A cikk szerzője: Nadezhda Nikolaevna

A herniákat kóros állapotnak nevezik a szervezetben, amikor a belső szervek kifelé nyúlnak. Ez nem jelenti azt, hogy a póló alatt vagy a szó szerinti értelemben öltözött ruhában kiállnak. A kiemelkedés az anatómiai nyíláson keresztül történik (a herniális kapuk, amelyek lehetnek veleszületettek és szerzettek) a szubkután zsírrétegbe. A bőr felületén a duzzanat duzzanata látható.

A sérv fogalma számos összetevőt tartalmaz:

1. Az első a herniális tartalom. Ezek lehetnek a bél részei (pl. Epiploon vagy a bél hurokja), méh, hólyag.
2. Másodszor: a tartalom hólyagos zsákban van. A zsák a peritoneumból és a membránból áll.
3. A harmadik a hernia kapuk, amelyeken keresztül a hüvelyes tartalmak ki vannak szorítva.

Az ilyen kiemelkedést okozó tényezők a következők:

• A hasfal gyengesége. A hasüreg izomrostjai elveszítik a rugalmasságot, és különböző folyamatok hatására vékonyodnak: terhesség, trauma, korábban átadott betegségek.
• Belélegzési nyomás megsértése. Ezt a rendellenességet elősegíti krónikus betegségek, életmód, külső tényezők (súlyemelés, elhúzódó nevetés vagy sírás, különösen gyermekek esetében).

A herniák osztályozása különböző, és számos okból függ:

• származási
• lokalizáció;
• áramlását;
• kezelési módszerek.

Fontos. Ne keverje össze a femurális és a lágyékvérzést. A femorális sérv lokalizálása a lágyékszalag alatt van. A lágyékvérzés helyzete magasabb, mint a lágyékszalag.

A femorális sérv kialakulásának valószínűsége nem magas. Gyakran előfordul, hogy a vizuálisan kis méretekben a hernia a gyermekeknél és a nőknél (45 év után) fordul elő.

A femorális sérv portálja a femurális háromszög, amelyet a sartorius izom (front), a hosszú dagadó izom (belülről) és a lágyékszalag (fentről) határol. Az izomréteg a háromszög régiójában meglehetősen gyengén fejlődik ki, és nagy dimenziókkal rendelkezik, ami meghatározó tényező a femorális herni kialakulásában.

A femorális herni kialakulásához a következő eredmények adódnak:

• veleszületett patológia (a hasfal gyengesége a szülõktõl gyermekekig terjed);
• az alkotmány (a túlsúlyos embereknél gyakrabban fordul elő);
• hasi fal sérülése az anamnézisben;
• megnövekedett intraabdominalis nyomás;
• izomfeszültség (például súlyemelés esetén).

Sérv jól reagál a sebészi kezelés, a korai diagnózis a betegség nagyon kedvező prognózist. Azonban meg kell jegyezni, hogy a műveleteket a comb- sérv nem egyszerű. Jó ismeretekre van szükségük a topográfiai anatómia és a műtét területén.

A beteg preoperatív előkészítése fontos. Ha a páciens kövér, fizikai gyakorlatokat és kiegyensúlyozott étrendet igényel a hasnyálmirigy nyomás csökkentése érdekében.

A sebészeti beavatkozással járó hólyagos kapukhoz (hernioplasztika) való hozzáférés különbözhet, ami a sebészeti kezelés osztályozásának kritériumaként szolgált.

Femorális mód

A csatorna külső nyílásán keresztül elérik a femorális csatornát.

előnyök

• a művelet minimális időtartama;
• alacsony traumatizmus a műtét során;
• rövid rehabilitációs időszak.

Hátrányok: a relapszus valószínűsége

Módszer Bassini által. A leggyakoribb módszer a femorális beavatkozás sebészetére, amelyet minden sebész elismer. Attól függően, hogy a vallomásról mind helyi érzéstelenítésben, mind általános érzéstelenítés alatt történik. A bőrbe történő behatolás gyakrabban fordul elő párhuzamosan a hüvelyi ínszalaggal, amelyen keresztül megnyílik a herniális zsák.

A bélhurok és az omentum (ha az omentum sérült, a reszekciót töltik) visszaküldik a hasüregbe. Ha nehézségekbe ütközik a korrekció, a lacunar szalag szétvágódik a hozzáférés bővítéséhez. A hólyagoszsákot a zsák nyakán kivágják.

A műtét következő szakasza műanyag: a hüvelykaput eltávolítják a lobularis és a hüvelyi szalagok összevarrásával.

A femorális módban a herniális kapu műtéti műtéteinek különböző technikáit alkalmazzák: a fent említett (ligament szalagok), a kapszulát a bőrből vagy az izmok aponeurosis területéről.

Inguinális módszer

Jelenleg ez a legversenyképesebb módszer a femorális herniák sebészeti kezelésére.

• a hüvelyzsák magas kötődése, majd a kivágás;
• a femorális csatorna erősítése a inguinális csatornával egyidejűleg.

Ezeknek az előnyöknek köszönhetően a művelet radikálisságával kombinálva a módszer lehetővé teszi a műtét utáni időszakban a relapszusok elkerülését.

• a traumatizmus és a műtét időtartama, a valószínűség a lágyékcsatorna tónusának csökkentésére.

A műtétet nem jelölték meg idős emberek és gyengített betegek esetében.

A femorális csatorna ezen módszerrel történő elérését a lágyítócsatornán (az első és hátsó falakon keresztül) végezzük. Ennek köszönhetően a póréhagyma nyakát az optimális helyre történő kivágáshoz kapják.

Radikális működésben a lágyékos hozzáférés a fő sebészeti módszer. Lehetséges helyi érzéstelenítés és általános érzéstelenítés (a jelzések szerint). A technika hasonlít a lágyékvérrel végzett műtéttel - a lágyítócsatorna nyitva van a femorális csatornához való további hozzáféréssel.

A művelet módosításai különbözőek lehetnek: a femorális gyűrűhöz való hozzáférés technikája a femorális csatorna műanyagaival és technikáival kapcsolatban. A közelmúltban ez a módszer a femorális csatorna plasztikáját alkalmazza a transzplantációval. Az alkalmazott anyag egy szilárd dura mater (allogén).

Gyengéd műveletek

A gyógyszer nem áll le, és az utóbbi időben a laparoszkópos kezelési módszerek széles körben használatosak a femoralis hercegség klasszikus sebészeti beavatkozásával. Valójában ugyanaz a művelet, amely különböző hozzáférésekkel (femorális, inguinalis), csak kisebb traumával jár, minimálisra csökkentve a posztoperatív fájdalmat és a visszaesések kialakulását.

Az operatív beavatkozás kis szúrással történik, speciális eszközök és technikák alkalmazásával.

A sérv műtéti műtétei

A combcsatorna kétféle módon lehetséges.

Műanyagok a test saját szövetével

Ezt a módszert feszítési módszernek nevezik. A csatorna deformációja a sebészi beavatkozás és a test közeli szövetek szokásos varratja segítségével megszűnik, speciális varróanyaggal.

Plasztikai sebészet endoprotézissel

A femorális csatorna "patch" hibája esetén implantátumokat és protéziseket használnak (szintetikus háló). A lágyszervi bejutáshoz (mind hagyományosan műtéti, mind laparoszkópos) hozzáférést biztosít a femorális csatorna belsejéből. Az implantátumok formájukban hasonlítanak a szokásos klerikus gombhoz, amelynek éles végét a póréhagymák lumenébe helyezzük, és az alap lefedi a combcsatorna külső széleit. Az ilyen műanyag előnye a komplikációk hiánya és a testszövetek összehúzódása.

A femorális sérv sérülése

A femorális sérv komplikációjaként gyakran sérül. Nagyon veszélyes és sajnálatos módon gyakran diagnosztizálják a későbbi szakaszokban (mindkettő az orvos figyelmen kívül hagyása miatt a vizsgálat során, és a páciens, aki időben nem tulajdonított jelentőséget a riasztó tüneteknek). A femorális sérv észlelése leggyakoribb az 50 évnél idősebb nőknél.

