adenomyosis - ez egy nagyon bonyolult betegség folyamata, amelynek során az áramlást a izomréteg a méh (myometrium), amelynek zárványok (gócok) az elemek jelenlétét rejlő belső nyálkahártya-rétegén (endometrium). Ilyen kitöréseknél ciklikus változások következnek be. Az adenomiózis hormonfüggő betegségekre utal, ezért elsősorban reproduktív korú nőknél diagnosztizáltak. Vannak olyan esetek, amikor a nők a menopauzális időszakban adenomiózisban szenvednek, és fiatal lányok.

A méh nyálkahártyája egyedülálló képességgel rendelkezik arra, hogy teljesen elutasítsa és visszaállítsa magát. Az endometrium minden folyamata ciklikusan fordul elő, a hormonok részvételével a központi idegrendszer irányítása alatt és menstruációs ciklusnak nevezik. Adenomiózis esetén a myometrium egy része megjelenik, hasonló szerkezetű és funkciót mutat a hasonló endometriumhoz. Azt mondhatod, hogy imitálják a menstruációs ciklust. Ennek eredményeképpen gyulladásos és degeneratív folyamatok alakulnak ki a méhben.

Az endometrioid szövetnek olyan speciális tulajdonságai vannak, amelyek lehetővé teszik, hogy a "szokásos tartózkodási helyen"

- az általa kialakított foci nem tartalmaz kötőszövetkapszulát;

- képes infiltratív növekedésre, és behatol az alatta levő szövetekbe, megsemmisítést okozva;

- hajlamos a vérrel, a nyirokcsomóval és a kontaktus által okozott metasztázisokkal szemben.

A myometrium nem az egyetlen ilyen kórkép előfordulási helye, bár ez a leggyakoribb lokalizáció. Hasonló eljárás fordulhat elő a méhnyakon és a hüvelyen, a petefészkekben és a petevezetékben, a peritoneumban, a húgyhólyagban és az uréterben. Vannak olyan esetek, amikor endometriotikus fókuszokat észlelnek a bélben. Az orvosi szakirodalomban leírják a köldökben és a perineum műtét utáni bendőben előforduló hasonló patológiás eseteket. A kóros folyamatok kialakulása egyetlen szervben nem szükséges.

Az "adenomiózis" kifejezés a méhben bekövetkező kóros elváltozásokat jelzi, és más szóformákban nem alkalmazható. Egy hasonló folyamat ektópikus lokalizációjánál az endometriózisról beszélnek. Az olyan nevek, mint a cervicalis adenomyosis vagy a petefészek adenomyosis, nem helyesek. Az endometrium adenomóniája helytelen kifejezés. Az uterus-test adenomó-zisa és endometriózisa ugyanakkor egy folyamatnak felel meg.

Az adenomósiás a reproduktív rendszer egyik legsúlyosabb patológiája. Ez a második leggyakoribb betegség, amely meddőséget okoz. A posztmenopauzális időszakban a betegség általában visszafejlődik.

Adenomiózis okai

Az adenomiózis okait megmagyarázó összes létező elmélet nem megfoghatatlan.

Az embrionális eredet elmélete a gyermekek adenomiózisának megfigyelésén alapul, és arra utal, hogy a méhen belüli magzati fejlődési rendellenesség lehet a veleszületett adenomiózis oka.

Az implantációs elmélet megérdemli több szurkoló figyelmét, és azzal érvel, hogy az endometrium bizonyos életképes elemei az izomrétegbe esnek, ami fókuszokat (heterotopia) képez.

Bármely manipuláció a méh üregében, amelyet a belsõ réteg (például kaparás) sértetlenségének kísértése okoz, kiterjedt gyulladásos folyamatot vált ki. Az endometrium és a méh izomrétege közötti úgynevezett "védőzóna" integritása megszakad, majd az endometrium sejtek mélyebben áthatolnak a ciklikus működésük folytatásával.

Az adenomiózis hormonfüggő folyamat. Kedvezőtlen környezeti feltételek, krónikus visszatérő gyulladásos endometrium-folyamatok, fokozott terhelés növeli a betegség kockázatát.

Az adenomiózis nem ritka patológia, de a tünetmentes formák miatt nem állnak rendelkezésre pontos adatok az incidencia gyakoriságáról.

Az adenomóziás tünetei és jelei

Az adenomiózisra jellemző a menstruációs klinikai tünetek szoros összefüggése. Jelentős tünet a különböző intenzitású és fájdalmas menstruációjú kismedencei fájdalom. Az adenomiózis nem-menstruációs fájdalmának megkülönböztető jegye a ciklikusság - a menstruáció megjelenése előtt röviddel. Intenzitásuk és időtartamuk nő a patológiás gócok növekedésével a méhfal teljes vastagságán keresztül, egészen a serous burkolatáig.

A menstruációs rendellenesség egy másik tünete az adenomiózisnak. Gyakran előfordul, hogy hyperpolymenorrhea, metrorrhagia és pikkelyes intermenstruális véres kisülés. Gyakran az ilyen jogsértések hátterében vérszegénység alakul ki. Sok beteg panaszkodik a dysurikus jelenségekre és a fájdalomra az intimitás során egy másik menstruáció előestéjén.

Az adenomiózis tünetmentes lefolyása nem ritka, de időben történő felismerés és kezelés hiányában a betegség előreléphet és klinikailag is manifesztálódhat.

A veleszületett adenomiózisú lányok fájdalmas időszakokat (általában az elsőtől) és menstruációs zavarokat panaszkodnak.

