A húgycső kongenitális vagy szerzett divertikuluma rendkívül ritka. A váladék uralkodó falán helyezkedik el. A connitális diverticul gyakran egy manifesztációval, szerzett többszörös elváltozásokkal és gyulladásos folyamatok kialakulásával. A betegség kimutatása a nők körében 5%, 30-60 év között, a férfiaknál kevesebb mint 2% -kal diagnosztizált, ugyanabban az életkorban.

A megnyilvánulás okai

A tudósok nem tudták meg a diverticulum pontos okait. A húgycső szerzett betegsége a szervezet fertőző elváltozásaira utal. A kockázati csoport többnyire nők a csonkolt húgycső genetikai sajátossága miatt. És meg tudjuk különböztetni az alapvető elméleteket:

• a szervezeten belüli fertőzések fokozott megtámadása;
• periuretális tályogok kialakulása;
• trauma születéskor;
• a húgycső mechanikai károsodása;
• nemi betegségek.

A genetika, a betegség veleszületett megszerzése egyik fő elmélete. A leggyakoribb okok a következők:

• a nyálkahártya rossz fúziója;
• veleszületett fertőzés az anyától a magzatig;
• kisméretű kismedencei sérülést okozva a magzatban.

Vissza a tartalomhoz

A betegség tünetei

A legtöbb esetben a húgycső divertikulája tünetek nélkül jelentkezik, vagy kevés aktivitást mutat. Meg tudja határozni a főbb tüneteket:

A patológiát a hőmérsékletemelkedés jellemzi.

• emelkedett hőmérséklet, ritkán subfebrile;
• kismedencei fájdalom;
• fájdalom vizelés alatt;
• enuresis;
• másodlagos, gyakran ismétlődő fertőzések a húgycsőben.

A betegség akut formáinak okai a kövek képződésének, az erős gyulladásos reakcióknak, a divertikulum folyamat rosszindulatának tulajdoníthatók. Ilyen esetekben a következők különböznek egymástól:

• súlyos fájdalom az alsó hasban;
• vizelési nehézség;
• az ürítés gyakori vágyai;
• a színek és a vizelet illatának megváltozása;
• mérgezés.

A húgycső ilyen betegsége komoly komplikációkhoz vezethet, a tünetek első megnyilvánulása esetén azonnal konzultáljon egy szakemberrel.

A húgycső divertikulumának diagnózisa

A diagnosztikai módszerek a beteg panaszaira és a külső vizsgálatra utalnak tapintással, és vér- és vizeletvizsgálatokat végeznek a betegség jellemzőinek meghatározására. Ha ezek a módszerek nem adnak teljes klinikai képet, ultrahang és video-retrorocystoszkópia írható fel, ezek a vizsgálatok kiegészítik a képet, meghatározzák a daganat méretét és szerkezetét. Az egyik legfontosabb teszt a rákos markerek meghatározása a vérben, biopszia lehetséges részletes vizsgálatra. A diagnózis létrejötte után a kezelést a betegség jellemzőitől függően adják be.

A betegség kezelése

A terápia gyógyászati ​​és radikális. Gyakran használjon gyógyszeres kezelést a tünetek megszüntetésére, a gyulladás fókuszának csökkentésére vagy a későbbi kezelés előkészítésére. A gyógyászati ​​módszerek közé tartozik:

• antibakteriális és gyulladásgátló terápia kijelölése;
• szigorú étrend;
• immunterápia.

A divertikulum akut formája vagy rosszindulatúsága esetén radikális módszert alkalmaznak. A művelet a divertikula eltávolításával történik, részleges vagy teljes. A fertőzést csökkentő gyógyszerek felírása után a visszaesés megelőzésére. Immunostimuláló készüléket és étrendet írnak elő. A posztoperatív időszak kötelező a szakemberek felügyelete mellett.

A betegség megelőzése

A megelőzés magában foglalja az immunitás erősítését, vírusellenes és gombaölő gyógyszerek szedését, amelyet orvos ír elő. Jelentősen étrend, amely magában foglalja a természetes vitaminok, és megszüntethetők a káros élelmiszerek, valamint a kellő időben történő kezelés a fertőzések a húgyutak kiújulásának megelőzése a húgycső diverticulum.

A fellendülés prognózisa

Gyakran a sebészeti kezelés pozitív eredményt ad. Az orvos minden előírása betartásával nagyon ritkán vannak visszaesések. A műtét utáni esetek 15% -ában a súlyos tünetek továbbra is inkontinencia, fájdalom, gyors meddő fertőző betegségek formájában maradnak. Lehetséges visszaesés vagy más betegségek kialakulása a húgycső divertikulum gyulladásos folyamatok hátterében.

Klinikai vélemények

Guseva Natalia Klavdievna, 2018. május 14

Doktor: Gvozdev Mikhail Yurievich

Konzultáció és beszélgetés a professzorral a műtét előtt annyira jóindulatú, hogy nem engedtem meg a műtétet

Glebchenko Irina Ivanovna, 2018. április 17

Doktor: Gvozdev Mikhail Yurievich

30 éven át szakértőkkel konzultáltam a kényes problémám profiljáról, és minden alkalommal, amikor lehúzzak

Elena Alexandrovna, 2014.04.03.

Doktor: Gvozdev, Mikhail Yurievich

Szép nők! Visszajelzésed erről a rendkívüli orvosról - Gvozdevről, Mikhail Yurevichről - segített nekem

Urethral diverticula (paraurethralis ciszták) és hüvelyi ciszták

Az alábbiakban a betegség általános háttere látható, a gyakorlatban a betegség folyamata másképp hajtható végre. Ne próbálja meg az önellenőrzést és a kezelést, kérjen ingyenes konzultációt tapasztalt szakembereinkkel.

Hüvelyi ciszták kezelése

A kezelés minden esetben magában foglalja a hüvely ciszta, a húgycső divertikulája és / vagy a paraurethralis ciszta teljes eltávolítását. Ugyanakkor néhány klinikában ma olyan módszereket alkalmaznak, mint a marsupilizáció (kivágás) és a lyukasztás (szúrás). Sajnos a cisztás lyukasztás vagy bemetszés gyakran elégtelen: gyorsan feltöltődik a folyadékkal. Ilyen esetekben radikális módszer szükséges - a paraurethralis ciszta és / vagy divertikulum teljes kiválása. Az ilyen műveletek a nagy komplexitás és a szövődmények jelentös kockázatának köszönhetöen ajánlottak szakértöi szakértökbe vetett bizalmat. A működés bonyolultsága nagyfokú károsodást okoz a húgycsőben, mivel a posztoperatív időszakban urethro-vaginális fistulát vagy inkontinenciát alakíthat ki. Szakértői konzultációra és egyéni kezelésre lehet választani. Regisztrálhat ingyenesen.

okok

Cyst vaginális, húgycső-divertikulum, lacunaris ciszta nőknél - betegségek, amelyek egyaránt a hatáskörébe urológiai és nőgyógyászati. E betegségek alacsony előfordulási gyakorisága miatt a helyi klinikákon nappali tagozatos orvosok túlnyomó többsége jelenleg nem rendelkezik megfelelő tapasztalattal a kórképek differenciálódásában. A diagnosztika közös módszerei nem teszik lehetővé számunkra, hogy azonosítsuk ezeket a betegségeket.

