcső reflux gyanúja esetén szükséges vizsgálatok:

• A nyelőcső és a gyomor fibroendoszkópiája. Lehetővé teszi, hogy:
  1. Erősítse meg a nyelőcsőgyulladás jelenlétét.
  2. Cardia hiánya.
  3. Látni a nyelőcső szűkületét vagy dilatációját.
  4. A daganat kizárása.
  5. A nyelőcső hernia gyanúja és megközelítőleg becslése a méretének.
• A nyelőcső napi pH-mérése. Ennek a módszernek köszönhetően megerősítik a savas tartalmak nyelőcsőbe történő átvitelét. A módszer értékes azokban az esetekben, amikor az endoszkópia nem mutat patológiát, és a betegség tünetei jelen vannak.
• A nyelőcső manometrikussága. Lehetővé teszi a kizárást:
  1. A cardiachalasia (a sphincter reflex relaxációjának hiánya).
  2. Értékelje a nyelőcső perisztaltikáját, ami fontos a műtét kiválasztásához (teljes vagy hiányos fundoplicáció).
• A nyelőcső és a gyomor röntgensugárzása leeresztett fejvégű helyzetben. Enyhén-diafragmatikus sérvvel végzik, hogy meghatározzák a helyét és méretét.

Ha a nyelőcső reflux diagnózisát megerősítették, és előzetes engedélyt kaptak a műtéthez, legalább 10 nappal a műtét előtt előzetesen operatív vizsgálatot kell végezni:

1. A vér és a vizelet általános vizsgálata.
2. Biokémiai vérvizsgálat.
3. Vér a krónikus fertőzések markerein (vírusos hepatitis, HIV, szifilisz).
4. Vércsoport és Rh faktor.
5. A véralvadási faktorok meghatározása.
6. Fluorography.
7. EKG.
8. Nőgyógyász és nőgyógyász felmérése.

Ellenjavallatok az alapkezeléshez

• Akut fertőző és súlyosbodó krónikus betegségek.
• Károsodott szív-, vese-, májelégtelenség.
• Onkológiai betegségek.
• Súlyos cukorbetegség.
• Súlyos állapot és korhatár.

Nem ajánlott ilyen műveletet végrehajtani olyan betegeknél, akiknél csökkent a nyelőcső, nyelőcső szűkület, valamint csökkent mozgásképesség (gyenge perisztaltia, manometrikusan rögzítve).

Ha nincs ellenjavallat és az összes vizsgálatot elvégzik, a műtét napját kijelölik. Három-öt nappal a műtét előtt a rost, a fekete kenyér, a tej és a zsemlétben gazdag ételeket kizárják. Ez szükséges a gázt csökkenteni a posztoperatív időszakban. A műtét előestéjén könnyű vacsorát lehet tenni, a műtét napján nincs reggel.

Az alapkezelés típusai

Az antireflux sebészeti kezelés aranyszabványa továbbra is Nissen fundoplication marad. Jelenleg sok módosítása van. Rendszerint minden sebész a kedvenc módját használja. megkülönböztetni:

1. Nyissa meg az alapkezelést. A hozzáférés egyszerre lehet:

• mellkasi - A metszés a bal oldalon lévő interkostális téren történik. Jelenleg nagyon ritkán használják.
• Hasi. A felső medián laparotómiát végezzük, a máj bal oldali lebenyét visszahúzzuk és a szükséges manipulációkat végezzük.

2. Laparoszkópos fundoplicáció. Egy egyre népszerűbb módszer a test alacsony traumája miatt.

A különböző típusú hozzáférések mellett az alapfelvétel a nyelőcső (360, 270, 180 fok) körül kialakult mandzsetta térfogatában, valamint a gyomor fenekének mozgó részében (elülső, hátsó) eltérő.

balra: nyitott fundoplication, jobb: laparoszkópos fundoplication

A fundoplicáció legnépszerűbb típusa:

• Teljes 360 fokos hátsó fundoplication.
• Első részleges 270 fokos fundoplicáció Belsy szerint.
• Vissza a 270 fokos fundoplicáció a Tupe szerint.
• 180 fokos fundoplicáció a Douro szerint.

A nyílt hozzáférésű műveletek szakaszai

Az alapműtét működését általános érzéstelenítéssel végezzük.

• A felső hasban levágódik az elülső hasfal.
• A máj bal oldali lebeny oldala eltolódik.
• Mozgassa a nyelőcső alsó szegmensét és a gyomor fenekét.
• A bougie be van helyezve a nyelőcsőbe, hogy egy adott lumen alakuljon ki.
• A gyomor fenekének elülső vagy hátsó fala (a választott módszertől függően) a nyelőcső alsó részét körbeveszi. A mandzsetta legfeljebb 2 cm hosszú.
• A gyomor falát varrják össze a nyelőcső falának megfogásával nem felszívódó menetekkel.