Gyakran előfordul, hogy az adenomóziás a meddőség és a vetélés oka. Kóros elváltozásokat a hormonális szabályozás rendszer megakadályozza az ovuláció folyamat, a degeneratív folyamatok a méhben megelőzésében implantáció ( „növekvő”) a petesejt, és a gyulladásos folyamatok a myometrium vezető zavar a kontraktilis kapacitását, és fokozzák a megszüntetése a korai terhesség.

Mint a gyakorlat azt mutatja, az adenomiózis tüneteinek súlyossága szintén függhet a folyamat prevalenciájától. Például az első fokú diffúz folyamat szinte mindig véletlenszerű eredményt mutat a beteg vizsgálatakor, és tünetmentes.

Amikor a nőgyógyászati ​​vizsgálatban a méh növekvő mérete és fájdalmai találhatók egy másik menstruáció előestéjén, valamint alakjának és konzisztenciájának megváltoztatásával - gömbölyödik és sűrűbb lesz. Ha meg akarja tisztázni a diagnózist, további vizsgálati módszereket írnak elő.

A diagnózis legnépszerűbb módszere ultrahang (ultrahang). A transzvaginalis ultrahangos beolvasás pontossága meghaladja a 90% -ot. A menstruáció előtt kerül sor (a ciklus 23-25. Napján).

Az ultrahanggal kapcsolatos adenomióznak számos sajátossága van:

- a méh méretének és alakjának változása;

- a méh falának vastagsága;

- az izomréteg inhomogén szerkezete, nevezetesen a 3 mm-nél nagyobb cisztás üregek megjelenése.

Az ultrahangos diffúz adenomiózis nem feltétlenül nyilvánvaló, és a csomóformában differenciáldiagnózis szükséges az adenomóziás és a fibroadenoma között. Ha a méhben hiperplasztikus folyamat alakul ki, akkor az endometrioid helyszínek rosszul láthatóvá válnak. Ilyen esetekben egy igen informatív módszer a hiszterszkópia. A helyesen elvégzett eljárás lehetővé teszi a méh üreg teljes felületének megtekintését és az adenomiózis olyan fókuszainak kimutatását, amelyek sötétvörös foltokat látnak halvány rózsaszín háttérrel.

A modern diagnosztikai módszerek kimutathatják a betegség kicsi és tünetmentes formáit. A laboratóriumi diagnosztika segítséget nyújt a hormonális állapot, a vérszegénység és az egyidejű gyulladásos folyamatok méhen belüli megsértésének azonosításában. A felmérés figyelembe veszi azt a tényt, hogy az adenomióma kombinálható az endometrium hyperplasia és myoma.

Szoros figyelmet kell szentelni azoknak a fiatal betegeknek, akik folyamatos fájdalmas menstruációban panaszkodnak. Az első kezelés során a kismedencei szervek ultrahangja.

A fokozatok és az adenomiózisformák

Az adenomóziás diffúz formákkal járó kóros folyamat eltérő módon terjedhet.

Az adenomiózis mértékének meghatározásakor figyelembe veszik az endometriális elemek belélegzésének mélységét (fokát) a méh alsó rétegébe. Az ilyen fokozatok 4:

I - az adenomóza fokozatosan elmélyül;

II - izomréteg fele;

III - a méh izomfalának több mint felének vagy egészének részvétele;

IV - a szeros rétegen keresztül csírázva, az endometriális szövetek a méhen túlra vándorolnak.

A II-IV. Fokú adenomiózisban a myometrium hyperplasia (proliferációja) és a méh méretének növekedése figyelhető meg. Ez az adenomóziás besorolás nem nemzetközi, azonban meglehetősen kényelmes és széles körben használatos.

A méh izomrétegébe behatolt endometrium elemei nem mindig ugyanúgy növekszenek. A növekedésüknek megfelelően háromféle adenomiózis alakul ki: diffúz, fókuszos és göbös.

A diffúz adenomiózis egy olyan forma, amelyben az endometriális elemek egyenletesen oszlanak el a myometriumban, nem alkotnak klasztereket. Morfológiai szempontból úgy tűnik, hogy a méh üregéből áthaladó vak zsebek jelenléte a rétegek teljes mélységébe (fistulák alkothatnak). A diffúz adenomiózis leggyakoribb oka lehet az abortusz, a méh üregének diagnosztizált curettageja és más manipulációk, valamint a kóros születések és a krónikus gyulladásos folyamatok a méhben.

A focal adenomiózisról azt mondják, hogy az endometrium-növekedés fokális jellegű, és a méh izomembővétei vastagságában az endometrium "szigeteit" képviseli. A fokális adenomiózis jól látható a hiszterszkópia során.

Ha az endometrium izomfalában a csírázás csomópontok kialakulásával jár, az adenomóziás csomók alakjairól van szó.

Az adenomiózisban lévő többszörös és sűrű csomók töltsön be egy olyan folyadékot, amely hasonlít a csokoládé színére vagy vérére. A jelenléte a folyékony tartalom a csomópontok magyarázható mirigyes szövetek benövését, amely szerint működik, hogy a menstruációs ciklus, és ezek sűrű társított konzisztencia a sejtek növekedését bárhol kötőszöveti kapszula típusa. Ezek a csomópontok hasonló jóindulatú zárt oktatás, de különböznek azoktól az a tény, hogy kívül a „shell” lehet méhnyálkahártya-szövet.