A hüvely ciszta Van egy üreges, daganatszerű formáció, melyet vizes vagy nyálkás folyadékkal töltöttek fel. A ciszta 9-10 cm átmérőjű lehet, és mind a hüvelyfal felszínén, mind a szövetek mélyén helyezkedik el. Ez a betegség a betegek 1-2% -ában fordul elő. A szakemberek megkülönböztetik a hüvely cisztás formációinak alábbi fajtáit:

Veleszületett. Leggyakrabban a hüvelyi üreg középső oldalán vagy hátsó falain helyezkedik el. Kevésbé gyakori a hüvely elülső falának veleszületett ciszta. Ezek a méhen belüli fejlődési rendellenességek következtében jönnek létre.

Traumás vagy implantáció. Leggyakrabban sokkal kevésbé lokalizált, mint a hüvelyüreg hátsó falában lévő veleszületett ciszták. A sebészi beavatkozás, a születési sérülések, az abortuszok miatt alakulnak ki.

Az előcsarnok előtti cisztái. A Bartholin-mirigy gyulladása miatt alakulnak ki. A gyulladás oka lehet trauma, szexuális úton terjedő fertőző betegségek, az intim higiénia szabályainak be nem tartása.

A paraurethralis ciszta Egy lekerekített üreges forma, amely a húgycső mirigyeiből képződik. A nőknél a húgycső cisztája nyálkahártyával van töltve és 2-4 cm átmérőjű. Leggyakrabban a csatorna külső nyílásánál fejlődik ki, és sokkal ritkább a szövetek mélységében. Eredményeként jött létre a gyulladásos betegségek, a húgy- és ivarszervi rendszer, generikus vagy műtéti trauma miatt csökkent immunitás (beleértve diabetes mellitus). Urethrális ciszta a nők 2-6% -ában fordul elő.

A húgycső öröklődése nőkben - Ez egy üreges, lekerekített formáció, amelyet leggyakrabban a húgycső hátsó falának területén alakítanak ki, általában a húgycsővel kommunikálva. A divertikulum üregének átmérője 3 cm, a divertikulum falai hasonlók a húgycső falához. A vizelés során a divertikulum növekedhet, mivel néhány vizelet az üregben maradhat. A húgycső szóródása a nők 1,6-5% -ában fordul elő. A szakemberek különbséget tesznek a betegség következő fajtái között:

Veleszületett. A méhen belüli fejlődés következtében kialakult: a paraurethralis ciszták terjeszkedése, a húgycső embrionális foldjainak helytelen fúziója.

Vásárolt. A para-urethrális ciszták átalakulásának eredményeként alakult ki, a ciszta és a húgycső közötti kommunikációval.

tünetek

Kis tumor-szerű képződmények, mint például a lacunaris ciszta, húgycső-divertikulum vagy cysta tünetei a hüvely, gyakran, nem nem. Panaszok merülnek fel, amikor a kóros alakzatok növekednek vagy fertőzöttek, ami a stagnáló vizelet felgyülemlése során keletkezhet a tumorszerű üregben. A divertikulusban a vizelet stagnálása is vezethet a kövek képződéséhez, ritka esetekben - malignus tumor kialakulásához. A fejlesztés ezen betegségek kényelmetlenséget vagy fájdalmat tapasztalnak közösülés közben, visszatérő gennyes váladék, idegen test érzés a lépésbetét részen, vagy a hüvelyben, láz, időszakos és / vagy nehéz vizelés és a vizelet kiválasztás után a kibocsátott cseppek.

diagnosztika

A helyes diagnózis döntő szerepet játszik a paraurethralis ciszta, a húgycső diverticula és a hüvelyi ciszta kezelésének sikeres kimenetelében. A hasonló tünetek és a betegségek előfordulásához vezető tényezők széles köre miatt a diagnózis meglehetősen kihívást jelent. A klinikai tünetek helytelen kezelése a nem megfelelő kezelés kijelöléséhez és ennek következtében a pozitív eredmények hiányához vezethet.

A genitourinary rendszer gyanúja kórtani állapotú betegek vizsgálata magában foglalja:

Nőgyógyászati ​​vizsgálat. Lehetővé teszi egy tapasztalt urogyneológus számára, hogy azonosítsa az ilyen betegségek tipikus tüneteit az esetek túlnyomó többségében.

Laboratóriumi diagnosztika. Tartalmaz klinikai vizsgálatokat és bakteriológiai vizsgálatokat a vizeletből és a cisztás formációk szekréciós tartalmából.

Instrumentális, radiális, urodinamikus, endoszkópos és hasonlók. diagnosztika. Az ilyen típusú kutatások célját az orvos határozza meg minden egyes beteg esetében, a kezdeti diagnózistól függően.

Klinikánkban a komplex vizsgálatokat (beleértve a medence MRI-jét és a háromdimenziós ultrahangot), valamint a paraurethralis ciszta, divertikula és hüvelyi ciszták működését szakemberek vezetik D.Yu professzor irányítása alatt. Pushkar. Sikeresen kezeltük azokat a betegeket, akik korábban sikertelenül működtek más klinikákban. Vezető szakemberek - M.Yu professzor professzor Gvozdev és G.R. egyetemi docens Kasyan - elismert szakemberek urogynecology és hüvelyi műtét hazánkban.

A mai napig a klinikát az Urogynecológia szakembereinek (köztük a nőivarú húgyhólyag műtéti problémáinak) vezető oktatási központjaként ismerik el az Európai Urológiai Egyesületben. Klinikánkban nemcsak az orosz, hanem a külföldi szakembereket is kiképzik, akik a hüvely ciszta, a húgycső divertikulája és a paraurethralis ciszta működését végzik.

A húgycső szórakozása nőkben

Az urethral diverticula sebészi kezeléséről szóló első jelentést 1805-ben publikálta W. Hey angol sebész munkájában [1]. A húgycső divertikula transzvaginalis disszekcióját és tamponációját végezték el. A következő 130 évig, 1935-ig csak izolált jelentések vannak a szakirodalomban a húgycső divertikulák kimutatásában és kezelésében a nők körében [2]. 1958-ban Davis és Te Linde az elmúlt 60 év adatainak tanulmányozása és összefoglalása után 121 megfigyelést mutatott be a húgycső diverticulumáról [3]. A klinikai gyakorlatban új diagnosztikai módszerek bevezetésével jelentősen megnőtt a betegség kimutatásának gyakorisága. Az urethral diverticula a nőknél 1-6% -ban fordul elő, főleg 30-50 éves korban, ritkán újszülötteknél és gyermekeknél [4-6]. A betegség előfordulása magasabb a nôket szedô nôkben és a Negroid-féle nôknél [7]. Meggyőződve arról, hogy a valóságos előfordulási gyakoriságról beszélni nem lehetséges, annak a ténynek köszönhetően, hogy a húgycső divertikulája tünetmentes lehet és nem diagnosztizálható.

