Hernia - a belső szervek elmozdulása a bőr alá és a peritoneum parietális levele természetes vagy mesterséges nyíláson keresztül. A sérv megkülönböztetett: a herniális nyitás (hólyagos kapuk), a hólyagoszsák, a hüvelyes tartalmak.

Sérv lyuk úgynevezett abnormálisan széles anatómiai nyílás, vagy még gyakrabban, a hiba, a falban kialakított az anatómiai üreget, amelyen keresztül kiáll neki héj és a bélés egy adott tartalmat. Mesterséges lyukak - az izomrétegek szakadása, trauma.

Természetes-köldökzsinór (nem túlszőrelt köldökzsinór révén), intravaginális.

A hólyagos zsák a héj tartalmát fedezi. Ez a peritoneum parietális levele.

Anélkül, hogy az egyik jel, nem ez a sérv! Nincs zacskó, akkor a belső szervek a bőr alá történő elmozdulása a szakadt peritoneumon és az izmokon keresztül előfordulnak prolapsusnak, prolapsusnak vagy pro-lapusznak

Köldökvérzés (Hernia umbilicalis) Leggyakrabban a köldökvérzést több állatnál megfigyelik - sertések, kölykök. A herniális nyitás itt köldökzsinórt jelent, amely a kiszállítás után tovább bővül; a peritoneum ventrális részében a hernialis sac-hígítás; a mirigy tartalma; a hímivarú zsák gyűrűjének jelentős átmérője behatol a vékonybél hurokjának mirigyével. Visszaesések köldöksérv kíséri néhány centiméter szélességű alkotnak egy lyuk a lezárt zsákban csökkentésével (a fúziós peritoneum és a bőr heges szálak) több bélkacsok.

Etiologia: A köldökvérzés etiológiájában fontos a fejlődésben rejlő hiányosságok. Az ilyen vice örökletesnek számít. Az egyik legfontosabb szempont a szaporodás és a tartás és az etetés feltételeinek megsértése, ami a fejletlen állatok születését eredményezi, csökkent szöveti szövetekkel, beleértve a hasizmokat is. Ennek egyik oka a kialakulásának köldöksérv a szapora állatok - rövid hosszához képest a köldökzsinór a méh, a harc a mellbimbó, amikor ideges egymással, feszített, hajlítás a hátsó; a sertések kislánnyal kúsznak, amikor kénytelenek erősen hajlítani a hátat és nyújtani a hasüreg falát; a köldökzsinórokat egy újszülöttben levágják, amikor ezt a műveletet a bal oldal megfelelő rögzítése nélkül végzik; székrekedés és hasmenés, hasnyálmirigy-nyomás növelése, stb. A herniák lehetnek veleszületettek és szerzettek. Az első akkor merül fel, amikor a túlságosan széles köldökzsinór megmarad az állat születése után, az utóbbi - a hasfal sérülése (szarv, patkó, csepp stb.) Miatt. A megszerzett herniák a hasi működés után is lehetségesek, a hasi izmok túlzott feszültsége a megnövekedett intraabdominális nyomás következtében (munkaerő, kemény munka, erős teneszmus stb.).

patogenézisében

A veleszületett hüvelyek kialakulása a köldökzsinór idő előtti idő előtti fertőzésének következtében alakul ki. A köldökzsinórok hamarosan szülést követően rostos szövetekkel borítva. Ha ez nem következik be, a fiatal kötőszövet, amely bezárja a köldökzsinórt, az intraabdominális nyomás hatására, kitágul és kialakul a hernia.

A megszerzett herniák kialakulásának alapja az abdominális nyomás és a hasfal ellenállása közötti egyensúlyhiány. A hasfal feszültsége esések, dudorok, nehéz munkák és erős teneszmus következtében nő a hasnyálmirigy nyomás. Ez utóbbi hozzájárul a peritoneum és a belső tér kitágításához mesterségesen kialakított nyíláson keresztül.

Klinikai jelek. A köldökzsinór kialakulásakor a köldökterületen élesen korlátozott, fájdalommentes, puha duzzanat jelentkezik, gyakrabban félgömb alakú. A táplálás után a duzzanat növekszik. Amikor a bél elveszik, a perisztaltia elkapódik. Javítható herniával a tartalma behatol a hasüregbe, amely után meg lehet vizsgálni a hüvelygyűrű éleit, meghatározni annak alakját és méreteit. A helyrehozhatatlan hernia nem csökkenti a térfogatot a nyomás hatására, tartalmát nem lehet a hasüregbe behelyettesíteni, a herniális hernia zacskók jelenlétének köszönhetően. A javíthatatlan herniák károsodhatnak. Ezekben az esetekben az állat kezdetben nagyon aggódik, és később depressziós, nem hajlandó betakarni. Egyébként nincsenek kiürítés, a testhőmérséklet emelkedése, gyakori és gyenge impulzus. A köldökzsinór duzzanata fájdalmas és feszültvé válik. Nagy köldöksérv néha megfigyelhető a gyulladás a sérv sac eredményeként a sérülés, és a bevezetése a mikrobák a zsákban képződött tályogok, szöveti nekrózis lép fel, vannak a bőr fekélyek.

A differenciáldiagnózis tiszteletben kell tartani a tályog kialakulását a köldök régióban hernagy hiányában. A szigorúan körvonalazott duzzanat ebben az esetben külsőleg sok szempontból hasonlít a sérvhez. Az a tény, hogy a herniális gyűrűt nem detektálják, és a fluktuáló fókusz falát nem közvetlenül kapcsolják a köldökhöz, végül a szúrása segít megérteni a folyamat jellemzőit.

A sérv diagnózisát megnehezítő krónikus gyulladásos folyamatok között szem előtt kell tartani egy nemspecifikus köldökzsinór kialakulását. Általában a köldökzsinór fertőzésének talaján vagy a granuláló szövet elhúzódó növekedése miatt alakul ki a fojtott epiplon lebomlásakor. Sűrű, a köldökgyűrűhöz tapadó zsinór a külső felületen szklerotizált, összehajtott bőrrel borított; a korlátozás szándékú gombaölő anyagokban a fekélyképződést elkülönítik.

A tályogot gyakran kúpja kíséri, de a hólyagos póréhagyma falában helyezkedik el. A herna gyakran marad a jobb oldalon. A tályogot sűrű, korlátozott, néha fájdalmas duzzanat jellemzi, könnyen eltolva a hólyagoszsák síkján. Lehetnek olyan ingadozások, amelyek a tályog érlelését jelzik. Később göbös fistula képződik.

A köldökzsinórban lévő cisztát fájdalommentes, ingadozó, fokozatosan megnövekedett hőmérséklet jellemzi, egy anya mérete pedig egy libamájjal duzzad. Amikor megnyomja, nem csökken, a hólyagnyílás nincs feltárva, ezért emlékeztethetetlen helyre hasonlít. Szivárvány sárga folyadék kiszivárgása esetén szabadul fel. Az állatok általános állapotát nem sértik.

A köldökzsinór egy sűrű duzzanat, fájdalommentes és láz nélkül. A bőr alsó részén gyakran vannak fekélyes helyek. A bázisán sűrű átmérője legfeljebb 2-3 cm, amely a köldökhöz kapcsolódik. Nyomás közben a méretek nem változnak, és a köldökgyűrűt nem próbálják meg.

A köldökvérrel különböző konzervatív és sebészeti kezelési módszereket alkalmaznak.

A konzervatív kezelési módszerek közé tartozik: kötések és kötszerek, sérv masszírozó, hogy irritáló kenőcsök, szubkután és intramuszkuláris injekció a Sérv gyűrű kerülete 95% alkohol, lyugolevskogo oldatot vagy 10% -os nátrium-klorid-oldattal, hogy gyulladást okozhatnak és zárását a Sérv gyűrű ismét kialakult hegszövet. Mindezek a módszerek hatástalanok, és jelenleg csaknem használatosak.

Számos működési mód van (herniotomia). Kiválasztásuk a hernia (javítható, helyrehozható) típusától és a herniális gyűrű méretétől függ.

A hólyagoszsák amputálása nélkül végzett műveletek.

Amikor szabad sérv a sérv kis nyílások és hiányában kóros folyamatok a falon a Sérv SAC gyakran működnek módszer szerint a Göring - Sedamgrotskogo, Sapozhnikova vagy olíva az első módszer.

Az összes fenti módszerrel a művelet négy lépésben történik:

1) a póréhagyma szétválasztása;

2) a póréhagyma eltávolítása;

3) a póréhagymák bezárása;

4) a bőr sebzésének lezárása varratokkal.

A mûtét elsõ szakasza, vagyis a póréptetõ szétválasztása ugyanúgy történik a sebészeti beavatkozás minden módjára, és a bõr vágásával kezdődik. Kis héna esetében a metszés vonalas, és nagy - orsó alakú.

A vágást követően a bőrt elválasztjuk a hólyagos zsák bőrről és hasfalról történő boncolásával, 3-5 cm-es távolságban a herniális gyűrű körül. A művelet következő lépéseit minden egyes eljárás során néhány jellemzővel végezzük.

A széles herniális gyűrűvel rendelkező herniák a Tarasevich módszerének megfelelően Olivkov harmadik módszerének megfelelően működnek, vagy az alloplasztikát használják, ahol a herniális gyűrűket lazsán vagy nylon hálókkal zárják.

A hólyagoszsák amputálásával végzett műtét.

A petefészkek nekrózisa vagy tályogjai miatt a falainak éles megvastagodása amputált. A műtét expozícióval és otpreparovyvaniya hólyagoszsákkal kezdődik. A művelet e lépései végrehajtásra kerülnek. Ezután egy kör alakú vágás 1,5-2 cm-re a héj-oltó szélétől kivágott hólyagoszsákokból, tartalmát a hasüregbe küldik. A hüvelygyűrűt a hasüregbe beültetett ujj ujjával varrni hurokszerű varrással. PA Alekszejev úgy véli, hogy a hasi feszültség miatt a hasfal kiolvad a fehér vonalból. Ezért azt javasolja, hogy a hüvelygyűrű éleit ne a hosszanti, hanem a keresztirányú hajtásba kösse össze. A bőrt egy csomós varrat varrja.

kilátás

A herniás herniák esetében a prognózis kedvező, a sérült sérvvel bélbelinek, a prognózis megkérdőjelezhető és kedvezőtlen.

A földtömegek mechanikai visszatartása: A lejtőn lévő földtömegek mechanikus visszatartását különböző szerkezetek ellenforrás-konstrukciója biztosítja.

A vízelvezető rendszer kiválasztásának általános feltételei: A vízelvezető rendszert a védett terület jellegétől függően választják ki.

A felszíni vízkisülés szervezése: A világon a legnagyobb mennyiségű nedvesség elpárolog a tengerek és óceánok felszínéről (88 ‰).

Köldökvérzés

/ kezelés / gyermekgyógyászat / köldökvérzés - egyfajta hasi sérvek, azzal jellemezve nyúlványát a belső szervek a köldökzsinór gyűrűt. Megnyilvánulásai köldöksérv gömb alakú dudor a köldöktájék, akkor fordul elő, ha köhög, vagy sírás, hasi fájdalom, hányinger. A köldökvérzés diagnosztizálását sebész végzi; használata közben további műszeres eljárások - X-ray a gyomor, endoszkópia, herniography, hasi ultrahang, és sérv. A köldökvérrel 5 év alatti gyermekgyógyászati ​​terápia, hasfalfal masszázs, általános masszázs. A felnőttek, valamint a hiányát pozitív dinamika gyermekek 5 évnél régebbi, a kezelési módszer a műtéti eltávolítása a köldöksérv.