A noduláris adenomiózis hasonló a myomához és a szerkezetben különbözik abban az értelemben, hogy az izomszövetből áll, és nem a mirigyből, mint a miómából. A két betegség jelenlétét egyidejűleg azzal magyarázza, hogy fejlődésük mechanizmusa nagyon sok közös. A méh myomájával együtt járó adenomósiás gyanúja, az orvosnak lehet nőgyógyászati ​​vizsgálata. Ha a méh nem veszi az eredeti méretet a menstruáció után, de megnagyobbodik, akkor gondolhatsz arra, hogy jelen van a miómák. Csontos adenomiózis esetén a méh mérete a menstruációs ciklus fázisai szerint változik.

A diffúz és csomó formák együttes jelenlétét diffúz-csomó (vegyes) adenomiózisnak nevezik, és mindkét formának jelei vannak.

Adenomiózis a terhesség alatt

Annak ellenére, hogy az adenomózis a meddőség egyik leggyakoribb oka, időszerű komplex kezelés után a terhesség kialakulása az ilyen betegségben szenvedő nőknél lehetséges. Az adenomóziás terhesség gyakori szövődménye a megszakítás fenyegetése, ezért a terhes nőket fokozottan veszélyezteti a csoportban. A felmerülő zavarok gondos megfigyelése és időben történő korrekciója a legtöbb esetben segít elkerülni a komor komplikációkat.

Paradox módon, bizonyos esetekben, a terhesség lehet egyfajta „kezelés” a adenomiózis, mert ez egy „fiziológiás menopauza” (egy jól ismert tény, - adenomiózis egy hormon-állapotban, és visszafejlődik a menopauza). Ebben a helyzetben az adenomiózis gerjesztése inaktívvá válik és növekedni fog. Hiba azt hinni, hogy a betegség eltűnik.

Az adenomóziás bonyolult bármilyen terhességi eset egyéni megközelítést igényel. Megfigyelés és kezelési terv készült minden beteg, és lehetővé teszi számos tényező, amelyek fontos alakja és mértéke adenomiózis, a komplikációk és adenomiózis kombinációban egyéb patológiás folyamat, a méh, a fibroid. Ha a terhesség előtt adenomyosis nem okozott a női panaszok és tünetmentes terhesség folytassa nyugodtan.

Néha az adenomóziás terhesek aggódnak a betegségnek a magzat állapotára gyakorolt ​​hatása miatt. Az ilyen félelmek alaptalanok - az adenomóziás nem veszélyezteti a magzat normális méhen belüli fejlődését. Az adenomóziás terhes nők kezelése a vemhesség és a terhesség idő előtti megszüntetésének veszélyét kiküszöböli. Néha hormonális gyógyszereket és nem hormonális terápiát alkalmaznak, hasonlóan a vetélés és a méh myóma által alkalmazott nőkhöz.

Sajnálatos módon korlátozott az orvos által kínált lehetőség arra, hogy terhesség alatt adenomiózist kezeljen. A sikeres esélyek megnövekszik, ha ezt a patológiát a terhesség kezdete előtt észlelik, mivel a nem terhes nők esetében az adenomiózis terápiás intézkedéseinek arzenálja sokkal nagyobb. Ha egy nő, aki ismeri az adenomiózis jelenlétét, tervezi, hogy anya lesz, akkor előzetesen értesítenie kell az orvost a megfelelő kezelésre.

Adenomiózis kezelése

Az elmúlt években az adenomiózis diagnózisa egyre nő. Mindazonáltal korai az esetek számának növekedésével kapcsolatban. Ez a dinamika elsősorban a modern és pontos laboratóriumi és funkcionális diagnosztikai módszereknek köszönhető, amelyek lehetővé teszik a betegség tünetmentes formáinak azonosítását. Így az esetek teljes száma növekszik a betegség enyhe formái miatt.

Meg kell mondani, hogy az adenomiózis krónikus hormonfüggő visszatérő betegség, amely nem alkalmas a teljes gyógyszerjavításra. Az eljárás teljesen eltávolítható, csak műtéti úton, a méh eltávolításával. Minden orvosi intézkedés célja a progresszió okainak felszámolása, a szövődmények megelőzése. Az adenomóziás gyógyszeres terápia célja hosszú távú remisszió.

Az adenomiózisú nők kezelése és kezelése taktikája változatos, egyedi jellegű. Először is meg kell mondani, hogy nem minden betegnek kell kezelést igényelnie.

Ha egy nő nem panaszkodik, és az adenomóziás diagnózisát a vizsgálathoz ("véletlenül felfedezett") kapja neki, nem kap semmilyen specifikus kezelést. Figyelembe véve azonban azt a tényt, hogy bizonyos kedvezőtlen körülmények között az adenomiózis előrehaladhat, nem ajánlott figyelmen kívül hagyni ezt a betegcsoportot, különösen akkor, ha ezek a nők terhességet terveznek.

Először meg kell vizsgálnunk a páciens immunrendszere állapotát, meg kell határoznunk a hormonállapotot, más nőgyógyászati ​​megbetegedések jelenlétét. Fontos kiválasztani a megfelelő fogamzásgátló módszert, mivel a nem kívánt terhesség megszakadása még nagyobb traumát eredményez az endometriumban és az azt követő gyulladásban. Általában dinamikus megfigyelési és megelőzési tevékenységeket végeznek az aszimmetikus és enyhe adenomiózisú betegeknél. Az orvosi intézkedések, amelyek kijelölhetnek egy nőgyógyászot, nem célozhatják meg a legtöbb adnomyosis kezelését, hanem a provokatív tényezők kiküszöbölését.