Klinikai tünetek, mint például dysuria, a fájdalmas közösülés és a postmiktsionny szivárogtató (cseppenként vizelet vizelés után), a szociális maladaptív betegek és nagymértékben csökkenti az élet minőségét [8]. A húgycső divertikula jelenléte a visszatérő húgyúti fertőzésekben szenvedő betegek gyulladásos folyamatának támogatásában rejlik. A fentiekből az időszerű diagnózis és a betegség kezelésének szükségessége. Az orosz irodalomban, kérdések a diagnózis és a kezelés a húgycső diverticulumok világít elég, ezért szükségét éreztük, hogy megosszuk a felügyelet.

ZB A beteg, 67 éves felvették a Institute of Urology panaszkodott súlyos fájdalom vizelés közben, gyakori vizelési inger akár 12-15-szor egy nap, epizódok bruttó vérvizelés, a vizelet szivárgás vizelés után, sürgősségi inkontinencia. A fájdalmat csak narkotikus fájdalomcsillapítók alkalmazásával állították le: a Durogesic transzdermális tapasz (1. ábra).

Az anamnézisből ismert, hogy a fenti panaszok 10 éve a betegre vonatkoznak. A krónikus cystitis súlyosbodásával kapcsolatban ismételten elvégezték vagy végeztek vizsgálatokat és kezelést. Diagnosztikus cisztoszkópiát végeztünk, a következtetést - a trigonit jelenségét.

Az intézet felmérést végzett, amely a következőket tartalmazza:

1. a vizelet általános analízise;
2. általános vérvizsgálat;
3. biokémiai vérvizsgálat;
4. a vizelet bakteriológiai vizsgálata;
5. A húgyutak ultrahangja;
6. urethrocystography;
7. urethrocystoscopy;
8. uroflowmetry;
9. nőgyógyászati ​​vizsgálat (bimanual palpatio).

Vizsgálatkor: a hasüreg puha, mély tapintással fájdalommentesen. A külső nemi szervek nem változtak, a húgycső külső nyílása egy tipikus helyen található. Amikor át nézve az elülső hüvely fala periurethralis tapintható fájdalmas plotnoelasticheskoy kialakulását kerekítve 4,5 cm. Ezen a nyomáson a kialakulását a vizelet felszabadul a külső nyílásán a húgycső.

A vizelet elemzésében: fehérvérsejtek 3040 a látómezőben, 2-3 látószögű eritrociták, pH 5,8. A vizeletvetés során E. coli 10 6-ot vetettünk.

A kiválasztódási programon - a vesék, a húgyhólyagok és a húgyhólyag anatómiai és funkcionális változásai nem jelennek meg. Urethrocystography képződött felfelé, amely miatt a húgycső divertikulum szabálytalanul kerekítve 4,5-5,0 cm átmérőjű, opálosodást hibák kialakulását a nyúlvány nem észlelhető (2. ábra).

A húgycső öröklődése nőkben

A húgycső első divertikulumát egy nőben 1805-ben írta le Hey W. Gyakorlati megfigyelések a műtét során. 1805: 303). Annak ellenére, hogy a húgycső divertikula tényleges előfordulása ismeretlen, úgy vélik, hogy a vizsgált nők populációjától függően a húgycső divertikulája 1,4% és 4% között fordul elő. Bár a diverticula urethra minden korcsoportban megfigyelhető, leggyakrabban először a húgycső divertikulumát mutatják ki 30-50 évig.

A húgycső diverticula a húgycső falából származik, és a húgyhólyaghártyát tartalmazó szálas szövetet tartalmaz. A krónikus gyulladás az epitheliális réteg elvesztését és a divertikulum falának rögzítését eredményezi a hüvely periurethral fasciájához és az elülső falához.

A húgycső divertikula kialakulásának pontos mechanizmusa ismeretlen. Ritka esetekben feltételezzük, hogy a húgycső divertikulája a veleszületett jellegű. A gyakoribb olyan elmélet, amely a periuretális mirigyekre vonatkozik. Ezeknek a mirigyeknek a kivezető csöveinek elzáródása gyulladáshoz és tályogképződéshez vezet. A húgycső lumenében fellépő áttöréses tályog (kóros, hüvelyi szállítás) vagy szöveti nekrózis a húgycső divertikulumának kialakulását eredményezi.

A húgycső diverticulus szövődményei a nőknél a fertőzés (akut vagy krónikus urethritis), kövek kialakulása és malignitás. A húgycső diverticulusának malignitása nagyon ritka, és nem haladja meg a húgycső összes neoplazmájának 5% -át. A húgycső divertikuláris daganatok szövettani szerkezetében az adenokarcinóma domináns a nőkben - 61%, az átmeneti-sejtrák 27%, a laphámsejtes karcinóma 12%. Az a tény, hogy a húgycső diverticulus rosszindulatú daganatait az adenokarcinóma dominálja, megerősíti a divertikulumok eredetének hipotézisét az "elzáródott" periuretális mirigyekből.

Klinikai manifesztációk

A húgycső divertikulumában előforduló tünetek rendkívül változatosak.

A húgycső diverticulában előforduló tünetek százalékos aránya 627 nőnél (közzétett eredmények alapján)

tünet

Frekvencia százalékban

Átlagos (százalék)

Észlelhető fájdalmas daganat a húgycsőben

Stresszkontinencia

A "vizelés" a vizelettel vizelés után

A húgycső kiengedése

A klasszikus tünete három D (dysuria, fájdalmas közösülés, szivárogtató - szivárgás vizelet vizelés után) valójában nem eléggé elterjedt. Funkcionális vizelés, inkontinencia és fájdalom dominál. A differenciál diagnosztikájában húgycső divertikulum végezzük krónikus bakteriális cystitis, intersticiális cystitis, gyulladásos folyamatok a medence, endometriosis, a nem specifikus és gonococcusos urethritis, urotheliális karcinóma in situ, a detruzor hiperaktivitást, húgycsőszűkület. 2 és 11% a húgycső diverticulumok tünetmentes, és detektáljuk mellesleg a rutinszerű hüvelyi vizsgálat.

A húgycső divertikula diagnosztizálásához meg kell vizsgálni a hüvely elülső falát. A tapintással elülső hüvelyfal betegeknél húgycső gurdély jelenlétének kimutatására a betegség és a kialakulását genny, vizelet vagy vér a külső húgycső nyílás után a nyomást a régió divertikulum. Bár úgy gondoljuk, hogy a méret a diverticulumok nem korrelál a tünetek, sok szerzők megjegyzik, hogy a nagy diverticula (több mint 1 cm) szinte mindig kiderült, fájdalmas oktatás során hüvelyi vizsgálatot. Seal a diverticulum gyanús szempontjából, amelynek rosszindulatú vagy kő diverticulum. Eltekintve a húgycső divertikulum okoz tapintható periurethralis terület lehet a betegség, amelyek két kategóriába sorolhatók: az embrionális és a daganatos. Azáltal embriológiai közé tályog Skinievoy mirigy ciszta Gartnerovogo légcsatorna, ektopikus ureterocele, a ciszta fala a hüvely. Neoplasztikus folyamatokban: carcinoma a húgycső, periurethralis mióma, hemangióma, húgycső varicokele, endometriózis, metasztázisok a hüvely fala.