Ezek a klasszikus fundoplicáció szakaszai. De hozzáadhatók másokhoz. Így a membrán nyelőcsőnyílásának hernia jelenlétében a herniális kiemelkedést a hasüregbe mélyítjük, és a megnövelt diafragmatikus nyílást varrjuk.

A hiányos fundoplicációval a gyomor falai a nyelőcsőre is kiterjednek, de nem a nyelőcső egész kerületére, részben pedig a nyelőcsőre. Ebben az esetben a gyomor falát nem varrják, hanem a nyelőcső oldalfalára varrják.

Laparoszkópos fundoplicáció

Első alkalommal 1991-ben javasolták a laparoszkópos fundoplicációt. Ez a műtét újraélesztette a műtéti antireflux kezelést (mielőtt a fundoplicáció nem volt olyan népszerű).

A laparoszkópos fundoplicáció lényege ugyanaz: a nyelőcső alsó végének tengelykapcsolójának kialakulása. A művelet vágás nélkül történik, csak néhány (általában 4-5) lyuk van a hasfalon, amelyen keresztül laparoszkóp és különleges eszközök kerülnek bevezetésre.

A laparoszkópos fundoplicáció előnyei:

1. Kevésbé traumatikus.
2. Kevésbé fájdalmas szindróma.
3. A műtét utáni időszak csökkentése.
4. Gyors helyreállítás. A laparoszkópos fundoplicációval járó betegek szerint az összes tünet (gyomorégés, eródáció, dysphagia) a műtét után következik.

Mindazonáltal meg kell jegyezni a laparoszkópos műtét bizonyos jellemzőit, amelyekre rá lehet utalni hátránya:

• A laparoszkópos fundoplasztika több időt vesz igénybe (átlagosan 30 perc hosszabb, mint nyitott).
• Laparoszkópos műtét után a tromboembóliás szövődmények kockázata magasabb.
• A laparoszkópos fundoplicáció speciális felszerelést igényel, a sebész magas képzettsége, ami némileg csökkenti a rendelkezésre állást. Az ilyen műveleteket általában fizetik.

Alapkezelés a Nissen - videó működéséhez

Postoperatív időszak

1. A műtétet követő első napon a nasogasztrikus cső a nyelőcsőben marad, folyadék és sóoldatok infúzióját végezzük. Néhány klinika korai (6 óra múlva) ivást gyakorol.
2. Az antibiotikumokat a fertőzés, fájdalomcsillapítók megelőzésére írják fel.
3. A következő napon ajánlott felkelni, folyadékot inni.
4. Második napján a nyelőcső átjárhatóságának és a szelep működésének sugárirányú vizsgálatát végezzük.
5. A harmadik napon folyékony élelmiszerek (zöldségleves) megengedettek.
6. Fokozatosan a táplálék kibővül, a mártott, majd lágy ételeket apró részletekben is felveheti.
7. A normál étrendre való áttérés 4 -6 héten belül megtörténik.

Mivel valójában létre fundoplicatio szelep hagyja „egyirányú”, ilyen műtét után a beteg képtelen a hányás, és ez nem lesz hatékony böfög (levegő halmozódott fel a gyomorban nem tud kijönni a nyelőcsövön át). A betegeket erről előre figyelmeztetik.

Emiatt nem ajánlott sok szénsavas ital használatát az alapfertőzésen átesett beteg.

Lehetséges szövődmények az fundoplicációs művelet után

A relapszusok és szövődmények aránya továbbra is elég magas - akár 20%.

Lehetséges szövődmények a műtét és a korai posztoperatív időszak alatt:

• Vérzés.
• Pneumothorax.
• Fertőző szövődmények peritonitis, mediastinitis kialakulásával.
• Sérülés a lépben.
• A gyomor vagy nyelőcső perforációja.
• A nyelőcső akadályozása a technológia megsértése miatt (túl feszes mandzsetta).
• A kiszabott varratok fizetésképtelensége.

Mindezek a szövődmények korai újrakezelést igényelnek.

A dysphagia tünetei (lenyelés) a műtét utáni ödéma miatt lehetségesek. Ezek a tünetek akár 4 hétig is fennmaradhatnak, és nem igényelnek különleges kezelést.

1. Szigorú (a nyelőcső szűkülete) a hegszövet növekedése miatt.
2. A nyelőcső lecsúszása a megformált mandzsettából, reflux visszaáramlás.
3. A mandzsetta csípése a gyomorban dysphagia és elzáródáshoz vezethet.
4. A diafragmatikus hernia kialakulása.
5. Az elülső hasfal utáni műtét.
6. Dysphagia, flatulencia.
7. A gyomor károsodása a vagus ideg ágának károsodása miatt.
8. A reflux esophagitis visszaesése.

A posztoperatív szövődmények és a visszaesések aránya elsősorban az operatív sebész készségétől függ. Ezért kívánatos, hogy a műtétet egy megbízható klinikán végezzük, amelynek jó hírneve a sebészben, elegendő tapasztalattal rendelkezik az ilyen műveletek elvégzésében.