Így az adenomóziót nem kezelik, ha:

- véletlenül fedezték fel;

- A nő nem panaszkodik semmiért, vagy panasza minimális, és nem okoz kellemetlenségét;

- az adenomóziás tünetei gyengén expresszálódnak, és a nő a premenopauzás időszakban van (általában ez a 45-50 éves kor).

Kivételt képeznek a meddőségben szenvedő nők, akiknél tünetmentes adenomiózist diagnosztizáltak. Ebben az esetben a kezelés szükségességét egyedileg kell meghozni.

Az adenomiózis kezelése mindig összetett és többlépcsős.

A terápia módjának és mennyiségének kiválasztásakor figyelembe kell venni:

- a páciens életkora, gyermeke iránti vágya, pszicho-neurológiai státusza;

-a kóros folyamat minden jellemzője;

- az adenomiózis kombinációja a gyulladásos folyamattal, akár gyengeséges és ragasztásos változások következtében, akárcsak a hiperplázia és a pusztulás a méhben.

Az orvosi intézkedések komplexe két nagy csoportra osztható: konzervatív (gyógyászati) és sebészeti kezelésre. Nehéz esetekben mindkét típusú kezelés kombinálódik.

A fő szakaszai orvosi és sebészeti kezelés befejezése rehabilitációs időszak alatt, amelynek célja a megelőzés és megszüntetése posztoperatív rendellenességek korai visszatérés a betegek normális életet.

Az adenomiózis konzervatív kezelése magában foglalja:

♦ Hormon terápia. A szexuális szteroidok és származékaik gyógyszerét használják. Az adenomóziás hormonterápiát attól a pillanattól kezdve alkalmazzák, amikor a hormonális orális fogamzásgátlókat széles körben használják. Az ösztrogén - progesztint gyógyszerek gátolják a ciklikus változás endometriózisos léziók gátolják proliferatív folyamatok, elősegítik regressziós vezető szklerózis és kiirtás (elzáródása) a endometriózisos léziók. Különösen fontos ezeknek a gyógyszereknek a gyulladásgátló hatása. A fogadás ciklikus üzemmódban történik. Az adenomiózis kezelésében tiszta gestagéneket és androgéneket is alkalmaznak. Minden kérdés, mi a célja a hormonterápia, mint például: a gyógyszer fajtáját, dózis, időtartam és a ritmus beadás megoldani együtt az orvos külön-külön.

Hormonális terápia nem javallt nők tromboembóliás betegség súlyos máj- és vesebetegség, cerebrovaszkuláris sérülések, a cukorbetegség, és a jelenléte allergiás reakciók gyógyszert adatok. Relatív ellenjavallatok hosszú távú hormon terápia súlyos depresszió, asztma, epilepszia, visszerek, calculous epehólyag-gyulladás, elhízás 3-4 fokozatú, reumás szívbetegség. Az ilyen betegek egyenként megoldják az adenomiózis sebészeti kezelésének kérdését.

A hypothalamus-hipofízis rendszer működésének szabályozása, mivel éppen felelős a hormonok megfelelő termeléséért a női testben. Használjon nyugtatókat, vitaminokat, májvédőket. A betegeket magas fehérjetartalmú étrendre ajánlják.

♦ Immunterápia. Gyulladáscsökkentő, reszorptív terápia. A fizioterápia alkalmazható.

♦ A fájdalom megszüntetésére, a vérzés leállítására és a vérszegénység megszüntetésére irányuló tüneti kezelés.

Az adenomóziás betegek jelentős hányada neurotikus rendellenességeket mutat. Az elégtelen kezelés, az orvosok bizalmatlansága, a betegség veszélyének túlzása hátrányosan befolyásolja a terápia teljes folyamatát. Ilyen helyzetben a terapeuta segítségére van szükség.

Sebészeti kezelést mutatunk be:

- adenomóziás III - IV fokozattal;

- a myomával és az endometrium atípusos hiperpláziájával kombinált adenomizóma kombinációjával;

- csomó formában (a meddőségben szenvedő nőknél konzervatív szervi megtakarítási műveleteket végeznek);

- tartós vérszegénység;

- a konzervatív kezelés hatástalanítása.

Ha a páciens hagyományos hormonterápiás kezelésére nincs ellenjavalltság, az adenomiózis gyógyszeres kezelésének kérdését nem tárgyalják, a sebészeti kezelés a választás módja lesz.

A sebészeti beavatkozás módjának és hatókörének megválasztása a sebész marad. Az adenomiózis eltávolítása csak a méh eltávolításával lehetséges. Minden más nem radikális sebészeti technikák teljes körű garanciát megszabadulni ez a betegség nem adott, a cél - megszünteti a meglévő gócok adenomyosis (pontosabban - a legnagyobb szám), és visszaállítja az eredeti anatómiai szerkezet a méh, amely lehetővé teszi a fiatal nők, hogy a terhesség alatt. A művelet bonyolultságának mértéke mind az edomentioid fókák számától, mind a lokalizációnktól függ. A kiterjedt kóros folyamatok a méhben adenomóziával jelentősen csökkentik a terhesség esélyét. Általánosságban úgy vélik, hogy a műtét után a terhesség valószínűsége nullára csökken a műtét után 2 év után.

Az adenomiózis - nyitott és laparoszkópos (vagy endoszkópos) sebészeti beavatkozások két fő módja van. Egy nyílt módszer egy cisztás sebészet a méh eltávolítására. A laparoszkópos műtét eltávolíthatja az adenomiózist és megmentheti a méhet.

