A membrán a személy fő légzőizmája. Ha van egy lyuk, vagy elvékonyodása a helyén, és a hasi szervek nyúljanak vagy behatolnak a mellkasi üregben (ritkábban - vice versa) - a rekeszsérv.

Kattintson a képre a nagyításhoz

Ez a sérv veszélyes, mivel a mellkas üregébe belélegzett bél, gyomor vagy nyelőcső összenyomódik és megzavarja a szív és a tüdő normális működését. A szervek ezen pozíciója is rossz hatással van az emésztőszervekre, mert könnyen be lehet csípni abban a ínben vagy a membrán izmos gyűrűjében, amelyen keresztül kijöttek.

A membrán hernia akut és krónikus lehet. A krónikus herém hosszú ideig nem zavarhatja a betegeket. Ezután a következő tünetek jelentkeznek (ezek az akut sérv jelei is): mellkasi fájdalom, gyomorégés, viszketés, légzési nehézség, égő érzés a szegycsont mögött. A betegség ezen megnyilvánulása egyértelműen megakadályozza az emberek teljes életvitelét.

A különféle membrán hernái az emésztőrendszer nagyon gyakori betegségei. Minden tizedik fiatalembernél fordul elő, és 50 éves kortól minden másodpercben megtalálható. Azt is diagnosztizált 7-8% -a, akik panaszkodnak a fájdalom a mellkas és a megsértése a szív.

Az ilyen sérv gyógyítása egyszerűen történik: a sebész olyan műveletet hajt végre, amelyben a felszabadult szervek helyére kerülnek, és a membrán hibája megrepedt és megerősödik. A problémás kábítószerek nem harcolnak, hanem csak a tünetek megszüntetése és a betegség szövődményeinek megelőzése.

Mi történik a membrán hernéjával (anatómiai segítség)

A membrán nagy ejtőernyős formájú izom, amely a tüdő alatt helyezkedik el, és összekötődik a boltíves ívekkel. A perifériás izomzat és a központi ín része. Az ínrész átjut az üreges vénába, és az izomszakaszban nyílás van a nyelőcső számára.

Kattintson a képre a nagyításhoz

Nyílás a nyelőcső - „gyenge pont”, ahol a legtöbb vannak kialakítva rekeszsérv (más néven hiatus hernia vagy hiatus). Ezeken keresztül a nyelőcső, a gyomor, és néha a belek a mellkas üregébe kerülnek.

Normális esetben egészséges embernél a nyelőcső az izom- és a szálas ínszalagokkal van rögzítve. De ha a izomtónus csökken, ha (sorvadás), a bal lebeny a máj vagy a személy elveszti súlyát úgy, hogy eltűnik a zsírszövet alatt található a rekeszizom - a nyelőcső nyitás „feszített”. Emiatt gyengébb szalagok tartja a nyelőcső, és növeli a szög, ahol a nyelőcső belép a gyomorba (ez okozza casting gyomortartalom fel).

A membrán feltételesen három részre oszlik: az ágyéki, a borda és a szegycsont. Mindegyikben az izomrostok saját irányt mutatnak. Ezen részek csomópontján háromszög alakú területek találhatók, amelyek kellően rugalmasak. Ez a körülményeket a bél kilépéséhez vagy kiugrásához teremtheti. Ezek már más diafragmatikus herniák.

A membrán szerkezete és a has hátsó falának izmai.
Kattintson a képre a nagyításhoz.

A herniák típusai és besorolása

A membrán két fő típusa a traumás (a penetráló sebek és a sebészeti beavatkozások hatása alatt alakul ki) és a nem traumás.

Minden faj két további alfajra oszlik:

Igaz, ha van egy herniális zsák (vagyis a felszabadult szerveket vékony filmben - peritoneum vagy mellhártya borítja). Így kimegy, vagy a bélhurok, vagy a gyomor 12-vastagságában vagy mindkettőben. Ezek a hernák károsodhatnak.

Hamis hernia - hólyagoszsák nélkül. A gyomor-bélrendszeri szervek egyszerűen kilépnek a diafragmatikus izom nyílásán. Ez a feltétel a nyelőcső vagy a gyomor kezdeti részei számára lehetséges.

Vannak olyan nem traumás herniák is:

• születés;
• neuropátiás - a diafragma idegi szabályozásának megsértése miatt, mivel ez a terület nagyban nyugodt;
• a membrán természetes nyílásai: nyelőcső, aorta és üreges vénák.

A különböző típusú tünetek nem nagyon specifikusak, és csak diagnózist tesznek lehetővé. Ha helyes kezelést szeretne adni egy személynek, a besorolás szükséges.

A betegség okai

(ha az asztal nem látható teljesen - jobbra forgassa)

A diafragmatikus hernia: tünetek és kezelés

✓ Az orvos által ellenőrzött cikket

A diafragmatikus hernia a világ lakosságának 0,5% -ában fordul elő. Az esetek felében az életben nem jelentkezik, ezért jelenléte a páciensek számára csak más betegségek miatt felállított felmérés alapján ismert. Kezelés hiányában a komplikációk valószínűsége magas, ezért mindenkinek tudnia kell a betegség kialakulásának sajátos tüneteiről és előfeltételeiről.

A diafragmatikus hernia: tünetek és kezelés

A betegség leírása

A diafragmatikus hernia (DG) a hasüreg szervek elülső része a mellüregbe, ami a membrán integritásának megsértéséből ered. Ebben az esetben a betegek fájdalmat tapasztalnak a gyomorban, légzési nehézségeket és általános egészségi állapotromlást.

Fájdalmas érzés a hernia kialakulásában

A kiugrással az étkezési tömegek normális mozgása a gasztrointesztinális traktusokon keresztül megszakad. Ez stagnáló jelenségek, fekélyek és erózió kialakulásához vezethet.

A membrán számos fontos funkciót lát el az emberi testben:

• elválasztja a hasüregi és mellkasi üregeket, megóvja a tüdőt a zsírosodástól;
• részt vesz a légzés folyamatában, lehetővé téve a tüdő jobb belépését a belélegzés során;
• szabályozza a mellkasi és a hasüregek nyomását.

Ez egy lapos izom, amely a mellkas falához kapcsolódik. A membránban nyílások vannak a nyelőcső és az alsó vena cava számára. Leggyakrabban (az esetek mintegy 90% -a), a sérv észlelhető a nyelőcső helyén. Vannak esetek, amikor a sérv az egér közepén jelent meg.

A rekeszizom (mellkasgödör gát) a mellkasi üreg és a hasüreg közötti izmos szeptum

okai

A hernia kialakulásának legkedveltebb okai közé tartoznak:

• az intrauterin életszakasz alatt kialakuló fejlődési patológiák;
• a hasüreg vagy a mellkas traumás sérülései;
• erős intra-abdominalis növekedés: gyakori székrekedés, köhögés, gyakori szülés;

Gyakori szállítás a herni megjelenésének előfeltételeként

A herniák gyakran aggódnak az idős embereknél

A súlyok gyakori emelése kóros megjelenést okozhat

Ezek a tényezők kedvező feltételeket teremtenek a hernia kialakulásához a membrán területén. Többek együttes hatásával az értékvesztés valószínűsége nő.

A herniák típusai

A kiugrások osztályozását B.V. Petrovsky. A megjelenés okán alapul, és két fő típust azonosít: traumás és nem traumatikus.

A traumás hernia viszont a következőkre oszlik:

• igaz (zárt sérülések miatt);
• hamis (sebek miatt).

A nem-traumás herniák ilyen típusúak:

• veleszületett hazugságok;
• a membrán igaz gyengített területei;
• igaz atipikus hely;
• a diafragma élettani nyílásai.

A membrán nyelőcsőnyílásának hasadása (GVPD) az esetek több mint 90% -ában fordul elő. Ezzel a rendellenességgel a gyomor koszorúér része leggyakrabban kiterjed. Kevésbé habosodó belek.