A húgycső divertikula diagnózisa

A hagyományos urethrocystoscopiával a női hüvelyvizsgálat nehéz. A vizualizáció javítása érdekében egy egyenes véggel (0 ° optika) és körkörös mandzsettával ellátott női urethroscope-ot kell használni. Ellenőrzés folyadékellátás háttérén történik a csatorna húgyhólyagszkópján keresztül. A húgycső tapintása a beültetett cisztoszkóppal lehetővé teszi a diverticulum lokalizációjának, méretének és konzisztenciájának jobb értékelését. A divertikulum száját a hüvely elülső falán lévő diverticula területének megnyomásával lehet megjeleníteni. Ebben az esetben a divertikulum (gén, vér, zavaros vizelet) tartalmát a húgycső lumenjében szabadítják fel az anasztomózisból,

Ha a húgycső divertikula gyanúja merül fel, akkor az excretory urography jelzi, ami kizárja az uretális nyílás ectopiáját.

Az MRI bevezetése előtt a mictorial cystography-t sokan úgy tekintették, mint a legjobb módszert, amely képes megerősíteni a húgycső divertikula jelenlétét, méretét és alakját. Jelenleg a mikstatsionnaya cisztográfiát már nem tekintik választási módnak a húgycső divertikula diagnózisában, mivel nem ugyanolyan érzékenységgel bír, mint az MRI. Gyakori téves negatív eredmények megszünését cystogram miatt hiányos töltési diverticulumok miatt az alacsony vizelet áramlási sebesség, lokulyatsii (többkamrás) divertikulum és keskeny bejárata a diverticulum.

Mictorial cystography with urethra diverticulum.

Retrográd urethrográfia a pozitív nyomást a húgycsőben kifejlesztették urethral diverticula (Summit R.L., Stovall T.G. Urethral diverticula: uretrális nyomás profilometria, cystouretroszkópia és ürítés cystourethgram értékelés // Obstet. Gynecol. -1992.- kötet. 80.- P695-699, Davis H.J., Cian L.G, Pozitív nyomás urethrogram: új diagnosztikai módszer // J. Urol. - 1956. - Vol. 75.-P. 753-757). Úgy működik, kettős ballon katéterek vagy Trattnera Davis (2. ábra), amely telepítve van a húgycsövet úgy, hogy a disztális ballon van elhelyezve a hólyagnyak. A disztális, majd a proximalis léggömb felgyújul, bejuttatva 20-30 ml vizet, sóoldatot vagy kontrasztanyagot. Miután mindkét doboz átfedésben van a húgycső mindkét végén, a harmadik csatornán 4-7 ml 30% -os kontrasztanyag oldatot injektálunk. A húgycsőben a léggömbök közötti területen található lyukon keresztül jut be. A nyomás alatt álló kontrasztanyag a katéter körül folyik, és kitölti a divertikulum üregét. Davis és Trattner katéterei nehezen hozzáférhetőek és drágák.

Retrográd urethrográfia pozitív nyomáson végezhető egy módosított Foley katéterrel (3. ábra).

A Foley-katétert a léggömbtől távol eső vastag ligatúra köti össze, egy lyukat vágnak a léggömb alatti lumenbe. Miután a katéter be van helyezve a hólyagba, a ballon felfújódik, és mérsékelt feszültséget alkalmaznak a katéterhez, hogy megakadályozzák a folyadék visszavezetését a hólyagba. A katéter külső részét spongy anyaggal csomagoljuk a húgycső külső nyílásának területén, hogy megakadályozzuk a folyadék áramlását a húgycső mentén. Ezután kontrasztanyagot adunk be, hogy pozitív nyomást fejtsen ki a húgycsőben, és töltse ki a divertikulumot.

Az ultrahang képes felismerni a cisztákat és a húgycső divertikulumát. Azonban a betegségek differenciáldiagnózisa a diverticulum szájának vizualizálása nélkül lehetetlen. Azonban, észlelésekor a formáció folyadék, található posterior a húgyhólyag vagy alatta kell vennie annak lehetőségét, húgycső-divertikulum (4. ábra -. Többkamrás divertikulum proximális húgycső jelenlétében anastomosis a lumen a húgycső alatt a hólyag nyakánál)

A mágneses rezonancia képalkotás (MRI) jelenleg a legjobb módszer a hólyagos divertikulák azonosítására és megjelenítésére a nők körében. MRI segítségével jobb, mint bármely más módszer, hogy képeket lágyrész struktúrák és részleteit az anatómiai szerkezete a vizsgált területen, akkor is, ha a diverticulum egy többkamrás szerkezete van, és nem kapcsolódik a lumen a húgycső sipoly egyértelműen meghatározott. Ezenkívül az MRI egy nem invazív vizsgálati módszer, mivel a húgycső katéterezésére nincs szükség. Összehasonlítva a környező szövetekben a húgycső diverticulumok néz ki, mint egy mágneses rezonanciás jel nagy intenzitású T2 súlyozással készült képeket és alacsony intenzitású jelet a T1 időpontban (ábra. 4).

Az urodinamikai vizsgálat olyan betegek számára ajánlott, akiknél stressz, késztetés vagy vegyes vizelési inkontinencia áll fenn. Az urodinámiás betegek körülbelül fele eltérhet a normától. A detrusor hiperaktivitás jelenléte befolyásolhatja a húgycső divertikuláris műtéti kezelésének és a gyógyszerterápia utáni ajánlásoknak a szubjektív értékelését. Az urodinamikai kutatások, és különösen a videó dinamika lehetővé teszik az igazi húgyúti inkontinencia megkülönböztetését az úgynevezett "paradox" vizeletinkontinenciától. A paradoxikus inkontinencia a divertikulum tartalmának ürítéséhez kapcsolódik a stressztesztek során, anélkül, hogy a húgyhólyag nyakán keresztül vizeletet szenvedne.

A húgycső diverticula osztályozása az L / N / S / C3 rendszeren alapul. Ez a besorolás lehetővé teszi a klinikus számára, hogy a diverticuloectomiát megelőzően felmérje az urethral diverticulum jelenlétéhez kapcsolódó összes tényezőt. A bemutatott besorolásban a betűk a következőket jelölik:

L - lokalizáció (a húgycső disztális, középső, proximális harmadrésze a hólyag felé terjedő vagy anélkül)

N egy szám (egy vagy több)

S - méret (két méretben centiméterben)

C1 - konfiguráció (egyszerű, többkamrás, "hajtogatott")

C2 - kommunikáció a húgycsővel (proximális, középső, distalis harmadik)

C3 - a vizelet visszatartása.