A nyílt hozzáférés működése az MHI-politika alapján ingyenes. A fizetett laparoszkópos fundoplikáció költsége 50-100 ezer rubel lesz.

Nissen művelet

Fundoplication - a reflux oesophagitis sebészeti kezelésének technikája. A koncepció a "fundus" - az alsó és a "plika" szóból származik. A sebészi beavatkozás technikája a gyomor felső részének tengelykapcsolója az inkonzisztens nyelőcső záróizmológus körül.

A gyomortartalom regurgitása nem fordulhat elő rendesen. Amikor a nyelőcső alsó izomgyűrűje meggyengül, a savanyított táplálék visszafordulása a gyomor-bél traktus kezdeti szakaszaiba történik. A savas pH-érték hatása alatt kialakul a túlnyúló szervek nyálkahártyájának gyulladása.

Ki jelenik meg fundoplication?

A reflux oesophagitis sebészeti beavatkozását a következő esetekben alkalmazzák:

• a hosszú távú gyógyszerterápia hatékonyságának hiánya;
• a Barrett-nyelőcső fejlődése;
• a nyelőcső szűkületének kialakulása;
• ismételt vérzés;
• a nyelőcső nyelőcső nyelőcső és hernia kombinációja;
• relapszusos tüdőgyulladás a GERD hátterében.

Nem megfelelő a sebészi beavatkozás olyan személyeknél, akiknek a csökkent nyirokcsomó-képességük van.

A műveletek típusai

1. a Nissen szerinti fundoplicáció;
2. a Tupe fundoplication;
3. a belsi művelet;
4. Douro módosítás;

Ezeket a technikákat az epigastriumban végzett bemetszésen keresztül végzik a hasüreg felső szintjén történő belépés és sokkal ritkábban a szövetek felülről történő levágásával (mellkasról). A 20. század 90-es évének elejétől kezdődően laparoszkópos fundoplicáció alakult ki, amelyet folyamatosan javítanak a berendezések és eszközök fejlesztésével.

Az a művelet, amelynél a záróizmust "erősítik" a nyelőcső teljes kerületén, Nissen fundoplicációnak nevezzük. Mivel ez a technika az esetek felében kellemetlen körülményekhez vezet, mivel a gázbuborék lenyelése és puffadása után nem tud menekülni, a műtéti eljárás számos módosítását kifejlesztették. A Douro kupola a nyelőcsőre csak 180 ° -ot, a Belsy és a Tupe 270 ° -ot fed le, amelyek a hátsó és részben az elülső felületet érintik.

Preoperatív vizsgálatok

Meg kell erősíteni a GERD diagnózisát a súlyosság mértékének, a műtét indikációinak és ellenjavallatainak jelenlétének, valamint a membrán nyelőcső nyálkahártyájának egyidejű patológiájának felmérése céljából. Ebből a célból:

1. FGDS, amely vizuálisan lehetővé teszi a nyelőcső nyálkahártyájának állapotát, a cardia inkompetenciáját, a szűkületek és kiterjesztések jelenlétét, vagy a vizsgált emésztőrendszernek az onkológiai folyamat gyanúját látja;
2. pH-mérés, amely megerősíti a savas tartalmat a nyelőcsőbe;
3. nyelőcső manometria, amely a motorfunkció értékelését szolgálja, kizárja az achalasiát;
4. A nyelőcső és a gyomor röntgensugara a kontrasztanyag használatával diafragmatikus hernia kimutatására.
5. Ezenkívül az összes műveletre vonatkozó szabványvizsgálatot vér- és vizeletvizsgálat, EKG, fluorográfia, terapeuta és nőgyógyász vizsgálatával végzik.

Az fundoplicáció technikája

A pácienst általános érzéstelenítés állapotába fecskendezik be, a sebészeti területet kezelik, a bőrt, rostot, rétegesen eljutnak a hasüreghez. Mozgassa a máj bal oldalát oldalra. Az emésztőcső szükséges részei mobilizálódnak. A nyelőcső lumenjeként szilikonnövényt helyezzen be, hogy elkerülje a szűkületet, amikor a gyomor fenekét metszi. Hozzon létre egy külső "cellulózt" a kiválasztott alapítványi részlegből. Összeszereljük a nyelőcső és a gyomor falát, új anatómiai formációt képezzünk.

A laparoszkópos fundoplicáció (LF) úgy történik, hogy speciális eszközöket helyez el az elülső hasfalon lévő több nyíláson keresztül. 4-5 trokár létrehozása. Szívja a levegőt a hasüregbe, optikai rendszert biztosít a kép megjelenítéséhez a monitoron és megjeleníti a működési mezőt.

A további lépések megfelelnek az adott sebészeti beavatkozás leírt szabványainak.