Három időtartam van a femorális herni megsértése miatt:

1. Az első szakasz jellemzi a szövetelhalást a bélkacsok szövet, de nem figyelhető meg toxicitást és káros változások általános állapot, amely általában az okozza, bélelzáródás. Ez a határidő a jogsértés után 2 órával érkezik.
2. A második szakaszban a bélhurok szöveteinek elhalása elkezdődik a hólyagoszsákban vagy azon kívül. A bélelzáródás jellemzői, de nincs erős mérgezés és a peritonitis nyilvánvaló tünetei (2-8 órával a jogsértés után).
3. A harmadik periódust a peritonitis nyilvánvaló jelei jellemzik a súlyos intoxikációval. Ezek a tünetek 8-10 órán belül fordulnak elő.

Az első szakaszban a sebészeti beavatkozást általában helyi érzéstelenítésnek vetik alá. A csípőműtétet interkurrent betegségekkel rendelkező idősebb betegeknél végzik. Más esetekben az inguinális módszer előnyös. Ha a sérv nagy, komplikációk lehetségesek a bélhurok beállításával és az életképesség elemzésével, a beavatkozás módszerével történik. A femorális módszer hosszabb ideig tart, és komplikációkkal teli sérülések formájában.

Fontos megjegyezni! Kezelése femoralis sérvek és szövődményei - különösen műtét, a kórházban. Ne próbálja kezelni ezt a patológia különféle népi jogorvoslati és tippek „az interneten.” Beszéljen a szakértőkkel és legyen egészséges.

A femorális herniával járó mûtétek

Tipikus femorális herniák topográfiája 1 - lig. inguinale; 2 - lig. lacunare; 3 - femorális herniák; 4 - a. et v. pudenda externa; 5 - m. pectineus; 6 - v. saphena magna; 7 - lnn. inguinales profundi; 8 - a. et v. femoralis; 9 - a. et v. epigastrica superncialis. A femorális herni különböző fokokat ér el...

A hernia javításának technikája a combnyeregek záródásával a comb oldalán: Lockwood módszere (Locwood); Lockwood-Bassini mód; Lovkud-Krymov útja; AA Abrazhanov módszere. A hernia javításának technikája a hüvelykapuk záródásával a lágyítócsatornából: Ruggi módszer; Módszer Parlabecchio (Parlavecchio); Reich módszere; A Praxin módszer. "A hasfal falai és a hasi üregek működésének atlaszai". Voilenko, A.I. Medelan, V.M....

A bőrmechanizmust a femorális műtéten. 1 - ferde bemetszés a lágyékszalag felett; 2 - T-alakú rész; 3 - szögletes szakasz; 4 - függőleges szakasz; 5 - ferde bemetszés az ágyék alatt. A femorális herniák sebészi kezelésének módszerei négy csoportra oszthatók: a herniális kapuknak a comb oldaláról való lezárására szolgáló módszerek; hogyan lehet lezárni a herniális kaput az oldalról...

Lockwood módszere (Locwood); Lockwood-Bassini mód; Lovkud-Krymov útja; AA Abrazhanov módszere. A femorális herni működése. Lockwood módja. A hüvelyes zsák izolálása: Lockwood módszere. A műtétet gyakrabban helyi érzéstelenítéssel végzik AV Vishnevsky szerint. Vágja le a bőr hosszát 10-12 cm-re függőlegesen a herniális daganat felett; a bemetszés helye 2-3 cm-re van a lágyékszalag felett. Kevésbé gyakori a kosz...

A hernia tartalmának iránya a hasüreghez: Ligging. inguinale a periosteum oxis pubis: "A hasi falon és a hasüreg szervek működésének atlaszos" Voilenko, A.I. Medelan, V.M. Omelchenko

Podshivanie Margo falciformis hiati sapheni a pektinát fascia: módosítás Bassini az, hogy miután sebvarró lágyéktáji ínszalag a csonthártya a szeméremcsont visszük fel a második sorban az öltések félhold alakú pereme az ovális fossa csípő és kagylósodásban fascia. AP Křimov lépésben által javasolt módszerrel fix Lockwood csonkja Sérv sac a aponeurosissal a külső ferde hasizom. A...

A femorális herni működése. A póréhagyma átkötéses nyakának megszüntetése az aponeurosis segítségével. obliqui externí abdominis AP Krymov: Lockwood módszer és annak módosítása Bassini és AP Krymova a leggyakoribb sebészi kezelésében femoralis sérvek. Módszer AA Abrazhanova bőrt és a bőr alatti szövet szétvágása párhuzamos, és kismértékben a fenti lágyéktáji ínszalag. Alsó él...

Varrás a izomrétegébe hasfal: sebvarró a izmok a hasfal elülső Ilio-ágyéki ínszalag, „Atlas műveletek a hasfal és a hasi szervek” VN Voilenko, A.I. Medelan, V.M. Omelchenko

Ruggi útja; Módszer Parlabecchio (Parlavecchio); Reich módszere; A Praxin módszer. Módszer Rudge (Ruggi) boncolása keresztirányú hasi fascia: vett metszete párhuzamosan és a felett lágyéktáji ínszalag, vágjuk át a bőrön és a bőr alatti zsír, mint a lágyéksérv. Lágyéki csatorna nyitva van, a szélén a belső ferde és keresztirányú hasi izmok, és nyomja fel a spermavezeték kábelt. Két csipesz között...

Eltávolítása Sérv SAC lágyéktáji Canal: diaplasis Sérv tartalmát a hasüregbe, „Atlas műveletek a hasfal és a hasi szervek” VN Voilenko, A.I. Medelan, V.M. Omelchenko

A femorális herni működése. Ruji módja. Hernia kapuk műtétje. A hüvelyi ínszalag varrása a laikális lantba: Irreverzibilis femurális sérv esetén a bőr T alakú vagy függőleges vágása keletkezik. A hólyagos zsákot a csípőtől elkülönítik, és a nyálkahártya megnyitása után a lágyékszalag felett helyezkedik el. A zsákot a szokásos módon dolgozzák fel, és a peremcsatorna belső lyukát varrják, majd a hüvelyi műanyag...

A femorális herni működése. Reich módja. A szegély varrása m. obliqui interni abdominis et m. transzversi abdominis együtt lig. inguina a csonthártya ossis szeméremcsont és csípő ágyéki ínszalag előre köldökzsinór spermaticus. Ez a módszer is eltér az eljárástól Parlavechchio Rudge és az a tény, hogy a szélén a belső ferde és keresztirányú hasi izmok összevarrtuk lágyéktáji ínszalag a csonthártya a szeméremcsont...

Femorális heréiás működés

különbséget tesz femorális üzemmódban, amikor a hüvelyes zsákhoz való hozzáférés és a combcsont bezárása a csípő és a lágyék útján történik. Az utóbbi esetben a hólyagoszsákhoz való hozzáférés a lágyítócsatornán keresztül történik.

Femorális műtét a femorális herniához.

A bőr 10-12 cm hosszú vágása vertikálisan a hüvelyfelület felett helyezkedik el, 2-3 cm-rel a lágyékszalag felett. A bőrt és a bőr alatti szöveteket, a nyirokcsomókat és a nagy szubkután vénát boncolják oldalra.

Izzadjon a herniális zsák femorális sérv és hülyén titkosítják a nyakra, felszabadítják a herniális kaput (combcsont gyűrűjét) a comb oldalától. A femurális edényeket kívülről védjük, hogy elkerüljük őket.

A herniális disszekciója táska femorális sérvvel, a tartalom átméretezése és bemerítése, a nyakzárás és a táska eltávolítása ugyanúgy történik, mint a hüvelyes hüvelyekben.

Hüvelykes kapuk femorális sérvvel közel a vénás a lándzsa szalag a fésű. Ehhez húzza felfelé a inguinal ligamentumot, és a combcsont véna kifelé. Meredeken hajlított tűket kell használni ahhoz, hogy mélyen felfogja a fésűcsomót, és csatlakoztassa a hashártyához. Általában 2-3 ilyen varrást alkalmaznak.

A külső félhold, amely a bőr alatti ínszalagot, a hiatus saphenusot határolja, több varrattal szegélyezik a fonálizomzat vonalához (Bassini módszer femorális herniával).

Inguinalis működési mód a femorális herniával.

Bemetszése a bőr, a bőr alatti szövet, a felszínes fascia és aponeurosis a külső ferde hasizmok előállítani ugyanolyan módon, mint a lágyéksérv.