Hüvely a membrán nyelőcső nyitásakor

tünetegyüttes

A membrán területén lévő kiemelkedést speciális tünetek jellemzik. De ezeknek a jelzéseknek a megnyilvánulási foka olyan kicsi, hogy a betegek gyakran figyelmen kívül hagyják őket, más okok megjelenésével. Az esetek felében a Főigazgatóság egyáltalán nem nyilvánul meg. Kimondott tünetegyüttes csak olyan esetekben fordul elő, amikor a hólyagoszsák nagy.

A gyermekek tünetei

Gyermekkorban gyakoribb a veleszületett DG. Ebben az esetben a gyermekeknél a következő tünetek jelentkeznek:

• a bőr büszkesége, amíg kék;

Érdemes figyelni a gyermek bőrének színére

Gyakori regurgitáció, mint tünete a sérvnek

Aggódni és rosszul aludni egy gyerekben

Feliratok jelzései

Felnőtteknél a DG-t gyakrabban észlelik, mint a gyermekeknél. Ennek oka lehet az egész életen át a testre ható tényezők komplex hatása. A felnőttek főigazgatóságának leggyakoribb jelei a következők:

• a szervi duzzadás okozta mellkasi fájdalom;
• a gyomorégés megjelenése, amely növekszik az elülső és az étkezés után;

Kezelés hiányában a betegség bonyolult lehet. Ebben az esetben nagy a nyelőcsőgyulladás vagy a hólyagoszsák perforációjának vérzése.

A nyelőcső a nyelőcső betegsége, amelyet a nyálkahártya gyulladása kísér

Az akut főigazgatóság jeleit ilyen megnyilvánulásoknak nevezhetjük:

• akut fájdalom a gyomorban;
• hányinger és hányás;
• székletmegtartás;
• az általános jólét romlása.

Émelygés és akut fájdalom a gyomorban - tünetek a hernia

Az ilyen tünetek jelentős károkat és azonnali orvosi ellátást igényelnek. Orvosi ellátás hiányában a peritonitis kialakulásának valószínűsége magas.

Diagnosztikai módszerek

Amint azt korábban említettük, a DG-t leggyakrabban a vizsgálat során a betegek találják meg, és maguk sem ismerik jelenlétüket. A diagnózisnak két fő típusa van, amelyek lehetővé teszik a diagnózis megerősítését.

A gyomor radiográfiája

Ennek a technikának az elve a kontrasztanyag feloldása a gyomor falán. Ebből a célból a páciensnek üres bárium szuszpenziót kell adni üres gyomorra. Az íze úgy néz ki, mint a kréta. A beteg elfogyasztja a szuszpenziót, és 1-1,5 óra alatt készen áll a vizsgálat elvégzésére.

Roentgen a gyomor báriummal

A röntgenképen látható a gyomor alakja és a hólyagoszsákok jelenléte. A szuszpenziót természetesen a gyomorból tovább táplálják. Nincs semmilyen negatív hatása a testre, és nem okoz semmilyen kellemetlenséget. Ezért ezt a módszert gyakran használják a DG gyermekek diagnosztizálására.

Radiográfia. Diafragmatikus hernia

Fibrogastroduodenoszkópia (FGDS)

A leginkább informatív diagnosztikai módszer. Ez egy invazív technika, amely során az orvos nem csak a zsákok és a kiemelkedések jelenlétét ellenőrizheti, hanem fel tudja mérni a falak állapotát is. Ez a technika releváns a fekélyes és eróziós elváltozások jelenlétének igazolására.

Az FGD-t üres gyomorban hajtják végre, az elemzés előkészítése nem szükséges. A pácienst egy speciális szondával fecskendezzük be a gyomorba, amely kamerával van ellátva. A levegő áramlásával a gyomor falai tisztítják a gyümölcslevet és az élelmiszer-maradványokat. Az FGDS alkalmazása informatív jellegének ellenére meglehetősen kellemetlen eljárás, ezért elsősorban a felnőtteknek szól.

Milyen a GBDS?

A kezelés módszerei

A terápia a páciens állapotától függ. Gátlástalan esetekben a kezelés tüneti. Ez magában foglalja a gyógyszerek szedését. A listát a táblázat tartalmazza.

Ezenkívül az étrend korrekciója is megtörténik. Az étkezésnek legalább napi 4-szer kell lennie. Szükséges a részecskék méretének csökkentése a gyomor terhelésének csökkentése érdekében. A diéta teljesen kizárják azokat a termékeket, amelyek irritációt okozhat a nyálkahártya a gyomor és stimulálják az epe: sült, zsíros, sós, füstölt, fűszeres ételek.

A sebészeti beavatkozást akut körülmények között végzik:

• a hólyagos zsák nagy mérete;
• belső szervek megsértése;
• nincs válasz a szokásos kezelésre.

Sürgősségi sebészeti beavatkozást végeznek a vérzés, a fekély perforációja, a hólyagoszsák perforálása során. A sebészeti beavatkozás a zsák kiszereléséből áll, és megszünteti a herniális nyílást. A diafragmában található perforációk jelenlétében lehetőség van a mesterséges anyagból készült speciális sebészeti foltok felszínére.

A diafragmatikus hernia kezelése

A diafragmatikus hernia a provokáló tényezők hatásának minimalizálásával nem veszélyezteti a páciens életét. Az ilyen betegek azonban rendszeres vizsgálatokat igényelnek az exacerbációk elkerülése érdekében.

Korlátozott membrános hernia

Korlátozott membrános hernia - vészhelyzeti állapot, amely akkor következik be, amikor a sérv-kapu keskeny gyűrűje a membrán területén elhelyezkedő anatómiai szerkezetek által megtörik. A patológiát súlyos fájdalom kísérte, gyakrabban a mellkas és a hasrész bal felében, többszörös hányás, székrekedés, flatulencia. Amint a tünetek növekednek, hipotenzió, tachycardia, légszomj és eszméletvesztés alakul ki. Sebészi vizsgálat, mellkas röntgen és hasi üreg. Kezelés - sebészi: végezze el a pajzsmirigyek lefejtését, a csípős orgonát és a hernioplasztikát.

Korlátozott membrános hernia

A sérült diafragmatikus sérv akkor fordul elő, amikor a herniális zsák összenyomódik, tartalmát a sérvkorlátokon. Ennek eredményeképpen a rögzített szerv vérkeringése megszakad, az iszkémia kialakul, majd a visszatartott szövetek nekrózisa. A herniális táska tartalmazhatja a nyelőcső hasi szegmensét, a kis és a vastagbél hurkát, a gyomrot, a nagy omentumot. A diafragmatikus hernák legfeljebb 20% -a sérül, gyakrabban - a traumás és veleszületett genesis herceg. A kifejezett cardiorespirációs rendellenességek szempontjából a legnagyobb veszély a diaphragma hamis veleszületett hernia megsértése, amely nem rendelkezik hólyagoszsákkal.