A laparoszkóp segítségével végzett Nissen-művelet kevésbé traumatikus és a betegeknél könnyebben tolerálható, mint a nyílt hozzáférésű fundoplicáció. A helyreállítási periódus, a kevésbé súlyos fájdalom-szindróma csökkent. A hátrányokat képviseli az a tény, hogy a laparoszkópia a sebész magas képzettségét, a speciális eszközök rendelkezésre állását és eszközöket igényel, és átlagosan fél órával hosszabb, mint a szokásos beavatkozás.

A GERD sebészi kezelésének általános hátrányai:

• a tartós dysphagia és a gyomorégés aránya magas;
• a hányás és erózió lehetősége megszűnik; a beteg puffadást szenved, egy kis étkezés után teljes gyomor érzése;
• esetleg a gyomor-bél traktus motilitásának megsértése, a táplálékcsomó belek progressziójának gyorsulása, az emésztés romlása és a mikroflóra túlzott növekedése;
• a fontos idegek túlzott átlépése fenyegeti a gyomor atónájának kialakulását;
• a létrehozott mandzsetta csúszásának nagyobb valószínűsége a kiújulásnak;
• amikor a test és a gyomor mögöttes részei rosszul vannak elrendezve, a fundus helyett egy "kétkamrás" gyomrát alakítanak ki, a páciens állapota rosszabbodik;
• A vérzés, a szervi sérülés (tüdő, mellhártya, lép, emésztőrendszeri betegségek) egyéb működési kockázatai nem zárhatók ki.

A lehetséges posztoperatív szövődmények minimalizálása érdekében fontos a pontos diagnózisú betegek átfogó vizsgálata. A sebésznek a lehető legteljesebb információval kell rendelkeznie a betegről, hogy képes legyen meghatározni a művelet taktikáját. Különösen akkor, ha választás van a laparoszkópia vagy a nyílt hozzáférésű beavatkozások között.

Postoperatív időszak

Rendszerint a dysphagia fundoplicációjának végrehajtása egyszerre nem mentesül. A műtét utáni ödéma miatt nehéz lenyelni. Az állapot legfeljebb hat hónapig tarthat. Azonban sok sikeresen végrehajtott beteg azonnal észreveszi az egészségügyi állapot javulását a korábbi rendellenességek tekintetében.

Az első napon a páciens csak inni, majd fokozatosan bevenni a diétás táplálékot és az ételt. A műtétet követő legrövidebb időn belül ajánlott a légzőtorna, az LFC-komplex későbbi bővítése után a rehabilitációs csoportban. Gyakran a betegek az alapbetegség után kénytelenek folytatni a gyógyszerek szedését az életminőség javítása érdekében. Bizonyos esetekben ismételt sebészeti beavatkozásra van szükség.

Az egyetemes megkülönböztetés

Nissen hip-hop lehet hasi vagy mellkasi hozzáféréssel. Azonban, mellkasi hozzáférést vezet számos különböző súlyos posztoperatív szövődmények, például nyelőcső-de-pleurális vagy gasztro-pleurális sipolyok, fekélyek a zónában fundoplicatio etal. Ezek és egyéb szövődmények miatt ritkán használják a mellkasi hozzáférést. Ezért csak hasi hozzáférést írunk le.

Transzparens működés Nissen az, hogy létrehozzák a mandzsetta 360 „körül az alsó nyelőcső segítségével a fundus a gyomor. A eredeti technikával Nissen bár vezet megbízható megszűnése gastrooesophagealis reflux betegség, de azt is vezethet súlyos posztoperatív szövődmények. Annak érdekében, hogy csökkentsék a komplikációk száma, miközben ezt az értéket a Nissen technika antirefluxműtét, azt már módosították komplikációk klasszikus Nissen eljárás az alábbiak szerint :. disfa-lógia, öklendezés és hányás nehézség, B ndrom gáz puffadás, csúszik le a gyomor fundoplicatio okozó testtel annak elzáródását fundoplicatio csúszik a mellkas, az eltérés fundoplicatio, gyomorfekély mandzsetta stb

Nissen művelet a nyelőcső alsó részét körülvevő gyomor egyszerű borításával rendelkezik. Elengedhetetlen, hogy elegendő tapasztalattal rendelkezzen e művelet sikeres végrehajtása és megbízható kritériumok alapján a betegek kiválasztására. Fontos, hogy megbecsüljük a nyomás, amely a gyomor fundus osztályon kell biztosítani, hogy a nyelőcső, hogy meghatározza a kívánt magasságot a mandzsetta és pontosan válassza ki a szegmens a gyomor, amelyből ki van alakítva. A műtét számos szövődményét a nem megfelelő technika és a rossz szelekció okozza. A Nissen-t nem szabad olyan nyirokcsomók motilitási rendellenességeinek, nem koordinált motortudományainak, gyenge hullámainak vagy motilitásuk hiányának kitenni, különösen azoknál, akik ilyen okok miatt dysphagia tünetei vannak. Ne tegye ezt a műveletet, súlyos nyelőcsőgyulladás, nyelőcső szűkület, vagy lerövidítése, amelyekre lehetetlen, hogy le a nyelőcső hasüregébe egy elegendő hosszúságú, illetve amelyeknek a maradék feszültséget a nyelőcső. A műtéten átesett betegek helyes megválasztásához feltétlenül szükséges egy komplett preoperatív vizsgálat, beleértve a manometrist és a 24 órás pH-mérőt.