Köldökvérzés

A köldökzsinór a gyermekgyógyászat leggyakoribb sebészi patológiája, melyet a teljes időtartamú és 30% koraszülött csecsemők 20% -ában diagnosztizálnak. Felnőttek körében gyakoribb a köldökvérűség 40 évnél idősebb nőknél, ami 5-12% -ot jelent az elülső hasfal hernia felépítésében. Az operatív gasztroenterológiában a köldökvérzést az állapot az elülső hasfal felett lévő tágított köldökzsinóron keresztül a belső szervek (a bél és a nagy omentum része) kijutásával kísérte.

A köldökzsinór okai

A legtöbb esetben a köldökvérség még a korai gyermekkorban is megjelenik. Miután a köldökzsinórt az újszülött elhagyja, a köldökzsinór általában zárva van, a lyukat egy heg-kötőszövet eltöri. A köldökzárás területének megerősítésében fontos szerepe van a hasizmoknak, amelyek tovább erősítik a gyűrűt. Míg a köldökzsinór eltörlésének folyamata még nem fejeződött be, az intraabdominális nyomás bármilyen növekedése elősegítheti a bélhurok, a nagy epiploon és a peritoneum kilépését a kavernás térbe. Így alakul ki a köldökvér.

A köldökvérzés legfőbb oka a peritoneális fészek örökletes gyengesége. A köldökvér jelenléte az egyik szülõnél megnöveli a hasonló betegség kialakulásának kockázatát egy gyermekben, akár 70% -ig. A köldökvérzés gyermekkori nevelése hozzájárul a gyermek sírásához, a tartós székrekedéshez, a bélben kialakuló gázképződéshez, a koraszülöttséghez. Néha a sérv megjelenése egybeesik a gyermek gyaloglásának kezdetével, különösen olyan esetekben, amikor túl korai helyzetben van. A köldökvér kialakulására hajlamosak a veleszületett hypothyreosisban szenvedő gyermekek, a Down-kór, a Harler-kór, a laktáz elégtelenség, a bél dysbacteriosis. A közhiedelemmel ellentétben a köldökvér kialakulása nem kapcsolódik a köldökzsinór feldolgozásához.

Felnőtt korban a köldökvér kialakulása előidézheti az elhízást, a műtét utáni hegek, ascites, köhögés, súlyos fizikai munka, hasi sérülések jelenlétét. A nőknél a köldökzsinór kialakulása általában a terhesség alatt következik be, mivel a köldökzsinór nyújtható, a környező szövetek atrófiája, a hasfal rezisztenciájának csökkenése az intraabdominális nyomás növekedéséhez.

A köldökvér túlsúlya a nőknél anatómiai és fiziológiai jellemzőkkel magyarázható - szélesebb fehér hasa vonal, a köldökzsinóros régió gyengülése terhesség és szülés közben. Felnőtteknél a köldökvérzés gyakran kombinálódik a hasüreggel, a rectus abdominis izomzat diasztázával.

A köldökzsinór besorolása

A műtét során a köldökzsinórok veleszületettek és szerzettek. A veleszületett patológia magzati köldökzsinórt, embrionális köldökzsinórt (hernia köldökzsinórt) tartalmaz. A szerzett hibák közé tartozik a felnőttek gyermekkori köldökzsinórja és köldökzsinórja.

Felnőtteknél a közvetlen és a ferde köldökzsinór megkülönböztetett. A közvetlen herniák kialakulása összefügg a mellbimbószalagnak a köldökzsinór melletti elvékonyodásával. Ebben az esetben a hólyagos zsák a szubkután szövetet közvetlenül a köldökzsinóron hagyja el. Amikor ferdeségi omphalocele Sérv kiemelkedés van kialakítva alatt vagy felett a köldökzsinór gyűrű, áthalad a különbség a fehér vonal és keresztirányú hasi fascia (köldökzsinór csatorna), majd bemegy az a bőr alatti szövet keresztül a köldök gyűrű.

Az elmozdulás kritériuma szerint a köldökzsinórok láthatatlanok és helyrehozhatatlanok. A feloldhatatlan sérv változata sérült köldökvérzés.

A köldökvérzés tünetei

Az embrionális köldökzsinórok általában az életben nem kompatibilis súlyos kombinált vénákban fordulnak elő. Ez a fajta hiba valójában elmarad az elülső hasfal felszínén, amelyen keresztül a belső szerveket (bél, máj) tartalmazó hólyagoszseb alakul ki. Embrionális köldökzsinórral gyakran szétválasztják a szegycsontot, a pubic articuláció elmaradottságát, a membrán hibáit, a szív izopóziáját, a húgyhólyag ectopiáját. A gyermek halála általában 3 perccel, tüdőgyulladással, szepszisszal történt 3 kattintással; a kedvező kimenetelű esetek egységesek.

A szerzett köldökzsinóta sokkal kedvezőbb. A gyermek köldökvérse többnyire kozmetikai hiba, és nincs részletes tünetegyüttes, nem hajlik a jogsértésre. A dudor általában 1-5 cm átmérőjű, leginkább észrevehető, amikor sír, köhög, és fojtja a gyermeket. Nyugalmi vagy fekvő helyzetben a köldökvér látszólagos.

A köldökvérzés korai tünete a kis gömbölyű köldökzsinór körüli régióban való megjelenése. Ez az első duzzanat teljesen fájdalommentes és könnyen javítható a hernia kiugrásának megnyomásával. Mivel az elülső hasfal és a hólyagoszsák között a tapadók képződnek, a kiálló rész ellenőrizhetetlen. A tünetek intenzitása köldöksérvműtét méretétől függ, mennyisége Sérv gyűrű, a jelenléte összenövések és hasonlók. D. A szűk Sérv gyűrű Sérv sac elvesztése kíséri diszkomfort és hasi fájdalom, émelygés, a krónikus székrekedés.

A köldökvérzés bonyolulttá válhat a hólyagzsák elemeinek gyulladása, a kopredázis miatt. Ütközéses köldöksérv kíséri hirtelen éles fájdalom, erős hányinger, hányás, véres széklet, bélgázok késleltetés és székletürítés nevpravlyaemostyu sérv vízszintes helyzetben, a feszültség sérv.

A köldökvérzés diagnosztizálása

A köldökvér vizsgálatát gyermekorvos vagy sebész végzi. A páciens vizsgálata során figyelmet szentelnek a peripodális régió gömbölyű kiugrásának jelenlétére. Néha a sérv területén a vékony bőrön keresztül észlelhetők a bélhurok körvonala és a perisztaltia. A köldökzsinór tapintása a hasfal falának, a hólyagos zsáknak a hibáját tárja fel, amely rendszerint magában foglalja a belek és a nagy omentum hurokját. Amikor a baba sír, a gyomor feszültség növeli a herniális kiemelkedést.

Endoszkópos (EGD) és az X-ray vizsgálat (herniography, gyomor X-ray, X-ray bárium áthaladás a vékonybélben) lehetővé teszi, hogy egy ötlet a tartalmát a sérv sac, hogy értékelje a bél permeabilitását és súlyossága összenövések. A szükséges információk a hasi szervek ultrahangjának és a herniális kiugrásnak az elvégzésére szolgálnak.

A köldökvér differenciáldiagnózisát a fehér hasi vonal sérvével, a gyomorrák köldökének metasztázisával, a köldök extragenitalis endometriózisával végezzük.

A köldökvérzés kezelése

Gyermekeknél a köldökvérzés spontán regresszálódhat, ami összefüggésben van a hasizmok fiziológiai erősítésével. Ezért legfeljebb 5 éves korig megfigyelhető a köldökvérzés megfigyelése. Ez alatt az időszak alatt ajánlott a gyermekeket a hasfalon elhelyezni, az elülső hasfal tónusos masszázsát, általános masszázst, terápiás terápiát, a köldökhöz kötődő terápiás sávszalag kötést alkalmazni.

A nem regisztrált köldökvérrel rendelkező, felnőttek és 5 évesnél idősebb gyermekek sebészeti beavatkozást mutattak (hernioplasztika). A köldökvérrel kétféle műveletet alkalmaznak - a hernioplasztikát a helyi szövetek és a mesh implantátumok segítségével.

Egy hagyományos műanyag tett bemetszésen infraumbilikalnoy (podpupochnoy) szeres, állványok és a Sérv SAC kinyitjuk és a tartalmát csökkenti egy a hasüregbe összevarrtuk hashártya. Ezután a keresztirányú vagy a függőleges irányban az ismétlődő aponeurosis keletkezik. Az elhízással és a felesleges zsíros kötszerbetegségben szenvedő betegeknél egyszerre végezhet abdominoplasztikot egy köldökzsinórral. A köldökvérű hernioplasztika hátrányai a helyi szövetek esetében a hosszú (legfeljebb 1 éves) fizikai aktivitás és a relapszus valószínűsége miatt van szükség.

A hernioplasztika retikuláris protézis telepítésével hiányosságai vannak az első műveletben. A hálórendszer ebben az esetben az aponeurosis feletti bőrön (nagy pórházi kapuknál) vagy a köldökzsinór alatt aponeurosis alatt alakítható ki. Ez a műtéti beavatkozás 1 hónapra csökkenti a rehabilitációt, míg a köldökvérke recidensek száma nem haladja meg az 1% -ot.

A köldökvérzés prognózisa és megelőzése

A köldökvérrel végzett gyermekműtétet könnyű elviselni, rendszerint nem kényszeríti a relapszusok, és lehetővé teszi a jó kozmetikai hatás elérését. Kezelés hiányában a köldökvérzés az áramlás bonyolult változatát eredményezheti - ellenőrizhetetlen, sérülékeny stb. Válhat.

Megelőző intézkedések köldöksérv közül megelőzésére járó helyzetekben erőlködés baba (hacking sikoltozik és sír, puffadás, székrekedés, és így tovább.), Rational etetés, megelőző masszázs és gyakorlatok, hogy erősítse a hasfal, a bél dysbiosis kezelése, rajta terhes prenatális sávban.

10. kérdés: A hasi fehér vonal köldökvérse és a herniája. Anatómiai adatok. A gyermekkori köldökzsinór klinikája és diagnózisa.

Köldökvérzés felnőttekben. Fejlődésük oka a köldökös régió veleszületett rendellenessége, az ismétlődő terhességek, amelyek a rendellenes kezeléssel, a testmozgás mellőzésével és a gimnasztikával kapcsolatban nem következtek be.

Klinikai kép. A köldök fokozatosan növekvő méretű kiemelkedése, a fizikai megerőltetés és a köhögés fájdalma jellemzi. Minden beteg köldöksérvműtét van elvégzéséhez szükséges röntgen vizsgálat a gyomor és a nyombél vagy gastroduodenoscopy azonosítani kapcsolatos betegségek porckorongsérv és fájdalmat okoz a has felső részében.

kezelés csak a hasfal sebészi - autoplasztikája a Sapezhko vagy a Mayo módszer szerint.