A kontraktúrozott membrán sérvének okai

A jogsértés valószínűsége nem függ a herni méretétől és a herniális gyűrű átmérőjétől. Mindenféle diaphragmatic hernias (paraseophagus, veleszületett, stb.), Kivéve a nyelőcső nyílás tengelyhéjait, általában összenyomódnak. Vannak olyan tényezők, amelyek fokozzák a patológia kialakulásának kockázatát:

• sérülések. Strangulated sérv miatt előfordul, hogy a nyitott vagy zárt Thoracoabdominalis trauma (szúrt seb a has és a mellkas, esik, nehéz közlekedési baleset). Abban az időben a fizikai hatása megjelenik hibakezelési nyílást, amelyen keresztül szervek (gyomor, bél al.) Mozgassa a mellüregben és hasi izomfeszültség (például, ami a fájdalom) megsértették.
• művelet. Tömörítés a szervek előfordulhat műtéti beavatkozások után a nyelőcső (nyelőcsőkiirtás) membrán (a daganat eltávolítása, reszekció a kupola a membrán) miatt sebészeti hiba, és így a membrán izom hiba. Ezt követően a közeli anatómiai struktúrák kijönnek, és megsértik a kialakult lyukat.
• Megnövekedett intraabdominalis nyomás. Ütközéses okozhat hirtelen nyomásváltozás túlfeszültség belsejében a hasüregbe eredményeként köhögés, megerőltető testmozgás, nehéz munka, ismételt hányás, krónikus székrekedés. Ha a nyomás megnövekszik, a membránhiba feszül, és a herniális tartalmak kilépnek a pleura üregébe. Miután a nyomás visszatér a kezdeti szintre, a hüvelygyűrű szűkült - a hüvelyes zsák összeszorítása.

patogenézisében

Ha a jogsértés Sérv tartalmát zárva Sérv kialakított üregbe a zsákban, amely tartalmazhat különböző anatómiai struktúrák (nyelőcső, Part mirigy, gyomor, a belek). Compression kíséri elégtelen vérellátás a szerv uschemlonnom hely és helyszíni oktatás szorító fulladás barázda. Ennek eredményeként az alultápláltság alakul pangás vénás vér és nyirok keringés, amely elősegíti előfordulása préselt szerv fala ödéma. Az iszkémia a fojtott szerkezet fokozatos megszáradását és a nekrózis kialakulását eredményezi. Propotevanie a plazma és diapedézist leukociták, eritrociták Sérv zsák, amely kíséri egy első átlátszó, majd egy rózsaszín vagy barna transzudátum. Az emésztőrendszer megsértése esetén a gyomor vagy a bél tartalmának fokozatos bomlása és bomlása megtörténik. Érintett szerv fala elvékonyodik, mérgező bomlástermékek diffundálnak a Sérv SAC, miáltal transzudátumok Sérv táska megfertőződik és gennyes jellegű.

besorolás

A diafragmatikus hernia kompressziója lehet primer és másodlagos. Az elsődleges, amikor egylépéses fizikai túlterhelés vagy sérülés következik be. Ennek eredményeként egy korábban nem létező herna formálódik és vándorol. Másodlagos jogsértés merül fel a már kialakult diaphragmatikus sérv hátterében. Az üreges szerv nyálkahártyájának átfedésének mértéke a gasztroenterológiában megkülönbözteti a teljes és hiányos fojtogatásokat. A patológia fejlődésének mechanizmusaiból kétféle jogsértés létezik:

• rugalmas. A legtöbb mozgó szerv (bél, gyomor) kilépése következtében kialakul a membrán hiánya a megnövekedett intraabdominális nyomás hatására vagy a trauma következtében. A hüvelyes vécében található belső szervek nem öncélúak, de amikor a hüvelygyűrű összeszűkül, megsértik őket. Ezt a fajta kíséri világos klinikai kép és a szövetek gyors elhalása.
• stercorous. A hólyagos táskában található, a belek vezető részének túlzott feltöltésével és nyújtásával jön létre. A béleltávolító területet a hernia kapuk összenyomják. A necrosis lassabban alakul ki, mint rugalmas bántalmazással, a bélelzáródás tünetei dominálnak. Gyakran előfordul a nyelőcső nyitásának hosszantartó hernéje.

A fojtott membrános hernia tünetei

A klinikai kép a jogsértés mechanizmusától és a patológiás folyamatban részt vevő szervtől függ. A betegség fő tünete éles fájdalom az epigasztrikus régióban, a has és a mellkas bal felének, a baloldali hypochondriumnak. A fájdalmas érzések görcsös karakterrel rendelkezhetnek, és a vállpánton, a hátsó, a szubklavia területére besugárzódhatnak. A patológiát ismételt hányás kísérte, amely nem hozhat megkönnyebbülést, amelynek természete a fulladás mértékétől függ. A nyelőcső megsértése esetén a folyadék folyadék elfogyasztása, a gyomor - hólyag, epével vagy vérrel (hányás "kávéházakkal") rendelkező szökőkút után történik. A vékonybél kompresszióját nagy mennyiségű szagtalan hányás kísérte, vastag - ritka "hányás" hányás. A gyomor teljes összehúzódásával nincs hányás, a betegek fájdalmas hányást panaszkodnak.

Sok beteg egy tipikus képet mutat a bélelzáródásról: székrekedés, puffadás, száraz nyelv, barna bevonattal borítva. Rontja az általános a beteg állapota, a tünetek a mérgezés növekszik: van nehézlégzés, tachycardia, csökkent vérnyomás, van egy első akrozianoz majd diffúz cianózis, hideg verejtékezés. A tudatosság elnyomja a kábító és a sovor szintjét.

szövődmények

A bélsértést bélelzáródás kísérte, amely a sürgősségi ellátás hiányában fertőző-toxikus sokkhoz vezethet. A bél beszorult részének perforálásakor a peritoneum vagy a mellhártya gyulladásának átmenete peritonitis vagy mellhártyagyulladást eredményez. Különös veszélyt jelent a hólyagos póréhagyma kialakulása és perforációja, melyet a vér fertőzésének és a szepszis kialakulásának kísérhet. A sérült sérvnél halálos kimenetel az esetek 20-40% -ában fordul elő, a betegség etiológiájától, a szövődmények jellegétől és a sürgősségi ellátás időzítésétől függően.

diagnosztika

Hibák a diagnosztikai keresési kevesebb köze van a nehéz diagnózis, mint a ritka betegségek és a rossz tudás mellkasi és hasi sebészeti klinika egy elzárt sérv a rekeszizom. A diagnózis ellenőrzéséhez a következő vizsgálatokat végzik el:

• Sebészi felmérés. Lehetséges, hogy gyengélkedő sérv gyanúja van már az anamnézis gyűjtésének szakaszában. A szakember figyelmet szentel a trauma, a műtét a múltban, a diaphragmatikus sérv jelenlétére. A mellkas ütőhangolásával és ausculatálásával az orvos határozza meg a tympanic zónákat, a hólyagos légzés gyengülését vagy hiányát, az érintett fél lelassulását a légzés során.
• Mellkas röntgen. A vizsgálat során felismerhető a vízszintes folyadékszint a membrán felett, nagy gázbuborék. Súlyos esetekben a pre-contracted tüdő vizualizálódik, és a mediastinalis szervek átkerülnek egészséges oldalra.
• A hasüregek radiográfiája. A felmérés során a röntgenfelvétel, a dagadt bélhurkok, a Kloyber-tálak (bélelzáródással) meghatározottak. A gasztrointesztinális traktus kontrasztanyagának vizsgálata során megtaláljuk a tömörítés mértékét (a fojtás szintjén, "szünet a kontrasztban").

Súlyos vagy kétes esetekben a mellkasi és hasi szervek MSCT-je történik. Ha gyanús a bél belövése, a bél endoszkópos vizsgálata (intesztoszkópia, kolonoszkópia) történik. Differenciál diagnózis kell tenni a különböző betegségek, amelyek hasonló klinikai képet, és erős fájdalom: akut patológiai a hasnyálmirigy (pancreas, hasnyálmirigy-gyulladás), mesenterialis thrombosis, ileus, akut koronária szindróma. Különbséget kell tenni patológia a volvulus a gyomor, amely akkor fordulhat elő, amikor egy nagy méretű rekeszizom sérvek és pihenés a membrán.

Fojtott membrános hernia kezelése

Ez a betegség sürgősségi patológiához tartozik és sürgős sebészeti beavatkozást igényel, amelyet transthoracic és peripretalusnym hozzáféréssel lehet végrehajtani. A mûtét során egy hüvelygyûrût boncolunk és a hernikus tartalmat óvatosan felszabadítjuk. Megvizsgáltuk a fojtott szövetek életképességét. Ha nekrózis történik, az érintett szerv resectio (gyomor, belek, omentum részei) történik. A herniális táskát a nyak területére kötjük és kivágjuk, majd a membránhibát a hernia kapuk műanyagával varrjuk. A gyomorfekélyeknél a hernioplasztikát az alloplasztikus eljárások alkalmazása nélkül végezzük. A műtét végső szakaszában a mellkas és a hasüreg lecsapódik. A kezelés során a beteg méregtelenítő, antibakteriális, gyulladáscsökkentő, fájdalomcsillapító kezelést mutat.