63 urethral diverticulusos beteg megfigyelésével a húgycső divertikula leggyakoribb (90%) egyszeres, egyszerű konfigurációját (65%) figyelték meg.

A 2. táblázat mutatja az összegzett adatok 65 betegek húgycső divertikulum rendszer L / N / S / C3 (Leach G., L / N / C3: a javasolt osztályozási rendszer a női húgycső diverticulumok. Nweurourol. Urodynamics 1993; 12: 523-531

L - lokalizáció (a húgycső disztális, középső, proximális harmadrésze a hólyag felé terjedő vagy anélkül)

N egy szám (egy vagy több)

S - méret (két méretben centiméterben)

C1 - konfiguráció (egyszerű, többkamrás, "hajtogatott")

C2 - kommunikáció a húgycsővel (proximális, középső, distalis harmadik)

C3 - a vizelet visszatartása.

lokalizáció

(L)

Száma

(N)

méret

(S)

konfiguráció

(C1)

Sourest a húgycsővel

(C2)

visszatartás

(C3)

A hólyag nyakánál (9)

A középső húgycső (35)

Átlagos húgycső (36)

Sürgős inkontinencia (3)

A disztális urethra (11)

Vegyes inkontinencia (4)

Javallatok sebészi kezelésre

A diverticularectomia ajánlott tüneti divertikuláris betegségben és / vagy nagy divertikulumban szenvedő betegeknél. A tályogos divertikulumban szenvedő betegek és az antibiotikum terápiás hatása a diverticialectomia előtt transzvaginalis áttörést és a diverticulum tartalmának elvonását mutatta. A Diverticuloectomia a divertikulum teljes transzvaginalis kivágása és a hüvely varrása három sornyi varrattal különböző irányban.

Bizonyos esetekben, a hüvelyfal és a húgycső között, a martius technikával egy zsíroldólapot helyeznek el az etetőszárra. A sebészeti beavatkozás módszerei:

1. Fibrosis és hegek a periuretális területen

2. Sugárzás utáni sugárterápia a múltban

3. A periuretrikus fasza hiánya vagy jelentős feszültsége

4. Újrahasznosító divertikulák

A diverticulctomia egyidejű alkalmazása nem ajánlott a stressz inkontinencia korrekciójára, mivel a húgyúti inkontinencia megismétlődésének, a húgycső elzáródásának vagy eróziójának nagy a kockázata.

A stressz-vizelet inkontinencia kialakulásának valószínűségét az urodinamikai vizsgálat és a diverticulum lokalizációja határozza meg. A diverticulctomia után a stressz-inkontinencia kezelésének módja a transzvaginális heveder. Ez a művelet legkorábban 3 hónappal a diverticulum kivágása után történhet.

Alternatív kezelések urethral diverticula

Lapides J (1979) leírta az urethral diverticula kezelésére szolgáló eljárást, amely a húgycső divertikulumok "nyílásának" a lumenbe való bejutását egy késsel választó eszköz alkalmazásával írta le. A módosított Lapides J technikában egy 10 gyermekreceptoszkópot használnak a Sharjer számára egy Collins késsel. Az endoszkópos divertikuláris elváltozást olyan betegek jelzik, akiknél a primer vagy visszatérő divertikulum található a húgycső distalis részében. A mûvelet célja, hogy széles körû divertikulumot hozzon létre urethralum lumen segítségével a diverticulum üregének szabad elvezetéséhez. A húgycső középső és proximális részében elhelyezkedő húgycső divertikula endoszkópos kezelése nem ajánlott a vizelet inkontinencia előfordulása miatt a műtét után.

Spence és Duckett (1970) leírta a diverticulum marsupilation módszerét az összes mögöttes szövet transzvaginalis disszekciójával a diverticulum szájának kivetítésében.

A hüvelyi nyálkahártya és a húgycső egy folyamatosan felszívódó varrással konvergál, amely a Foley katétert a hólyagban 2-3 napig hagyja el. Ez a kezelés a módszer csak akkor érvényes, a lokalizáció diverticulumok distalis harmadában a húgycső, mint marsupilizatsiya diverticulumok elhelyezve a középső és a proximális húgycső majdnem 100% -ában eredményez inkontinenciát. A divertikulum migepilációjának további szövődményei közé tartoznak a diverticulum visszaesései, a "hüvelyi" vizelés, a vizelet patkány "permetezése" vizelés alatt.

A divertikula kezelés ritkán alkalmazott módszerei a következők:

• A divertikulum üregének indukálása és töltése cellulózzal (Oxycel, Gelfoam)
• A diverticulum részleges ablációja és a diverticulum szájába tartozó transzvaginalis varrat

Sebészeti technika a húgycső diverticulájának kivágására

Este és reggel a műtét előestéjén a vaginát betadin oldattal kezelik. Mivel a legtöbb esetben a divertikulum, a fertőzött vagy gombaölő antibiotikum terápia tartalma egy héttel a tervezett műtét előtt kezdődik. A műtét napján az antibiotikumok parenterális adagolására váltanak. Az alsó végtagok elasztikus kötéssel vannak kötve vagy az időszakos pneumatikus tömörítést jobban használják. Anesztézia után a pácienst módosított dorzális lítiotómiás helyzetbe helyezzük az urogénellenes székben. A vaginát és az alsótestet műtéttel ellátott fehérneművel, rektálisan elszigetelten kezelik a működési területről.

A húgyhólyagban a 14 Foley katétert a húgycső mentén helyezik el a ballonban lévő 5-7 ml vízzel. A hüvely elülső falának hidropláplálása után U-alakú bemetszést végzünk a nyálkahártyáról, amelynek hegye a divertikulum felé irányul.

A urethral diverticula kezelésében részt vevő legtöbb sebész a 3-soros varratot a diverticulum boncolgatása után előnyösebb módon varrja. És a varratok iránya nem lehet egy irányban, hogy megakadályozza az urethrovaginalis fistulák kialakulását. A hüvely elülső falának nyálkahártyájának nyakát élesen elvágják a hólyag nyakáig. Fontos, hogy a megfelelő rétegben szöveteket boncolunk, amelyek céljai a hüvelyfal fényes fehéres felületének. A fenti rétegen kívüli disszekció a periuretrális fasor vagy divertikulum "korai" perforációjához vezet, ami megnehezíti a húgycső divertikula további izolálását. A periuretrális fasor megőrzése szükséges a húgycső és a hüvelyfal közötti második varratsorozatnak a seb varrása közben.

6. ábra: A diverticuloektómia technikája. A- a hüvely elülső falának fordított U-alakú bemetszése és disszekciója, B és C - a periuretrális keresztmetszet keresztmetszete után az elülső és hátsó levél mobilizálódik, felfedve az alapul szolgáló divertikulumot, D - a divertikulum disszekciója után kialakult a húgycső hátsó falának nagy hibája, E - a sebet varrják, láthatóvá válik az alatta lévő rétegek varrása.