Sapecco módszer. A varratokat, befogják a egyik oldalán szélén a hasi aponeurosissal fehér vonal, és a többi - posteromedial hüvelybe rectus létre dublication a mozgásszervi aponeurotic szárnyak hosszirányban. Ebben az esetben a fedőlap, amely felületesen helyezkedik el, az aljára van egy duplikátum formájában.

Mayo módszer. Két keresztirányú bemetszés a bőrt a köldökével együtt kivágja. Az izolálás és kimetszése a sérv sac Sérv merőlegesen nyúlnak két átvágja a fehér vonal a has és az elülső hüvely fala recti hogy a belső élek. Alsó csappantyú aponeurosis n-öltéssel összevarrjuk a tető alá, amelyek külön varratok dublication varrt alsó lap.

A fehér vonal hernia Az orr lehet nadpupochnymi, pogopupochnymi és podupukochnymi.

Klinikai kép. A fájdalom jelenléte jellemzi az epigasztrikus régióban, étkezés után növekszik, fokozott hasi hasi nyomás mellett.

A kezelés. A művelet az aponeurosis lyuk lezárását varratos varrattal vagy különálló csomóvarrással zárja. A egyidejű sérv diszkrepancia recti használt Napalkova módszer - vágja át a hüvely a rectus izmok a has belső széle mentén, és van varrva első belső, majd a külső széleit levelek boncolt köpeny. Ez megteremti a gyomor fehér vonalának megduplázását.

Köldökvérzés gyermekeknél a születés utáni első 6 hónapban, amikor a köldökgyűrű még nem alakult ki. A köldökgyűrű kiszélesedését és a sérv képződését számos, a hasnyálmirigyben fellépő betegség (pertussis, phimosis, dysentery) okozta betegségek elősegítik. A hernák a gyermekeknél kisebbek.

Klinikai kép. Jellemző jelek a hasi fájdalom, a köldökbe burkolva, nyomáscsillapítás, a köldökgyűrű szélesedése.

diagnosztika köldökvér sérülése nem okoz nehézséget, mert a vizsgálat során a sebész határozottan meghatározza. A köldök kiemelkedése észrevehető a szabad szemmel. Ez nő, ha a gyermek siklik vagy törzset. Az ultrahang a gyermekek számára elegendő ahhoz, hogy felmérje a köldökgyűrű szöveteinek állapotát. Felnőtteknél Ultrahangos diagnózis többnyire nemcsak a diagnózis megerősítésére, hanem a fehér hasúriás hernia differenciál diagnózisára is, a rák és a köldök endometriózisára.

Ugyanezzel a céllal EGDS (endoszkópia) és Röntgenvizsgálat. Az ilyen típusú diagnózisban a bélbe beadott kontrasztanyagot használják. A módszerek lehetővé teszik a bél permeabilitásának mértékét, az adhéziós folyamat valószínűségét és a hólyagoszsák tartalmának tisztázását.

A kezelés. Kisgyermekeknél az öngyógyítás 3-6 éves korig lehetséges. Konzervatív kezelést alkalmaznak abban az esetben, ha a sérv nem okoz gondot a gyermeknek. Hozzon létre masszázst, terápiás gimnasztikát, amely hozzájárul a hasfal fejlõdéséhez és erõsítéséhez. A köldökterületen egy szalag alakú csempe kötést alkalmaznak, hogy megakadályozzák a belek menekülését a hüvelyes zsákba. Ha az öngyógyulás 3-5 éves korban nem jelentkezik, akkor a köldökgyűrű nem lesz további fertőzés. Ebben az esetben a sebészeti beavatkozást feltüntetik. A korai műtétre utaló jelek a sérv, a méretének gyors növekedése. A műtét során a köldökzsinórt varrni lehet a varrat varrattal (Lexer-módszerrel), vagy egyedi csomóvarrással. Nagy köldökzsinórral a Sapezhko és Mayo módszereit használják. A művelet során a gyerekeknek meg kell őrizniük a köldöket, mivel ennek hiánya mentális traumát okozhat a gyermeknek.

Köldökvérzés, klinika, diagnózis, differenciáldiagnózis

Köldökvérzés (PG) -vyhozhdenie hasüreg a hasfalon keresztül hiányosságot a köldök.. fordul elő akár a korai gyermekkorban vagy a 40. életév után. Női PG kétszer fordul elő olyan gyakran, mint a férfiak, mert a nyújtás a köldökzsinór gyűrű a terhesség alatt. GHG gyermekeknél fordul elő az első 6 hónapban a születés után, amikor alakult a köldök gyűrű. Bővítése köldöksérv gyűrű és a formáció játszik különféle betegségek növekedésével jár együtt a hasi nyomás); figyelmen kívül hagyja a fizikai megterhelés, veleszületett köldöktájékot.

klinika: fokozatosan növekszik a méretben nyúlvány a köldök,

fájdalom a hasban, ami fizikai aktivitással és köhögéssel fordul elő. A tanulmányban

körkörös kiemelkedést mutatnak a köldök régiójában, amelynek átmérője 1-3 cm és 30 cm közötti

és így tovább. Vízszintes helyzetben a beteg kiemelkedése mérete vagy mérete csökken eltűnik. Cherezistochennuyu bőr, amely kiterjed a kiugró, láthatjuk intesztinális perisztaltikus hullámok. Javított hernákkal határozza meg a peremek méretét és a póréhagyma méretét, amikor a köhögés egyértelműen meg van határozva köhögés. PG-k gyakran nevpravimymi, nagy hüvelyekkel hüvelyes zsák lehet többkamrás.

diagnózis: meg kell végezni röntgen vizsgálat a gyomor és a nyombél 12. vagy gastroduodenoscopy azonosítani kapcsolatos betegségek porckorongsérv és fájdalmat okoz a has felső részében. A köldökvérzés diagnosztizálása klinikai tünetek szerint (a köldök duzzanata korlátozott, gördülékeny konzisztenciája, a herniális nyitás jelenléte stb.)

Differenciáldiagnózissal A köldökvér differenciáldiagnózisát a fehér hasi vonal sérvével, a gyomorrák köldökének metasztázisával, a köldök extragenitalis endometriózisával végezzük.

48. A gyomor és a nyombél peptikus fekélybetege, perforációval bonyolult. Klinika, Klinika, diagnózis, endoszkópos és video laparoszkópos kép, differenciáldiagnózis, kezelés. A műveletek típusai.

A fekélyek perforációja - a gyomor vagy bél falán átmenő hiba megjelenése a tartalom szabadon engedéséért a szabad hasüregbe.

A fekélynek a szabad hasüregbe történő perforálása.Klinikai kép és diagnózis. A perforáció klinikai folyamatában három szakasz feltételesen különböztethető meg: az első a hirtelen akut fájdalom időszakát, a második pedig a "képzeletbeli jólét" időszakát, a harmadik pedig a diffúz peritonitis időszakát.

Az első időszak tart 3-6 óra. Amikor a perforációk (néha megelőző hányással társul), hogy epi-gyomor régió hirtelen történik rendkívül éles állandó „kés-szerű” fájdalom „leszúrta”, „forró víz égési”. A hatalmas receptortartomány irritációját a kiömlött tartalmakkal sokszor sokk kísérik. Mivel a kimerülése lehetőségét idegi fájdalom receptorok csökkent valamelyest, a beteg állapota stabilizálódik, jön rövid idő képzeletbeli lény. Ezután a diffúz peritonitis gyorsan fejlődik.

A fájdalom, amely eredetileg az epigasztrikus régióból vagy a megfelelő hipohondriumból származik, a hasüreg jobb alsó kvadránsára költözik, és peritonitis alakul ki.

Megjelenése jellemzi a beteg a korai órákban a betegség: egy sápadt arc kifejezi a félelem, borított hideg verejték, fogható - hátoldalán vagy, egyre inkább, a jobb oldalon azokkal adott lökésszerű a gyomorban csípő. A legkisebb mozgás növeli a fájdalmat a hasban. A has visszahúzódott, a kapszula formája a hasfal izomzatának hirtelen feszültsége miatt következett be.

A tapintás és az ütődés élesen fájdalmas. A Shchet-Kin-Blumberg pozitív tünetei. A hasi üregben a szabad gáz jelenléte a máj alatt vagy alatt a gént tartalmazó szerv perforációjának egyik jellemzője.

A második időszak, a "képzeletbeli jólét" ideje 6 órával a betegség megjelenése után következik be. Az élesen kifejeződő tünetek kiegyensúlyozottak, a beteg jobban érzi magát, fájdalmat okoz a has csökkenésében. A páciens állapotának javítása mind a páciens, mind az orvos elcsalhat. A klinikai adatok elemzése során azonban lehetséges a peritonitis kialakulásának (emelkedett impulzus és légzés, fokozott testhőmérséklet, bél paresis, leukocytosis) növekedésének felderítése.

A harmadik szakasz időtartama elterjedt hashártyagyulladás belül jelentkezik 8-12 óra a beteg állapota ebben az időben nehéz lesz :. Self hasi fájdalom mérsékelt, ott ismétlődik hányás. A testhőmérséklet magas (38-40 ° С), és néha leesik. Pulzus 110-120 ütés percenként, gyenge töltés; az artériás nyomás csökken. Ebben az időszakban talált minden jelét szindróma szisztémás válasz gyulladás, jelzi a kialakulásának kockázata a szepszis, többszervi elégtelenség és a szeptikus sokk, a sürgős fellépésre van szükség, hogy megakadályozzák a katasztrófát.

Ha X-ray nagyhozzáadott Állandó diafragmát, és korlátozza annak a mobilitás, szabad gáz a hasüregben, pneumatosis vékonybélben és a vastagbélben, jelezve a fejlesztési paralitikus ileus.

Differenciáldiagnosztika. A fekély korai szakaszában történő perforálását differenciálják az akut betegségekkel, amelyekben a has felső felében akut fájdalom jelentkezik. Ilyen betegségek közé tartoznak:

· A gyomorrák perforálása

· Mesenterikus érrendszeri trombózis és embolia.

· Aorta aneurizma felderítése.

Basális tüdőgyulladás és mellhártyagyulladás.

Endoszkópos kép a fekély perforációjával. Ez meghatározza a perforációt, amelyről megjelenik, majd a gázbuborékok eltűnnek. Laparoszkópiával könnyen észlelhető egy perforált nyílás a gyomor elülső felületén. A gyomor savó membránja a perforáló fekély köré hiperémikus és duzzadt. Ha a perforált lyuk nagysága nagy, akkor láthatja a gyomor tartalmának és a légbuborékok áramlását a hasüregbe.
A gyomor vagy nyombélfekély zárt perforációjának laparoszkópos diagnózisa némileg bonyolultabb. Leggyakrabban a perforált fekélyt a máj, az epehólyag, omentum és ritkán a vékonybél hurokja borítja. Ha a perforált fekélyt a máj borítja, akkor laparoszkópiában egy infiltrált gyomorfalyt találnak, amelyhez a máj szorosan kapcsolódik. A máj kapszula ezen a helyen edema- tikus, fibrinális rétegekkel rendelkezik. Amikor a máj és a gyomor laparoszkóp a szubhepatikus térben el van választva, a fibrin pelyhekkel és nyálkahártyával való zavaros folyadékgyülemlést határozzák meg. Amikor a nyombélfekély perforált, az effúziót epével színezik.