Prognózis és megelőzés

A betegség prognózisa a sérült szerv léziójának mértékétől, a diagnosztikai keresés idejétől és a kezelés megkezdésének időpontjától függ. A betegek időben történő kezelése, a megfelelő időben történő műtét és a rehabilitációs időszakban történő gondos megfigyelés kedvező. Az esetek kezelése kiterjedt nekrózis, bélelzáródás és szövődmények (peritonitis, szepszis) kialakulásával jelentősen rontja a betegség lefolyását, és halálhoz vezethet. A megelőzés alapja a diafragmatikus hernia időben történő tervezett kezelése és az olyan kockázati tényezők kiküszöbölése, amelyek jogsértést okozhatnak.

A diafragmatikus sérv okai, tünetei és kezelése

A diafragmatikus hernia a hasi szervek mozgása a mellkasba a membrán fiziológiai megnyitása vagy kóros hiánya által. A herniális kiemelkedés egy kapu, egy táska és egyben a tartalom is. A zsákba kerülnek, ebben az esetben a nyelőcső, a bél vagy a gyomor. A zsák alkotja a peritoneumot. A betegség sok kellemetlenséget okoz a beteg számára. A diafragmatikus hernia sajátossága latens kezdeti áramlás. A gyógyszeres terápia komoly szövődmények hiányában hatékony.

Mi a hüvely a nyelőcső nyitásakor a membrán

A membrán egyfajta izomzat, amely elválasztja a mellkasi és hasi üregeket. A herniát akkor alakítják ki, amikor az anatómiai szerkezet nem tartható. A betegség összetett funkcionális változásokat okoz az emésztőszervekben.

A diafragma nyelőcső nyílásán keresztül jön ki:

• a gyomor hernia;
• a bélrendszerek;
• hasi nyelőcső.

A patológia jellemző a kor előrehaladtával élő embereknél (az esetek 80% -ában). Az izomszerkezet korában bekövetkező változások hozzájárulnak ehhez. E tényezők hatására a membrán sajátos hibája alakul ki. A hasi (hasi) üregből a szervek mozgása a mellkas térébe kerül.

Mert a patológia kialakulása

Hímtük a membránt - a betegség részben idiopátiás, vagyis a hiba kialakulásának okait nem teljesen értették.

A betegség kialakulásához hozzájáruló tényezők:

• öröklődés;
• megnövekedett hasi nyomás;
• gyakori hiccough;
• reflux betegség (a gyomorsav kilökése a nyelőcsőbe);
• a szervek anatómiai elmozdulása.

A szervek a gyomor-bél traktus (GIT) betegségei miatt jönnek létre. A nyelőcső elhagyja anatómiai fogadójának határait. Ezt megkönnyíti a következő krónikus betegségek a gyomor-bél traktusban:

• a gyomor-bél traktus motilitásának megsértése (colitis, az epehólyag dyskinesia, irritábilis bél szindróma);
• stenosis, duzzanat, maga a szerv divertikulája.

A betegség kialakulásához hozzájáruló fő tényező a membrán korral összefüggő relaxációja. Időseknél a nyelőcső nyitásának izomgyűrűje elszúródik, és a szalagok ellazulnak.

Megkülönböztetik a traumás membrán sérvét is, amelyet a mellkas erős ütésének (baleset, harc, szakmai boksz) hátterében fejlesztettek ki.

Az életkorral összefüggő változások mellett fontos a hasnyálmirigy magas nyomása is. A hasnyálmirigy fokozott nyomásának okai:

• kemény köhögés;
• bőséges hányás;
• duzzanat;
• ascites vagy peritonitis;
• az emésztőrendszer, a petefészkek, a vesék;
• a terhesség, a szülés, különösen a számtalan.

A HBPA típusai és tünetei

A klinika a betegség színpadától függ. Felnőtteknél a kényelmetlenséget a reflux oesophagitis okozza. A herniák tüneteinek alapja a különböző intenzitású fájdalom. Hányinger fordul elő evés után. Bizonyos esetekben éjszaka fájdalmas.

A kellemetlen érzések jellemzői:

• egy mellkasi elrendezés;
• égő karakter;
• Erősíti a statikus terhelést és vízszintes pozíciót is.

A membrán nyelőcsőnyílásának hernia (GVHD) is ilyen tünetekkel jellemezhető:

1. Gyomorégés (égő érzés a szegycsont mögött). Bizonyíték a gyomornedv érezhető hatására a nyelőcső nyálkahártyáján. Enyhén vagy előretolva jelenik meg.
2. Böfög. Talán "savanyú", "keserű", sőt "rohadt" karakter. A regurgitáció étkezés után következik be. Zavarja, amikor lehajlik. Ne tévesztse össze a hányással járó erítéseket. Az utóbbiakat specifikus sürgetések jellemzik.
3. Dysphagia (nyelési sérülés). A betegek panaszkodnak, hogy az étel "megragadt" a mellkas területén. Emiatt a betegek nem hajlandók enni, gyorsan fogyni.
4. Vérzés. Általában a vér elvesztése észrevehetetlen. Felismerhető, ha a székletet rejtett vérre elemzi. Egyes esetekben hányás "kávé", valamint melena (fekete széklet). Komplikált áramlással - a vörös vér vörösödik. Vérzés erózió és peptikus fekélyek.
5. A szív reflex diszfunkciója. A megszakítások a nyelőcsőgyulladás eszméletét vagy súlyosbodását okozzák.

A diafragmatikus páncélok osztályozása:

• Axiális hernia: nyelőcső, cardialis, cardio-fundal.
• A GVAP parasophagealis nézete: az alap, a kapus, a bél (vastag és vékony), a vegyes, mirigye.
• Óriás herniák: összesen, összesen.
• Rövidített nyelőcső I. és II. Fokozat: szerzett és veleszületett eredetű.

A betegséget korai stádiumban kell diagnosztizálni. Ezen időszak alatt a betegség jól illeszkedik a gyógyszeres kezeléshez.

Diagnosztikai módszerek

A betegnek a HFO-val történő vizsgálata összetettnek kell lennie, és instrumentális és laboratóriumi vizsgálati módszereket kell alkalmazni. A paraseophagealis hernia diagnózisához elegendő áttekintő röntgenfelvétel (kontraszt nélkül). A szív háttérén a kerek oktatás meg van határozva.

A csúszó sérv csak hajlamos helyzetben határozható meg. Ilyen betegeknél a nyelőcső alsó része kibontódik, kibontódik. A gyomor felső része a membrán felett van rögzítve. Ez sokkal inkább jelképes, ha kontrasztos képet készít.

A reflux jelenlétének megállapításához endoszkópos vizsgálatot végzünk.

Esophagoscopy indikációk:

• duzzanat gyanúja;
• peptikus szűkület, nyelőcső szűkülése;
• erózió, fekély;
• vérzés.

Során EGD (fibrogastroduodenskopiya) méretének meghatározására a nyelőcső, A fekélyek súlyosságára értékeljük, és a mértéke elégtelensége gyomor pylorus.

A diafragmatikus hernia diagnózisa magában foglalja az ezofagogomometriát is. A módszer lehetővé teszi a csúszó sérv feltárását korai stádiumban. Ezenkívül a vizsgálat rögzíti a minimális refluxot.

Győződjön meg arról, hogy általános elemzést és vér-biokémiát készít. Ellenőrizze a széklet okkult vérét. Vegye le az EKG-t.

Mi veszélyes

Gyakran a membrános hernist diagnosztizálják a komplikációs szakaszban. Ezen időszak alatt a beteg sürgős kórházi kezelést igényel intenzív kezeléssel.