A húgycső divertikulum szabad szemmel láthatóvá válik, miután a hüvelyi nyálkahártyát az aljára vágják. A következő lépés a keresztmetszetű periuretrális fasor disszekciója, amelynek rostja a divertikulum. A disszekciót ismét élesen végezzük a szegmens és a divertikulum falának rétegében. Ismét meg kell jegyeznünk, hogy a disszekciót nem szabad mélyen megtenni, hogy elkerüljük a diverticulumfal korai nyitását. A szakszerűen végrehajtott szövetosztály ebben a szakaszban olyan nyílt megjelenést tesz lehetővé, amely hasonlóan egy nyitott könyvhez, egy jól látható divertikulummal. Ezután a divertikulumot elkülönítjük, mielőtt az anasztomózis helyét a húgycső falával azonosítjuk. Ritka esetekben, amikor az anasztomózis egyértelmű azonosítása nem lehetséges, uretroszkópiát végeznek ebben a szakaszban. A következő lépés a divertikulum teljes kivágása, beleértve a húgycső falát az anasztomózisban. Ennek eredményeképpen a húgycső hátsó falának elég nagy hibája alakul ki. Egy multikirkuláris divertikulum esetén meg kell győződnie arról, hogy a divertikulum összes falát eltávolítják a lehetséges visszaesés megakadályozására. Másrészt a húgycső falának túlzott kivágását el kell kerülni.

A húgycső falának hibáját függőleges irányban feszítés nélkül folyamatosan 4/0 varrattal (PGA) vonjuk be, a seb közelítő szögétől kezdve. Ebben az esetben a húgycső falának minden rétegét lefogják a varratban. A lezárt húgycsöves varrás megakadályozza a vizelet sebészeti beavatkozás utáni extravasációját műtét után. A periurethral fasziát keresztirányban varrják egy 3/0 (PGA) folytonos varrattal. Az öltések egymásra helyezkednek úgy, hogy ne hozzanak létre üres helyeket a periurethralis fasor mentén. Bizonyos esetekben Martius-füllel való használatra van szükség ahhoz, hogy bezárja a köldök és a hüvelyi nyálkahártya közötti helyet. Amint azt korábban említettük, a húgyúti inkontinencia egyidejű korrekcióját nem alkalmazzák a vizelet inkontinencia megismétlődésének magas kockázata miatt. A hüvely elülső falát 2/0 folytonos varrással zárják. Így a sebet három réteg varrással varrják össze: a húgycső függőleges, a periuretrális szalag vízszintesen és a vaginális fal a metszés irányában. A hüvely lazán tamponizálódott betadinnal nedvesített tamponnal.

A posztoperatív időszakban az antibiotikumokat parenterálisan adják be 24 órán belül, utána az orális beadáshoz a katéter eltávolításáig. Megelőzni a görcsök a húgyhólyag, válaszul a Foley-katéter kijelölt gyertyák belladonna vagy antimuszkarin szerek (driptan, spazmeks, detruzitol). A hüvelyből származó tampon eltávolítása másnap reggel a műtét után. A hüvely vizsgálatát a tükrökön 7-10 napig végezzük. A Foley-katéter eltávolítását követő tizedik napon a műtét során végzett cisztosztomia mikrocisztográfiával történik. A röntgenvizsgálat előtti napon az antimuszkarin gyógyszereket törölték. Ha van extravazáció kontraszt oldat túl a húgycső (50% beteg), a Foley-katéter nem visszatéríthető és cystogram megismételtük 7-10 nap után. Ha nincs extravasáció, akkor a beteg kiüríti a húgyhólyagot, és 100 ml-nél kisebb maradék vizeletmennyiség esetén a szubpanális vízelvezetést eltávolítják. A periodikus katéterezés nem ajánlott a húgycső varrási területének károsodása miatt.

Komplikációk és eredmények

A húgycső szórványa a falának vagy az anasztomózis területének hiányos kivágásával ismét visszatérhet. A divertikulum relapszusát a részletes preoperatív értékelés és a diverticulum szerkezetének (L / N / S / C3 rendszer) pontos megismerése révén el lehet kerülni. Továbbá, a megismétlődés megakadályozása érdekében a sebet "holt" terek és üregek kialakulása nélkül varrni szükséges.

A relapszus jelenlétét a húgycsőképződés és a visszatérő UTI által tapintható panaszok határozzák meg. Az ismétlődő divertikulák kezelésénél Martius-fülkét használnak. A disztális recidív kis divertikulák sikeresen kiküszöbölhetők a transzurethrális módszerrel vagy a Spence-művelettel (marsupilizáció)

Az urethrovaginalis fistula a urethral diverticula sebészeti kezelésének ismert szövődménye. A fistulaképzés oka a művelet technikájának megsértése, azaz a a hüvelyi nyálkahártya és a húgycső függőleges bemetszéseinek végrehajtása és a seb felhúzása a húgycsőben és a hüvelyben egy irányba. Az urethrovaginalis fistula varrása ajánlott, legfeljebb 4 hónapig Martius-füllel.

A húgyhólyag károsodása nagy kiterjedésű csöveknél jelentkezhet. Ennek eredményeképpen kialakulhat a vesicovaginalis fisztula. Az ilyen szövődmények kezelése hasonló a másik etiológiájú fistulákhoz.

A műtét utáni vizelési inkontinencia a következő karakterrel bírhat:

• Állandó inkontinencia
• De novo stressz inkontinencia
• Paradox inkontinencia a diverticulum megismétlődése miatt
• Urethrovaginalis vagy vesicovaginalis fistula
• Detrusor Hyperactivity

A vizelet inkontinencia kezelése az inkontinencia okozta okból függ.

Az irritáló tünetek (a felhalmozódás fázisában fellépő rendellenességek) mind az UTI-kkal, mind a húgyhólyag-működéssel kapcsolatosak lehetnek. A műtét előtti detrusor hiperaktivitás jelenlétének egyharmadában a diverticulum kivágása után marad. Az úgynevezett újonnan kialakult detrusor hiperaktivitás leggyakrabban infravézikus elzáródással társul.

A húgycső szűkületét a hátsó fal széles kivágása okozza. A húgycsövön a 14 Foley katéteren végzett varrás elkerüli ezt a szövődményt.

A divertikulák műtéti kezelésének eredményeit az alábbi táblázatban mutatjuk be.

A húgycső szórakozása

A húgycső szórakozása - zsák alakú depresszió a húgycső falában, összekötve vele egy keskeny nyakon keresztül. A húgycső divertikulumainak klinikai megnyilvánulásai közé tartozik a dysuria, a vizeletürítés a vizelés után, a dyspareunia. A húgycső divertikulumának diagnosztizálása urethralis palpációs adatokon, urethroszkópián, vizelésen és retrográd cystourethrográfián alapul. A diverticula urethra operatív kezelése - diverticuloectomia vagy az üreg endoszkópos disszekciója.