A lágyítócsatorna kinyitása után a spermiumkábelt kivesszük és a tetejére tesszük. Hosszan nyissa fel a hasnyálmirigy csatornájának hátsó falát - a keresztirányú fészket. A felső perem felfelé húzódik. Behatolnak a preperitoneális térbe, és benne keresik a póréhagyma nyakát. Femorális sérv kimenet a inguinális csatornába.

A lencse és a krisztán szalag felszabadul a szálból, 2-3 selyemvarrat a spermiumkábel mögött a hüvelyi ínszalaggal szegélyezi (Ruji módszer femorális sérvvel).

Ebben az esetben a lágyéki ínszalag kissé lefelé mozog, növelve a magassága a lágyéki intervallum, ami kedvező feltételeket teremt a kialakulása közvetlen lágyéksérv továbbiakban. Ennek elkerülése érdekében, egy fésű együtt lágyéktáji ínszalag összevarrtuk alsó éle a belső ferde és keresztirányú hasi izmok előtt a ondó-kábel, hogy egyidejűleg a megszüntetése a femorális lágyéki gyűrűk és kiküszöböli a rés (a Paraivechcho-módszer a femorális sérvvel).

Femorális heréiás működés

Ábra. 91. Az AP Prokunin szerint működő femorális heréi.

a - a comb fésülkötegéből és az izomzatból levágják az oldalsó csont kagylójából álló alapot; b - a fascialis izomzat a lágyító szalag feletti nyílásba kerül, és a külső ferde izom aponeurosisára varrva.

Az AP Prokunin technikájának további megváltozása az izomlazító kapcsot a kagyló izom teljes vastagságához vezette. Az AP Prokunin módszerét egy időben széles körben használták a hazai sebészek.

Ezek a módszerek fascia izom plasztikát annak hatékonyságát nem lehet, összehasonlítva egy hagyományos technikával (Bassini), mint izomatrófiák csappantyú. Az ilyen módszerek által végrehajtott műveletek hatékonysága csak a hólyagoszsák magas ligálásával kommunikálhat.

A femorális herni működése inguinalis módszerrel

Elégedetlenség a eredményeit sebészeti által végrehajtott műveletek femorális vezetett további feltárását a módszerek, amelyek biztosítják a legtöbb magas ligálását a nyak a sérv sac és egy teljes lezárása a peritoneális tölcsér.

Amikor a folyamat inguinalis bőrmetszést hajtunk végre azonos módon, mint a műveletben egy lágyéksérv, a aponeurosissal a külső ferde izom nélkül nyitott boncoló a felületi lágyéki gyűrű 22, 23. A belső ferde és keresztirányú izmokat egy tompa horgolással felfelé távolítják el; A méh nyálkahártyája vagy kerek ínszalagja is felfelé mozog.

Ábra. 92. A femorális hernia jobb oldali sebészete a nőstény nõi módszer szerint (E. Rhen).

a - a hasnyálmirigy-csatorna kinyílik, a keresztirányú fóliák vannak kitéve, amelyhez a femorális sérv hüvelyes vize található; 6 - a femorális sérv hüvelyes véna kivonul a hüvelyi térbe; c - keresztirányú védelmi tartomány. Három varratot vonnak be a belső ferde és keresztirányú izmok szélén keresztül a csomó (Cooper) ínszalagon és a lágyékszalagon keresztül; g - három varratkötés. A hüvely és a combcsatorna zárva van.

A lándzsatér expozíciója után a keresztirányú fóliát boncolgatjuk, és tompa módon a preperitoneális szövetet megnyomva megközelítjük a póréhagyma nyakát. Maga a hólyagoszsák a lágyító csatornába ürül (92. ábra, a, b, c, d).

Előnyösen ajánlatot Rudge (Ruggi) at nevpra-reprezentálható sérvek tartsa szakasz formájában a T betű, amely csatlakozni fog a lágyéki subinguinal, t. E. A femorális sérv sac sérv. Így keresztmetszeti probléma eltávolítását Sérv SAC nagymértékben megkönnyítette. Dedikált Sérv sac markolat csipesszel visszavonták a lágyék csatorna.

A combcsont gyűrűjének további lezárása a menstruációs csatornából Rudzhi (1892), Parvekvecchio (1893) és Reich (1911) által javasolt eljárás szerint történik. A belső ferde és keresztirányú izmokat varrják a kagylóra és a hüvelyi szalagokra. A varratok a vénához közel helyezkednek el, és középen irányítják őket. Csatlakoztassa a varrásokat az ellenkező irányba.

Ábra. 93. A femoralis herniával való kezelés a Berard szerint.

A lágyítócsatorna plasztikáját a külső ferde izom aponeurosisának megduplázásával végezzük.

1901-ben Berard (Berard) javasolt a következő variáns műveletek femoralis sérv inguinalis módon. Nyitása után az elülső fal a lágyéki csatorna (nélkül vágási felületén nyílások a lágyéki csatorna) végezzük U-alakú ízületek felső éle fölé boncolt aponeurosissal, a belső ferde és keresztirányú izmok követte egy varrat megragadása pektinát izmokat. Medián végén varrat áthalad hézagos ínszalag. Mindezek a szövetek által táplált lágyéktáji ínszalag, majd az alsó él boncolt aponeurosissal felemelte felfelé és varrt a levelek felső aponeurózis, amely egy megduplázódása ki (ábra. 93 a, b).

Berard javaslata anatómiailag igazolt.

A lacunar ligamentumon keresztül történő lezárás ajánlott, mivel tökéletesebben biztosítja a combcsont gyűrűjének lezárását. A felszínes inguinalis gyűrű disszekciója nélkül nem mindig lehetséges az izmok varrása (különösen magas inguinalis résszel) és a zsák nyakának egyértelmű azonosítása.

A hüvelyi út bizonyos előnyökkel jár a combcsontnál. Ezzel az epiploon, a bélhurok fészkének a hólyagoszsák falával vagy egymás között történő fúziójának megosztása kisebb nehézségekkel történik; A zsák könnyebben kezelhető, a zsák nyaka a legkiemelkedőbb; A peritoneum tölcsér alakú depresszióját a legmegbízhatóbb módon megszüntetik. A femurális gyűrű zárása a inguinális módszerrel tökéletesebb, mivel az izomréteg szintén részt vesz a gyűrű műanyagában. A femurális gyűrű bezáródásával egyidejűleg a inguinalis módszerrel megerősödik a lágyítócsatorna, ami anatómiai gyengesége szempontjából fontos.

A femorális herniák sebészete lábakkal a szárnyakkal a külső oblique hasi izom aponeurosisától

GG Karavanov (1952) javasolt működési módja abban áll, lezáró femorális gyűrű „partíció-függöny”, amely képződik a fascia alatt külső ferde lágyéktáji ínszalag a combcsonti csatornába szinten. Az aponeurózis csappantyú kivágott szélessége 1-1,5 cm, a bázis és felületi lágyéki gyűrű után eltávolítva a spermavezeték kábelt vagy kerek ínszalag tapadást csipesszel a combcsont keresztül a combcsonti csatornába és kimenetre a csípő. Ez szárny varrjuk hézagos kötött pektinát fascia és az izmok és lábszárfekély arch. Ugyanakkor az oldalsó éle a szárny varrunk, a vagina hajók, amelyek figyelembe vesszük elfogadhatatlan, mert a potenciális véna sérülést és szükségtelen, mivel a tevékenységek, amelyek erősítik a combcsont gyűrűt. A különbség a aponeurosissal szárny varrjuk kivágása után csomózott varratokat.

P.Ya.Ilchenko (1955) rögzíti aponeurotic csappantyú 8-10 cm hosszú és 1,5 cm széles előtt a lágyéktáji ínszalag, hogy ínszalag pektinát, majd sebvarró a fennmaradó rész aponeurotic szárnynak lágyéktáji ínszalag.

Jelenleg nem alkalmaznak olyan műveleteket, amelyekben az ágyékcsont felső ága felé a lándzsalági ínszalag megközelítését U-alakú fém zárójelekkel végzik (Operation Py, 1899).

Nem terjedt el az a módszer, hogy bronz-alumínium huzatot hordhasson át a lágyékszalagon és a csontban lévő speciálisan fúrt lyukak a femorális gyűrű bezárására (PA Herzen, 1904, AP Morkovitin, 1904).