A kezelés. A fekélynek a szabad hasüregbe történő perforálása abszolút jelzés a vészhelyzetben. Az ápolási időszakban a kábítószerek bevezetése kategorikusan ellenjavallt.

A fő cél a sebészeti kezelés perforált fekély megmenteni a beteg életét, a megelőzés és a korai kezelés hashártyagyulladás. Súlyosságától függően a beteg, szakaszában peritonitis, időtartama peptikus fekélybetegség és körülmények alkalmazhatók, a művelet sebvarró fekélyek, fekélyek pyloroplasty kimetszés kombinálva vagotomia, gazdaságos gyomor reszekció (antrumectomy) kombinálva egy szár vagotomia. Az utolsó szakaszban a műtét perforált fekély óvatosnak kell lenni WC a hasüreg: aspirációs váladék és gasztroduodenális tartalmát, öblítés fertőtlenítő oldattal.

Dátum benyújtása: 2015-08-14 | Megtekintés: | Szerzői jogok megsértése

Köldökvérzés obstrukció vagy gangréna nélkül (K42.9)

Verzió: MedElement Disease Directory

Általános információk

Rövid leírás

besorolás

Etiológia és patogenezis

járványtan

Előfordulási tünet: elosztva

Szex arány (m / f): 0,5

Köldökvérzés gyermekeknél
Ez az öt élõszülés egyikében fordul elõ. Az afrikai-amerikai és ázsiai csecsemők körében előforduló gyakoriság nyolcszor magasabb, mint a Caucasoid fajta csecsemőinek körében.
A köldökvérzést gyermekeknél 2-szer gyakrabban diagnosztizálják fiúknál. Hernia van, általában az élet első hónapjaiban.

A köldökvérzés felnőttekben: a betegség tünetei és kezelési módjai

A köldökvérzés - olyan patológia, amelyben a hasüreg belső szervezete túlmutat anatómiai helyzetén. Jól van mondani köldökzsinórnak, nem köldökvérnek, ahogyan néha nevezik.

A köldök sérvét kifejti mind a felnőttekben, mind a gyermekekben, különböző etiológiai okokból. A betegségnek hasonló kezelési módszerei vannak, amelyeket egy kicsit később tárgyalunk. A fénykép egy tipikus képet mutat a köldökzsinór patológiájáról egy újszülöttben.

Az elülső hasfal betegségének tünetei és okai

Ha van olyan helyzet, amelyben a köldökvér tünetei nyilvánvalóak, a sebész műtétjének lehetséges céljára a sebész azonnali konzultációra van szüksége. A betegség fő megnyilvánulása a következő:

• Puha, nem ingadozó kiemelkedés a köldök régiójában, amely teljesen eltűnik vagy csökken a méretével a beteg hátán fekve
• A köldökgyűrű jelentős kiterjesztése
• Hasi fájdalom és a bél perisztaltikája
• Hasi fájdalom, amely a fizikai erőfeszítések után vagy után történik
• Lehetséges hányinger és epizodikus hányás.

Ne feledje azonban, hogy csak egy speciális szakember tudja pontosan, hogyan kell meghatározni a köldökvérzést a felnőttek vagy a gyermekek tüneteinek alapján egy adott esetben. Csak orvos tud helyesen kiválasztani a betegség kezelésének taktikáját.

Egy jól ismert tény - a herniális kiemelkedés nő az abdominális nyomás növekedésével, és normalizálódásával csökken. Ez részben a betegség fontos diagnosztikai jellemzője. A köldökzsírok felnőttek jelei szinte azonosak a betegség jeleivel a gyermekek körében.

Az ilyen kellemetlen betegség okai leggyakrabban:

• A köldökzsinór húzása a terhesség alatt a nők körében
• elhízottság
• Az elülső hasfal izomzatának gyengesége
• 5 év alatti gyermekeknél - a köldökgyűrű késleltetett fúziója
• Örökletes tényező.

Újszülöttekben néha olyan jelenség van, mint a köldökgyűrű késleltetett fúziója. Egy bizonyos ideig a köldök alatt a gyermek üreges helyet képez. Ebben a térben a bélhurok az abdominális nyomás emelkedésekor alakul ki.

A betegség lefolyása és annak lehetséges szövődményei

Meg kell jegyeznünk, hogy ez a fajta patológia, például a köldök herniális kiemelkedése mind veleszületett, mind szerzett lehet. Az első esetben, közvetlenül a születés után, a köldökben lévő csecsemőben egy félgömb alakú duzzasztógát alakul ki, amely széles bázissal közvetlenül a köldökzsinódhoz jut. Ez a kitágulás nő, amikor a baba sír. Kívánatos, hogy a fiatal szülők tudják, milyen tünetek figyeljenek arra, hogy ne hagyják figyelmen kívül a patológiát.
A szerzett forma gyakoribb a felnőtteknél és az idősebb gyermekeknél, és van egy köldökvér, miután valamilyen provokatív tényezőnek van kitéve. Mi veszélyes ez a patológia?

Amellett, hogy a gyermek köldökvérét a videóban említették:

A köldökvérzést számos komplikáció kísérheti. Abban az esetben, ha a jogsértés bekövetkezik, az alábbi tünetek kerülnek a felsorolt ​​általános tünetekhez:

• Éles fájdalom
• A hímivarú kék burkolata
• Nem képes a herniális kiemelkedést korrigálni
• A perisztaltisz akut zavarai a bélelzáródásig, beleértve az akut is
• Vér a székletben
• Hányinger és fékezhetetlen hányás.

A köldökzsinór szövődményei a gyulladás és a koprasztáz, vagyis a széklet lerakódása a vastagbélben.

Hogyan történik a diagnózis?

Ha feltételezhető, hogy a köldökzsinórt vagy megsértették, akkor diagnózist kell végezni. A diagnosztikai eljárásokra való áttéréshez feltétlenül szükség van a sebész látogatására.

A betegség fő diagnosztikai módszerei a következők:

• Felmérés és kihallgatás szakemberrel, a betegség anamnézisének gyűjtése
• A gyomor és a nyombél radiográfiája, beleértve a kontrasztanyagot is
• Gastroskopia vagy esophagoduodenalgastroscopy
• Gerniográfia, röntgenvizsgálati módszer, amelyben a kontrasztanyag hasi ürege láthatóvá válik a sérülés területének megjelenítésére
• A petefészek ultrahangja
• Számítógépes tomográfia.

Az utóbbi módszer azonban a nagy költségek miatt ritkán használatos, vagy kivételes esetekben.
Fontos megérteni, hogy mindezek a módszerek teljesen ártalmatlanok és biztonságosak a beteg számára, ugyanakkor nagyfokú kórtani megjelenítést mutatnak. Ha kételyei vannak a fenti diagnosztikai módszerekkel, akkor MRI-diagnózist írnak elő. A fenti diagnosztikai módszerek mindegyikét alkalmazzák olyan esetekben, amikor a köldökvérzés és a hasüreg más patológiáinak differenciáldiagnózisára van szükség.

Gyermekeknél az ilyen típusú herniák differenciáldiagnózisa nem nehéz, és a diagnózis a gyermek sebészként történő vizsgálatakor történik. A felnőtteknél meg kell különböztetni a köldökvérust olyan patológiákkal, mint:

• Hívelt hasa
• A köldök endometriózisa
• A gyomor és a nyombél tumorainak onkológiai betegségei és metasztázisai.

A köldökvérzés kezelése és megelőzésének módszerei

Ez a videó részletezi a gyermek sérülésének kezelését:

A köldökvérzést öt éves korú gyermekeknél konzervatív módszerekkel lehet kezelni. Ezek a következők:

1. Terápiás fizikai képzés
2. A csecsemőt a gyomorra fekteti egy kemény, sima felületen
3. Az elülső hasfal masszírozása
4. Speciális trimmeléssel ellátott kötést visel.

Ezek az intézkedések a legtöbb esetben pozitív hatást fejtenek ki, és a köldökzsinór hibája mérséklődik, majd teljesen bezáródik. Olyan sok gyerek kezeli a műtétet. Ha a hibát konzervatív módszerekkel nem távolítják el öt évig, akkor a sérv kezelése csak gyors.

Felnőtteknél a herniát csak operatív módon kezelik. A hernia kivágását a hernioplasztikának hívják. A hernioplasztika a következő típusokból áll:

1. Hernioplasztika a páciens saját szövetével. Ezzel a műtéttel meg kell szüntetni a köldökötétet, és az aponeurosis széleit kettős varrattal kell varratolni. A módszer hiánya a páciens hosszú posztoperatív rehabilitációjában és a sérv megismétlődésének a lehetőségében.
2. Hernioplasztika szintetikus háló használatával. Ezt a módszert akkor alkalmazzák, amikor a méretű és átmérő jelentősége miatt a póréhagymák varrása nem lehetséges. A hernia ilyen típusú sebészeti kezelésének hátrányait nem észlelték.

A köldöktörmelék operatív kezelését az operációs blokk kórházának állapotában kell eltölteni az aszpézis és az antiszeptikum szabályainak betartásával.

A köldökvérzés megelőzésére a torna használatos a has elülső falának izmai megerősítésére, a hasi izmok terhelésében a túlsúly súlyának csökkentése, az elhúzódó székrekedés és a szélsőséges fekélyek megelőzése érdekében. Gyermekeknél a profilaxis is csökkenthető a hosszú sírás sírásának megelőzésére.

Köldökvér differenciáldiagnózis

Köldökvérzés. Klinikán. Diagnózis. Differenciáldiagnózis. Működési módszerek. A köldökzsinór kezelésének jellemzői gyermekkorban

Köldök és periapikus hernia. A köldökzsinór és a perigapikus ezeknek a herniáknak nevezik, amelyekben a herniális kapuk a köldökben hasi falhibák. Eredet, anatómiai és klinikai tünetek alapján szokás különbséget tenni: 1) embrionális köldökvérzés; 2) köldökzsinór gyermekekben; 3) köldökvérzés felnőtteknél.

Az embrionális köldökvérzés veleszületett rendellenességekre utal, ami a magzat elülső hasfalának kialakulásának késleltetéséből ered. A hüvelyes zsák ugyanakkor egy köldökzsinór magzatvíz boríték, melynek belsejéből egy fedezetlen belsõ héj van (a peritoneum elülső prekurzora).

A köldökvér sérülése az elülső hasfal fejlõdésében hiba. Az élet első hónapjaiban, gyakrabban a lányoknál merülnek fel. A köldökgyűrű kiszélesedését és a sérv képződését minden olyan tényező megkönnyíti, amely az intraabdominális nyomás erőteljes növekedését okozza. A herniák a gyermekeknél általában kicsiek.

Légy óvatos!

Mielőtt tovább olvastam, figyelmeztetni szeretném. A TV-ben reklámozott és gyógyszertárakban forgalmazott ízületek "kezelése" legtöbb eszköze folyamatos válás. Kezdetben úgy tűnhet, hogy a krémek és a kenőcsök segítenek, de valójában csak elvesznek a betegség tüneteit.