A húgycső szórakozása

Az urológiában gyakoribb a húgycső divertikulája a nőknél. Az urológiai kórképek között ez a betegség a megfigyelések 1,4-5% -ában diagnosztizálható, főként 30-60 éves korban. A divertikulum üregének méretei átlagosan 2-3 cm átmérőjűek; A húgycső bármelyik részén található, a legtöbb esetben - a hátsó fal térségében. Rendszerint a húgycső divertikulája egyetlen, kevésbé gyakori a húgycső divertikulája.

A vizelés során a húgycső divertikulája megnő, vizeletteljesít, majd ismét csökken. A vizelet egy része a patológiás üregben maradhat, majd különálló cseppekkel kiemelkedik a húgycsőből. A húgycső divertikulumának veszélye az urethritis, a diverticulitis, a cystitis, a tályogok kialakulása, a konkrementumok kialakulása, a jóindulatú daganatok kialakulása.

A húgycső divertikulumának kialakulásának okai

Tekintettel ezekre a tényezőkre és a morfológiai szerkezetre, megkülönböztetik a húgycső megszerzett (hamis) és veleszületett (igaz) divertikulumát. Az ok a veleszületett diverticulumok húgycső vannak dizembriogeneticheskie megsértése - Gartner maradvány forgalom, a nem megfelelő fúziós primordiális redők dilatáció paraurethral cisztákat és mások.

Jelentősen gyakrabban az urológusoknak kell foglalkozniuk a húgycső szerzett divertikulumával. Ezekben az esetekben a születési trauma okozhat patológiát; Intrauretrális beavatkozás (például, durva katéterezés a hólyag, a húgycső bougienage) fertőzés paraurethral mirigyek mikrobiális flórája nemspecifikus húgycsőgyulladás, chlamydia, gonorrhoea; a húgycső mirigyének tályogozása.

A húgycső divertikulumának tünetei

A húgycső divertikulumának folyamata sokáig tünetmentes lehet. Jelentős megnyilvánulások alakulnak ki rendszerint a húgycső divertikula - gyulladás, infravezikális elzáródás, kövek kialakulása, rosszindulatú folyamatokkal. A tünetek a húgycső divertikulum legjellemzőbb fájdalom csípő lágyéki, dysuria, pollakiuria (gyakori vizelés), vizelet-inkontinencia.

A vizelet általában fájdalmas, nehéz, szakaszos, de még a megállása után is sürgetik a fennmaradását és a vizelet szivárgása folytatódik. A vizelet inkontinenciát még a jelentéktelen fizikai erőfeszítés is megzavarhatja. A húgycső fertőzött divertikulusának ürítése esetén megfigyelhető hematuria vagy pyuria, a húgycső ürülése. A húgycső nagy divertikulusa a hüvely elülső falának fájdalmának és ödémájának köszönhetően nehézséget okoz a nemi közösülésben.

A fertőzött vizelet jelenléte a húgycső divertikulumának üregében provokálhatja a diverticulitis kialakulását, a konkrementumok kialakulását, a tályogozást. A húgycső divertikulumok egyikének szövődménye a rosszindulatú daganatok (adenokarcinómák) kialakulása.

A húgycső divertikulumának diagnózisa

A diagnózis folyamán a húgycső divertikulumának fontos szerepe van a körkörös ciszták, a jóindulatú hüvelyi daganatok, a cystocele megkülönböztetésében. Ezért a fenti panaszokkal rendelkező nőknek tanácsot kell kérniük egy nőgyógyásztól, és hüvelyi vizsgálatot kell végezniük. Jelek a húgycső divertikulum fájdalmas tumorképződés elülső hüvely falán, amelynek rugalmas textúra, nyomást gyakorol a húgycsőbe, amely a vizelet szabadul, gyakran a keveredés a genny.

A vizelet klinikai vizsgálatának vizsgálata lehetővé teszi a leukocyturia, hematuria, pyuria detektálását. A vizelet bakteriológiai kultúrájában és a húgycső kenetének vizsgálatakor a gyulladásos folyamat kórokozója azonosítható. A húgycső divertikula diagnózisában az ultrahangot hüvelyi, endourethral vagy rektális érzékelő használja. Mivel vizelet inkontinenciát észlel a húgycső divertikulumában, video-dinamikus vizsgálatokra van szükség.

A húgycső divertikulumának vezető értékét endoszkópiához (urethroscopy) és kontrasztröntgenhez (urethrográfia) rendelik. A divertikulum széles nyakával az uretroszkópia lehetővé teszi a patológiás üregbe való belépést, a nyálkahártyák, a kövek, a papilláris daganatok gyulladásos változásait. A húgycső divertikulum lokalizációjára, méretére és patológiás alakulására vonatkozó legpontosabb információkat egy csökkenő és szükség esetén retrográd urethrográfia végrehajtásával adjuk.

A húgycső divertikulumának kezelése

Fertőző folyamat kimutatása esetén az izolált bakteriális flóra figyelembe vételével antibiotikum-terápiát kell előírni. A jövőben a húgycső diverticulájával a sebészeti taktika látható. A műtétet transzuretrális vagy túlzottan hüvelyi (nők) hozzáféréssel lehet elvégezni.

A transzvaginalis diverticulomiyectomiát a vagina elülső falának disszekciója végzi a divertikulum üregében. A szórakoztatást elkülönítik és gondosan, a sérülés hátsó falát nem károsítják. A húgycsövön egyszeri catgut varratokat alkalmaznak, majd helyreállítják a hüvelyfal integritását

A diverticulumnak a külső nyíláshoz való szoros helyzete miatt a húgycső néha a hüvelyben lévő marsupializációhoz (zsákoláshoz) jut el az urethrovaginalis septum disszekciójával. Endoszkópos bemetszése a szája a diverticulum a húgycső keresztül cisztoszkópia lehetővé teszi, hogy hozzon létre kiterjedt kommunikációt a lumen a húgycső diverticulum és javítja a vízelvezetést.

A húgycső divertikulumának prognózisa és megelőzése

A legtöbb esetben a húgycső divertikulum sebészeti kezelése kielégítő eredményt ad. Divertikulektomiya lehet bonyolítja a kialakulását uretrovlagalischnogo fisztula, húgycső szűkület, vizelet-inkontinencia, visszatérő húgycső-divertikulum, gyakori húgyúti fertőzések.

A húgycső divertikulumok képződésének megakadályozása megköveteli a nem-trauma kezelést és az urológiai manipulációk teljesítményét, az urogenitális traktus fertőzéseinek megelőzését.

A húgycső szórakozása

A húgycső örömtele (suburethral diverticulum) - a húgyhólyag falának süllyesztése, keskeny nyakon át kommunikálva. A betegséget dyspareunia, dysuria és egyéb szövődmények kísérik.

A diagnózis folyamán a húgycső tapintása, retrográd és mikrotikus cystourethrography és ureteroscopy végzett. Az aluretális diverticul kezelésében a leghatékonyabb az endoszkópos disszekció, vagy a diverticuloectomia.

A húgycső divertikulumának jelenléte ritka a férfiakban. A statisztikák szerint az esetek közel 5% -át 30-60 éves nők diagnosztizálják.