Javasolt RR Vreden összeadásával szárny aponeurosissal a külső ferde izom tűvel vagy egy görbe csipesszel Deschamps szerint pektinát izom mediális széle a combi vénát a mediális széle pektinát izmokat, majd sebvarró azt a szemérem tubercle gyakorlatilag alkalmazhatatlan miatt a nagy technikai nehézségek és a trauma.

VN Shevkunenko és NF Mikuli javaslata hasonló. Mindezek a technikák a szekcióban teszteltek bonyolultnak és fiziológiailag indokolatlanok. Azt is vonatkozik művelet javasolt TS Zatsepin (1903), amelyek nyilvánosságra hozatala az, hogy rögzítse lágyéktáji ínszalag selyemfonalat, végzett körül egy vízszintes (felső) ága a szeméremcsont. Az izzóspirál két végének kötődése után a lágyékszalagnak szorosan illeszkednie kell a csonthoz és zárja le a combcsont gyűrűjét.

TS Zatsepin elvét Zolotareva (1961) használta, aki javasolta a comb szélességét, hogy az elzáródási nyílást lezáró lágy szövetekben kialakított lyukon keresztül vezesse. P. A. Herzen fontosnak tartotta, hogy a páciens műtétet végezzen a csontköteg vízszintes ágának mögé, öltésekkel a csonton keresztül, vagy ami még rosszabb, a csont alatt a reteszelő lyukon.

Ezeket a módosításokat a szekcióban is megvizsgáltuk, és meg volt győződve azok anatómiai ésszerűtlenségéről és szélsőséges hermetizálásáról.

A femorális herni kezelése intraperitoneális úton. A szabad, nem komplikált femorális sérv esetében az intraabdominális műtét nem kapott műtétet. Az intraabdominalis megközelítés ajánlása Zudekben (1928) található. Ezenkívül csatlakozik az Eleker kérésére, hogy az alvos minden laparotómiájával és a meglévő sérv eltávolításával előállítsa. Az AP Krymov azonban úgy vélte, hogy a hasi műtét a femorális sérv beavatkozása miatt mindig is veszélyesebb, mint az egyszerű herni javítás. Teljesen feliratkozunk az AP Krymov véleményére.

Ritka típusú femorális herniákkal végzett műveletek

A sérv femoralis lateralis (Hesselbach) kivágása után az Sérv sac és sebvarró a széles nyakú a zsák van tartva lágyéktáji ínszalag podshivanie m. ilipsas. Így jobb, ha elő matracvarratot hogy elkerüljék feltárásából izmok alkalmazva dudoros ízületek. Nagyon óvatosnak kell lennünk, nehogy megtörjük n integritását. femoralis és a. circumflexa. A sérv femoralis praevascularis Aksgauzen (Akhausen) javasolja, hogy álljon tartályokkal, az oldalsó szöget Sérv gyűrűt, majd a szokásos módon, hogy lágyéktáji ínszalag hem pektinát ínszalag.

Amikor pektinát boncolás sérvek végzett rétegződés azzal a megközelítéssel, hogy a műszerfal kiterjesztésű pektinát Sérv gyűrűt, majd megjelent Sérv zsákot és a műveletet még a szokásos módon. A megrepedt keresztes varratot varrják. Amikor femoralis sérv áthaladó a hézagokat a lacunaris köteg, boncolás végezzük utolsó, kezdve a medialis él, majd izoláljuk a Sérv sac és normális cervicalis ligálással.

Femoralis herém: tünetek, kezelés, műtét, szövődmények

A femorális herniák - a hasüreg néhány szervének kóros elhúzódása a határain túl, a comb bőrén végzett ilyen sérelmek következtében daganatszerű jellegű. A kialakuló kiemelkedések nagysága attól függ, hogy hány belső szerv átjutott a herniális zsákba a combcsont köré. A legtöbb esetben egy ilyen kiemelkedést nagy omentum és a bélhurok egy része kísér, de lehetséges a húgyhólyag, a sigmoid, a cukor, a függelék, a férfiak herének és a nők petefészkének kitágulása.

A statisztikák szerint a femorális heréi a héjainak teljes számának mintegy 10% -át teszi ki. A nők gyakrabban szenvednek az ilyen típusú patológiában, mint a férfiaknál (4-szer), ami magyarázható a női medence szerkezeti sajátosságainak és a szülés utáni szövődmények kockázatának. Gyakran előfordul, hogy ezt a patológiát egy év alatt gyermekeknél is megfigyelték, mivel a hasfal szövetei nem elég erősek ahhoz, hogy a baba belső szervét megtartsák.

tünetek

Saciformis kiemelkedés az ágyék-combcsontban, a legtöbb esetben közvetlenül a hüvelyi hajtás alatt. Az oktatás sima felületű és félkör alakú, láthatóbb, ha az ember álló helyzetben van. A hólyagoszsák korrekcióra hajlamos, jellegzetes rumoros hanggal a bélben.

A csípőben fáj a fájdalom.

Ha úgy érzi, feszült, köhög, a fájdalom fokozódik.

Érzés a kúszó csúszik, zsibbadt a lábát.

Az ureter vereség esetén - gyakori vizelés, melyet súlyos vágások és fájdalom kísér.

Egyes esetekben az alsó végtag ödémája.

Strangulated sérv provokál nagyobb fájdalom, a fájdalom kezd terjedni az egész hasfal, problémák vannak a székletürítés, láz, hányinger, csuklás.

A femorális herniák kialakulásának okai

Az ok az lehet ilyen oktatást hasi sérülés, amelyet eredményeként kapott csípő ficam, ütés a gyomorban, a közlekedési balesetek, komplikációk a szülés során a nők, akik a gyermekek egy év alatt - örökletes gyengesége a hasi izmok. Szintén okai között a formáció a tumor-szerű kiemelkedések - emelése elviselhetetlen súlyok, amely károsítja az izmok a hasfal, érdemes megjegyezni, hogy a fejlődés egy sérv elég edinokratnogo izomfeszülés.

Emellett számos olyan tényezőt kell azonosítani, amelyek növelhetik a patológia kialakulásának kockázatát:

Gyors fogyás - ennek eredményeképpen megjelenik a hasi izmok gyengesége.

Több olyan terhesség, amely egymás után - a munka után, az izmok elveszítik a rugalmasságot.

Postoperatív hegek - időt vesz igénybe az izmok javítására.

Hosszú köhögés - hervadó köhögéssel, krónikus hörghuruttal és nehéz dohányzókkal.

Nehézség a vizelés és a székrekedés függőségéhez.

Az intra-abdominális nyomás növekedését okozó egyéb tényezők az edzőteremben végzett foglalkozások, a szakmai jellemzőkhez kapcsolódó fizikai tevékenységek.

Gyakran előfordul, hogy a perifériás izmok gyengesége miatt a gyermekek egy éven belül legfeljebb egy évig fejlődnek ki, amit hosszabb sírás, székrekedés és esések okozhatnak. Amikor a gyermek önmagáért fordul és aktívan mozog, a peritoneális izmok erősödnek, ami minimálisra csökkenti a sérv kialakulásának kockázatát. Ezért a csecsemőknek gimnasztikát és masszázst kell végrehajtaniuk annak érdekében, hogy a lehető leghamarabb erősítsék meg az izomrendszert, ne csak a gyomrot, hanem a test többi részét is.

A kóros folyamat fejlődési szakaszai:

Kezdeti - a sérv a belső gyűrűben marad. A tanfolyam tünetmentes.

Göndör - a formáció a comb elején mozog, a tünetek nehezen diagnosztizálhatók.

Teljesen - a kiugrás kialakulása, a nyilvánvaló tünetegyüttes.

besorolás

Honosítással - kétoldali és egyoldalú herniák.

A klinikánál - megfojtott, helyrehozhatatlan és helyrehozhatatlan. Sérült sérv esetén fennáll a peritonitis, az intesztinális elzáródás, a bélgerinc és a bélgangréna kialakulása.