Nissen művelet - olyan technika, amelyet leggyakrabban a membrán hiatal-hernia reflux kezelésére használnak. A javasolt technikai módosítások, az eredeti módszer kifejlesztése jelentősen csökkentette a szövődmények incidenciáját. Továbbra is leírjuk a Nissen működését az elmúlt években javasolt módosításokkal. A nyelőcső alsó részének és a fundusnak a felszabadulása pontosan ugyanúgy történik, mint a műveleti Hillben.

Az ábra azt mutatja, hogy az alsó esophagus felszabadul és nyelőcső-gyomor-csomópont. A gyomor-diaphragmatikus szalagot keresztezik, és a három rövid hajó átkerül, és proximálisan ligálódik. A pácienshez nasogastrikus csövet (18F) kaptunk. A membrán nyelőcsőjét a nyelőcső mögött öt varrattal varrják fel nem felszívódó szálakkal. Egyes sebészek úgy vélik, hogy nincs szükség a rövid hajók megkötésére, a Nissen-n alapuló finanszírozásra. Azonban a legtöbb sebészek úgy vélik, hogy annak érdekében, hogy végezze el a megfelelő mozgósítása fundus a gyomor, válassza ki a megfelelő szegmensét is, és irányváltó 360 ° feszítés nélkül, szükség van a lekötni, legalább, három rövid a hajó.

Mielőtt áttelepítenéd az alapítványt, meg kell győződnöd róla a membrán nyelőcsőnyílása megfelelően varrt. Ez azt jelenti, hogy csak a jobb oldali mutató csúcsa juthat be a nyelőcső közé, amelybe a nasogastrikus csövet behelyezik és a nyelőcső nyílásának szélét, amint az az ábrán látható. Ha a mutatóujja hegye nem jut át ​​a membrán nyelőcsövén, ez azt jelenti, hogy túl keskeny, és a nyelőcsőhöz legközelebb eső varrás helyét módosítani kell. Ha a fennmaradó hely túlságosan kiterjedt, akkor hozzá kell adnia egy vagy két öltést úgy, hogy csak a mutatóujj hegye áthaladjon a lyukon. A nyelőcső és a nyelőcső túl nagy területe megkönnyíti a fundoplasztika áttételét a mellkasra.

Az ábrán Az a pillanat, amikor a nyelőcső alsó részében csavart, a bázisterület egy hajtása látható. A sebész végzi a csavarozást a jobb oldali index és középső ujjaival. Amikor a bázisrész a nyelőcső jobb szélére kerül, a Babcock bilincs lefoglalta a manővert. Ha három rövid hajó van a gyomor felső részében, korábban átkerültek, akkor ez a manőver helyesen és feszítés nélkül végezhető el. Az ábra azt mutatja, hogy a nyelőcső olyan része, amely elegendő ahhoz, hogy feszülés nélküli mandzsettát képezzen, csökkenjen a hasüregbe. A nyelőcső hasüregének 4-7 cm hosszúnak kell lennie, a mandzsetta kialakításához csak a gyomor fundusát kell használni. Ne tegye bele a gyomor testének proximális részét a mandzsettába.

Az izomrostok között fontos funkcionális különbségek vannak a bázis és a gyomor teste. A fundus izomszálak összehúzódnak, és szinkronban relaxálódnak az alsó nyelőcső záróizmájával. Nyelés közben, ha a nyelőcső Csavar fundalnyi osztály idején pihenés az alsó nyelőcső-záróizom elernyed fundalnyi részleg szinkron és egy darab élelmiszer bejut a gyomorba nehézség nélkül. Ha a gyomor testének proximális részét a mandzsetta kialakítására használják, ez a szegmens nem pihenteti, megakadályozza, hogy az élelmiszercsomó elmozduljon, és a dysphagia a posztoperatív időszakban megfigyelhető legyen. DeMeester et al. Kimutattuk, hogy a mandzsetta részét képező gyomor körül a nyelőcső szervek könnyen összetéveszthető, mert a betegek egy része egy, kettő és még rövidebb hajók átesett retroperitonealis.