Egyszerű szavakkal megvásárolja a szokásos fájdalomcsillapító készítményeket, és a betegség továbbra is súlyosabb állapotba kerül.

A hagyományos ízületi fájdalom a súlyosabb betegségek tünete lehet:

• Akut purulens artritisz;
• Osteomyelitis - csontgyulladás;
• Seps - vérfertőzés;
• Contracture - a közösség mobilitásának korlátozása;
• Patológiai diszlokáció - a közös fej kijárata a közös fossa-ból.

Hogy legyenek? - megkérdezed.

Hatalmas mennyiségű anyagot vizsgáltunk, és a gyakorlatban a legtöbb esetben az ízületek kezelésére szolgáló eszközök többségét ellenőriztük. Tehát kiderült, hogy az egyetlen gyógyszer, amely nem veszi el a tüneteket, de az artrodexet igazán kezeli.

Ezt a gyógyszert nem adják el a gyógyszertárakban, és nem reklámozzák a tévében és az interneten, hanem a költségekre csak 1 rubel.

Annak érdekében, hogy ne gondoljon arra, hogy újabb "csodakrémet" helyez el, nem fogom leírni, hogy milyen hatékony gyógyszer van. Ha érdekel, olvassa el az Artrodex-ről szóló összes információt. Itt van egy link a cikkhez.

Köldökvérzés felnőttekben. A köldökvérzés a felnőtteknél a hasi külső herniák 35% -át teszi ki. Ezek elsősorban a 40 évnél idősebb nőknél fordulnak elő, különösen azoknál, akik elhízottak vagy elhízottak. Elhízott betegeknél a periapikus megrongálódások kialakulása és fokozatos növekedése gyakran összekapcsolódik a lógó hasüreg megjelenésével.

A hernia mérete nagyon eltérhet néhány centiméter átmérőtől óriásig. Nem szabad elfelejteni, egy bizonyos sérv ezen a helyen: még rendkívül nagy sérv Sérv gyűrű általában kicsi, és csak ritkán éri el több mint 10 cm átmérőjű. Ez megkönnyíti a műanyag Sérv gyűrűt, de ugyanakkor hajlamosít a megjelenése szövődmények, mint a széklet dugulás, krónikus bélelzáródás, strangulated sérv.

Diagnózis. A kicsi köldökzsinór tünetmentes lehet. Nagy hüvelyeseknél fájdalmas érzések tapasztalhatók a köldökben, amelyek étkezés és testmozgás után nőnek, és székrekedés történik. A köldökzsinór diagnózisa egyszerű, és általában nem jelent nehézséget. És csak kis méretű, helyrehozhatatlan hernáknál vannak bizonyos nehézségek a diagnózisban.

A kezelés. A köldökfogat kezelése. A gyermekek 36 év alatt öngyógyíthatnak. Ha ebben az időszakban a köldökzsinór nem ismétlődik meg, a műtéti kezelést is feltüntetik.

A műveletek paromphalocele nagy emlékeztetni kell arra, hogy a gyors mozgása a tartalmát a sérv sac hasüregébe okozhat légzési rendellenességek és kardiovaszkuláris aktivitás eredményeként jelentősen nőtt hasűri nyomás. Az ilyen betegeknek speciális felkészülésre van szükségük a műtéthez, fokozatos terhelés formájában, amelyet fokozott intraabdominális nyomás (hasi hasítás, stb.) Okoz.

A fő műveletek, amelyeket kezelésére köldöksérv és köldökzsinór vannak autoplastic módszerek LeXeR, Sapezhko és Mayo.

Évek óta foglalkozom ízületi betegekkel. Biztosan elmondhatom, hogy az ízületek mindig a legmélyebb öregségben is kezelhetők.

Központunk volt az első olyan oroszországi szervezet, amely tanúsított hozzáférést kapott a legújabb osteochondrosis és ízületi fájdalomhoz. Bevallom magának, amikor először hallottam erről - csak nevetettem, mert nem hittem a hatékonyságában. De meglepődtem, amikor befejeztük a tesztelést - 4 567 embert teljesen meggyógyított a sebükről, ez az összes téma több mint 94% -a. 5,6% -uk jelentős javulást érez, és csak 0,4% nem javult.

Ez a készítmény lehetővé teszi, hogy gyorsan, mindössze 4 nap, felejtsd el a fájdalom a hát és az ízületek, és egy pár hónap gyógyítani még a legbonyolultabb esetek.

A Lexer módszere. Ezt a módszert főként a kis hüvelyes gyermekeknél alkalmazzák. A póréhagyma eltávolítása után az aponeurosis hibáját egy varrással ellátott varrattal varrják.

Módszer Sapezhko. A hüvelyes kiemelkedés feletti vágás hosszanti. A herniáns kapuk felfelé és lefelé boncolják azokat a helyeket, ahol a has fehér vonala szűkült és változatlanul néz ki. A peritoneum hámlasztása 24 cm-es ollóval történik az egyik egyenes izom hüvelyének hátulján. Ezután boncolt szélén aponeurosissal szuperponált egy másik és ligáljuk, ami duplikatury myshechnoaponevroticheskih szárnyak szélessége 24 cm.

Mayo módszer. Két keresztirányú bemetszés a bőrt a köldökével együtt kivágja (előre kell tájékoztatni a köldökbeteget). A hernyózsák kivágása után a herniális kapuk keresztirányban szélesednek a rectus hasizmok belső széleinél. Az aponeurosis alsó lapját több öltés övezi össze a felsőbbek alatt. A felső szárny peremét ezután egy csomó varrással rögzítik az aljára duplikátum formájában

Köldökvérzés

Köldökvérzés

A köldökvérzés a leggyakoribb sebészeti patológia a gyermekgyógyászatban. amelyet a teljes időtartamú és 30% koraszülött csecsemők 20% -ában diagnosztizálnak. Felnőttek körében gyakoribb a köldökvérűség 40 évnél idősebb nőknél, ami 5-12% -ot jelent az elülső hasfal hernia felépítésében. Az operatív gasztroenterológiában a köldökvérzést az állapot az elülső hasfal felett lévő tágított köldökzsinóron keresztül a belső szervek (a bél és a nagy omentum része) kijutásával kísérte.

A köldökzsinór okai

A legtöbb esetben a köldökvérség még a korai gyermekkorban is megjelenik. Miután a köldökzsinórt az újszülött elhagyja, a köldökzsinór általában zárva van, a lyukat egy heg-kötőszövet eltöri. A köldökzárás területének megerősítésében fontos szerepe van a hasizmoknak, amelyek tovább erősítik a gyűrűt. Míg a köldökzsinór eltörlésének folyamata még nem fejeződött be, az intraabdominális nyomás bármilyen növekedése elősegítheti a bélhurok, a nagy epiploon és a peritoneum kilépését a kavernás térbe. Így alakul ki a köldökvér.

A köldökvérzés legfőbb oka a peritoneális fészek örökletes gyengesége. A köldökvér jelenléte az egyik szülõnél megnöveli a hasonló betegség kialakulásának kockázatát egy gyermekben, akár 70% -ig. A köldökvérzés gyermekkori oktatását elősegíti a gyermek sírás, tartós székrekedés. gáztalanítás a bélben, idő előtti idő. Néha a sérv megjelenése egybeesik a gyermek gyaloglásának kezdetével, különösen olyan esetekben, amikor túl korai helyzetben van. A köldökvér kialakulására hajlamosak a veleszületett hypothyreosisos gyermekek. Down-betegség, Harler-kór, laktáz-hiány, bél dysbiosis. A közhiedelemmel ellentétben a köldökvér kialakulása nem kapcsolódik a köldökzsinór feldolgozásához.

Felnőttkorban a köldökvér kialakulása előidézheti az elhízást. posztoperatív hegek jelenléte. ascites. kemény köhögés, nehéz fizikai munka, hasi sérülések. A nőknél a köldökzsinór kialakulása általában a terhesség alatt következik be, mivel a köldökzsinór nyújtható, a környező szövetek atrófiája, a hasfal rezisztenciájának csökkenése az intraabdominális nyomás növekedéséhez.

Olvasóink történetei

Meggyógyította a beteg ízületeket otthon. Már 2 hónappal ezelőtt elfelejtettem az ízületi fájdalmat. Ó, hogy szenvedtem, térdig és háttal, mostanában nem tudtam megfelelően járni. Hányszor mentem át a klinikákon, de csak annyira drága pirulákat előírt kenőcsöt, ahonnan nem volt semmi értelme. És most 7 hetes ment, mint az ízületek nem egy kicsit aggaszt, az a nap mikor megy az ország, hogy működik, és a busz megy 3 km, így itt általában könnyen megy! Mindezek a cikknek köszönhetően. Mindenki, akinek fájdalmas fájdalma van - szükségszerűen olvassa el!

Olvassa el a cikket teljes egészében >>>

A túlsúlya köldöksérv nőknél annak köszönhető, hogy az anatómiai és fiziológiai jellemzők - széles fehér vonal a has, gyengülő régió köldökzsinór gyűrűt a terhesség alatt és a szülés. Felnőtteknél a köldökvérzés gyakran kombinálódik a hasüreggel, a rectus abdominis izomzat diasztázával.

A köldökzsinór besorolása

A műtét során a köldökzsinórok veleszületettek és szerzettek. A veleszületett patológia magzati köldökzsinórt, embrionális köldökzsinórt (hernia köldökzsinórt) tartalmaz. A szerzett hibák közé tartozik a felnőttek gyermekkori köldökzsinórja és köldökzsinórja.

Felnőtteknél a közvetlen és a ferde köldökzsinór megkülönböztetett. A közvetlen herniák kialakulása összefügg a mellbimbószalagnak a köldökzsinór melletti elvékonyodásával. Ebben az esetben a hólyagos zsák a szubkután szövetet közvetlenül a köldökzsinóron hagyja el. Amikor ferdeségi omphalocele Sérv kiemelkedés van kialakítva alatt vagy felett a köldökzsinór gyűrű, áthalad a különbség a fehér vonal és keresztirányú hasi fascia (köldökzsinór csatorna), majd bemegy az a bőr alatti szövet keresztül a köldök gyűrű.

Az elmozdulás kritériuma szerint a köldökzsinórok láthatatlanok és helyrehozhatatlanok. A feloldhatatlan sérv változata sérült köldökvérzés.

A köldökvérzés tünetei

Az embrionális köldökzsinórok általában az életben nem kompatibilis súlyos kombinált vénákban fordulnak elő. Ez a fajta hiba valójában elmarad az elülső hasfal felszínén, amelyen keresztül a belső szerveket (bél, máj) tartalmazó hólyagoszseb alakul ki. Embrionális köldökzsinórral gyakran szétválasztják a szegycsontot, a pubic articuláció elmaradottságát, a membrán hibáit, a szív izopóziáját, a húgyhólyag ectopiáját. A gyermek halála, mint általában, a gyomorfekély-gyulladásból 3 kattintásból származik. tüdőgyulladás. szepszis; a kedvező kimenetelű esetek egységesek.

A szerzett köldökzsinóta sokkal kedvezőbb. A gyermek köldökvérse többnyire kozmetikai hiba, és nincs részletes tünetegyüttes, nem hajlik a jogsértésre. A dudor általában 1-5 cm átmérőjű, leginkább észrevehető, amikor sír, köhög, és fojtja a gyermeket. Nyugalmi vagy fekvő helyzetben a köldökvér látszólagos.