A femorális csatorna kialakulásának helyétől függően - az izomtömeget és az érfalakat hernia.

diagnosztika

A patológia korai szakaszában a diagnózis nehéz. Amennyiben a kiemelkedés egy sérv, és rosszul érzi magát a diagnózist nem nehéz. Az előzetes vizsgálat során az orvos végez felmérést a beteg tüneteit, értékeli és szabad sérv tünete a köhögés sokk. További vizsgálatokra lehet rendelni: hólyag ultrahang, röntgen vizsgálat a vastagbél, ultrahang sérv, a meghatározása hangos, hallgatózás bél hangok.

Differenciáldiagnózis egyes daganatokkal, femoralis artériás aneurysma, inguinalis herniával, thrombophlebitis, tályog.

kezelés

A konzervatív módszerek a hernia kezelésében nem hatékonyak, és az egyetlen megoldás a sebészeti beavatkozás - a herniális zacskó megnyitása és a hernioplasztika. A sérvhez való hozzáférés variánsaitól függően a műtétek femurális és inguinalis részekre oszthatók, attól függően, hogy milyen módon zárják le a kaput, a héna egyszerű és műanyag.

A művelet szakaszos:

A póréhagyma megnyitása és a tartalom vizsgálata.

A tartalom helyesbítése a hasüregbe.

A hólyagos zsák kivágása.

Gernioplasztika - autograft és polimer hálók használatával is elvégezhető.

Egyes esetekben a sérv megsértése jelenlétében a mediális laparotómia és a bél helyének későbbi eltávolítása szükséges.

Prognózis és megelőzés

Általánosságban elmondható, hogy a kórbonctani prognózis kedvező - a rehabilitáció után a betegek visszatérnek a teljes életre. A recidívák gyakoribbak a femoris femorális hozzáféréssel szemben. Kezelés hiányában szövődmények léphetnek fel, a sérv visszafordíthatóvá válik, és 10 esetben 10-ből károsodik.

Megelőző karbantartást kell végezni, hogy erősítse hasizmok: a harcot a krónikus bronchitis és a dohányzás, kötést viselnek a szülés, a megfelelő táplálkozás, a megfelelő terhelést a munka, és az edzőteremben, kerülje a nehéz emelés és hasi sérülések.

A femorális sérv diagnosztizálásakor nem szabad félni a műtétektől. A korábbi kezelés folyik, annál kevésbé veszélyezteti a jogsértést, súlyos komplikációkat fenyegetve.

2 mód a femorális herni kezelésére

A hernyó sérvében ismert a betegség, melyet a hasüreg (például a bél és a nagy omentum) kísér, és amely a hasfalon túlnyúló femorális gyűrűre esik át.

Ez a betegség nagyobb valószínűséggel érinti a nőket, mint a férfiakat, mivel nőknél a lágyékszalag kevésbé fejlett és kevésbé tartós, mint a férfiaknál. A nőknél kialakuló herniáns képződés a hasi izmok utáni nyújthatóságának hátterében is előfordulhat, mivel a megfelelő rugalmasság és a hasi izmok ideiglenes elvesztése következik be.

Hogy manifesztálódik a femorális sérv

FIELD femorális gyűrűk töltött nyirok- és rostos szövet, azonban ez a rész van kitéve több, mint bármely más formája sérvek. Miután túlmutat a hasüregbe, a Sérv sac általában emelkedik és esik több kifelé, nyomja egy lágyéki nyirokcsomó, elhelyezve a combcsonti csatornába. Ritka esetekben a hólyagoszsák prolapisza a vénák és a comb arteria között helyezkedik el.

A femorális herna általában a felső combban alakul ki

A femorális hernia különböző méretű és formájú lehet. A legtöbb esetben háttérben lévő kényelmetlenség és akut fájdalom kísérte a jogsértés idején.

A femorális herni megjelenésének okai

A femorális sérv a következő tényezők miatt jelentkezik:

1. Túlzott fizikai terhelés a hasi régió izmokban.
2. A sajtó izomzatának gyengesége és alacsony hangereje (örökletes vagy szerzett).
3. Sérülés a hasban és az ágyékban.
4. Diszlokációk és egyéb csípő sérülések.
5. A testtömeg éles csökkenése.
6. Komplikációk a hasi és a hasi műtét után.
7. A gyomor-bélrendszeri székrekedés és diszfunkció.
8. Hosszú ideig tartó köhögés (beleértve a dohányosokat is).
9. A hasi izmok gyengítése a nőknél a terhesség alatt. A terhesség kialakulásának kockázata több terhesség után nő.

Gyakran előfordul, hogy a femorális herniák olyan csecsemőknél jelentkeznek, akiknek az izmoknak még nem volt ideje erősödni. Az ilyen probléma kialakulásának megakadályozása érdekében fontos, hogy részt vegyen a gyermek fizikai fejlődésében, részt vegyen a víz aerobikában, és erősítse a baba erősítő masszázzsal.

A csecsemők csípőízületének hercegének megelőzésére a masszázsok segítségével kerülhet sor

Hernia kialakulása és fejlődése

A femorális sérv kifejlődését a következő lépések jellemzik:

1. A kezdeti szakasz. A herniated kialakulás minimális, és még mindig nem haladja meg a combcsatornát. Időnként kellemetlen érzés van, és enyhe duzzanat keletkezik.
2. A csatorna színpad. A hólyagoszsák egyre inkább a comb elülső falához mozdul el, míg a szubkután szövet nem változik. A konvexitás egyre hangsúlyosabbá válik, valamint a fájdalmas érzések.
3. Teljes szakasz. Ezt jellemzi a teljes herniáció kialakulása, amelyben a belek túlnyúlnak a combcsatornán. A sérv képződésének helyén duzzanat alakul ki, ami fizikai erőfeszítéssel, mozgással, tüsszentéssel és köhögéssel fokozható.
   

A femorális herni osztályozása

A helyszín szempontjából az egyoldalú és a kétoldalú herniális formációk megkülönböztethetők. Egyoldalú lokalizáció esetén a sérv csak a test egyik felében nyúlik ki, kétoldalúan - egyszerre kétszer.

Leggyakrabban a femorális herniát egyoldalú lokalizáció jellemzi

A klinikai tünetek szerint a femorális hernia alábbi formáit különböztetjük meg:

1. Vpravimye. A hüvelyzsák tartalma szabadon mozog a helyre és a helyről.
2. Nevpravimye. A hüvelyes zsák tartalmát nem fordították vissza (a nem felismerhető herniális formációk gyakran többkamrás).
3. Hátrányos helyzetű. A hernia kapuknál a belső szervek összenyomódnak, ami a vérellátás megszakadásához és később a nekrózis kialakulásához vezet.

A herniáció legtöbb esete sebészeti beavatkozást igényel (hernia javítás). Azokban az esetekben, amikor a test fiatal, erős és súlyos betegségek és egyéb tényezők által nem gyengül, az előrejelzés a művelet sikeres kimenetelére igen nagy. A korai szakaszban a diagnózis és a kezelés növeli a siker esélyeit.

Felkészülés egy műveletre

A sérv előtt az orvos elvégzi a beteg vizsgálatát, alaposan megismerteti magát a panaszokkal, a beteg betegségtörténetével, a kapcsolódó tényezőkkel (pl. A klinikai kép teljes megismeréséhez az alábbi vizsgálatokat veszik be a páciensből:

1. Vérelemzés (általános klinikai, biokémiai, vércsoport és rhesus faktor analízis, szifilisz, hepatitis és HIV) analízis.
2. A mellkas fluorográfiája.
3. A hasüregek ultrahangja
4. Elektrokardiogram (általános érzéstelenítés esetén).
5. A nők számára nőgyógyászati ​​vizsgálatra van szükség.

Ilyen részletes elemzést végzünk a lehetséges gyógymódok azonosítására, amelyek orvosolhatják a kezelést, befolyásolhatják a műtét menetét és időpontját.

A műtét előtt három nappal szigorúan tilos alkohol, pszichotróp drogok és kábítószerek fogyasztása.
A művelet előtti napi étrend és rendszer nem igényel különleges kiigazításokat. A műtét előtti utolsó étkezés a műtét előtti este (legkésőbb 20 óra). Az érzelmi szorongás és szorongás csökkentése érdekében a műtét előtti éjszakánál alvó tablettát, vagy a nyugtató gyógynövények kivágását teheti. A műtét napján nem szabad enni, inni, vagy kozmetikumot használni.