Az adenomiózis kezelésére szolgáló modern klinikákban más, az orosz orvossághoz viszonylag új módszereket is alkalmaznak, mint például az elektrokoaguláció, az embolizáció és az abláció. A kóros fókuszokon végzett elektrokoaguláció hatással van (elpusztítani) egy elektromos áramot. Az embolizációs eljárás során a méhnyálkahártyák vérét átadó vérerek átfedik egymást. Az abláció eredménye a méh belső héjának megsemmisítése, a kóros folyamat felületi lokalizációja. Ezek a módszerek újak és a fejlesztés szakaszában vannak. Az alkalmazási esetek kis száma miatt, a klasszikus kezeléshez képest, túl korai lenne a hatékonyságukról beszélni.

Különösen figyelmet kell fordítani az adenomiózisra, amelyet a premenopausában szenvedő nőknél találtak. Panaszok hiányában a méh falának gyulladása és az egyidejű patológia (pl. A méhnyálkahártya vagy az endometriális hiperplázia) önmagát egyszerű megfigyelésre korlátozhatja. Úgy gondolják, hogy a közelgő menopauza kapcsán a hormonfunkció megszüntetése a patológiás folyamat független regressziójához vezet. Ha az ilyen betegeknél az adenomóziót vérzés, fájdalom, miómával kombinált fájdalom kísérte, akkor a méh eltávolítását az egyhiszemű kezelési módnak tekintik.

Sebészeti beavatkozás után rehabilitációs kezelés, beleértve a fizikoterápiát is ajánlott.

A nőgyógyász irodájában gyakran hallják a gyógynövényekkel, petefészkekkel és homeopátiás készítményekkel kapcsolatos adenomóziás kezelést. Ezek a módszerek ritka esetekben független jelentőséggel bírnak, és a komplex kezelés részeként írják elő. Ismert, hogy egyes gyógynövények gyulladáscsökkentő és haemostatikus tulajdonságokkal rendelkeznek, és normalizálják a hormonfunkciót. A gyógynövények kombinálva képesek fokozni és kiegészíteni egymást, helyi kezelésként alkalmazhatók. Nem lenne könnyű gyógynövényeket rendelni postoperatív intézkedések komplexumában. A gyógynövények kezelésénél emlékeztetni kell arra, hogy a gyógyszerekhez hasonlóan negatív hatással is lehet, ezért használatuk előtt tanácsos szakemberrel konzultálni.

A homeopátia egy orvos hű szövetségesévé válhat az adenomóziás kezelésében. A helyesen kiválasztott homeopátiás szerek segítenek a gyógyszerterápia hatásának megerősítésében.

Meg kell mondani egy ilyen szokatlan módszernek az adenomiózis kezelésére, mint a hirudoterápia - petefészek kezelésére. Úgy véljük, hogy a bőröndök hígítják a vérüket és semlegesítik a gyulladást.

Hatástalanítsa a kezelőorvos kedvéért minden más módszer nem ajánlott a hosszú távú tapasztalat a kezelés adenomyosis bizonyult az összhang a jelenlegi elvek és szabályok kezelésére ezt a feltételt.

Mivel az adenomiózis okai csak a feltételezésekre korlátozódnak, nincsenek konkrét megelőző intézkedések. Ha figyelembe vesszük azokat a feltételeket, amelyek között ez a patológia felmerül, beszélhetünk nem-specifikus, közvetített módszerekről, amelyek megakadályozzák az adenomóziót. Ezek közé tartozik az illetékes fogamzásgátlás, a menstruációs szabálytalanságok megszüntetése, a méh gyulladásos betegségeinek megfelelő kezelése, az immunrendellenességek korrekciója. A teljes táplálkozás, a szükséges fizikai aktivitás és a stresszel szembeni ellenálló képesség minden nő számára segítheti a sok betegség megjelenését. A nőkkel való egyeztetés során tett éves látogatás pedig azonosítja a betegség kezdeti megnyilvánulásait, és megakadályozza a nemkívánatos következményeket.

Nemkívánatos olyan helyzetek, amikor az első, enyhén eltúlzott tünetek az adenomóziában, egy nő nem tulajdonít számottevő jelentőséget számukra, vagy önállóan kezeli önmagát.

Adenomyosis (a méh test endometriózisa)

Az adenomyosis (vagy a méhszervi endometriózis) az endometriózis olyan formája, amelyben az endometrioid szövet (heterotópia abnormálisan elhelyezkedő fókusz) található a myometriumban. Magyarázatot adva, adjon meg egy diagramot, és fontolja meg a méh anatómiáját:

Az utat az alábbiak alkotják: méhnyak, méh test és fallopian csövek. Az "adenomiózis" témában a legfontosabb a méh testének felépítése. Ez áll méhnyálkahártya (a méh nyálkahártyája pontosan annak elutasítása, havi időközönként vérzés jár, itt beültetett magzatot is beültetünk), méhizomzat (az izomhéj, amely a terhesség alatt nyúlik vissza, és lehetőséget ad a testnek, hogy több tucatszor növelje) és perimetriát (külső, savó membrán - a peritoneális lemezek folytatása a húgyhólyagból). A méhnyálkahártya áll két alapvetően különböző rétegek: funkcionális - azt, ami hámozott végén minden hónapban, és a bazális, ami a kialakulását egy új funkcionális réteg, és ezért, okoz kellemetlen következő menstruáció. A funkcionális réteg egy sejtréteg, alakú hengerek (hengerhám), amelyek között mirigy sejt (nyák előállításához szükséges), és a terminális ágai kis spirális artériák sokaságának vannak elhelyezve.