A köldökvérzés korai tünete a kis gömbölyű köldökzsinór körüli régióban való megjelenése. Ez az első duzzanat teljesen fájdalommentes és könnyen javítható a hernia kiugrásának megnyomásával. Mivel az elülső hasfal és a hólyagoszsák között a tapadók képződnek, a kiálló rész ellenőrizhetetlen. A tünetek intenzitása köldöksérvműtét méretétől függ, mennyisége Sérv gyűrű, a jelenléte összenövések és hasonlók. D. A szűk Sérv gyűrű Sérv sac elvesztése kíséri diszkomfort és hasi fájdalom, émelygés, a krónikus székrekedés.

A köldökvérzés bonyolulttá válhat a hólyagzsák elemeinek gyulladása, a kopredázis miatt. Ütközéses köldöksérv kíséri hirtelen éles fájdalom, erős hányinger, hányás, véres széklet, bélgázok késleltetés és székletürítés nevpravlyaemostyu sérv vízszintes helyzetben, a feszültség sérv.

A köldökvérzés diagnosztizálása

A köldökvér vizsgálatát gyermekorvos vagy sebész végzi. A páciens vizsgálata során figyelmet szentelnek a peripodális régió gömbölyű kiugrásának jelenlétére. Néha a sérv területén a vékony bőrön keresztül észlelhetők a bélhurok körvonala és a perisztaltia. A köldökzsinór tapintása a hasfal falának, a hólyagos zsáknak a hibáját tárja fel, amely rendszerint magában foglalja a belek és a nagy omentum hurokját. Amikor a baba sír, a gyomor feszültség növeli a herniális kiemelkedést.

Endoszkópos (EGD) és az X-ray vizsgálat (herniography, gyomor röntgen. X-ray áthaladását bárium keresztül a vékonybélben) lehetővé teszi, hogy egy ötlet a tartalmát a sérv sac, hogy értékelje a bél permeabilitását és súlyossága összenövések. A szükséges információk a hasi szervek ultrahangjának és a herniális kiugrásnak az elvégzésére szolgálnak.

A köldökvérzés kezelése

Gyermekeknél a köldökvérzés spontán regresszálódhat, ami összefüggésben van a hasizmok fiziológiai erősítésével. Ezért legfeljebb 5 éves korig megfigyelhető a köldökvérzés megfigyelése. Ez alatt az időszak alatt ajánlott gyermekek kialakítása a hasán, az elülső hasfal tónusos masszázs, általános masszázs. Gyakorlati terápia, a kötélen terápiás zászlós kötés bevezetése.

A nem regisztrált köldökvérrel rendelkező, felnőttek és 5 évesnél idősebb gyermekek sebészeti beavatkozást mutattak (hernioplasztika). A köldökvérrel kétféle műveletet alkalmaznak - a hernioplasztikát a helyi szövetek és a mesh implantátumok segítségével.

Egy hagyományos műanyag tett bemetszésen infraumbilikalnoy (podpupochnoy) szeres, állványok és a Sérv SAC kinyitjuk és a tartalmát csökkenti egy a hasüregbe összevarrtuk hashártya. Ezután a keresztirányú vagy a függőleges irányban az ismétlődő aponeurosis keletkezik. Az elhízással és a felesleges zsíros kötszerbetegségben szenvedő betegeknél egyszerre végezhet abdominoplasztikot egy köldökzsinórral. A helyi szövettel kapcsolatos hernioplasztika hátrányai a hosszú (legfeljebb 1 éves) fizikai aktivitás és a köldökvérzés megismétlődésének nagy valószínűsége.

A hernioplasztika retikuláris protézis telepítésével hiányosságai vannak az első műveletben. A hálórendszer ebben az esetben az aponeurosis feletti bőrön (nagy pórházi kapuknál) vagy a köldökzsinór alatt aponeurosis alatt alakítható ki. Ez a műtéti beavatkozás 1 hónapra csökkenti a rehabilitációt, míg a köldökvérke recidensek száma nem haladja meg az 1% -ot.

A köldökvérzés prognózisa és megelőzése

A köldökvérrel végzett gyermekműtétet könnyű elviselni, rendszerint nem kényszeríti a relapszusok, és lehetővé teszi a jó kozmetikai hatás elérését. Kezelés hiányában a köldökvérzés az áramlás bonyolult változatát eredményezheti - ellenőrizhetetlen, sérülékeny stb. Válhat.

Megelőző intézkedések köldöksérv közül megelőzésére járó helyzetekben erőlködés baba (hacking sikoltozik és sír, puffadás, székrekedés, és így tovább.), Rational etetés, megelőző masszázs és gyakorlatok, hogy erősítse a hasfal, a bél dysbiosis kezelése, rajta terhes prenatális sávban.

Köldökvérzés - moszkvai kezelés

A ferde és egyenes inguinalis herniák differenciáldiagnózisa

A köldökzsinórot hernyónak nevezik, amelyben a köldökben a hólyagképződés kialakul. A különböző korszakokban ezek a hüvelyek alapvetően különböznek egymástól, anatómiai és klinikai tünetei, a kezelés módja és módjai.)

ezzel szokás megkülönböztetni: 1) köldökzsinór (embrionális hernia); 2) köldökzsinór gyermekekben; 3) köldökvérzés felnőtteknél.

ULTIMATE HERBS IN GYEREKBEN

A köldökvérzés gyermekekben (hernia umbilicalis infantum) az elülső hasfal fejlõdésének hibája. Általában a köldökgyűrű felső része, amelyen keresztül csak a köldökvénás, amely nem rendelkezik izommembránnal, a leggyengébb pont. Ha a ventrális szalag elmarad, akkor a köldökzsinórt csak részlegesen fedezi belülről, ami hibákat képez, vagy túl vékony és nem elég erős. Ebben az esetben minden olyan tényező, amely a hasnyálmirigy nyomásának hirtelen emelkedését okozza, hernia megjelenéséhez vezethet. A köldökvérűek a gyermekeknél meglehetősen gyakoriak, különösen a lányoknál (kétszer gyakrabban, mint a fiúk), és általában az élet első hónapjaiban fordulnak elő.

Klinikán. A köldökzsinór diagnózisa általában nem okoz nehézségeket. A gyermek függőleges helyzetében és a köldökben való megfeszítéskor egy kör alakú vagy ovális alakú herniális dudor jelenik meg, amely általában a gyermek vízszintes helyzetével reprodukálódik hátul. Ezután könnyű megkönnyíteni a megnövelt köldökzsinórt, ami a herniális portál. A kapuk elég szélesek lehetnek, majd a sérv könnyen elhagyja a hasüreget, és a hasi üregbe kerül, anélkül, hogy bajt okozott volna a gyermeknek, és nem okozna traumát a belső szerveknek. Abban az esetben, ha a hólyagos kapuk keskenyek, a gyermek időnként nyugtalanul viselkedik, sír. A sérv iránya nehezebb. Ez a feltétel már tekinthető a sérv részleges megsértésének. A teljes jogsértés azonban ritka.

A kezelés. Figyelembe kell venni, hogy kisgyermekeknél, ahogy a hasi sajtó kifejlődik, az öngyógyítás gyakran 6 hónapról 2-3 évre, sőt néha 5-6 évre is bekövetkezik. Ebben az összefüggésben azokban az esetekben, amikor a sérv nem okoz gondot a gyermeknek, konzervatív kezelést alkalmaznak az élet első három évében: masszázs és terápiás torna előírása, ami elősegíti a hasi sajtó megerősítését és fejlesztését. Ha 3-5 éves korig, a konzervatív terápia hatása alatt nem volt gyógymód, akkor a köldökgyűrű további fertőzése nem következett be. Ebben az esetben a sebészeti beavatkozást feltüntetik. Ezenkívül a sebészi beavatkozásra utaló jelek a gyermekek egy csoportjának rovására terjesztették ki, akik gyakran a sérv részleges megsértése miatt szenvednek. Ebben az esetben a művelet még az élet első hónapjaiban is elvégezhető. A korábbi kezelésre utaló jelzés egyben a hernia gyors növekedése is.

Működési technika. Általános érzéstelenítés. A köldöket meg kell tartani. A bőr és a bőr alatti szövet félkör alakú bemetszését előkészítik, az alsó félkörben lévő hímivarú kiemelkedéstől 1-től 1,5 cm-re. A szubkután zsírral bőrt oldalra mozgatják, és megpróbálják kiaknázni a hólyagoszsák bázisát. A zsák nyíltan és mereven felvette az alapból, anélkül, hogy zavarná a kapcsolatot

a bőr az alján, ahol a bőrt vékonyították és szorosan forrasztották a hólyagos zsákba. A táska kinyílik. Tartalma a hasüregbe kerül. Ezután a hüvelyes zsákot áthúzzák, és a tuskó a varrás és öltözés után varrásba kerül a peritoneális térbe. A bőrtranszplantátum zsákjának maradványait a lehető legnagyobb mértékben kivágják. Műanyag Sérv gyűrű keverésével állítják elő az egyes kötések 3 № Dacron szálakat a széleit a hiba a hosszanti irányban. Ha egy kis kapu, ez elegendő ahhoz, hogy ró a szélén a kibővített köldökzsinór gyűrű érkötőt varrat (módszer Lexer). A jobb megalakult a köldök és megszünteti a maradék üreget szabhat néhány öltés egy vékony szál maradék között Sérv sac és rost egyfelől és aponeurosissal - a másikon. Ezután öltéseket alkalmaznak a bőrön. Gyakran előforduló gyermekeknél a nagy köldökzsinórok összetettebb műtétet mutatnak Sapezhko és Mayo módszereivel

A köldökvérzés elsősorban a 30 évesnél idősebb nőknél fordul elő

A köldökvér műtéti anatómiája és azok előfordulásának anatómiai és fiziológiai előfeltételei. Az alapot a előfordulása köldöksérv felnőtteknél fekszik, egyrészt, a hiba az anatómiai szerkezet a köldökzsinór gyűrű, a másik - a tényezők, amelyek megnövekedett hasi nyomás és a nyújtás a hasfal elülső.

Az abdominális nyomást és a hasfal felhúzódását okozó okok közül a legfontosabbak a terhesség és az elhízás.

A hernia mérete nagyon eltérő lehet: 1-2 cm átmérőjű, 20-30 cm-es vagy annál nagyobb. Azonban még igen nagy sérvek Sérv viszonylag kicsi, és csak ritkán éri el a 10 cm átmérőjű. Egyrészt, megkönnyíti a műanyag, és a másik előfeltétele az előfordulása szövődmények, mint például a krónikus bélelzáródás, széklet törmeléket, strangulated sérv.

A herniáns kapuk általában lekerekítettek. Nagy hüvelyekkel és lógó hasüreggel a hüvelyes kiemelkedések felső részében vannak. A köldökvérzést gyakran a rectus abdominis és az epigastrikus hernia diasztázával kombinálják. Az aponeurosis és az izmok a hernia kapuk és az epigasztrikus térségben gyakran hígulnak, atrófiásak és töröttek. Ezt figyelembe kell venni a módszer és a működési mód kiválasztásakor.