Varrás előtt, csatlakoztatás az alapítványi részleg mindkét oldalán körül a nyelőcső, az altatóorvos kell húzni a csövön át a közepén, a nyelőcső és adja meg a lágy bougie típusú Hurt vagy Maloney van, 50 F. Ez kiterjeszti a lágy bougie kell elvégezni, miután a HERZ-TS bedobja a nyelőcsőben. Ha a bougie-t a préselés előtt tartják, akkor a mandzsetta kialakítása bonyolultabbá válhat. Használja a bougie telt el -, hogy a mandzsetta a túlzott tömörítés a nyelőcső, a vezető kdisfagii, gáz puffadás szindróma, légszomj öklendezés és a hányás. Kimutatták, hogy a cardia elégségességének eléréséhez nincs szükség sűrű fundoplicációra. Ezenkívül meg kell jegyezni, hogy a Nissen-műveletnek további tényezője van a hasi nyelőcső kompressziójához. A gyomor levegője, amely a nyelőcsövet az alaprész hajtásán keresztül nyomja.

Az ábrán a Hurst 50 F bóját mutatják a gyomorban, két 2-0 varrást alkalmaznak, amelyek közül az egyik oldalán szerózus, izmos és submucosarétegekbe fundalnoi balra hajtogatva, továbbhaladva a nyelőcső falán, mindkét izomréteget magába foglalva, majd a fundus szeros rétege jobbra fordul. Fontos, hogy a varrások tartalmaznak egy submucosalis réteget, mivel ez a legerősebb réteg a gyomor-bél traktus. A súlyos műtét utáni komplikációk elkerülése érdekében ügyelni kell arra, hogy a gyomornyálkahártyát és a nyelőcsövet ne perforálja. Néhány sebész használható kis nyomtávú bougies, 36 vagy 40 F, mások nagy bougies 60 F. Nem minden szerzők keresztül végzett varratok izmos fala a nyelőcső már úgy gondolták, hogy nincs jelentősége, mert az alacsony sűrűségű izom réteg. Más szerzők azonban úgy vélik, hogy ezek a varratok a nyelőcsőben hozzájárulnak ahhoz, hogy összekapcsolják az alatta lévő mandzsettát.

Két prolén varrat 2-0 az alapozó mandzsettára kötve a Hurt 50 F bougie-on. Nélkül nehezen lehet ujját behelyezni a nyelőcső és a mandzsetta között. Ha egy ujját nem lehet behelyezni, vagy nehéz elvégezni, akkor az alapkezelés korrigálása szükséges. Ha az ujját észlelik, nagy rés van az alaplemez és a nyelőcső között, akkor a szükséges korrekciót is meg kell tenni.

magasság a fundoplicáció elülső szegmense 1,5-2 cm-nek kell lennie, ez a magasság két varrat alkalmazásával érhető el. A magas magasság az elzáródás tüneteinek megjelenéséhez vezethet. A DeMeester csak 1 cm-es mandzsetta magasságát teszi lehetővé, és a matrac varrása a Teflon tömítésen van.

Az alapoplasztika kialakulása után a puha bougie eltávolításra kerül, és a részlegesen eltávolított nazogasztrikus csövet visszahelyezik a helyére. Ismételten, ahogy az ábrán látható, a mutatóujj be van helyezve a nyelőcső és a mandzsetta között. Bougain nélkül a mutatóujj könnyebben fokozatos belépni, és a rés még két ujjal is kihagyható. Ha pontosan követi a leírt eljárást, a műtét utáni elzáródás tünetei ritkán fordulnak elő. Egyes betegeknél azonban még minden óvintézkedést a posztoperatív nyelési nehézséget okozhat, 2-4 héten át, köszönhetően a helyi szöveti ödéma.

néhány a betegek nyelési nehézségei vannak hosszabb lehet. Ezért kívánatos, hogy a nasogasztrikus csövet legalább 1 hétig hagyjuk. Néhány sebész, annak érdekében, hogy elkerüljék a kellemetlen, hogy a lumen a nyelőcső egy hétig orrüregi inkább elérni gyomor dekompressziós által gasztrosztomiával (6). A gyomorhurut, a nagyon hatékony dekompresszió mellett, elősegíti a gyomor rögzítését az elülső hasfalba, megakadályozva annak mellkasát. Emiatt egyes orvosok javasolják, hogy rögzítsék a gyomor mandzsettát a jobb oldali membránkarhoz (16). Mások azt javasolják, hogy rögzítsék azt egy középső íves szalaghoz, amely több varrattal rendelkezik. Az alaphajzat rögzítésének javítása érdekében Rossetti azt javasolta, hogy két vagy három varrást alkalmazzon, beleértve a mandzsettát és a gyomor elülső falát.

Az alsó nyelőcső vázlatos szakasza és a gyomor proximális felső része a Nissen fundoplicációban szenvedő betegeknél. Ez az ábra grafikusan szemlélteti, hogy a mellett, hogy a kifejtett nyomás a gyomor nyelőcső mandzsetta tömörítés, van egy másik tényező, amely általában nem veszik figyelembe, amikor teljesítő fundoplicatio Nissen. Ez a tényező a levegő, amely a gyomor hajtás területére emelkedik, növeli a nyomást az alsó nyelőcső falán a mandzsettán keresztül. Hogy megakadályozzák a tünetek megjelenése a nyelőcső elzáródás a teljesítménye Nissen LF, figyelembe kell venni a nyomást, amely biztosítja a levegő a nyelőcső alsó részébe.