Az endometriózis olyan betegség, amelyet az endometriumhoz hasonló szövet megjelenése jellemez, a méh test nyálkahártyáján kívül, azaz az endometrium normál helyén túl. Az ilyen szövetnek a méh izomrétegének izomrostjai között való jelenléte természetesen patológia, amelyet a méh test endometriózisaként vagy az adenomiózisnak neveznek. Miért történik ez?

Adenoma okai

Számos elmélet próbál magyarázatot adni az endometriózis és az adenomiózis megjelenésére. A leggyakoribbakat soroljuk fel:

1. Beültetés elmélete - az endometriózis gerincének kialakulása a hasfalon keresztül a petevezetékeken át a vérbe jutó vér okozta hasbeszélődés következménye. Ez az elmélet megmagyarázza is az oka az úgynevezett extragenitális endometriózis, ha a szöveti elváltozások találhatók más szervekben, de ez nem magyarázza meg a megjelenését a szövetben a méhizomzat (izom réteg a méh).

2. A coelomikus hám metoplaziajának elmélete - ennek megfelelően az endometriózis gerincét olyan szövetek maradványai alkotják, amelyek nem szenvedtek regressziót a szövetek kialakulása során.

3. Indukció - fejleszti az előzőt, és bizonyítja annak lehetőségét, hogy a különböző káros hatások hatására kialakulhat az endometriózis.

A második és harmadik elméletek valamilyen módon magyarázhatják a méhszervezet endometriózisának kialakulását, különösen akkor, ha fiatal pácienseknél észlelhetők, de ennek az elméletnek nincs kísérleti megerősítése. Ezen elméletek mellett sok más van: genetikai, a prosztaglandinok hiányának elmélete stb. Azonban egyik mai elmélet sem tekinthető teljesen bizonyítottnak, és egyik elmélet sem tudja teljesen megmagyarázni ezt a kóros folyamatot.

Röviden meg kell határozni az adenomiózis kockázati tényezőit:

1. húgyúti fertőzések, ideértve a szexuális úton terjedő fertőzéseket is
2. Intrauterin beavatkozások
3. Sérülés és sérülés, különösen szülés közben
4. A hormonális háttér megsértése
5. Genetikai faktor

Ki kell emelni néhány pontot: az adenomóziás gyakran a szülési korú fiatal nőknél jelentkezik; az adenomóziót ki kell zárni, ha egy nőnél dysmenorrhoea (fájdalmas időszakok), a menstruációs funkciók megsértése, a meddőség; az ilyen nőknél az endometriosis kimutatása különböző szerzők szerint 43% -ot ér el. A fentiek mindegyike arra kényszerít minket, hogy rendkívül óvatosan kezeljük ezt a patológiát, és kezeljük a kezelést a lehető leghamarabb klinikailag aktív endometriózissal.

Egy másik fontos szempont, hogy az endometriózis fókusz morfológiai szövete hasonló a normális endometrium szövetéhez, de alapvető különbségek vannak közöttük, elsősorban a növekedés és a funkció szempontjából.

Adenomóziás besorolás:

A méh endometriózisa diffúz, fókuszos vagy csomós lehet. Az adenomiózis 4 stádiumában van, attól függően, hogy az endometrium mélysége behatolt-e az izomrétegbe. Az adenomiózis a következő szakaszokra oszlik:

Én fokozatosan - csírázás a myometriumba;
II. Szakasz - vereség az izomréteg vastagságának közepére;
III. Szakasz - vereség az ozmózisos fedél előtt;
IV. Szakasz - a parietális peritoneum veresége.

Az adenomózis tünetei:

1. Algodismenorea - súlyos fájdalom a menstruációval. Először is, a serdülők figyelnek. A fájdalom intenzitása nem felel meg a fájdalom súlyosságának. A fájdalom a szövetek infiltrációjához (a folyadék felhalmozódása) társul a lokális gyulladásos folyamat hátterében, a menstruációs vér felhalmozódása a fiúkban, a méh üregében a ragasztási folyamat.

2. A menstruációs ciklus megsértése - az adenomiózis meglehetősen tipikus tünete, amely rendszerint vérzéssel nyilvánul meg. Fontos tünet a véres vagy barnás elváltozás megjelenése egy-két nappal a menstruáció előtt és után. Ezenkívül a rendszerint előforduló havi hirtelen bőséges lehet, ami súlyos kimerültséghez vezethet.

3. Sterilitás - kapcsolódik elsősorban a két fő oka van: a lehetetlensége normális implantáció és a terhesség petesejt, amikor szaporító folyamat, és a jelenléte a összenövések kifejezve a méh üregében, ami végső soron az azonos. Ugyanakkor hangsúlyozni kell, hogy a szerzők az esetek 20% -ában észlelték a terhesség kezdetét súlyos endometriózisban szenvedő betegeknél.

4. A spontán abortusz ugyanazon okok miatt fordul elő, hogy a meddőség akkor jelentkezik, amikor adenomiózis lép fel.

5. Endokrin betegségek - általában az extragenitalis endometriosis kíséretében, de előfordulhatnak az adenomóros is. A hipotalamusz-hipofízis-petefészek-rendszer elégtelenségében fejeződik ki.