A diafragmatikus sérv lehetséges szövődményei:

• megsértése;
• nap szindróma;
• gastrointestinalis vérzés;
• a nyelőcső eróziója és fekélyei;
• a szerv szűkületei;
• a fal perforációja (end-to-end hiba kialakulása);
• metaplazia gyomor-epitheliummal (idegen epithelium növekedése);
• a gyomor gyulladása;
• posztemorrhagiás anaemia.

A korlátozott membrános hernia a betegség megdöbbentő szövődménye. Az emésztőrendszer szerve, amely a hólyagoszsákban van, nem térhet vissza. Az érrendszeri csomó becsípődik, amely falának nekrózisával fenyeget.

• súlyos fájdalom szindróma;
• véres hányás;
• légszomj, szívdobogás, nyomásesés, homályosság;
• a mellkasa egyenlőtlenül vesz részt a légzésben.

A nap szindróma a napplexus gyulladása. tünetek:

• égő érzéseket a napplexus területen, amelyet tapintással erősítenek;
• a fájdalmat elhúzza előre.

A fekélyből való vérzés az egyik legkomolyabb komplikáció. Megkülönböztetni a krónikus és az akut vérzést. Egy akut változat esetén a beteg gyorsan kiirt. Krónikus nehéz a diagnózisban, de jól illeszkedik a terápiához.

A fájdalom fokozatosan felépül, nem távolítja el az élelmiszer elfogyasztása. A beteg állapota rosszabbodik. A megfelelő gondozás nélkül a patológia a bél vagy a gyomor halálához vezet. A szervek a lumen éles szűkülése miatt romlottak.

A vérzés a diafragmatikus sérvvel:

• hányás vérvénákkal;
• széklet sötét;
• gyengeség, rossz közérzet;
• a vér általános analízisében vérszegénység (alacsony hemoglobin és vörösvérsejtek) jelei.

Néha az anémiás szindróma a HAART egyetlen megnyilvánulása. Ebben az esetben elemezzük a székletben lévő látens véreket. Pozitív válasz esetén vérzésforrást keresünk.

A nyelőcső stenosisát a lenyelés és a páciens éles karcsúsulása sérti.

Amikor a szív megszakad (reflex angina), a beteget a légszomj, zavart fájdalom a szegycsont mögött zavarja. Gyakran tesz egy hamis diagnózist - ischaemiás szívbetegség.

Hogyan lehet megszabadulni a patológiától?

A diafragmás herniák jól reagálnak a kezelésre. Jobb kezelni a terápiát a betegség első szakaszaiban. Ebben az időszakban a hatása maximális.

Konzervatív terápia

Gyakran a diafragmatikus sérvben szenvedő betegeket konzervatív terápiával kezelik. Ha a betegség véletlen "felfedezés", és a beteg nem panaszkodik, akkor a kezelést nem végzik el, de dinamikusan figyelik.

A diafragmatikus sérv kezelése akkor jelentkezik, ha a reflux oesophagitis tünetei jelennek meg. A betegeknek különleges étrend-, étrend- és gyógyszertámogatásra van szükségük.

Kerülje a súlyok, lejtők, súlygyűrűk emelését. A kezelés szerves része a székrekedés elleni küzdelem, mivel ezek a hasnyálmirigy-növekedést okozzák. A betegeket különleges ételeket, valamint hashajtókat írnak elő. A súlycsökkenés szintén fontos része a kezelésnek. A betegek nagy párnákon alszanak, mivel emelkedett fejjel nem áll fenn a megismételt reflux kockázata.

Az ételnek töredékesnek és gyakorinak kell lennie. A betegeket rendszeresen napi 5-6 alkalommal étkezni kell. Reggelire és ebédre enni az étel nagy részét. Ne egyen 2-3 órát lefekvés előtt. Étkezés után az óra vízszintes helyzetben van. A gyógyulás kábítószerek használata nélkül is megtörténik.

A betegség súlyosbodása során mechanikusan megtakarítja az ételt. Fontos, hogy a testet fehérjékkel biztosítsuk a felépülés gyorsítására. Étkezés előtt 1 kapszula halolajat vagy növényi olajat (1 evőkanál).

A remisszió alatt nincsenek szigorú korlátozások. De megfigyelik a rendszert és az élelmiszerek sokféleségét, valamint elutasítják az akut, konzerves ételeket, a "száraz élelmiszereket" és az erős alkoholt.

Végezzen ásványvízzel történő kezelést. Hatékony ebben az esetben a Yessentuki és a Borjomi lesz. Egy órával étkezés előtt meleg vizet isznak. Előremenő gáz.

Az előírt gyógyszerek közül:

• a legújabb generációs protonpumpa inhibitorok (Rabeprazol, Esomeprazol);
• motilitás stimulátorai (Ganaton, Motilium);
• nem felszívódó antacidok (Almagel, Maalox, Gaviscon);
• H2 receptorok gátlói (ranitidin, famotidin).

Az antacidák bevétele előtt 2 órával és 2 órával nem fogyasztanak ételt vagy gyógyszereket. A gyomorban kialakuló védőfólia gátolja az abszorpciós és emésztési folyamatokat.

Népi módszerek

A reflux oesophagitis első szakaszaiban a betegség gyógyítható a népi gyógyszer és a diéta terápia kombinációjával.

A következő receptek hatásosak a diafragmatikus sérv esetében:

• 1 evőkanál. fű anya és mostoha, lenmag, borsmenta levelek, althea gyökér. Öntsön 1 liter hideg vizet, és nyomja le egy órát. Tegyél lassú tűzbe és pároljuk 5-7 percig. Hűvös, szűrőgáz. Napi 10 alkalommal fújjon fél pohár infúzióhoz.
• 1 tk. köménymag, édeskömény, menta levelek és 5 csepp illóolaj ánizs. Öntsünk egy pohár forró vizet, és forraljuk negyedórán keresztül. Töltsön egy órán keresztül. Hűtsük le, szűrjük és itassunk 0,5 pohárral napi 5 alkalommal, étkezés előtt.
• 1 evőkanál. A levél leves öntse 1 liter vizet és 2-3 órán át infúziót. Vegyünk ½ csészét étkezés előtt napi 5 alkalommal.
• A székrekedés megszüntetése érdekében igyon, mielőtt lefeküdt egy pohár kefirre, először hozzá 1 evőkanál. növényi olaj (ideális - lenmag).

A fitoterápia kumulatív hatással bír. A kezelés több hónapról több évre szól.

Légzési feladatok

Ez a technika megfelelő végrehajtással gyorsítja a helyreállítást. A megfelelő légzés javítja a belső szervek véráramlását, csökkentve a hasi utat.

Légzőszervi komplexek diafragmatikus sérvvel:

1. Hazudj a jobb oldalon, tedd a fejed a párnára. Inhaláljon és maximalizálja a hasat. Exhale és pihenjen. Ismételje meg 8-szor.
2. Légy térde. Belégzéskor a torok könyöklődése a mellkasi területen, kilégzéskor - vegye be a kiindulási helyzetet. Ismételje meg 5-6 alkalommal.
3. Feküdj a hátadon. Lélegezz pontosan és ritmikusan, különböző irányokba fordítva az egész testben. Ismételje meg 4-7 alkalommal mindkét oldalon.

ünnepély

Egyszerre egyszerű gyakorlatokat végeznek naponta, amelyek nem igénylik az erőfeszítést, de hatékonyan küzdenek a magas intra-abdominális nyomáson.