A hólyagzsák vékony, feszes és hígított bőrrel és a sérv kapuk peremével forrasztva. Kicsi, vissza nem téríthető hernák esetén a táska tartalma leggyakrabban tüskékkel lezárt tömlő. Nagy hüvelyekkel a hüvelyzsák gyakran többkamrás. Tartalma általában a epiploon és a vékonybél hurkái. Sokkal kevésbé gyakori tartalom

a herniák lehetnek más szervek: a keresztirányú vastagbél és a cukor, a gyomor, a máj az epehólyag, sőt a duodenum. Klinikán. A klinikai megnyilvánulások a hernia méretétől, a herniális kapu méretétől, a ragasztási folyamat súlyosságától, az elhízással kapcsolatos szövődmények jelenlététől vagy hiányától függenek. Gyakran előfordul, hogy a kis köldökzsinórok nem okoznak különös szorongást a betegeknek, ha helyesek és nem hajlamosak a jogsértésre. Azokban az esetekben, amikor a sérv tartalma rögzül a nagy epiploon hernia kapujában, amely úgy tűnik, hogy teljesen megszigorítja a sérv, tünetmentes lehet, és nem nő a méretben. Azonban gyakrabban a kapu szűkössége miatt a sérv kijáratát fájdalmas érzések kísérik, amelyek szintén függhetnek a hólyagoszsák falához erősített nagy mirigy feszültségétől.

A legkifejezettebb klinikai kép általában szabályos, nagyszámú hernánál.

Nagyméretű, viszonylag keskeny kapukkal megnehezítik a tartalmat a belekben. Ilyen betegek székrekedés, visszatérő fájdalom, gyakran hányinger, sőt hányás. Ezek a jelenségek különösen kimondottak az irreverzibilis herniák esetében. A páciensek állapotát is terheli az a tény, hogy elhízott, gyakran egy lógó gyomor, amely hüvelyvel kombinálva jelentős kellemetlenségeket és fájdalmas érzeteket okoz.

A nehézség köldökvérének felismerése nem mutatkozik a köldökös régió jellegzetes kiemelkedése szempontjából, amikor a beteg függőleges helyzetben van, és megfeszül. Ebben az esetben, gyakran a vékony bőrön keresztül, a bélhurkok egyértelműen körvonalazódnak és perisztaltikusak is láthatók. Fontos kiegészítő információk érhetők el a gyomor-bél traktus röntgenvizsgálatával, amely lehetővé teszi a sérv tartalmának megítélését, a ragasztó folyamatának határait és a bél permeabilitás zavarának mértékét.

A kezelés. Elején a műtét, köldöksérv bonyolultsága miatt és a veszély a művelet vetettük alá sebészeti beavatkozás csak akkor, ha a jogsértést, és a formák neuschemlennyh tervezés különböző, néha nagyon bonyolult, kötszerek. És ma, a sebészek jobban nem működik a régebbi elhízott betegeknél, különösen akkor, ha van társuló betegségek, annak ellenére, hogy a leggyakrabban megfigyelt komplikációk, mint a sérv, mint a jogsértés és a ragasztó obstrukció Sérv sac. Ebben a tekintetben a tervezett rehabilitációja ebben a betegcsoportban megállapított jelentős tartalék csökkentése továbbra is nagy halálozási az elzárt köldöksérv.

A főbb műveletek, amelyek jelenleg a felnõttek köldökzsinórjainak kezelésére szolgálnak, a XX. század elején a KS Sapiezhko (1900) és a Mayo (1901) által javasolt autoplasztikus módszerek. A fasciális-aponeurotikus és az izom-aponeurotikus műanyagok egyéb módszereit, mert megbízhatatlanságuk vagy túlzott bonyolultságuk miatt szinte nem használják.

Mayo módszer. Általános érzéstelenítés. A sérvét két keresztirányú konvergens íves bemetszés veszi körül, amelyek felfogják az egész túlcsorduló zsírréteget. A hólyagos sac aponeurosis alapja a szubkután szövetből eldobásra kerül, 5-6 cm kerületi távolságra. Végezzen alapos hemosztázist. Kinyitják a hüvelyes zsákot, osztoznak az adhéziókon, a forrasztott omentum reszekciót és a beleket a hasüregbe. A zsák kivágott, élei kissé kinyíltak és varrtak keresztirányban. A hímivarnyílást a fehér hasi vonal két keresztirányú bemetszése és a rectus izmok aponeurosisza bővíti, míg a belső perem megjelenik. Ezután az U-alakú varratokat úgy alkalmazzuk, hogy az alsó szárny a felső rész alatt helyezkedjen el. A csomó varrások második sorát, a felső burkolatot varrják az aljára, tekintettel az átfedésre W Ezután varrásokat tettek a szálra és a bőrre. Ennek a módszernek a hátránya, hogy a has fehér vonala nem szűkít, hanem éppen ellenkezőleg, megnő. Deformált és egyenes izmok, ami funkcionálisan hátrányos. Ezenkívül ez a módszer nem zárja ki a rectus izmok diasztázisait, amely sebészeti beavatkozásnak van alávetve.

Módszer Sapezhko. Készítsünk két hosszanti ívelt repedést, amelyek határolják a sérveket, hogy a lógó, megváltozott bőrt ki tudjuk választani a köldökével együtt. A köldökzsinórt csak kis herniákkal lehet megőrizni (előzetesen be kell mutatni a páciens köldökének eltávolítását). A hólyagoszsák elkülönítése, kezelése és eltávolítása az előző módszerhez hasonlóan történik. A hiperesített kapuk felfelé és lefelé boncolják azokat a helyeket, ahol a fehér hasi vonal szűkebb és kissé módosul. A felső rész rögzíti a terület diastasis a rectus izmok és gyomortáji sérv kapu, ha rendelkezésre áll. A pajzsmirigyek hegek által módosított éleit gazdaságosan kivágják. Hashártya óvatosan leválasztottuk ollóval be 2-4 cm-re a hátsó felülete az egyik sor a hüvelyi izmok. Végezzen alapos hemosztázist, miután a peritoneumot folytonos vargazsavarral varrják a peremre. Ezután helyezzük az egyes varrás szintetikus fonalak № 5-6, erősen megfogva aponeurosissal szélén az egyik oldalon, és posteromedial rectus-hüvely része, ahol a hashártya otpreparovana - a másik, hogy hozzon létre duplikatury 2-4 cm szélességű hosszanti irányban

Amikor az első varrási vonalat alkalmazzuk annak érdekében, hogy elegendő erőssé váljon, és ugyanakkor elkerüljük a véredények és idegek nemkívánatos tömörülését, minden esetben, amikor a párhuzamosság elvét alkalmazzuk, a következő módosítást alkalmazzuk. A metszés hossza függvényében két-öt ritka, átmenő U-alakú varratot és köztük - egymástól elválasztott vaknyílásokat rendelünk az aponeurosis perem és a rectus izom hüvelye hátsó falán. A másodlagos varrások második sorát a szokásos módon kell kiszabni. A bőr alatti zsír és bőr rétegenként ráncolt réteg.

A Sapezhko-módszer sokkal élettelibb, mint a Mayo-módszer, hiszen amikor használják, a hasadék fehér vonalának szélessége csökken és az egyenes izomrostok kiegyenesednek, amelynek belső szélei egymáshoz közelítenek. Mindez pozitív hatással van a hasi sajtó erősségének helyreállítására. Sapezhko módszere megkönnyíti a rectus abdominis izomzat és az epigastrikus hüvelyek diastasisának kimutatását és megszüntetését. Az elhízott, lógó gyomorpanaszokban azonban a vertikális bemetszések nem teszik lehetővé a súlyos kozmetikai hibák kijavítását. Ilyen esetekben jobb a zsíros kötény kivágása a Mayo szerint, és Sapezhko lágyítja a héjhibát.

Súlyos egyidejű betegségben szenvedő idős betegeknél és magas működési kockázatoknál a köldökvérzés műtéte minimális. Fel kell számolni egy millió dolláros felszámolást

a diastáz a rectus hasizmokból és csak a műanyag sérv kapukra korlátozódik.

AZ ÁLLAT FEHÉRJEGYZÉKE

A fehér hasúriás hernák gyakoribbak a férfiaknál (60%) 20-35 éves korban, és megnyilvánulásaikban kevés a köldökzsinór. A lokalizáció tipikus helye a fehér vonal felső (epigasztrikus) része, ezért ezeket a herniákat gyakran epigasztrikusnak nevezik

Nőknél a fehér hasi vonal sérvét gyakrabban követik 40 év után, és rendszerint a rectus abdominis izomzat diasztázával kombinálódik. Gyermekeknél a fehér vonal hernia ritka.

Anatómiai és fiziológiai előfeltételek. Az epigastrikus hernák kialakulásának elsődleges oka a hasi fehér vonal kiszélesedése. A fiatal férfiaknál leginkább alkotmányos, és a nőknél az ismételt terhesség eredménye. Ebben az esetben egy "anatómiai rendellenesség" jelenhet meg a fehér vonalban gyémánt alakú rések formájában, amelyeket az aponeuroses keresztező szálak alkotnak. Ezeket a repedéseket általában zsírszövettel töltik meg, amely a preperitoneális szövetek ösztönzése.

Az epigasztrikus hernák, különösen a fiatal férfiak, kis méretűek. Kezdetben nem rendelkeznek hólyagos zsákkal, és a preperitoneális zsírok nyúlványai, amelyeket preperitoneális lipomának neveznek, bár semmi közük sincs a zsírszövethez tartozó valódi jóindulatú daganatokhoz.

Egyes férfiaknak nincsen végponttól végpontig terjedő hibája a fehér vonal aponeurosisában, de a hátsó falán csak egy mélyedés van, amelybe a preperitoneális zsír behatol. Az ilyen hénait rejtettnek nevezzük (hernia epigastrica occulta). Néha fájdalom szindrómát okozhatnak [Napalkov PN 1939; Ivannikova GP 1953]. A jövőben a parietális peritoneum szomszédos részét a hüvelyi bélbe húzzuk a zsírszövettel kúpként. Ha a sérv tovább növekszik, akkor kialakul egy igazi hólyagos zsák, amelyben az epiploon leggyakrabban esik, ritkábban a máj és más hasi szervek körkörös szalagja. A kapu szoros volta miatt a bukott omentum traumatizációja következik be, és a sérv gyakran válik visszaélhetetlenné.

Klinikán. Gyomortáji sérv ritkán haladja meg a 4-5 cm átmérőjű, így a külső vizsgálat, különösen túlsúlyos betegeknél, esetleg nem látható. A tapintás a páciens vízszintes helyzetében történik, amely a könyökén emelkedik. A középvonal lehetséges, hogy a szonda félgömb alakú kiemelkedés lágy konzisztencia, karéjos-szemcsés tapintású. Ha csökkenti a sérv, egy kiálló nyomása alatt az ujj eltűnik, és a helyén akkor megtapogat a Sérv gyűrű formájában kis mélyedéseket. Más esetekben a sérv nem javítható. A tapintás gyakran fájdalmas. A herniák többszörösek lehetnek. Ugyanakkor meghatározzák a rectus hasizmok diasztázisa jelenlétét és fokát. B.A.Barkov (1958) megkülönbözteti a három fok Diasztáz függően értéke a közepén a távolság a kardnyúlvány és a köldök 1 fok-5-7 cm, II - 5-7 cm, és a III-a nagy diastasis, kombinált laza gyomorral.