Belsey művelet mellkasi hozzáférést biztosít. Ez lehetővé teszi, hogy mozgósítsa a nyelőcső a rekeszizom a aortaív, gyakran lehetővé teszi, hogy hozza le az alsó szegmens a nyelőcső és a gyomor-pishevodno csomópont a has, ami nem mindig lehetséges hasi hozzáférést. Ezenkívül a Belsey működtetése magában foglalja a fundoplication-et 240-nél, ami hatékonyan hozzájárul az antireflux-gát kialakulásához.

Laparoszkópos és laparotómiás fundoplicációs típusok

A Fundoplication egy sebészeti eljárás, amelyet a gastrooesophagealis reflux betegség kezelésére használnak. A sebészi beavatkozás lényege a gyomor szívizomzatának helyreállítása, ami megakadályozza a sósav átadását a nyelőcsőbe. Ezt úgy hajtják végre, hogy a gyomrot a membrán nyelőcsőnyílása körül varrják. Ebben az esetben a gyomrot bizonyos szögben rögzíteni kell.

A reflux oesophagitis kezelés csak súlyos esetekben történhet, ha a nyelőcső nyálkahártyáján jelentős változások vannak. Rendszerint ez a betegség konzervatív módon kezelhető. A GERD megjelenésének első jelei olyan tünetek, mint a gyomorégés és az eructatio, amelyek szinte azonnal étkezés után jelentkeznek. A sósav és a nyelőcső rendszeres érintkezésével előfordul a nyálkahártya gyulladása, amely sejtes metaplazia kialakulásához és karcinóma kialakulásához vezet.

A Nissen fundaplication

Az operatív technika az arany standard a gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) kezelésére. A sebészek és a gasztroenterológusok között úgy gondolják, hogy egy helyesen végrehajtott művelet több mint 10 éve a betegség tüneteinek megszüntetéséhez vezet, ami a pácienstől a protonpumpa gátlóinak állandó bevitelétől mentesíti. A sebészi technikának vannak jelzései és ellenjavallatai, valamint előnyei és hátrányai.

Javallatok és ellenjavallatok

A műtéti beavatkozás mindig a posztoperatív szövődmények egy bizonyos hányadához kötődik, ezért az operációra vonatkozó döntést a konzultáció hozza meg, amely magában foglalja a sebészt és a gasztroenterológust. A Nissenu fundoplasztika a következő esetekben valósul meg:

1. A bizonyított GERD instrumentális módszerek jelenléte.
2. A protonpumpa-gátlók hatástalansága, amelyeket hosszú ideig használtak.
3. A nyelőcső folyamatosan előforduló, krónikus gyulladása.
4. A membrán nyelőcső nyílásának hernia kezelése (GPOD).
5. A nyelőcső epithelium metapláziája a Barrett-nyelőcső.

A GVAP olyan állapot, amelyben a gyomor részben kilép a membrán nyelőcsőnyílásába. Klinikailag a GVAP reflux oesophagitisként manifesztálódik, azonban ez a betegség nem reagál konzervatív kezelésre. Az egyetlen rendelkezésre álló kezelés módja az endopakció.

Az alábbi esetekben nem végezhet műveletet:

1. A betegnek a máj és a vesék dekompenzált patológiája van.
2. A protonpumpa inhibitorok hatékonysága.
3. Öregség.
4. A nyelőcső neuromuszkuláris patológiája, amely a GERD kifejlődését okozta.

A vezetés technikái

Az alapoktatásban kétféle operatív hozzáférés létezik:

1. Laparotomikus, amely a felső rész közepén húzódik.
2. Laparoscopos antireflux - minimálisan invazív műtéti technika, beleértve a speciális endoszkópos kamera. 5. szúrások a hasfalon, hogy 1,0 cm-es méretű. Ennek előnye, hogy a beteg gyorsabban gyógyul a műtét után, mint után laparotomiát végeztünk. A hátrány az, hogy rendelkezésre áll egy képzett sebész, aki tudja, hogyan végződik az endoszkópos fundoplicáció.