A diafragmatikus hernia hatékony gyakorlatainak felsorolása:

1. Feküdj a hátadon. Emelje fel a csomagtartó felső részét. Az ujjak a hasközépvonalon vannak. Exhaling, nyomja a hasfalon.
2. Ülj le, hajolj előre. Tegye az ujjait a bordák alá, exhaling, helyezze őket a bordák alá.
3. Állj fel, tedd a karodat a csomagtartón, igazítsa a hátat. Forgassa a felsőtestet a tengelye körül. Fontos: a medence állandó maradjon.
4. Feküdj a hátadon, a lábak térdre hajolnak, kezek áthaladnak a fejeden. Jobb könyök, hogy elérje a bal térdet és fordítva. Ismételje meg 10-szer.
5. A hátán fekve lazítsa meg a testedet. Mély lélegzést és 10 másodpercig tartsa lenyomva, majd lassan kilégzés.
6. Légy térdre, kezek a földre. Döntse le a testét, csúsztassa a kezét a padlóra. A gyakorlatot "macska" -nak nevezik.
7. Feküdj az oldaladon, kezed tartani a fejed. A másik kezét vissza kell húzni. Ismételje meg 10-szer mindkét oldalon.

Sebészeti beavatkozás

Ha a hasüreg nyúlványa nem enged konzervatív terápiának, és sok szorongást okoz a páciensnek, sebészeti beavatkozást igényel.

A műveletet nyílt (laparotómás) vagy zárt (laparoszkópos) módszerrel végzik. A beavatkozás során a szervet felengedik a jogsértésből. A kapu zárva van. A gyomor és a hasüreg alja a membrán elején van.

Jelek a diafragmatikus sérv esetén:

• több erózió;
• fekélyek;
• belső vérzés;
• súlyos posztemorrhagiás anaemia;
• hernia több mint 10 cm;
• a nyelőcső nyálkahártya metaplasiája (a gyomor-epitélium "kolonizációja").

Diét műtét után

A posztoperatív táplálék gátolja a gáztermelést és a hasmenést, és elősegíti a gyorsuló gyógyulást.

A diafragmatikus sérv után a táplálék jellemzői:

1. Enyhén 6-8 alkalommal naponta kis adagokban.
2. A főétel után legfeljebb ½ csésze folyadékot (tea, víz, gyümölcslé) inni.
3. A testtartás étkezés közben egyenletesnek kell lennie. 30 perccel az étkezés után, nem vihet le egy fekvő pozícióba.
4. Fontos, hogy alaposan rágja az ételt.
5. Kerülje a liszttermékeket.
6. Ne igyál a csövön keresztül, ne rágja le a gumit és a dohányt.
7. Kizárják a babot, mindenféle káposztát, hagymát.
8. Ne igyon szénsavas italokat és alkoholt.

Ajánlatokat a műtét után 10-14 nappal kell betartani.

A kezelés prognózisa

A fellendülés prognózisa kedvező. A diafragma-sérv visszaesése előfordulhat, ha a műtét utáni étrendet nem követik. Fontos, hogy korlátozzuk a hasi sajtóra nehezedő terheket, valamint elkerüljük azokat a gyakorlatokat, amelyek növelik a hasi nyomást.

A diafragmatikus hernia: tünetek és kezelés

Rekeszsérv - offset a mellüregben a hasüreg, amely révén történik nyelőcső nyíláson nyílás (így a betegség egy másik neve - hiatus hernia). Ez egy krónikus betegség, amely visszatérő relapszusokkal jár, jelentősen rontva egy személy életminőségét.

A diafragmatikus hernia gyakoribb betegség, mint amilyennek látszik. A betegség 0,5% -ánál fordul elő, de a betegek felében a klinika nem jelenik meg, nem mennek az orvoshoz, és a diafragmatikus hernia továbbra sem azonosul.

okai

Rekeszsérv van kialakítva annak a ténynek köszönhető, hogy a kötőszöveti membrán rá van feszítve, között található a nyelőcső és a fényrekesz, amelyen keresztül a nyelőcső kinyúlik a mellkasi üreg be a hasi.

Az okok, amelyek miatt a membrán nyelőcsőnyílása növekszik, nem teljesen ismertek. A membrán gyengeségéhez és a membrán nyelőcső nyitásához hozzájáruló tényezők:

• a kötőszöveti szövet genetikai elégtelensége;
• megnövekedett intraabdominalis nyomás;
• hajlamos a csuklás - a membrán görcsös összehúzódása;
• a páciens hajlamos a refluxra - az étkezés visszaszorítása a gyomorból a nyelőcsőbe;
• a nyelőcső és a membrán között a membrán korral kapcsolatos változásai, amelyek miatt elveszíti rugalmasságát;
• a nyelőcső felemelkedése.

Ezzel szemben a nyelőcső elmozdulása akkor figyelhető meg, ha:

• az emésztőrendszer dyskinesia (a természetes izomösszehúzódások megsértése);
• a nyelőcső kóros állapotai - hegek, daganatok, luminalis szűkületek.

A genetikai tényezőt megerősíti az a tény, hogy a membrán nyelőcső nyílásának hernia gyakran előfordul más, veleszületett rendellenességekből származó,:

• lapos láb;
• Marfan-szindróma (ilyen betegek magasak, hosszú végtagokkal és hosszúkás ujjakkal).

A membrán gyengeségét elősegítő leggyakoribb tényező az életkorral kapcsolatos változások. A fiatalok is szenvednek gyakori betegségek, a légzőszervi és emésztőszervi, kíséri a köhögés, reflux és a hányás, de a rekeszizom sérv nem betegednek meg. Másrészt esetben hiatus hernia meredeken emelkedik 60 éves kor után - akkor is, ha az ilyen betegek fiatalabb korban nem fáj fekély vagy hörghurut, tartsák be a megfelelő étrend, és nem szenvednek reflux, böfögés, hányás, vagy a csuklás.

Az azonnali ok, ami leggyakrabban a diafragmatikus sérv megjelenését okozza, az intraabdominalis nyomás növekedése. Ezeket az állapotokat és folyamatokat figyeljük meg:

• súlyos szélütés;
• a légzőrendszer gyakori és elhúzódó betegségei, gyakori mellékhatások a köhögéssel;
• a gyomor-bél traktus krónikus betegségei, gyakori hányás kíséretében;
• szabad folyadék a hasüregben (ascites);
• daganatos daganatok a hasüregben;
• terhesség.

A megnövekedett hasnyálmirigy-nyomás leggyakoribb oka a köhögés.

A betegség kialakulása

A gyomorba való belépés előtt a nyelőcső a membrán nyelőcsőnyílásán keresztül jut el a hasüregbe, és ezzel összekötő szövetmembránon keresztül kerül a kerület mentén. Köszönetének köszönhetően biztosítva van a hasi és mellkasi üregek közötti szorítás. Ez a membrán meglehetősen rugalmas - amikor a nyomás a hasüregben felmerül, akkor nyúlik.

Mivel a gyakori összehúzódások (vagy veleszületett) kötőelemeket A rekeszizom-nyelőcső membrán gyorsan elhasználódik, és nem teljesítik a szerepe a lengéscsillapító - közötti tömítés a mellkasi és hasüregi zavart. Az ezt követő felépülése hasüregi nyomás hasi szervek nyomást gyakorol a meggyengült membrán - egy idő után már nem tudja tartani a hasi szervek, amelyek a növekedés a hasi nyomás beront a mellkasi üregben. Tehát a membrán nyelőcső nyílásának hernia van.

A leggyakoribb sérv típusok a következők:

• csúszó - amikor a terület a mellkasi üregbe, ahol a nyelőcső áthalad a gyomorban, és maga a gyomor töredéke;
• paraezofagalnaya - nyelőcső-gyomor-átmenet marad a hasüregben, de a gyomor része áthatol a nyelőcsőn, és a membrán felett helyezkedik el.

A csúszó sérveket a legtöbb esetben véletlenül állapítják meg - a mellröntgen sugárterheléses betegek 40% -ában más okból.

Gyakran előfordul, hogy a nyelőcsőtörmelék nem különálló betegség, hanem az úgynevezett hármasállapot része, amikor a beteg egyidejűleg különböző szervekből és rendszerekből származó patológiákat tapasztal. Példaként: a Kasten triádja: a membrán nyelőcső nyílásának hernán kívül krónikus kolecisztitisz és a nyombél fekély is megfigyelhető.

ezért Ha a beteg megfigyelhető megsértése a epehólyag, a gyomor vagy a bél, ez nem árt lesz jelenlétére szkríneltük a hiatus sérv.