A femorális herniával járó mûtétek

Eltávolítása sérv kialakulását (sérvműtét) egy nagyon fontos eljárás, mely finom megértést vnutrebedrennoy anatómia, óvatos hozzáállás, hogy az operatív szövetek egy korlátozott hely az operációs tevékenységét. Ha a sérv meghibásodik, megjelenhetnek visszaesések és különböző szövődmények.

A komplexitástól függően a femorális sérvben végzett műveletek két kategóriába sorolhatók:

• egyszerű hernia javítás;
• hernia javítás egyidejű műanyaggal (hernioplasztika).

A herniális formáció eltávolításának módjával a hernia javításának hüvelyi, combcsontjai és intra-hasi módszerei vannak. A műtét során helyi és általános érzéstelenítés is alkalmazható. Bizonyos esetekben epidurális érzéstelenítést alkalmaznak, ami azt jelenti, hogy a gyógyszert a gerinc epidurális régiójába bevezetik egy katéteren keresztül, hogy megakadályozzák a fájdalom jelének a gerincvelőben történő áramlását.

Hernioplasztika femorális sérvvel (plasztikus femorális herém)

A herniáció eltávolítása számos módon lehetséges. Ezek közül a leggyakoribbak a Bassini (femorális módszer) és a hüvelyi hernia módszer szerinti femorális herniák plasztikája.

Femoral herniás módszer

A belső oldalán a comb, a terület képződése a sérv sac bemetszést (vízszintes vagy függőleges), boncoló a bőr és a bőr alatti szövet. A területen az ovális mélyedés Sérv sac áll a zsírszövetben comb, amely szépen eltávolítjuk, majd a belsejét csökkenti egy hely. A póréhagyma eltávolítása előtt a nyakát egy szintetikus szál varrja meg, és két oldalról kösse össze.

A herniák eltávolításának femorális módszerében általában 2-4 varrót alkalmaznak. Rendkívül fontos, hogy az egymásra helyezett varratok ne közvetítsék az ereket ebben az időben (amikor az edényeket összenyomják, a láb kékre változik). A seb rétegenként varrva van. A herniáns kapuk szorosan varrják a punk-szalagot a comb izom kötőszövetéhez.

Inguinális herniációs módszer

Azokban a esetekben, amikor a hernialis formáció eltávolítását femorális módszerrel végzik, inguinalis herniotomiát alkalmaznak. Ez a módszer magában foglalja a bemélyedés felett és párhuzamosan a lágyékszalaggal. Nyitott bőr és a zsírszövet az inguinalis csatorna, érinti a belső ferde és keresztirányú hasizom boncolt hátsó fal a inguinalis csatorna, a lyukon keresztül, és csökkentik a tartalma a Sérv sac és varrott szövet eltávolítjuk deformált. A sérv eltávolítása után a vizeletcsatornát szakaszosan varrják.

Rehabilitáció műtét után.

A helyreállítás következő lépése a későbbi rehabilitáció. A páciens műtét utáni rendszere jelentősen eltér az egészséges életmód szokásos rutinjától. A műtétet követő első napokban kellemetlenség és fájdalom társul (változó mértékben, az eset összetettségétől függően), de ez normális. Idővel a fájdalom és kellemetlen érzés romlik.

A sebészeti beavatkozás javítása érdekében javasoljuk, hogy látogasson el a terem szobájába

A mozgás és a gyaloglás súlyosbodást okozhat, ezért óvatosan mozogjon, elkerülve a túlzott fizikai erőfeszítést. Abban az esetben, ha egy személy munkája fizikai aktivitással van összefüggésben, ajánlott betegszabadságot igénybe venni a műtét után (6-tól 8 hétig). Az intellektuális munkát végző emberek visszatérhetnek a munkába a műtétet követő egy héten belül, feltéve, hogy a munka nem kapcsolódik túlzott stresszhez. A túlzott stressz erőteljes pusztító tényező az egészségre, amelyet ki kell zárni a helyreállítási időszak alatt.

A vérkeringés és a gyors gyógyulás javítása érdekében ajánlott a terápiás fizikai aktivitás és az alacsony intenzitású mérsékelt fizikai aktivitás. A helyreállításhoz a legjobb fizikai edzés jár. Az ízületek károsodásának és a regeneratív folyamatok zavarának elkerülése érdekében el kell kerülni a nagy terhelést és a magas aktivitást.

A posztoperatív időszakban lehetővé kell tenni, hogy fenntartsák a normális működését az emésztőrendszer, megszünteti a diétás élelmiszerek, amelyek elősegítik az aktív puffadás, székrekedés vagy puffadás. Ilyen termékek a következők: gombák, zsíros húsok, hüvelyesek, burgonya, liszttermékek, kenyér és sütemények. A sört, a kvassot és a szeszes italokat szintén ki kell zárni. Hangsúlyt kell helyezni a folyékony és félig folyékony élelmiszerek (levesek, folyékony kása, levesek), enni sovány húsok és halak tartalmazó ételek rost.

A rehabilitációs időszak alatt fontos, hogy betartsák a megfelelő táplálkozás alapjait az emésztőrendszer normális működéséhez

Amikor a varratokat eltávolítjuk, akkor fokozatosan visszatér a megszokott ritmus az élet, nem megfeledkezve a fizikai aktivitás és a testnevelés fenntartása érdekében a hang a hasi izmok.

Szakértői ajánlások (Következtetések)

A femorális sérv meglehetősen kellemetlen betegség, amelyet nem lehet mindig elkerülni. Ha még mindig létrejön egy hólyagképződés, akkor ez a probléma már nem oldódik meg. Szükséges szakemberrel konzultálni a megfelelő diagnózishoz és kezeléshez. Bizonyos esetekben az emberek nem működnek, de ha a sérv már kialakult, akkor valószínűleg a fájdalom és kellemetlen érzés önmagában nem tűnik el. Az életminőség a femorális sérvvel folyamatosan szenved, mert a nem gyógyult betegség a leginkább alkalmatlan pillanatokra emlékeztet.

Ha a helyzet műtétet igényel, ne féljen tőle. A herni egy egyszerű és felelős eljárás, de elég gyakori és megvalósítható mind a sebész, mind a beteg számára. A legjobb dolog, amit tehetsz, jó szakembert kereshetsz és egyértelműen követed ajánlásait és utasításait.

Nem kevésbé fontos és végső szakasz a fellendülés felé vezető úton a műtét utáni rehabilitáció. Az orvos utasításainak, étrendének, a stressz és a stressztől való tartózkodás beteges és módszeres végrehajtása segít a sikeres gyógyulásban a legrövidebb idő alatt. Ezt követően az egészséges életmódra, az izomtónusra és a testmozgásra is szükség van.

Femorális heréiás működés

A femorális herniákkal kapcsolatos javasolt műveletek két fő csoportra oszthatók: 1) a módszerek közvetlenek, amikor a beavatkozást a combcsatorna területén végzik; 2) közvetett módszerek, amelyeknél a hernia a inguinális csatornán keresztül érhető el.

A gyakorlatban a Bassini-módszer a leggyakrabban használt, az úgynevezett "egyszerű" egyszerű módszer.

Érzéstelenítés. A keményforrasztott terület azonos idegekkel van ellátva, mint a hüvelyi régió. Az anesztézia az AV Vishnevsky szerint történik. Miután érzéstelenítés a bőr és a bőr alatti szövet a tervezett vágási vonal van kitéve az Sérv kinyúló rész aponeurosissal a külső ferde izmok és aponeurosis alatt beadott novocain oldatot (20-40 ml). Az expozíció után a Sérv SAC oldatot bevezetjük a szál a nyak a zsák, amely jó szigetelés és fájdalommentes érzéstelenítés Sérv sac. A hólyagzsák oldalirányú oldaláról nem ajánlott az oldat beadása a femorális vena közelsége miatt (88. ábra).