Gyomortáji sérv nem hozhat létre a klinikai tünetek kíséretében a helyi tüneteket, és meghatározza a közös tünetek szimuláló belső hasi szervek. A tünetmentes hüvelyek általában véletlenszerűen találhatók egy másik alkalommal végzett vizsgálatban. A helyi tünetek megnyilvánulnak a fájdalom során tapintás, feszültség, hirtelen mozgások, gyaloglás. A gyakori tünetek közé tartozik a fájdalmas fájdalom az epigasztrikus régióban, a nyomásérzés a felső hasban és dyspepsiás rendellenességek. Leggyakrabban különféle differenciáldiagnózist kell végezni a peptikus fekély és idős nők esetében - krónikus kolecisztitisz esetén. Fájdalom szindróma lehet okozta feszültséget forraszanyag mirigy, a máj kerek ínszalag és mások. Amikor kifejezve rectus diastasis figyelembe kell venni a jelenléte a társuló tünetek visceroptosia, hogy az ebben a betegségben csaknem mindig megfigyelhető. Betegek panaszkodnak dyspepsia: böfögés, gyomorégés, hányinger, nehéznek érzi a has, puffadás, és a székrekedés. A gyomornedv savtartalma csökken.

A kezelés. A kezelés megválasztása a hernia méretétől, a rectus abdominis izmok diasztázisától, a klinikai tünetek súlyosságától, a szövődmények jelenlététől, a beteg általános állapotától és korától függ. A tünetmentes "preperitonealis lipoma" nem működtethető. Ha helyi vagy általános tünetek jelentkeznek, akkor a betegek átfogó vizsgálatát követően végre kell hajtani egy műveletet. Az intervenció mennyiségének megválasztása a hernia méretétől, a fehér hasi vonal aponeurosisának erejétől, a hasüreg együttes betegségének jelenlététől vagy hiányától függ. Kis héna esetén elegendő a fehér hasúrás aponeurosis hibájának egyszerű varrása. A műveletet az AVVishnevsky szerint helyi infiltrációs érzéstelenítéssel lehet végrehajtani. A gyermekek és instabil idegrendszeri betegek anesztézia alatt működnek.

Működési technika. Készítsünk egy középvonali bemetszést hossza 5 cm vagy több, ha több sérv. Gondos otseparovki aponeurosissal fehér vonal lehet kimutatni Sérv kiemelkedés. A felette és alatta aponeurosis metszünk ki, 1-2 cm. A tetején a kiemelkedések, jellemzően képviselő zsírtömeg, fogja meg a két kapcsot, és a segítségével preperitoneal otseparovyvayut vattacsomót szálat, amelyhez társítva van csak keskeny nyak vagy a lábát. Sérv kiemelkedés boncolt a földre. Ebben Sérv sac gyakran nem mutatható ki ( „preperitoneal lipoma”). Ezután kötés a láb és a határokon. Más esetekben lehetőség van arra, hogy érzékeli kis Sérv zacskó, amely varrott tövénél, lekötjük és vágni. Abban hiba aponeurosissal alkalmazott hosszirányban csomóponti kötések.

A közepes és nagy méretű hernák Sapezhko-n vagy Mayo-n működnek. Ezeket a módszereket a II. Fejezet részletesen ismerteti. Amikor a fehér hasi vonal hernia a II-III fokú diasztázissal kombinálódik, kívánatos, hogy egyidejűleg kiküszöböljék. Kivételt képeznek az idős betegek, akik súlyos egyidejűleg szenvednek. Számukra a működési mennyiségnek minimálisnak kell lennie. Egy jó klinikai eredményt figyeltünk meg, amikor Napokonov és Martynov aponeurotikus műanyagokat alkalmaztunk.

Slim inguinalis herém. A ferde inguinalis herni a hernyózsák eredetétől függően veleszületett és megszerzett. A ferde inguinalis herniák két fajtájának alapvető különbségeinek mélyebb megértése érdekében helyénvaló felidézni a hasi térség embrionális fejlődésének azon jellemzőit, amelyek szoros kapcsolatban állnak a herék lecsökkentésével.

Congenital inguinalis herni (hernium inguinalis congenita). Ezzel a formával a peritoneum hüvelyi folyamata hólyagos zsák. A veleszületett lágyékvérzés fokozatosan alakul ki.

A veleszületett inguinalis herniák gyakran összekapcsolódnak a testcseppel vagy a spermás kábellel. Ebben az esetben a következő klinikai változatok lehetségesek: 1) a hüvelyi függelék részben eltűnik; ugyanakkor a testcseppel közvetlenül szomszédos része lazul, és a cseppkő üregévé válik; a peritoneum hüvelyi folyamatának felső része hólyagoszsákká válik; 2) a peritoneum hüvelyi folyamata, amely a beültetett csatornák mély (belső) nyílásánál nem fertőzött, külön területeken eltűnt. Ez a veleszületett sérv kombinációjához vezet, a spermatopuska cisztajával.

(Szerzett lágyéksérv (hepnia inguinalis akvizita). Alakult hatása alatt a különböző általános és helyi tényezők, amikor teljesen perforálatlan processus vaginalis, a hashártya. Sérv táska egy kiemelkedés a parietális peritoneum a fovea inguinalis lateralis, amely be van ágyazva a anulus inguinalis profundus, megy minden inguinalis csatorna és keresztül anulus inguinalis superficialis. így, a ferde lágyéksérv, inguinalis csatorna ismétlődő sztrók lefelé irányítják, hátulról előre, kívülről befelé. a fejlesztési, az áthalad egy sor egymást követő szakaszban. 1) kezd th sérv (sérv inguinalis obliqua incipiens), ha az alsó sérv orvos húzza ujját bevezetett külső megnyitása a inguinalis csatorna, csak akkor, ha a beteg által köhögés vagy erőlködés; 2) csatornás sérv (sérv inguinalis obliqua canalis), amelyben az alsó a Sérv SAC eléri a külső nyílásán a lágyék csatorna; 3) ferde lágyéksérv spermavezeték kábelt (sérv obliqua testicularis), amelynél a sérv kilép a lágyéki csatornát, és a kitapintható daganat kialakulását lágyéki; 4) ferde inguinalis-herezacskómirigyet sérv (sérv inguino-scrotalis), Sérv kiemelkedés, lefolyásának követésére a ondó-kábel, leeresztjük a herezacskó.

Így, az esemény a ferde lágyéksérv következménye változások a hátsó fal pahovogokanala elsősorban expanziós mély (belső) inguinalis nyílás, amely ebben az esetben egy Sérv gyűrűt. Vaught; 3) közvetlen inguinalis-herezacskómirigyet sérv (sérv inguinalis directa scrotalis), amelynél a Sérv kiemelkedés kilép a inguinalis csatorna keresztül anulus inguinalis superficialis, süllyed le a herezacskó gyökér területen, hogy található, azonban kívül spermatica kábelt. Közvetlen lágyéksérv alkotják 5-10% -a az összes a lágyéksérv, előforduló elsősorban férfiaknál hypersthenic testalkata.

Egyenes lágyékvérzés (Sérv inguinalis interna s. Directa). Közvetlen lágyéksérv hívást, hogy a hashártya domborodik a foveán inguinalis medialis és behatol a lágyék csatorna spermavezeték kötélen az inguinalis rés. Ez sérv mindig szerzett. 1) a közvetlen kiindulási, lágyéksérv (sérv inguinalis directa incipiens), ha van egy kis kidomborodása a hátsó fal a inguinalis csatorna; 2) egyenes vagy intersticiális, lágyéksérv (sérv inguinalis directa), amelynél a kiemelkedés elér egy jelentős méretű, hogy található lényegében a lágyék csatorna, mögött aponeurosissal a külső ferde hasizmok

Ha a csúszó sérv észlelése gyanúja további kutatási módszerek alkalmazása: irrigoszkópia, cisztográfia, cisztoszkópia, bimanualis nőgyógyászati ​​vizsgálat. Ha lenne egy ötlete az ureter vagy vese bevonására a folyamatban, szükség van infúziós urográfiára. A daganatképződés előfordulása a köhögés területén elsősorban a nyirokcsomó-gyulladás és a gyógyíthatatlan tályogok kizárására van szükség. A inguinalis herniával ellentétben a gyulladásos daganat nem változik méretben, helyrehozhatatlan. A lágyítócsatorna nem bővül, nincs tünete a köhögésnek. Gyakran fejez ki bőr bőrpírját, fokozott testhőmérsékletét, a daganat tapintása fájdalmas. Sebgyulladást figyeltek meg a gerinc tuberkulózisában.

A gerinc zavara és a csigolyatestekben fellépő specifikus radiográfiai változások jellemzőek ennek a betegségnek. A daganat helyrehozhatatlansága és a lágyítócsatorna külső megnyúlásának hiánya, valamint az ingadozások jelenléte lehetővé teszi a sérv kizárását.

Néha, az elhízott, laza gyomorú nőknél nehézségekbe ütközik a hüvelyi és a combcsonti hernia megkülönböztetése. Ebben az esetben fontos, hogy a csontos vetületekre összpontosítva, a beteg vízszintes helyzetében vizsgálva pontosan meghatározza a hüvelyi ínszalag kivetítését.

A ferde és egyenes inguinalis herniák differenciáldiagnózisa

A hüvelyi hernia típusa

Forrás: http://studbooks.net/1948352/meditsina/pupochnye_gryzhi_klinika_diagnostika_differentsialnyy_diagnoz_metody_operatsiy_osobennosti_lecheniya_pupochnyh, http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/umbilical-hernia, http://lektsii.org/4-9363.html

Fogadjon következtetéseket

Vizsgálatot hajtottunk végre, egy csomó anyagot tanulmányoztunk, és legfontosabb, hogy a legtöbb anyagot az ízületi fájdalom miatt ellenőriztük. Az ítélet a következő:

Az összes gyógyszer csak ideiglenes eredményt adott, amint a fogadás megállt - a fájdalom azonnal visszatért.

Ne feledd! Nincs olyan gyógymód, amely segít az ízületek gyógyításában, ha nem használ komplex kezelést: étrendet, étrendet, testmozgást stb.

Az interneten tele van újdonságú eszközök az ízületek számára is. Mint kiderült - mindez a csalás a marketingesek, akik keresnek egy csomó pénzt, mert reklámozzák a reklám.

Az egyetlen hatóanyag, amely jelentős szerepet kapott
az eredmény az Artrodex

Arra kérdezed, miért nem ment mindenki, aki fájdalmas fájdalmat szenved, egy pillanatra megszabadulni?

A válasz egyszerű, az Artrodex nem adható el a gyógyszertárakban, és nem reklámozik az interneten. És ha reklámoznak - akkor ez PENDING.

Jó hír, elmentünk a gyártókhoz, és megosztunk veled egy linket az Artrodex hivatalos honlapján. By the way, a gyártók nem próbálnak pénzt keresni az emberek a fájó ízületek, részvény ára csak 1 rubel.