A diafragmatikus hernia tünetei

A leggyakrabban előforduló és jellegzetes tünetek, amelyekkel a páciens gyengélkedhet a membrán nyelőcső nyálkahártyáján:

• fájdalom;
• a reflux jelei - a gyomor tartalmának visszatérése a nyelőcsőbe.

fájdalom ott:

• amikor a gyomor egy része behatol a mellüregbe, idegvégződései összezúznak;
• a diafragmatikus hernát kísérő reflux, a gyomor savtartalma belép a nyelőcsőbe, és irritálja annak nyálkahártyáját;
• állandó reflux miatt a nyelőcső falai nyúlnak ki, míg idegvégződéseik irritálódnak;
• ritkábban a fájdalom a nyelőcső és a gyomor töredéke, amely a mellkasi üregbe lépett a membrán nyelőcsőnyílásán keresztül.

A fájdalom jellemzői diafragmatikus sérvvel:

• érzés - unalmas;
• intenzitása - mérsékelt, a betegek képesek elviselni azt; a súlyos fájdalom rendkívül ritka;
• leggyakrabban a szegycsont felső harmada mögött helyezkedik el;
• terjedhet a nyelőcső mentén;
• számos esetben, hátul és a vállpengék között ad;
• nő, amikor megpróbálsz hajlítani.
• A legtöbb esetben a fájdalom megjelenik:
• evés után (különösen bőséges);
• fizikai megterhelés alatt vagy után;
• köhögés alatt;
• puffadás;
• hajlamos helyzetben.

Jellemző, hogy az ilyen fájdalom eltűnik:

• böfögés;
• hányás (néha a betegek mesterséges előidézésének megkönnyítése érdekében);
• mély inspiráció;
• függőleges helyzetbe való átmenet;
• víz vagy lúgos oldatok vétele.

bizonyíték visszafolyás:

• böfögés - gázok felszabadulása a gyomorból a szájon keresztül, gyakran élelmiszer-részecskékkel;
• regurgitáció - a gyomorból kis mennyiségű ételt dobott a nyelőcsőbe, és onnan a szájba; valójában hányt a minimális megnyilvánulásban;
• az ételfogyasztás elzáródása a nyelőcsőn keresztül;
• a fájdalom a lenyelés idején;
• gyomorégés;
• csuklás;
• égő és fájdalmas érzések a nyelvben.

böfögés - a reflux leggyakoribb jele. A diafragmatikus hernia jellemzői a következők:

• megfigyelhető szinte azonnal étkezés után;
• nagyon hangos, szonikus;
• A faggyúzás során a szájban (savas gyomor-tartalom miatt) savas ízű, gyakran keserű ízű (az epének szennyeződése miatt).

posseting a diafragmatikus sérvnek ilyen tulajdonságai vannak:

• leggyakrabban étkezés után megfigyelhető (különösen hajlamos helyzetben);
• az esetek felében éjszakai zavarokat okozhat (az úgynevezett "nedves éjszakai párna" tünet);
• van egy élelmiszer regurgitation, és ha ismételten, rövid idő alatt, savas tartalmát a gyomor;
• leggyakrabban kis mennyiségű gyomortartalmú anyag regurgitálódik - 10-20 ml, de a diafragmatikus sérv jeleinek súlyosbodásával a regurgitált élelmiszer mennyisége 2-3-szor lehet nagyobb.

dysphagia A nyelőcsőben az átjárhatóság megszegése miatt fejlődik ki, de ez nem állandó jel a diafragmatikus sérvnek. A dysphagia jellemzői:

• a beteg panaszkodik a szegycsont mögötti kellemetlen sürgető érzésről a lenyelés közben - gyakran jellemzi őt "tétként";
• ilyen nehézséget jelent a tápláléknak a nyelőcsőben való áthaladása, mert túl forró vagy túl hideg folyadékot kap, ételt fogyaszthat, vagy stresszes helyzetben;
• van egy fiziológiai paradoxon: dysphagia, szilárd élelmiszer áthalad a nyelőcső, de nehéz, de sokkal könnyebb és gyorsabb, mint a folyékony vagy félfolyadék.

A szegycsont mögötti fájdalomérzet csak reflux jelenlétében jelentkezik.

gyomorégés - ez a diafragmatikus hernia egyik legelismertebb jele. Néhány beteg esetében a diafragmatikus sérv legfontosabb jele. Gyomorégés jellemzői a hernyó a nyelőcső nyitás a membrán:

• étkezés után azonnal megfigyelhető;
• annál hangsúlyosabb, ha a beteg fekvő pozícióba került;
• nagyon gyakran fordul elő éjszaka, még akkor is, ha étkezés után néhány óra telt el;
• gyakran a szubjektív érzékelés elviselhetetlen, a betegek azt mondják, hogy könnyebb számukra fájdalmat okozni a sérvvel, mint a gyomorégéssel.

csuklás kisszámú, diaphragmatikus sérvben szenvedő beteg esetében megfigyelhető (különböző adatok szerint - 3-7%). De más tünetek hiányában vagy csekély mértékében javasolhat egy herniát. A csuklókat magyarázza az a tény, hogy a herniális nyúlvány irritálja a diafragmatikus ideget, ami a membrán kaotikus burjánzó összehúzódását okozza. A diafragmatikus sérvvel járó csuklások jellemzői:

• az evés okozta;
• megnyilvánultak az elhúzódó, több órán át tartó támadások formájában és súlyos esetekben - és néhány napon belül.

Égés és fájdalom a nyelvben kifejezett refluxmal - a gyomor savas tartalmát a szájba dobják, ami a nyelv nyálkahártyájának égését okozza. Ez a tartalom beléphet a gégebe is, ami a hang rekedtségét okozza.

A diaphragmatikus sérv a legtöbb esetben tünetmentes. Először is ez a lehetőségeket érinti, amikor csak a gyomor töredéke jut be a mellkasüregbe (paraeofagus hernia). A csúszós herniák klinikailag inkább jelző jellegűek, és egyes esetekben a fájdalom és a reflux jelei nyilvánulnak meg.

Ugyanakkor a komplikációk jellegzetesebbek a paraeofagus herniáknál.

A diafragmatikus hernia szövődményei

Amellett, hogy a diafragmatikus sérv észlelhető véletlenül, gyakran diagnosztizálják a szövődmények miatt. A membrán nyelőcső nyílásának számos szövődménye van. A legfontosabbak a következők:

• megsértése;
• Szolárium;
• gastrointestinalis vérzés;
• a nyelőcső fekélye;
• a nyelőcső szűkítése és / vagy rövidülése;
• a nyelőcső perforációja (a szerv falában lévő átmenő lyuk kialakulása);
• a nyelőcső nyálkahártyájának elmozdulása a nyelőcsőben;
• krónikus gyulladás (gastritis), majd a gyomor azon részének fekélye, amely az elmozdulás következtében gyakran megjelenik a mellüregben;
• reflex rendellenességek a szív munkájában - az úgynevezett reflex angina;
• vérszegénység.

A sérülés a membrán nyelőcsőnyílásának legsúlyosabb és legkomplikáltabb szövődménye. Ez akkor fordul elő, amikor a test hasi üreg révén a nyelőcső ütő nyílás nem csúszik vissza, és szorult a Sérv SAC és a kerülete mentén a zsák csökkenése miatt a kötőszöveti membrán elemek között a nyitó és a nyelőcső. A jogsértés jellemzői:

• fokozott fájdalom szindróma;
• hányinger és többszörös hányás vér keverékkel;
• a szív- és érrendszeri rendellenességek - súlyos nehézlégzés, gyors szívverés, élesen csökkent vérnyomás, a páciens kék színe;
• a mellkas alsó része úgy tűnik felduzzad, elmarad a levegőben;
• a roentgenogramon a mellkas szervét egészséges helyre tolják át.