A művelet elvégzésének technikája - a hozzáféréstípustól függetlenül - a következő:

• a nyelőcső alsó részének felszabadulása és a gyomor fenekének felszabadítása a későbbi mozgósítással;
• A technikák sokféleségétől függően a gyomorfedél elülső és hátulsó részei a nyelőcső 360 ° -át fordítják;
• az alsó nyelőcső sphincter-nek a hasüregben kell elhelyezkednie;
• a gyomor és a nyelőcső falának varrása;
• Cirrhíria - műanyag sérv, nyelőcső nyílás;
• műtét utáni varrás.

méltóság

A sebészeti módszer előnye, hogy sikeres működés esetén a GERD betege gyógyul. Egyes esetekben, amikor a protonpumpa-gátlók nem hatásosak vagy ellenjavalltok, a műtét a választási lehetőség.

hiányosságokat

A műtét után szövődmények fordulnak elő:

1. A betegség visszaesése.
2. Nehézség nyelni és átadni az ételt a nyelőcsőben.
3. A gyomor szívrészének mozgása a megformált mandzsettához viszonyítva. Ennek a szövõdménynek az oka a mandzsetta és a nyelőcsõ közötti gyûrûk kitörése. Klinikailag a csúszás az élelmiszer áthaladásának sérelmével, a nyelőcső nyálka érzésével és a szegycsont mögött fellépő fájdalom, a gyomorégés, az étel visszaszorítása okozta fájdalmat jelent. Radiográfiai szempontból a nyelőcső egy homokóra látható. Az ilyen betegek ismételt sebészeti beavatkozást igényelnek.
4. Mozgassa a gyomor fenekét a mellkas üregébe egy kétkamrás gyomor kialakulásával.
5. A mandzsetta torzítása.
6. A vastagbél részének áthelyezése a mellüregbe.

Egyéb fundoplicációs technikák

A Nissen-művelet mellett sok módosítás van. Néhány technika hatékonyabb és sikeresen alkalmazható, és néhányan régóta elhagyták. Az alapfinanszírozás különböző lehetőségeinek listája:

• Tupe szerint;
• A Douro szerint;
• Chernousov;
• Rosetti szerint;
• Endoszkópos módszer.

Tupe Fundoplication

A művelet módosítása a Nissen szerint. A sebészeti beavatkozást laparotómiával vagy laparoszkópos hozzáféréssel is elvégezhetjük. A műtét során a nyelőcső körül a gyomor fenekéből egy mandzsetta alakul ki, amely nem fedezi teljesen. A vagus idegjárat helye üres marad. A Tupe-alapú tundishnak érdemei vannak, azaz a posztoperatív dysphagia előfordulási gyakoriságának csökkentése. Nem kielégítő antireflux funkció.

A részleges fundoplicációra utaló jelzés a nyelőcső neuromuszkuláris patológiájának jelenléte.

LF Dora

Jelen pillanatban ez a működési technika nem alkalmazható az antireflux funkció hiánya miatt. A műtét során a nyelőcső körül mandzsetta alakul ki a gyomor fenekének elülső falán. A nyelőcső előtt helyezkedik el, a jobb falra varrva, a nyelőcső-membránszalagot varrva. A Douro szerint a korábbi fundoplicáció a nyelőcső beidegződésének megszegésével történt.

Chernousov által

A gyomor fenekéből kialakult körkörös mandzsetta kiegészítője a proximális szelektív vagotomia. Metszet csak ága a vagus ideg, ami megy, hogy a test a gyomor és az alsó, ami hiányzik a paraszimpatikus beidegzés ezen osztályok és csökkentik a termelési sósav által a parietális sejtek a gyomor.

A Chernousov működése meggátolja a komplikációk kialakulását a mellkasban lévő gyomor csúszó részei formájában, egy kétkamrás gyomor kialakulását, a mandzsetta torzítását. Ugyanakkor a művelet lehetővé teszi a magas antireflux hatékonyság elérését még az életkorral összefüggő betegeknél is.

A sebészeti beavatkozást laparoszkópos vagy laparotómiás megközelítésekkel lehet elvégezni.

Rosetti szerint

Ez a Nissen-művelet módosítása, amelynek során a gyomor elülső falát a nyelőcső hátsó falán húzzák. Ennek az az előnye, hogy a gyomor rövid artériái nem metszenek. Ez komplikációk csökkenéséhez vezet a hosszú távú posztoperatív időszakban.

szövődmények

A gyomor fenekének plaszticitása meglehetősen kiterjedt sebészeti beavatkozásnak tekinthető, így a manipuláció végrehajtása során bizonyos szövődmények kialakulhatnak. Leggyakrabban megjelenésük helytelen preoperatív előkészítéssel, a kezelőorvos elégtelen képesítésével vagy előre nem látható körülményekkel kapcsolatos. A leggyakoribb szövődmények a következők:

• Dysphagia (nyelési sérülés). Lehet állandó vagy ideiglenes (műtét utáni ödéma);
• Odynophagia - nyelési fájdalom;
• A GERD visszaesése;
• Diafragmatikus hernák kialakulása;
• Gyors telítettség étkezéssel;
• Túlzott duzzanat;
• Székletzavar.

A könnyű dysphagia és a puffadás helyes étrendi és gyógyszeres bevitellel korrigálható. Az egyéb típusú sebészeti beavatkozásokkal összehasonlítva a laparoszkópos fundoplasztika a legkevésbé invazív, ezért kevésbé komoly szövődményekhez vezet.