A Bassini femorális csatorna a következőképpen történik. A bemetszés 7-8 cm hosszú, párhuzamos a hüvelyi ínszalagra, és alatta a hólyagos kiemelés felett. A nagy méretű herniák és a kifejezett szubkután zsír esetében a vágás hossza emelkedik. Elválasztása után a Sérv sac, hogy lezárja a belső furat a combcsonti csatornába három egymásra helyezett varrat megfogó egy kézzel és az alsó hátsó éle lágyéktáji ínszalag a másik - a csonthártya a szeméremcsont. Végezzük el a műveletet úgy, hogy az ovális fossa peremével csatlakozunk a crested bajmal és a gerinc izomával v. saphena magna, ezáltal a femorális csatorna két sornyi varrással zárul. Az is megoldható, hogy a femorális sérv a függőleges szakasz, kezdve 2-3 cm-rel a lágyéki ligamentum és folytatta keresztül lefelé a Sérv kiemelkedés. Ez bemetszést biztosít a megközelítés, hogy sérv és a femoralis csatorna, de nem egyezik az irányt langerovskih vonalak az ágyéki területen és megfelelő elkülönítése érdekében a Sérv sac és varratok. Általában egy vágást használunk, amely a leginkább fiziológiás. A bemetszés párhuzamos az inguinalis ínszalaggal és felette 2 cm-rel, és lefelé esik a hóna kiemelkedése fölött (89. ábra, a). Ez hozzáférést biztosít egy jó megközelítés, hogy a lágyéki ínszalag a combcsont csatorna, és lehetővé teszi, hogy végezze el a műveletet, mint a combcsont, lágyéki és eszközöket.

Ábra. 88. A femorális heréi anesztézia (AV Vishnevsky szerint). A perifériás terület szubaponeurotikus kúszó infiltrációja és az oldat injekciója a hólyagoszsák nyakának cellulózába.

Ábra. 89. Kezelés tipikus femorális herniával, femurális megközelítés.

a a szakaszsor; b - a femorális sérv műtéti anatómiája (anatómiai-topográfiai kapcsolatok); c - a keresztirányú feszítés boncolása; hólyagoszsák elosztása.

A réteges műtét megvédi a nagy szubkután és femorális vénák véletlen sérülését. Nem feltétlenül definiálják a rácsos fészek hímivarnyílását, mivel rostjait gyakran lazítják. A szalagcribrsa elválasztásakor ügyelni kell arra, hogy ne sérüljön v. saphena magna. A hüvelyes zsákot el kell választani a fedőrétegtől, amely biztosítja a hólyagoszsák teljes és nagy szekrécióját (89. ábra, c); a zsák testének és nyakának körültekintő elkülönítésével, a hegedű ezen része határozottabb. A hólyagos zsák mediális felszínén található zsírszövetek felesleges mennyisége jelezheti a hólyagzsák vagy annak divertikulum falának esetleges megjelenését.

Ahhoz, hogy a művelet során megfelelő tájékozódást lehessen elérni, a hashártya, a kagyló és a lacunar szalag szélét egyértelműen fel kell készíteni. A kagylós ínszalag, amely a hüvelycsont felső ágának sűrűs periosteuma, egy sűrű lemez, amely a köcsög csontja mentén fekszik, és a combcsatorna alsó határát képezi. A lacunáris szalagot a lágyékszalagból nyúló szálak alkotják, mielőtt a lobulához csatlakoznak. Ez a szalag másképpen is expresszálható, és a művelethez vágható egy kényelmesebb megközelítés és a hólyagoszsák elkülönítése céljából. A hólyagoszsáknak magasnak kell lennie, és ki kell téve a nyakat. A herniális tasak elosztásakor ügyelni kell arra, hogy óvatosan távolítsák el a femurális vén tompa hüvelyét.

Ábra. 90. A femorális herniával való működés. A hüvelyi és kagylós ínszalag tömítése (lig. Pubicum Cooperi).

Leggyakrabban a műtét során a lágyékszalag mediális szekciója összekapcsolódik az ínszalaggal (Cooper) a csontállomány fölött (90. ábra). Kezdetben olyan varrásokat alkalmaznak, amelyek rögzítik a hüvelyi ínszalag és a kagylószalag hátsó részét az oldalsó csont gerincének szintjén (90. ábra, a, b). A fűzés az ágyéki tubercle laterális szélétől kezdődik; míg a hüvelyi ínszalagot felfelé és hátra húzzák, hogy a tű a kagylószalagon keresztül a megfelelő szinten tartható.

A következő az első varratok esetében az 1-2 összegű kerülnek a távolság 0,5 cm-re egymástól. Az utolsó varrat 1 cm-re van a femorális vénától (90. ábra, b). A tűknek kör alakúnak kell lenniük. Szükség van a varratokra, mélyen megragadva a periosteumot. A pelyhes fülön keresztül történő felületi varrás nem biztosíthatja a femorális csatorna megbízható lezárását. A varrások második sora a lágyékszalagra és a kesztyűs foltra helyezhető a kagyló izomzatával. A szubkután rétegben 2-3 macskavarral öltve.

A femorális herni műtétei a kesztyűs fülbevaló és a kagyló izomzatának a lágyékszalaghoz történő benyújtásával

1900-ban az AP Prokunin azt javasolta, hogy az ágyékcsonton lévő bázist tartalmazó kapcsot lehúzzák a kagyló izomzatáról, és lefedjék a fóliát. A szárny vastagságának nem szabad kevesebbnek lennie, mint a mellkas izom vastagsága.

A szárny mérete függ a hüvelygyűrű méretétől. A szálakat a szárny alsó széle két sarkán húzzák. Ezután, mint lágyéktáji ínszalag, illetve belső nyílása részben a femoralis csatorna párhuzamosan végzik aponeurosissal lágyéktáji ínszalag hossza 1,5 cm. Miután a mozgó félre méh kerek ínszalag vagy ondó-kábel, és vágott keresztül izom- és transversalis fascia adjuk csipesszel, amellyel a szárny pektinát izomhüvelyhez kimeneti megnyitása lágyéktáji ínszalag, és összevarrt a aponeurosissal a külső ferde hasi izmok (ábra. 91, b).

A Watson-Cheyne műanyag kagyló izom hasonló az AP Prokunin módszeréhez. A belső combcsont gyűrűjének lezárására csak egy fésű alakú [10] csukló használata hatástalan, hiszen a bordázott vonal vékony, és nem tudja teljesen lezárni a combcsontot.

Ábra. 91. Az AP Prokunin szerint működő femorális heréi.

a - a comb fésülkötegéből és az izomzatból levágják az oldalsó csont kagylójából álló alapot; b - a fascialis izomzat a lágyító szalag feletti nyílásba kerül, és a külső ferde izom aponeurosisára varrva.

Az AP Prokunin technikájának további megváltozása az izomlazító kapcsot a kagyló izom teljes vastagságához vezette. Az AP Prokunin módszerét egy időben széles körben használták a hazai sebészek.

A fascialis izomplasztika e hatásmechanizmusának módszerei nem hasonlíthatók össze a szokásos módszerrel (Bassini), mivel az izomlemez atrófiát eredményez. Az ilyen módszerek által végrehajtott műveletek hatékonysága csak a hólyagoszsák magas ligálásával kommunikálhat.

A femorális herni működése inguinalis módszerrel

Elégedetlenség a eredményeit sebészeti által végrehajtott műveletek femorális vezetett további feltárását a módszerek, amelyek biztosítják a legtöbb magas ligálását a nyak a sérv sac és egy teljes lezárása a peritoneális tölcsér.

Amikor a folyamat inguinalis bőrmetszést hajtunk végre azonos módon, mint a műveletben egy lágyéksérv, a aponeurosissal a külső ferde izom nélkül nyitott boncoló a felületi lágyéki gyűrűt [11] [26]. A belső ferde és keresztirányú izmokat egy tompa horgolással felfelé távolítják el; A méh nyálkahártyája vagy kerek ínszalagja is felfelé mozog.

Ábra. 92. A femorális hernia jobb oldali sebészete a nőstény nõi módszer szerint (E. Rhen).

a - a hasnyálmirigy-csatorna kinyílik, a keresztirányú fóliák vannak kitéve, amelyhez a femorális sérv hüvelyes vize található; 6 - a femorális sérv hüvelyes véna kivonul a hüvelyi térbe; c - keresztirányú védelmi tartomány. Három varratot vonnak be a belső ferde és keresztirányú izmok szélén keresztül a csomó (Cooper) ínszalagon és a lágyékszalagon keresztül; g - három varratkötés. A hüvely és a combcsatorna zárva van.