A diafragmatikus sérv legsúlyosabb jele a fájdalom. Jellemzőik a következők:

• a fájdalmas érzések meredeken emelkednek, intenzívekké válnak;
• főleg a fájdalom zavarta a felső hasban, de a bal hypochondriumban is érezhető, de a vállpengék közötti területet kapja;
• a fájdalom természeténél fogva, olyanok, mint a harcok először, akkor állandóvá válnak;
• A fájdalom szindrómát nem távolítják el élelmiszerek, víz, vagy bármilyen helyzetben való tartózkodás során; Ritka esetekben a fájdalom enyhén csökken a páciens bal oldali helyzetében.

szolárium - ez a napplexus veresége. Maga a plexus a vegetatív idegrostok kötegje, melyet számos esetben ismét más betegségek - ebben az esetben a diafragmatikus sérv miatt - érint. Jelzi azt a tényt, hogy a diafragmatikus hernist a sziajtit bonyolítja:

• a fájdalmak erősebbé válnak, égnek;
• A fájdalmas érzés erősödik, ha megnyomja a napplexus területét;
• a fájdalom enyhülése akkor következik be, ha a beteg térdig érő vagy előrefelé hajlik.

vérzés előbb-utóbb bonyolítja a diafragmatikus sérveket. Az akut, súlyos vérzés a betegek mintegy 20% -át érinti, rejtve - körülbelül 25%. A membrán nyelőcsőnyílásának hernia vérzésének leggyakoribb oka a fekélyek és a nyelőcső és a gyomor eróziója. Az ilyen vérzés mechanizmusa a következő:

• a gyomor vagy a bélhurok gyakran vándorolnak a hasból a mellkason és a háton;
• ez a nyálkahártyán és alatta áthaladó hajók traumását idézi elő;
• egy idő után a traumásodás az erek falainak sértetlenségét eredményezi, a vérzés elkezdődik.

Gyakran a vérzés, ami a membrán sérvét megnehezíti, hányás okozza.

A gyomor-bél rendszeri elváltozások jelei diafragmatikus sérvvel:

• a hányásban vérvénák jelennek meg;
• széklet - sötét, félfolyékony;
• a páciens általános állapotának romlása - gyengeség, apátia, letargia;
• a vörösvér károsodása.

A membrán nyelőcsőhéja hernáinál az anémia leggyakrabban nem az akut masszív vérzés miatt alakul ki, hanem a tartós látens. Ez a vashiányos vérszegénység.

Kevéssé, anémia lép fel annak a ténynek köszönhetően, hogy a mellkasi üregekben való tartós elmozdulások miatt a gyomor atrophia felső részén, amelyben a B12-vitamin keletkezik, atrófizálódik.

Az anémia hirtelen megjelenését egy korábban nem érintett személynél különös figyelmet kell szentelni, mivel ez lehet az egyetlen jele a membrán nyelőcsőnyílásának hernéjének (emlékeztetünk arra, hogy az ilyen hüvelyek gyakran tünetmentesek). Valójában nem hirtelen, fejlődését előzi meg ismételt rejtett vérzés. Rejtett - azt jelenti, hogy a látható vér váladék a gyomor-bél traktus nincs jelen, a vér csak változtatni a széklet (válik egy félig szilárd, és sötét, mint a tar -, így a figurák hivatalosan „kátrányos széklet”).

Az anémia megnyilvánulása, ami komplikálta a diafragmatikus hernát, általánosságban jellemző a vérszegénységre:

• általános gyengeség;
• gyakori szédülés;
• sötétedés és "legyek" a szemek előtt;
• a bőr elhalványulása és a látható nyálkahártya.

Azonban az a tény, hogy ez a vérszegénység vas hiányos, és más tünetek hiányában diafragmatikus sérvt jelez, az úgynevezett sideropénia-szindróma, amely magában foglalja:

• száraz bőr;
• a szegek széttöredezettségének és apróságának romlása;
• az íz és az illat perverziója.

A vérszegénységet megerősíti a vérvizsgálat - rossz tartalom:

diagnosztika

Mivel a membrán nyelőcső nyílása a legtöbb esetben tünetmentesen (legalábbis nem szövődményes), fontosak a korai diagnózisának ezen betegség további vizsgálati módszerek - elsősorban instrumentális:

A diafragmatikus hernia diagnózisának legmeghatározóbb módszere a kontrasztanyag használata.

A beteget bárium-szulfát szuszpenziójának adják, amely kitölti a gyomrot, a nyelőcsövet és lehetővé teszi a körvonalak meghatározását a roentgenogramon. Különösen azt látni fogjuk kicsapjuk a mellüregben a gyomor, alakja, méretei és görbék a nyelőcső, valamint a helyét a hiatus amelyek a X-ray kép látható formájában „bevágások” a gyomorban kontúrok.

A kontrasztú röntgendiffrakció lehetővé teszi a diafragmatikus sérv csipkelésénél a részletek azonosítását és tisztázását - ezt a jellemző "buborék" határozza meg levegővel.

Fibroszkópia - vizsgálat szondával, speciális optikával van ellátva, amely segít a belső gyomor-bél traktusának megjelenítésében és a diafragmatikus sérv következtében fellépő változások felfedezésében:

• gyulladás, erózió, vérzés, nyelőcső és gyomorfekély;
• A nyelőcső lecsökkenése, melyet a páciens tüdejéből a gyomorba történő távolság csökkenésének észlelésével határoztunk meg (a szondával mérve).

A diafragma feletti diafragmatikus hernia kialakulásának köszönhetően meghatározták a megnövekedett nyomás zónáját, amelyet az ezofagomometria során mérnek. A mérési adatok dekódolása segít meghatározni a membrán nyelőcső nyílásának állapotát.

A membrán nyelőcsőnyílásának hernia diagnózisában különleges jelentőséggel bíró laboratóriumi vizsgálati módszerek nem rendelkeznek. A vérvizsgálat segít a vérszegénység azonosításában, és bármilyen tünet hiányában egy látens vérzést gyanít, ami egy diafragmatikus herniát jelenthet.

A diafragmatikus hernia kezelése

Ha a gyomor egy kis része a mellkas üregébe jut, anélkül, hogy klinikai következményekkel járna a betegre nézve, nem végeztek különleges kezelést. Elég, hogy az étrendet és a testmozgást úgy állítsuk be, hogy a páciens elkerülje a kényelmetlenséget, ha vannak ilyenek, ezek hiányában - ilyen érzelmek előfordulásának megakadályozására.

Ha többször megfigyelhető műszeres vizsgálat a betegség progressziójának (növekvő átmérőjű hiatus növekedése tartózkodási idő a hasi szerveket a hasüregben, az esemény a panasz), a sérv kell működnie, hogy elkerülhető legyen a jogsértést. A művelet célja a membrán nagyított nyelőcső nyílásának szűkítése és megerősítése.

Ha a membrán sérvét visszafogják, ha a jelek nem csökkennek, vagy nem emelkednek, a sebészeti beavatkozás vészhelyzetben történik.

megelőzés

A diafragmatikus hernia kialakulásának megakadályozása érdekében meg kell szüntetni annak előfordulási okait és provokáló tényezőket - Először is, gyakori a köhögéses légzőszervi betegségek, az emésztőrendszeri betegségek hányásával, csillapításával, szabad folyadékkal a hasüregben. Gyakran előfordul, hogy a membrános hernia a szülést követően regresszálódik.

kilátás

A megfelelő orvosi megközelítéssel a prognózis kedvező. A diafragmatikus sérvnek az összes következményével (különösen a károsodott tartalmú nekrózis) járó jogsértések sokkal ritkábban fordulnak elő, mint a többi héna esetében.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, orvosi bíráló, sebész, tanácsadó orvos

3,637 nézetek összesen, 1 megnézve ma