Az adenomiózis folyamata:

Az endometriózis a legtöbb esetben előrehalad. A kezelés hiányában 6 hónap alatt a betegek 47% -ánál jelentkezik a rosszabbodás, a javulás csak 30%. 12 hónap alatt romlás 64%, a stabilizációs y (% és 27% -os javulást folyamatban relatív parciális regressziós és még állapotának javításához bekövetkezik a terhesség alatt -. Ez az állapot elősegíti deciduális reakciót gócok endometriózis és csökkentésére.

Adenomiózis diagnózisa

A méhszervezet adenomiózisának diagnózisában döntő jelentőséggel bír az anamnézis gyűjtése. Megjegyzés jelenléte a beteg az ő rendszertelen ciklus, pecsételő a külső nemi szervek kíséri fájdalom, először is jelenlétére utalhat endometriosis egy betegben, különösen - adenomyosis. A legfontosabb diagnosztikai eszközök között az anamnézis gyűjtése mellett meg kell említeni a következőket:

1. A folyamat súlyosságától függően a méh mérete normális lehet, vagy 5/8 hét lehet. terhesség. A méh konzisztenciája gyakrabban sűrű, bár nagyszámú csomópont jelenléte esetén a felülete tuberkulózható. Este és a menstruáció alatt a méh tapintása fájdalmas. Meg lehet jegyezni, hogy a nyúlvány kiterjedése a vereséggel, a méhnyak nagyobb sűrűségével és fájdalmával érintette. Lehetőség van a méh mobilitásának korlátozására és a fájdalom növelésére, amikor a méh előre mozog.

2. A kis medence ultrahangja. Az informatívabb hüvelyi vizsgálat; a diagnosztikai pontosság több mint 90%. További informatív ultrahang a menstruációs ciklus második szakaszában (a menstruációs ciklus 23-25. Napján).
Jelei adenomiózis on ultrahang: a növekedés nagysága a méh, megnövekedett echogenicitása a myometrium (válik könnyebb az USA-ban), a kis (legfeljebb 0,2-0,6 cm), lekerekített anechoic (sötét) zárványok. Az adenomóniás csomópont különbözik a myomától, mivel nincs kapszula és tiszta kontúrok. Lehet észlelni ciszták, a sérülés perifocal (kb ciszták) tömítés, durva kontúrokat az érintett területen.

3. Röntgenvizsgálat. Ebben az esetben a megnagyobbított méh üreg területe látható, a méh üreg kontúrjainak deformációja határozható meg. Egyes szerzők azt sugallják, hogy a méht a vizsgálat előtt külön diagnosztikai curettage alá kell vetni, majd a képet egy kontrasztanyag bevezetésével kell meghozni. Így lehetõvé válik a szövetek állapotának felmérése, valamint a heterotópok feltárása, a kontraszt betöltõdik és a többi szövetrõl külön-külön látható lesz a roentgenogramon. Az ilyen tanulmány összetettsége és magas költségei miatt ebben a pillanatban ritkák.

4. MRI. Lehetővé teszi a myometrium szövet állapotának, az atipikus fókák jelenlétének felmérését. A módszer nagyon informatív, de a magas költségek miatt ritkán használják.

5. Hysteroszkópia. Nehéz túlbecsülni a méhszervi endometriosis diagnózisának fontosságát. Lehetővé válik az endometrium és a méh üreg állapotának felmérése a "szemre", amely a legtöbb esetben megoldja a probléma egyik vagy másik módját. A negatív oldal a beteg anesztéziára való bevezetésének szükségessége. A méh test endometriózisának hiszteroszkópos osztályozását javasoljuk:
• I színpad: a falak nem változtak, az endometrium gömböket definiálták.
• II. Stádium: a méh falai egyenetlenek, az endometriátikus "járatok" láthatóak. A méh üreg rosszul kitágult.
• III. Fokozat: a különböző méretű üregekben történő kidudorodás egyértelmű kontúrok nélkül határozható meg. Ezeknek a kidudorodó - endometriosisos szakaszoknak a felszínén (nem mindig láthatóak).

6. A méh üreg és a nyaki csatorna külön diagnosztikus curettageja. Gyakran a hisztoszkópia után azonnal elvégzik. Olyan informatív módszer, amelyben az anyagot szövettani vizsgálatnak tesszük ki, amely képes pozitívan vagy negatívan reagálni a maximális pontosságra az endometriózis jelenlétére vonatkozóan. A vizsgálatot olyan nőkön végzik, akik panaszkodnak a 40 évnél idősebb, a menstruációon kívüli megfigyelésre. Ezenkívül lehetővé teszi az adenomiózis és az onkológia közötti differenciáldiagnózist. A negatív oldal az anesztézia.

7. Diagnosztikai laparoszkópia - rendszerint jelentéktelen szerepet játszik az adenomósiás diagnózisában.

8. Az endometriózis lehetséges biokémiai markerje lehet a CA-125 szintjének emelkedése (a coelomikus epitélium származékai által szintetizált anyag). Normában 8-22 egység / ml, és endometriózissal akár 95 egység / ml is lehet. Egyes szerzők szerint a módszer specifikussága eléri a 80% -ot, de a módszer érzékenysége a legjobb esetben 20-50%. Ez a módszer nem rendelkezik nagy diagnosztikai értékkel.