A lándzsatér expozíciója után a keresztirányú fóliát boncolgatjuk, és tompa módon a preperitoneális szövetet megnyomva megközelítjük a póréhagyma nyakát. Maga a hólyagoszsák a lágyító csatornába ürül (92. ábra, a, b, c, d).

Előnyösen ajánlatot Rudge (Ruggi) at nevpra-reprezentálható sérvek tartsa szakasz formájában a T betű, amely csatlakozni fog a lágyéki subinguinal, t. E. A femorális sérv sac sérv. Így keresztmetszeti probléma eltávolítását Sérv SAC nagymértékben megkönnyítette. Dedikált Sérv sac markolat csipesszel visszavonták a lágyék csatorna.

A combcsont gyűrűjének további lezárása a menstruációs csatornából Rudzhi (1892), Parvekvecchio (1893) és Reich (1911) által javasolt eljárás szerint történik. A belső ferde és keresztirányú izmokat varrják a kagylóra és a hüvelyi szalagokra. A varratok a vénához közel helyezkednek el, és középen irányítják őket. Csatlakoztassa a varrásokat az ellenkező irányba.

Ábra. 93. A femoralis herniával való kezelés a Berard szerint.

A lágyítócsatorna plasztikáját a külső ferde izom aponeurosisának megduplázásával végezzük.

1901-ben Berard (Berard) javasolt a következő variáns műveletek femoralis sérv inguinalis módon. Nyitása után az elülső fal a lágyéki csatorna (nélkül vágási felületén nyílások a lágyéki csatorna) végezzük U-alakú ízületek felső éle fölé boncolt aponeurosissal, a belső ferde és keresztirányú izmok követte egy varrat megragadása pektinát izmokat. Medián végén varrat áthalad hézagos ínszalag. Mindezek a szövetek által táplált lágyéktáji ínszalag, majd az alsó él boncolt aponeurosissal felemelte felfelé és varrt a levelek felső aponeurózis, amely egy megduplázódása ki (ábra. 93 a, b).

Berard javaslata anatómiailag igazolt.

A lacunar ligamentumon keresztül történő lezárás ajánlott, mivel tökéletesebben biztosítja a combcsont gyűrűjének lezárását. A felszínes inguinalis gyűrű disszekciója nélkül nem mindig lehetséges az izmok varrása (különösen magas inguinalis résszel) és a zsák nyakának egyértelmű azonosítása.

A hüvelyi út bizonyos előnyökkel jár a combcsontnál. Ezzel az epiploon, a bélhurok fészkének a hólyagoszsák falával vagy egymás között történő fúziójának megosztása kisebb nehézségekkel történik; A zsák könnyebben kezelhető, a zsák nyaka a legkiemelkedőbb; A peritoneum tölcsér alakú depresszióját a legmegbízhatóbb módon megszüntetik. A femurális gyűrű zárása a inguinális módszerrel tökéletesebb, mivel az izomréteg szintén részt vesz a gyűrű műanyagában. A femurális gyűrű bezáródásával egyidejűleg a inguinalis módszerrel megerősödik a lágyítócsatorna, ami anatómiai gyengesége szempontjából fontos.

A femorális herniák sebészete lábakkal a szárnyakkal a külső oblique hasi izom aponeurosisától

GG Karavanov (1952) javasolt működési módja abban áll, lezáró femorális gyűrű „partíció-függöny”, amely képződik a fascia alatt külső ferde lágyéktáji ínszalag a combcsonti csatornába szinten. Az aponeurózis csappantyú kivágott szélessége 1-1,5 cm, a bázis és felületi lágyéki gyűrű után eltávolítva a spermavezeték kábelt vagy kerek ínszalag tapadást csipesszel a combcsont keresztül a combcsonti csatornába és kimenetre a csípő. Ez szárny varrjuk hézagos kötött pektinát fascia és az izmok és lábszárfekély arch. Ugyanakkor az oldalsó éle a szárny varrunk, a vagina hajók, amelyek figyelembe vesszük elfogadhatatlan, mert a potenciális véna sérülést és szükségtelen, mivel a tevékenységek, amelyek erősítik a combcsont gyűrűt. A különbség a aponeurosissal szárny varrjuk kivágása után csomózott varratokat.

P.Ya.Ilchenko (1955) rögzíti aponeurotic csappantyú 8-10 cm hosszú és 1,5 cm széles előtt a lágyéktáji ínszalag, hogy ínszalag pektinát, majd sebvarró a fennmaradó rész aponeurotic szárnynak lágyéktáji ínszalag.

Jelenleg nem alkalmaznak olyan műveleteket, amelyekben az ágyékcsont felső ága felé a lándzsalági ínszalag megközelítését U-alakú fém zárójelekkel végzik (Operation Py, 1899).

A módszer a bronz-aluminium huzalok révén lágyéktáji ínszalag és konkrétan proburavlennye lyuk a szeméremcsont, hogy fedezze a femorális gyűrűt (PA Hertzen 1904; A. P. Morkovitin, 1904) szintén nem terjedt.

Javasolt RR Vreden összeadásával szárny aponeurosissal a külső ferde izom tűvel vagy egy görbe csipesszel Deschamps szerint pektinát izom mediális széle a combi vénát a mediális széle pektinát izmokat, majd sebvarró azt a szemérem tubercle gyakorlatilag alkalmazhatatlan miatt a nagy technikai nehézségek és a trauma.

VN Shevkunenko és NF Mikuli javaslata hasonló. Mindezek a technikák a szekcióban teszteltek bonyolultnak és fiziológiailag indokolatlanok. Azt is vonatkozik művelet javasolt TS Zatsepin (1903), amelyek nyilvánosságra hozatala az, hogy rögzítse lágyéktáji ínszalag selyemfonalat, végzett körül egy vízszintes (felső) ága a szeméremcsont. Az izzóspirál két végének kötődése után a lágyékszalagnak szorosan illeszkednie kell a csonthoz és zárja le a combcsont gyűrűjét.

TS Zatsepin elvét Zolotareva (1961) használta, aki javasolta a comb szélességét, hogy az elzáródási nyílást lezáró lágy szövetekben kialakított lyukon keresztül vezesse. P. A. Herzen fontosnak tartotta, hogy a páciens műtétet végezzen a csontköteg vízszintes ágának mögé, öltésekkel a csonton keresztül, vagy ami még rosszabb, a csont alatt a reteszelő lyukon.

Ezeket a módosításokat a szekcióban is megvizsgáltuk, és meg volt győződve azok anatómiai ésszerűtlenségéről és szélsőséges hermetizálásáról.

A femorális herni kezelése intraperitoneális úton. A szabad, nem komplikált femorális sérv esetében az intraabdominális műtét nem kapott műtétet. Az intraabdominalis megközelítés ajánlása Zudekben (1928) található. Ezenkívül csatlakozik az Eleker kérésére, hogy az alvos minden laparotómiájával és a meglévő sérv eltávolításával előállítsa. Az AP Krymov azonban úgy vélte, hogy a hasi műtét a femorális sérv beavatkozása miatt mindig is veszélyesebb, mint az egyszerű herni javítás. Teljesen feliratkozunk az AP Krymov véleményére.

Ritka típusú femorális herniákkal végzett műveletek

A sérv femoralis lateralis (Hesselbach) kivágása után az Sérv sac és sebvarró a széles nyakú a zsák van tartva lágyéktáji ínszalag podshivanie m. ilipsas. Így jobb, ha elő matracvarratot hogy elkerüljék feltárásából izmok alkalmazva dudoros ízületek. Nagyon óvatosnak kell lennünk, nehogy megtörjük n integritását. femoralis és a. circumflexa. A sérv femoralis praevascularis Aksgauzen (Akhausen) javasolja, hogy álljon tartályokkal, az oldalsó szöget Sérv gyűrűt, majd a szokásos módon, hogy lágyéktáji ínszalag hem pektinát ínszalag.

Amikor pektinát boncolás sérvek végzett rétegződés azzal a megközelítéssel, hogy a műszerfal kiterjesztésű pektinát Sérv gyűrűt, majd megjelent Sérv zsákot és a műveletet még a szokásos módon. A megrepedt keresztes varratot varrják. Amikor femoralis sérv áthaladó a hézagokat a lacunaris köteg, boncolás végezzük utolsó, kezdve a medialis él, majd izoláljuk a Sérv sac és normális cervicalis ligálással.