Általában az oktatás mértéke nem haladja meg a 2-3 cm-t, de vannak kivételek. A szórakoztatás a húgycső hátsó részén helyezkedik el, de bármely részében megjelenhet. Az oktatás többnyire egyetlen előfordulás, de vannak olyan esetek, amelyek többféle formációval rendelkeznek.

A vizeletürítési folyamatban a vizelet töltés miatt a méret jelentősen megnő, majd fokozatosan csökken. A vizeletet részben visszatartják, és végül a cseppekből kilépnek a húgycsőből. A húgycső divertikulumának jelenléte a jövőben olyan betegségek kialakulásához vezet, mint a cystitis, diverticulitis, urethritis és mások. Ezenkívül ezen kialakulás hatására különböző daganatok jelentkezhetnek, ami komoly veszélyt jelent az emberi egészségre.

A húgycső divertikulumának kialakulásának okai

Mint tudják, a diverticula hamis (szerzett) és igaz (veleszületett). Az orvosi gyakorlatban az első típus leggyakrabban diagnosztizált, a veleszületett divertikulák nagyon ritkák.

Igaz divertikulát mutatnak ki a gyermekek, megjelenésüket a periuretális ciszták veleszületett terjeszkedése, az ókori ráncok rendellenes összehúzódása és hasonlók okozhatják.

A false diverticula kialakulásának oka a periuretális mirigyek fertőzésében rejlik, különösen olyan betegeknél, akiknél gonorrhoea, klamidia vagy húgycsőgyulladás diagnosztizáltak. A húgycső diverticulája a születési trauma és intraureteralis beavatkozások hatására is felmerül.

A húgycső divertikulumának tünetei

Gyakran a húgycső divertikulumának jelenléte nem okoz semmilyen tünetet a betegnél. Igaz, a kép jelentősen változik, ha szövődmények keletkeznek infravézikus elzáródás, kövek, gyulladás vagy rosszindulatú daganatok megjelenése formájában.

A statisztikák szerint a kőképződés a betegségek közel 10% -ában fordul elő. Általában a húgycső divertikulumát olyan tünetek jelentik, mint:

• vizelet inkontinencia;
• állandó fájdalom az ilo-inguinális régióban;
• gyakori vizelés;
• dysuria és mások.

A fájdalom vizelését nem tartják be, bár a folyamat nehézkes, megszakításokkal. A vizelet vége után még több idő fog spontán áramlani. A vizelet inkontinencia enyhe fizikai törést is okozhat. A fertőzött divertikulum kimerülésének eredményeképpen lehetőség van a húgycsövek genetálására, a hematuria vagy a pyuria előfordulására.

Húgycső divertikulum, amelynek nagy méretű, re jelentős problémák a betegnek, az egyik, például a kellemetlen érzés közösülés során kialakuló duzzanat az elülső hüvely fala, meg elég súlyos fájdalom.

Néha a fertőzött vizelet bejut a divertikulum üregébe, ami a konkrementumok, diverticulitis, tályogképződés és egyéb komplikációk kialakulását okozhatja. A legsúlyosabb eset a divertikulum rosszindulatú daganatának degenerálódása, amely közvetlen veszélyt jelent az emberi életre.

A húgycső divertikulumának diagnózisa

A divertikula azonosításához elegendő a betegség történetének tanulmányozása. A nőket egy nőgyógyásznak kell megvizsgálnia. A legtöbb esetben a hüvelyi vizsgálat azonnal diagnosztizál. Fontos megkülönböztetni a húgycső divertikulumát a jóindulatú hüvelyi daganatokkal, cisztákkal és más formációkkal. A divertikulumhoz jellegzetes elasztikus képződményről van szó, amelyből a vizelet és a genny elkezd válni a nyomástól.

A betegségben diagnosztizált emberek körülbelül 60% -a vizeletinkontinenciában szenved, 50% -uk gyakori vizeléssel jár, és az esetek 40% -ában az alsó húgyúti fertőzés krónikus fertőzései vannak dokumentálva.

A húgycső divertikulumának diagnosztizálása radiográfia nélkül lehetetlen. Ez a módszer a leghatékonyabb a diagnózis folyamán.

A leukocyturia, a pyuria vagy a hematuria azonosítására klinikai vizeletvizsgálatot kell végezni. A kórokozó eredete a vizeletből származó kenetre és a vizelet bakteriológiai kultúrájára vonatkozó vizsgálatok alapján származik.

A húgycső divertikulumja vizelet-inkontinenciát okoz, ezért a betegség diagnózisában video-dinamikus vizsgálatokat alkalmaznak, például ultrahangot végbélrákkal, endoszterális vagy vaginális szenzorokkal.

A divertikulum diagnózisában fontos szerepet játszik a kontrasztröntgen és az ureteroscopia. Az utóbbi módszer lehetővé teszi, hogy azonosítsa a tumor, kóros elváltozásokat a nyálkahártyák, kövek, ciszták rendellenes bejárat az üregbe, és mások. A legtöbb információt a húgycső diverticulum ad urethrography eljárást.

Szükség esetén további tanulmányok is rendelhetők.

A húgycső divertikulumának kezelése

Ez a betegség gyakran olyan fertőző folyamatot hordoz, amely antibiotikum terápiát igényel. Ezt követően transzvaginális vagy transzurethrális módszerekkel végzett sebészeti beavatkozást írnak elő.

A divertikuláris eltávolítást transzvaginálisan végezzük a hüvelyi elülső fal felnyitásával. A szórakoztatást a lehető legzökkenőbb módon távolítják el, hogy ne sérüljön a hólyag hátsó falán. A húgycsövet metszett szálakkal varrják, majd a varratokat a hüvely elülső falára helyezzük.

Divertikulum közel lehetnek elhelyezve, hogy a húgycső nyílás, ebben az esetben az szükséges, hogy nyissa uretrovaginalnuyu partíciót, és végezze azt marsupializatsiyu (sebészeti kezelés módszer ciszták).

Ha szükség van a divertikulum vízelvezetésének javítására és a húgycső lumenbe való bejutásának javítására, endoszkópos bemetszést végzünk az urethroszkóppal.

A húgycső divertikulumának prognózisa és megelőzése

A gyakorlat szerint a divertikulum időben történő műtéti eltávolítása pozitív eredményt ad. A legtöbb esetben van egy teljes helyreállítás, de néha vannak visszatérő húgyúti diverticulum és komplikációk. Uretrovlagalischnogo a sipoly, inkontinencia, stb is van a fertőzésveszély a húgyúti fertőzések különböző veszélyes.

Az aluretrális diverticulum megelőzése csökkenti a nem-traumás munkafolyamatot, az urogenitális traktus fertőzésének megelőzését stb.

A húgycső divertikulumának első megnyilvánulása esetén azonnal orvoshoz kell fordulni. A divertikulum időben történő felismerése és kezelése több garanciát biztosít a kezelés sikeres kimenetelére.

Eljárások
A húgycső betegsége