Adenomiózis kezelése

Mivel az endometriosis függ a tartalmát az ösztrogén a vérben (így helyzet javul a terhesség alatt, amikor létrehozza alacsony fiziológiai szintű ösztrogén), a gyógyszeres kezelés irányul, hogy a szuppresszió az ösztrogén szekréció. Az endometriózis középpontjában a nemi hormonok szintjének változása is hasonló, de nem azonos a normális endometriummal. Metil-tesztoszteront és más androgén készítmények (kivéve a danazol), és dietilsilbestrol endometriózis jelenleg nem használják, mert nem hatékony, számos mellékhatást eredményez, és kedvezőtlen hatással a magzatra, ha a terhesség kezelés alatt következik be.

Az adenomózis kezelésében alkalmazott gyógyszerek:

1. Orális fogamzásgátlók - szimulálják a terhességet, amenorrhoeát okoznak és a normális endometrium és az endometriózis gátjai határozott reakciót mutatnak. Gyakran előfordul, hogy az ilyen kezelés az endometriózis gerincének elhalását és teljes eltűnését eredményezi. A kezeléshez legalább 0,03 mg etinil-ösztradiolt tartalmazó orális fogamzásgátló alkalmazható. 6-12 hónapig folyamatosan büntetik őket. A fájdalmas időszakok és fájdalmak csökkentése az alsó hasban a betegek 60-95% -ánál jelentkezik. A terhesség közvetlenül a kezelés után eléri a 50% -ot. A relapsusok gyakorisága 17-18%, és évente 5-6% -kal nő.

2. progestogenek - elég hatékony, olcsóbb áron (mint például a danazol). Az endometrium gócjai atrófiát okoz. Általában a következő gyógyszereket használják:
• Gestrinone - 1,25-2,5 mg hetente kétszer; elnyomja az endometriózis gerincének növekedését, de nem vezet eltűnéséhez. Amenorrhea kábítószerhez vezet. A havi beszedés egy hónappal a gyógyszer abbahagyása után történt.
• Dydrogesteron - 10 mg 203-szor naponta
• Az endometriózisra leggyakrabban vizsgált Medroxyprogesteront az alábbiak szerint alkalmazzák: 30 mg / nap dózis megszünteti a fájdalmat; a foltosodással növelhető.
Ennek a gyógyszercsoportnak a mellékhatásai közé tartozik: hányinger, súlygyarapodás. Lehetséges véres kibocsátás, melynek megkönnyebbülésére rövid idő alatt gyakran ösztrogént írnak le.

3. androgének. Danazol - megakadályozza a régi gócok növekedését, ami amenorrhoeát és az endometriózis új fókuszát okozza. Az endometriózis hosszú távú remissziója, és számos autoimmun betegségben hatásos. Hozzon létre 800 mg / nap vagy 600 mg / nap adagot. Először napi kétszer 200 mg-os dózisban alkalmazzák, majd addig növekszik, amíg a gyógyszer amenorrhoea nem jön, és a betegség megnyilvánulása csökkenni kezd. Ennek a gyógyszernek komoly mellékhatása van: súlygyarapodás, csökkent szexuális vágy, kozmetikai rendellenességek (pattanások, bőrkiütés). Ez károsíthatja a májsejteket, ezért a májbetegségek ellenjavallt. A terhesség kezdetén megszűnik, mivel a női magzat virilizációjának kockázata rendkívül magas (férfi nemi jellegek megjelenése).

4. GnRH analógok. Ezek közé tartoznak a következők: leuprolin, buserilin, nafarelin, gisterlin, goserelin stb. Az alkalmazás módja: intranazális (csepp vagy permet), szubkután vagy intramuszkulárisan. A kezelést addig kell elvégezni, amíg a vérszérum ösztradiol szintje el nem éri a 20-40 pg / ml értéket. Az etinil-ösztradiol kötelező ellenőrzése a vérben, mivel további csökkentése csontritkuláshoz vezethet. Komplikációk közé tartoznak: atrophiás vaginitis, csökkent szexuális vágy és osteoporosis. Az utolsó szövődmény megelőzése érdekében ösztrogénekkel és progesztogénekkel együtt kell alkalmazni. Csontritkulás továbbra is kihívást jelent a kezelés ezen szerek (a legtöbb esetben hazánkban buserilin), mivel a kezelés gyakran tovább tart, mint 6 hónap, míg a csontsűrűség csak 6 hónap után. csökkenni kezd.

Milyen gyógyszer írja elő, az orvos dönt az adenomiózis súlyosságától és az ellenjavallatok jelenlététől függően. Az öngyógyítás az adenomiózis lehetetlen és ostoba a lényege.

Az adenomiózis sebészeti kezelése

Az egyetlen igazán hatékony mód a sebészeti adenomiózis kezelésére a méh eltávolítása. Sajnos szinte mindig nincs más "konzervatív" művelet gyógyuláshoz, sőt gyakran elősegíti a folyamat terjedését a közeli szövetekbe. Nyilvánvaló, hogy az ilyen kezelést szigorú indikációk szerint kell végrehajtani: egy nőnek a gyermekek vagy a beteg korának nem kívánt hajlandósága, a radikális működésre hajlamos klinikai tünetek jelenléte és az adenomiózis súlyossága. Továbbra is lehetősége van a csomópontok kis méretű és kis mennyiségű eltávolítására, de ez a módszer rendkívül ritka.

Adenomiózis megelőzése

Az adenomiózis megelőzésének egyetlen legmegbízhatóbb módja az orvoshoz való korai feljelentés, amikor a tünetek a fent leírt módon jelennek meg. Különleges étrend nem szükséges. Mód a folyamat súlyosságától és a beteg állapotától függően.

Orvos szülész, nőgyógyász, endokrinológus Kupatadze D.D.